Leishmaniasis Visceral Canina en la Argentina Aspectos clínicos M.V. José Octavio Estévez Posadas, Misiones José Octavio Estévez.

Presentación del tema: "Leishmaniasis Visceral Canina en la Argentina Aspectos clínicos M.V. José Octavio Estévez Posadas, Misiones José Octavio Estévez."— Transcripción de la presentación:

1 Leishmaniasis Visceral Canina en la Argentina Aspectos clínicos M.V. José Octavio Estévez oestevez@arnet.com.ar Posadas, Misiones José Octavio Estévez – 2009

2 Leishmaniasis visceral canina Parasitosis producida por Leishmania chagasi (familia Tripanosomatidae, orden Kinetoplastidia ), transmitida (en América) por el díptero flebotomíneo Lutzomyia longipalpis. José Octavio Estévez – 2009

3 Promastigotes libres Amastigotes en macrófagos José Octavio Estévez - 2009 José Octavio Estévez – 2009

4 Leishmaniasis visceral canina La enfermedad en el perro Aspectos clínicos José Octavio Estévez - 2009

5 Ciclo biológico de la Leishmania en el insecto y en el perro

6 Leishmaniasis visceralcanina Leishmaniasis visceral canina Claves: Zoonosis Enfermedad sistémica Componentes inmunes presentes Factor ambiental: determinante José Octavio Estévez – 2009

7 Espectro clínico de la leishmaniasis Clasificación según estado clínico Perros asintomáticos resistentes Perros asintomáticos (preclínicos) Perros con signos mínimos de enfermedad persistente en el tiempo (¿perros oligosintomáticos? ¿formas crónicas?) (Animales Tipo 2) Perros sintomáticos (Animales Tipo 1) Ext.de :Oliva,Foglia manzullo,Pagano,Evoluzione dei protocolli terapeutici in corsodi leishmaniosi canina,Paraassitologia 46,2004 (Animales Tipo 3) José Octavio Estévez – 2009

8 Patogenia Mecanismos de presentación de lesiones -Alteraciones producidas específicamente por la acción del parásito, (hiperplasia epitelial, estímulo de matriz ungueal, etc.) - Alteraciones generadas por la formación de inmunocomplejos (vasculitis, uveítis, glomerulonefritis, etc.) José Octavio Estévez – 2009

9 Factores que determinan resistencia/susceptibilidad Estado general Concomitancia con otras enfermedades Edad Raza? Tipo de respuesta inmune: Th1: celular (resistencia) Th2 humoral (susceptibilidad) Patogenia José Octavio Estévez – 2009

10 Signos y manifestaciones clínicas Dermatológicos Extradermatológicos o sistémicos José Octavio Estévez 2009

11 Signos y manifestaciones clínicas Dermatológicos José Octavio Estévez 2009

12 Dermatológicos: Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector, “Chancro de inoculación”; surge cerca de 20 dias después de la infección. Signos y manifestaciones clínicas José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

13 Dermatológicos:  Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector, “Chancro de inoculación”.  dermatitis seborreica exfoliativa Signos y manifestaciones clínicas José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

14 Dermatológicos:  Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector, “Chancro de inoculación”  dermatitis seborreica  alopecia periorbital Signos y manifestaciones clínicas José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

15 Dermatológicos:  Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector, “Chancro de inoculación”.  dermatitis seborreica  alopecia periorbital  hiperqueratosis Signos y manifestaciones clínicas José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

16 Dermatológicos:  Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector, “Chancro de inoculación”.  dermatitis seborreica  alopecia periorbital  hiperqueratosis  nódulos subcutáneos Signos y manifestaciones clínicas José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

17 Dermatológicos:  Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector, “Chancro de inoculación”.  dermatitis seborreica  alopecia periorbital  hiperqueratosis  nódulos subcutáneos  onicogrifosis Signos y manifestaciones clínicas José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

18 Dermatológicos :  Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector, “Chancro de inoculación”.  dermatitis seborreica  alopecia periorbital  hiperqueratosis  nódulos subcutáneos  onicogrifosis  erosiones y úlceras mucocutáneas ( hocico, labios, paladar) Signos y manifestaciones clínicas José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

