Objetivos del curso Conocer el procedimiento de valoración de los cuidados en el entorno familiar. Conocer las condiciones, requisitos y procedimiento.

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1 Objetivos del curso Conocer el procedimiento de valoración de los cuidados en el entorno familiar. Conocer las condiciones, requisitos y procedimiento de resolución de las prestación económica de los cuidados en el entorno familar. Conocer la situación general de los cuidados en el entorno en nuestra CCAA y los efectos en la vida de los cuidadores. Desarrollar pautas para la intervención profesional de carácter generalista con cuidadores desde los servicios sociales. Revisar el manual de procedimiento previsto

2 Contenidos 0.- INTRODUCCIÓN. ELEMENTOS DEFINITORIOS.
1.- CONDICIONANTES LEGALES 2.- DEFINICIÓN DE FIGURA DE CUIDADOS Y DEL CUIDADOR 3.- CRITERIOS DE VALORACIÓN PARA LA PERTINENCIA DE CUIDADOS CRITERIOS QUE DETERMINAN LA NO ADECUACIÓN DE LOS CUIDADOS EN EL ENTORNO FAMILIAR 4.- HERRAMIENTAS Y ELEMENTOS TECNICOS DE ESTIMACIÓN DE PERTINENCIA DE CUIDADOS 5.- PROCEDIMIENTO DE ESTIMACIÓN DE ADECUACIÓN DE CUIDADOS EN EL ENTORNO FAMILIAR 6.- PROCEDIMIENTOS DE REVISIÓN Y SEGUIMIENTO DE CUIDADOS EN EL ENTORNO FAMILIAR 7.- INCOMPATIBILIDADES 8.- ACTUACIONES DE APOYO A CUIDADORES

3 ANÁLISIS DE LOS CUIDADORES DE PERSONAS DEPENDIENTES

4 LOS CUIDADOS en el ENTORNO FAMILIAR
1. Predominio de la familia en la atención a dependientes (70%) 2. Transitoriedad en el tiempo de esta figura. 3. Efectos negativos en la salud, en la vida laboral y en las relaciones personales del cuidador 4. Obligación moral emociones muy positivas y ambivalencia emocional. 5. Las personas dependientes desean mantenerse en sus domicilios o con sus familiares. 6. Servicios sociales formales de atención en domicilio con poca significación. 4,7% . 7. Colaboración entre los servicios formales y los cuidadores/as informales muy escasa. (Fuente: P. Rodríguez (1995)

5 LOS CUIDADOS EN EL DOMICILIO
17% de la población de 65 años o más son atendidas en su casa a través de algún tipo de ayuda informal del carácter regular, permanente y periódico 52% de mayores de 65 recibe esta ayuda de carácter intermitente de muy diversa naturaleza. 1,5% de mayores que permanecen en su propio hogar atendidos por empleados del hogar Entre el 4-6% de mayores de 65 años recibe servicios formales. 6% de la población mayor de 65 años (esto es, unas personas) prestan ayuda y cuidados a algún mayor que presenta algún grado de dependencia.

6 Decisiones y organización de los cuidados. Situación prolongada.
Algunos factores: Decisiones y organización de los cuidados. Situación prolongada. Cuidados sobrevenidos o progresivos

7 Abandono y cambio de rol
un cambio en el rol del cuidador, altos niveles de depresión y ansiedad perdurables, aumento de la ingesta de ansiolíticos. una relación más estrecha, peor respuesta al cambio. afrontar nuevos problemas de índole práctica (gran desembolso económico para mantener al familiar institucionalizado, viajes frecuentes, reducción del control sobre los cuidados), sentimiento de culpa sentimiento de soledad y de vacío en el cuidador. el dependiente, habitualmente, irá perdiendo independencia y funcionalidad tras su institucionalización, lo cual les hace cuestionarse la decisión que tomaron La muerte de la persona dependiente también es otro factor de riesgo

8 EFECTOS en el CUIDADOR PROBLEMAS CLINICOS: Muchos cuidadores …
Ansiedad lo padecen un 54% (nerviosismo, angustia, tensión, y estrés). Depresión o síntomas depresivos un 28% (tristeza, pesimismo, apatía). Algunos cuidadores… … hipocondría y otras ideas obsesivas (exceso de limpieza, etc) …ideación paranoide. …accesos de angustia (hasta llegar al pánico) … ideas suicidas. MODIFICACION DE RASGOS DE PERSONALIDAD: Muchos cuidadores… …se sienten inundados y desbordados por el problema (sobreimplicación emocional,). Algunos cuidadores…. …están más irritables que de costumbre (con hostilidad hacia el enfermo u otras personas).

9 EFECTOS en el CUIDADOR PSICOSOMATICA: Mayoritariamente…
… desarrollan problemas psicosomáticos (dolores de cabeza y de otras zonas, anorexia, temblor fino, problemas gástricos, arritmias cardiacas y palpitaciones, sudoraciones y vértigos, alergias inmotivadas). … insomnio o de sueño no reparador. Algunos cuidadores… …muestra fatiga crónica. …muestran trastornos objetivos de la memoria y la concentración (no sólo quejas subjetivas). COMPORTAMIENTOS NEGATIVOS: … descuidan o abandonan las atenciones que daban a otros familiares. …abandonaban los autocuidados personales a sí mismos (peluquería, alimentación, ropa, etc). …menos interés por actividades que sí importaban antes (desatención de actividad laboral, amistades o incluso relación conyugal). … consumen exceso de café, tabaco, alcohol, o/y ansiolíticos e hipnóticos. PROBLEMAS SOCIALES Y LABORALES: En el área social: disminución o pérdida del tiempo libre, soledad y aislamiento. Y en el área laboral: absentismo y desinterés por el trabajo, entre otros.

10 PROBLEMAS SOCIALES Y LABORALES
EFECTOS en el CUIDADOR PROBLEMAS SOCIALES Y LABORALES Disminución o pérdida del tiempo libre, Soledad y aislamiento. Absentismo y desinterés por el trabajo. Falta de rendimiento

11 CUIDADOR VARON Los varones no necesariamente buscan recursos externos que les sustituyan en el cuidado de sus seres queridos, y que también a ellos les resulta difícil recurrir a este tipo de ayudas debido a su: incapacidad para dejar a la persona cuidada sola, falta de familiaridad con ciertos servicios y programas, miedo a parecer que no pueden manejar la situación, resistencia a compartir sus sentimientos personales, ausencia de otros hombres utilizando un servicio o programa concreto, dificultades de horarios o de ubicación de los servicios, falta de identificación con otros cuidadores, presión percibida de ser fuerte, resistentes e independientes.

12 Servicios de atención a la dependencia
Una de las principales aportaciones de la LAPAD desde la perspectiva de género está relacionada con los cuidadores no profesionales o informales. La valoración de los servicios sociales públicos, en general y de la ley de la Dependencia, en particular, está relacionada con su capacidad para apoyar a los cuidadores familiares. Las medidas más eficaces y que mejor garantizan la conciliación relacionadas con los servicios sociales tienen que ver con la existencia de una red amplia de servicios sociales, y no por las prestaciones económicas que no estén vinculadas a la adquisición de servicios. Los servicios sociales de proximidad han aliviado notablemente las situaciones de cansancio

13 La prestación económica de cuidados en el entorno

14 Prestación de cuidados en el entorno
¿REPRODUCE LA CONDICIÓN DE MUJER, COMO MUJER CUIDADORA? LA EFICACIA DE ESTAS PRESTACIONES EN LA CONCILIACIÓN DE LA VIDA FAMILIAR Y LABORAL DEPENDE: ¿ GARANTIZARÁ LOS CUIDADOS? PRESTACIÓN ECONÓMICA DE CUIDADOS EN EL ENTORNO Otras medidas de respiro Edad del cuidador Orientación al empleo GARANTIZA LA PREFERENCIA DEL USUARIO Y LA FLEXIBILIDAD EN LA ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS

15 Características del cuidador en Castilla y León

16 Perfil predominante del cuidador
Mujer (7 mujeres por cada 3 hombres) Entre 55 y 64 años ( 3 de cada 10 cuidadores) Vive en el mismo domicilio del dependiente (8 de cada 10) Es familiar del dependiente, generalmente la hija o cónyuge (6,5 de cada 10), muy similar a la media nacional. El 99% tienen relación de parentesco. Dedica la jornada completa al cuidado de la persona dependiente (8 de cada 10) Viven en el medio rural (6 de cada 10). El 80 % tienen formación académica de estudio primarios o inferior

17 Perfil predominante del cuidador
Distribución por edad Distribución por sexo Tipo de relación Viven en el mismo domicilio SI 21,8% NO 78,2%

18 Apoyo informal según sexo
SI EL DEPENDIENTE ES… HOMBRE Recibe cuidado de: cónyuge (31,2%) hija (23,5%) MUJER Su principal cuidador es su HIJA Sólo el 13,8% atendidas por su cónyuge. Si debido a la longevidad de las mujeres, hemos visto como el número de mujeres es muy alto, es también destacable el papel de la mujer como cuidadora, tanto formal como informal de personas independientes. La mayoría de las personas dependientes (84,7%), residentes en domicilios familiares, reciben cuidados personales. Y el 78,6% de estos casos, al menos un cuidador pertenece al hogar. Pero, es distinto si la persona dependiente es hombre o mujer. Si el dependiente es un hombre, el 84,3% recibe cuidados de otro miembro del hogar, generalmente el cónyuge (31,2%) o una hija (23,5%). Si el dependiente es una mujer, en el 32,8% de los casos, se encarga de ella su hija, y sólo en el 13,8% de los casos, se ocupa de su cuidado el cónyuge. Además podemos ver que siempre es superior el porcentaje de cuidadores, cuando se trata de hijas, hermanas o madres, que el de hijos, hermanos o padres. Fuente: Las personas con dependencia en Castilla y León. Antonio Jiménez Lara