19 Dermatológicos :  Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector, “Chancro de inoculación  dermatitis seborreica  alopecia periorbital  hiperqueratosis  nódulos subcutáneos  onicogrifosis  erosiones y úlceras (puntas de orejas/hocico)  erosiones y úlceras (puntas de orejas, eminencias óseas) Signos y manifestaciones clínicas José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

20 Dermatológicos:  Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector, “Chancro de inoculación”.  dermatitis seborreica  alopecia periorbital  hiperqueratosis  nódulos subcutáneos  onicogrifosis  erosiones y úlceras (puntas de orejas, hocico, labios)  erosiones y úlceras (eminencias óseas)  ampollas y pústulas (vasculitis) Signos y manifestaciones clínicas José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

21 Dermatológicos:  Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector, “Chancro de inoculación”.  dermatitis seborreica  alopecia periorbital  hiperqueratosis  nódulos subcutáneos  onicogrifosis  erosiones y úlceras (puntas de orejas, hocico, labios)  erosiones y úlceras (eminencias óseas)  ampollas y pústulas (vasculitis)  ¡¡ ausencia de prurito !! Signos y manifestaciones clínicas José Octavio Estévez 2009

22 Signos y manifestaciones clínicas Extradermatológicos o sistémicos José Octavio Estévez 2009

23  linfadenomegalia Extradermatológicos o sistémicos Signos y manifestaciones clínicas José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

24  linfadenomegalia  adelgazamiento Extradermatológicos o sistémicos Signos y manifestaciones clínicas José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

25 . linfadenomegalia . adelgazamiento  decaimiento, fatiga, prostración Extradermatológicos o sistémicos Signos y manifestaciones clínicas JOE-2009 José Octavio Estévez – 2009

26  linfadenomegalia  adelgazamiento  decaimiento, fatiga, prostración  lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/ queratoconjuntivitis/ hemorragias retinianas ) Extradermatológicos o sistémicos Signos y manifestaciones clínicas JOE-2009 José Octavio Estévez – 2009

27  linfadenomegalia  adelgazamiento  decaimiento, fatiga, prostración  lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/ queratoconjuntivitis/ hemorragias retinianas )  anemia Signos y manifestaciones clínicas Extradermatológicos o sistémicos JOE-2009 José Octavio Estévez – 2009

28  linfadenomegalia  adelgazamiento  decaimiento, fatiga, prostración  lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/ queratoconjuntivitis/ hemorragias retinianas )  anemia  nefritis: corteza renal hiperecoica, necrosis linguales (uremia) Extradermatológicos o sistémicos Signos y manifestaciones clínicas JOE-2009 José Octavio Estévez – 2009

29  linfadenomegalia  adelgazamiento  decaimiento, fatiga, prostración  lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/ queratoconjuntivitis/ hemorragias retinianas)  anemia  nefritis: corteza renal hiperecoica, necrosis linguales (uremia)  hepatoesplenomegalia Extradermatológicos o sistémicos Signos y manifestaciones clínicas JOE-2009 José Octavio Estévez – 2009

30  linfadenomegalia  adelgazamiento  decaimiento, fatiga, prostración  lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/queratoconjuntivitis/ hemorragias retinianas)  anemia  nefritis: corteza renal hiperecoica, necrosis linguales (uremia)  hepatoesplenomegalia  hemorragias (melenas, epistaxis) Extradermatológicos o sistémicos Signos y manifestaciones clínicas JOE-2009 José Octavio Estévez – 2009

31  linfadenomegalia  adelgazamiento  decaimiento, fatiga, prostración  lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/queratoconjuntivitis/ hemorragias retinianas)  anemia  nefritis: corteza renal hiperecoica, necrosis linguales (uremia)  hepatoesplenomegalia  hemorragias (melenas, epistaxis)  Poliartritis, sinovitis (claudicación del tren posterior) Extradermatológicos o sistémicos Signos y manifestaciones clínicas JOE-2009 José Octavio Estévez – 2009

32  linfadenomegalia  adelgazamiento  decaimiento, fatiga, prostración  lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/queratoconjuntivitis/ hemorragias retinianas)  anemia  nefritis: corteza renal hiperecoica, necrosis linguales (uremia)  hepatoesplenomegalia  hemorragias (melenas, epistaxis)  poliartritis, sinovitis (claudicación del tren posterior)  miositis Extradermatológicos o sistémicos Signos y manifestaciones clínicas José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

33 Signos y manifestaciones clínicas  Linfadenomegalia  Adelgazamiento  Decaimiento, fatiga, prostración, fiebre  Anemia  Nefritis  Hepatoesplenomegalia  Hemorragias (melenas, epistaxis)  Poliartritis, sinovitis (claudicación del tren posterior)  Miositis  Trastornos oculares (conjuntivitis, queratoconjuntivitis, uveítis, etc.)  Trastornos neurológicos (convulsiones, parálisis, etc.) Extradermatológicos o sistémicos José Octavio Estévez 2009

34 Signos y manifestaciones clínicas  Linfadenomegalia  Adelgazamiento  Decaimiento, fatiga, prostración, fiebre  Anemia  Nefritis  Hepatoesplenomegalia  Hemorragias (melenas, epistaxis)  Poliartritis, sinovitis (claudicación del tren posterior)  Miositis  Trastornos oculares (conjuntivitis, queratoconjuntivitis, uveítis, etc.)  Trastornos neurológicos (convulsiones, parálisis, etc.)  fiebre Extradermatológicos o sistémicos José Octavio Estévez 2009

35 Diagnóstico

36 Diagnóstico.Clínico *Signos dermatológicos y extradermatológicos *Bioquímica sanguínea y urinálisis José Octavio Estévez 2009

37 Diagnóstico.Clínico *Signos dermatológicos y extradermatológicos *Bioquímica sanguínea y urinálisis.Parasitológico *raspajes de piel (citología) *punción de linfonódulos palpables y/o nódulos *punciones de médula ósea, hígado y bazo *biopsia de piel y/o vísceras José Octavio Estévez 2009

38 Técnicas de toma de muestras para el diagnóstico parasitológico José Octavio Estévez 2009

39 Raspajes con hoja de bisturí José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

40 Impronta José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

41 PAF de ganglio linfático (preferentemente poplíteo y/o preescapular). José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

42 PAAF de Médula ósea (unión costocondral) José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

43 Realización del extendido con dos portaobjetos José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

44 José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

45  Secado al aire  Teñido con Tinción 15  Secado al aire  Observación microscópica con objetivo de inmersión en aceite. inmersión en aceite. José Octavio Estévez 2009

46 Diagnóstico parasitológico José Octavio Estévez 2009 JOE-2009

47 José Octavio Estévez 2009

48 Diagnóstico  Clínico *Signos dermatológicos y extradermatológicos *Bioquímica sanguínea y urinálisis  Parasitológico *raspajes de piel (citología) *punción de linfonódulos palpables y/o nódulos *punciones de médula ósea, hígado y bazo *biopsia de piel y/o vísceras  Serológico *Reacción de Imunofluorescencia Indirecta (RIFI) *Reacción de Fijación de Complemento (RFC) *Elisa,Test de Aglutinación directa,Western Blot * rK 39 -Elisa *Inmunocromatografía ( Kalazar Detect R,TRALD (Test Rápido Anti Leishmania donovani), Speed Leish R.  Otros: Cultivo, Xenodiagnóstico. José Octavio Estévez 2009

49 Diagnóstico serológico: Kalazar Detect R Speed Leish R José Octavio Estévez 2009

50 Algunas consideraciones sobre las diferentes técnicas Clínico: - aumento real de casos - mejora de la capacidad diagnóstica del profesional (tener en mente la enfermedad). Parasitológico: Influido por la habilidad del observador y la calidad de la muestra obtenida ( piel, ganglio, médula ósea, bazo). Serológico (rk 39):¿sensibilidad? ¿especificidad? Sobre 177 diagnósticos parasitológicos positivos se registraron 130 rK (+) y 47 (-).(Experiencia de los autores con casos del año 2008) Diagnóstico José Octavio Estévez 2009

51 Diagnósticos diferenciales Seborrea Piodermias Dermatofitosis Demodicosis Escabiosis Cheyletiosis Criptococosis Atopia Enfermedades Autoimunes (Lupus / Pénfigo) Enfermedades carenciales (Zinc) Neoplasias Hepatozoonosis Erliquiosis Tuberculosis Enfermedad de Lyme. José Octavio Estévez 2009