19 Perfil predominante del cuidador
Tiempo dedicado al cuidado Cargas Nivel de instrucción Mundo Rural y Urbano

20 Conclusiones CONCLUSIONES VARONES MUJERES Diferentes efectos
Se mantiene el porcentaje de mujeres cuidadoras respecto a los hombres y se prevé un incremento progresivo de estos últimos. CONCLUSIONES Los efectos del cuidado entre varones y mujeres son distintos. VARONES MUJERES Disponen de más personas que les presten apoyo social Viven la situación de cuidado con una mayor percepción de carga Efectos más nocivos y genera peor salud mental Es más frecuente la presencia de diagnósticos psicopatológicos Mayor consumo de fármacos Niveles de depresión superiores que en varones Heterogeneidad de las situaciones de cuidados y realidades familiares Ámbito laboral Proyecto Personas Diferentes efectos de la no conciliación

21 Calidad de vida percibida. Cuidadores: Grado de sobrecarga
Sobrecarga Intensa Sobrecarga Leve No hay Sobrecarga Índice ZARIT No hay Sobrecarga 47% Sobrecarga Intensa 36% Sobrecarga Leve 17%

22 Han mejorado su situación (%)
Cómo el SAD mejora la calidad de vida percibida por los cuidadores (estudio SAD año 2003) Han mejorado su situación (%) Porcentaje de cuidadores en los que ha mejorado significativamente su situación 60,5% 16,1% 24,5% 30,4% 24,1% 27,1% 21,4% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 1. Ha aliviado su situación de cansancio 2. Puede plantearse trabajar fuera de casa 3. Le permite dedicar más tiempo a otros familiares 4. Ha aliviado sus problemas de salud 5. Ha aliviado sus problemas de depresión 6. Puede dedicar tiempo a sus amistades, ocio, etc. 7. Han mejorado las relaciones en la familia

23 Propuestas

24 Propuestas 1. Es obligada una estrategia de acompañamiento
a la aplicación LAPAD en situación de Dependencia relacionada con el respiro y apoyo a los cuidadores familiares. La indefinición actual La indefensión del ciudadano Para evitar 2. Mejora de Regulación de la prestación económica de cuidados en el entorno Criterios dispares por parte de los profesionales Situaciones de cuidados en el entorno deficientes Según Acuerdo de Consejo Territorial en el marco estatal 3. Medidas de apoyo y formación a los cuidadores

25 Propuestas 4. Sistematización de las intervenciones con los ciudadanos. Castilla y León está avanzando con las Corporaciones Locales en la organización de procedimientos de valoración de los cuidadores 5. Incrementar, desde Servicios Sociales, actuaciones de mediación y orientación familiar Castilla y León pilotaje medio rural de equipos específicos de atención a la dependencia y la discapacidad 6. Las medidas de apoyo y formación a los cuidadores deben tener en cuenta la variable de género, y el previsible incremento de cuidadores varones. 7. Investigación e innovación en nuevas tecnologías

26 1.- CONDICIONANTES LEGALES
LEY DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA Y PROMOCIÓN DE AUTONOMÍA PERSONAL. Ley 39/2006, 14 dic ENCUADRAMIENTO EN LA SEGURIDAD SOCIAL Decreto 73/2009, de 30 de enero, sobre las prestaciones económicas de la Ley 39/2006 CONDICIONES DE VALORACIÓN Y RECONOCIMIENTO DE PRESTACIÓN Orden 824/2007, CUANTÍAS ECONÓMICAS Y REGIMEN DE PRESTACIONES Orden FAM/2044/2007 de 19 diciembre Resolución de 4 de febrero de 2010, de la Secretaría General de Política Social y Consumo, por la que se publica el Acuerdo del Consejo Territorial del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia, para la mejora de la calidad de la prestación económica para cuidados en el entorno familiar del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia

27 1.- CONDICIONANTES LEGALES
FORMACIÓN DEL CUIDADOR Real Decreto 395/2007, de 23 de marzo, subsistema de formación profesional para el empleo Resolución de 4 de noviembre de 2009, de la Secretaría General de Política Social y Consumo, por la que se publica el Acuerdo del Consejo Territorial del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia, sobre criterios comunes de acreditación en materia de formación e información de cuidadores no profesionales