52 Espectro clínico de la leishmaniosis Clasificación según estado clínico Perros asintomáticos resistentes Perros asintomáticos (preclínicos) Perros con signos mínimos de enfermedad persistente en el tiempo (¿perros oligosintomáticos? ¿formas crónicas?) (Animales Tipo 2) Perros sintomáticos (Animales Tipo 1) Ext.de :Oliva,Foglia manzullo,Pagano,Evoluzione dei protocolli terapeutici in corsodi leishmaniosi canina,Paraassitologia 46,2004 (Animales Tipo 3) José Octavio Estévez 2009

53 Fuente: www.vetlabsl.com Resumen: algoritmo diagnóstico José Octavio Estévez 2009

54 TRATAMIENTO: 1) Específico contra Leishmania: a) Antimoniales: antimoniato de n-metil glucamina (Glucantime) b) Diamidinas: pentamidina c) Antibióticos derivados de Polienos: Anfotericina B (Desoxicolato o Liposomal) d) Antibióticos aminoglucosidos: paramomicina (aminosidina) e) Derivados del Imidazol: metronidazol/ secnidazol/ ketoconazol f) Análogos de las Purinas: Pirazolopirimidinas: allopurinol. (Leishmaniostático) g) Miltefosina: Antineoplásico 2 mg/kg de peso corporal vía oral una vez al día durante 28 días. h) Espiramicina + Metronidazol i) Marbofloxacina, etc., etc. 2) Medidas de sostén según cuadro clínico (Insuf.Renal, hepato- patías, anemias, dermatopatías, hemorragias, etc.). Prednisolona. 3) Inmunoestimulantes: Interferón gamma, Levamisol, Domperidona José Octavio Estévez 2009

55 4) Control de vectores Medios Físicos: utilización de mosquiteros, medidas de higiene ambiental (remoción de basura, hojas, etc.) Medios químicos: utilización de insecticidas y repelentes. Principalmente piretroides. *Fumigaciones: estratégica en los ambientes de alta densidad de insectos: cuchas, galpones, etc.) *Repelentes sobre los animales: Pipetas y collares. ¡¡¡Educación y concientización del propietario!!! TRATAMIENTO y PREVENCION TRATAMIENTO y PREVENCION José Octavio Estévez 2009

56 Inmunoprofilaxis Perspectivas a futuro: desarrollo de vacunas de antígenos purificados o recombinantes ( de subunidades) vacunas de DNA, etc. José Octavio Estévez 2009

57 Seguimiento Seguimiento Cuando los perros no están sometidos a un tratamiento de mantenimiento, el seguimiento del proteinograma (incremento de globulinas gamma) es el primer signo de recaída.Cuando los perros no están sometidos a un tratamiento de mantenimiento, el seguimiento del proteinograma (incremento de globulinas gamma) es el primer signo de recaída. Se recomiendan tratamientos alternativos para tratar a los perros con recaídas.Se recomiendan tratamientos alternativos para tratar a los perros con recaídas. Ferrer (1997), suspende el tratamiento de mantenimiento cuando: Ferrer (1997), suspende el tratamiento de mantenimiento cuando: los signos clínicos han desaparecido los signos clínicos han desaparecido el análisis de sangre está dentro de lo valores normales el análisis de sangre está dentro de lo valores normales el proteinograma es normal el proteinograma es normal dos exámenes PCR de médula ósea, separados en seis meses tiene resultado negativo. dos exámenes PCR de médula ósea, separados en seis meses tiene resultado negativo. A pesar de que el riesgo de reinfecciones no puede ser juzgado, la utilización de collares con insecticida, champús o sprays conocidos, para proteger a los perros de las picaduras de mosquitos pueden ser fomentados bajo tratamiento. Esto reduciría teóricamente la posibilidad de reinfecciones y disminuye la posibilidad de que el perro actúe como reservorio de la infección. A pesar de que el riesgo de reinfecciones no puede ser juzgado, la utilización de collares con insecticida, champús o sprays conocidos, para proteger a los perros de las picaduras de mosquitos pueden ser fomentados bajo tratamiento. Esto reduciría teóricamente la posibilidad de reinfecciones y disminuye la posibilidad de que el perro actúe como reservorio de la infección. Ext.de www.diagnosticoveterinario.com José Octavio Estévez 2009