28 Los Cuidados familiares
Definición de cuidados en el entorno familiar. Conjunto de actuaciones desarrolladas por cuidadores no cualificados, generalmente pertenecientes al entorno familiar, y por tanto, no incluidos en servicios sociales profesionalizados para la atención a personas dependientes. Estas actuaciones están destinadas al mantenimiento de las correctas condiciones de: Higiene. Vestido Alimentación Control de tratamiento farmacológico y cuidados sanitarios Cambios posturales y transferencias corporales. Manejo de situaciones y contención de conductas disruptivas. Acceso a otros ámbitos (ocio, educación,..) fuera del hogar

29 Requisitos relativos al cuidado para el acceso a prestaciones de cuidados en el entorno familiar determinados por la aplicación de la Ley Las personas a las que se les conceda la prestación económica para cuidados en el entorno familiar habrán de estar recibiendo previamente a la solicitud atención en esta modalidad. Los cuidados han de prestarse en el domicilio habitual. Adecuados a la persona dependiente en función de su grado y nivel de dependencia y de las necesidades específicas en cada una de las tareas de las ABVD. Condiciones adecuadas de convivencia y habitabilidad. Informe social: valoraciones respecto a su suficiencia y calidad. Incluidos en el Plan Individualizado de Atención.

30 Definición de cuidador
Cuidan a personas dependientes no institucionalizados. Carácter no remunerado y no profesional. Ayuda parcial o totalmente, en ABVD. Carácter regular Permanente o no Y puede adoptar varias formas que van desde la vigilancia, atención y provisión de cuidados a las tareas de planificación y coordinación de los mismos.

31 Idoneidad de la persona cuidadora Resolución 4 de Febrero de 2010, sobre PECEF
a) Ser familiar hasta el tercer grado o en situaciones asimiladas a la relación familiar, las parejas de hecho, tutores y personas designadas, administrativa o judicialmente, con funciones de acogimiento. b) Contar con la capacidad física y psíquica suficiente para desarrollar adecuadamente por sí misma las funciones del cuidado y apoyo, c) Que la persona cuidadora cuente con tiempo de dedicación suficiente para atender a la persona beneficiaria en aquellas situaciones en que necesita ayuda para realizar las actividades básicas de la vida diaria.

32 Idoneidad de la persona cuidadora Criterio general Resolución 4 de Febrero de 2010, sobre PECEF
Una persona valorada en situación de dependencia o de edad avanzada no debe ser la cuidadora principal de otra persona en situación de dependencia, salvo que existan apoyos complementarios. Se tendrán en cuenta las dificultades de la realización de las tareas de cuidado, así como los apoyos con los que pudiera contar en el ejercicio de esta función.

33 DEFINICIÓN DE CUIDADOR
La toma de decisiones La planificación y valoración de las tareas de cuidado, La propia prestación de cuidados CUIDADOR RESPONSABLE CUIDADOR PRINCIPAL OTROS CUIDADORES

34 Condiciones cuidador. Resolución 4 de Febrero de 2010, sobre PECEF
Cuidador principal La concesión de la prestación de cuidados en el entorno familiar debe conllevar la designación de una persona cuidadora principal, que deberá asumir la responsabilidad del cuidado, aunque en el ejercicio de las funciones de cuidado pueda estar apoyada por otras personas. Atención continuada La persona cuidadora ha de tener disponibilidad para prestar el cuidado y atención de forma adecuada y continuada durante un periodo mínimo de 1 año, excepto que por circunstancias sobrevenidas e imprevisibles no pueda completar este período. Rotaciones Excepcionalmente, en el caso de varias personas cuidadoras que se sucedan de forma rotatoria, con cambio o no de domicilio de la persona en situación de dependencia, se determinarán claramente los periodos de tiempo que corresponden a cada una de ellas dentro del periodo del año natural, sin que pueda establecerse para cada una de las mismas un periodo continuado inferior a tres meses.

35 Valoración básica Respecto al entorno
Condiciones de convivencia: Condiciones de habitabilidad de la vivienda Respecto a los recursos asistenciales en el entorno. Respecto a las capacidades del cuidador responsable Variables personales objetivas Variables personales a subjetivas. Respecto a las preferencias de la persona dependiente. Respecto a los cuidados recibidos.

36 Valoración discrecional
Riesgos en el cuidado. Antecedentes y factores de riesgo de violencia doméstica. Riesgo de maltrato. Valoración de posibles respuestas hostiles, agresivas, ridiculizadotas o de rechazo de la nueva situación como cuidador, así como de proyección de culpas sobre la persona cuidada. Factores de riesgo. Riesgo de conflictos en el entorno familiar pudieran derivar en mala atención: histórico, tipos de conflictos… Riesgos en el cuidador Antecedentes y factores de riesgo de cansancio en el rol de cuidador y sobrecarga en el cuidador responsable: Antecedentes en el desarrollo de tareas y de funciones de manera prolongada como cuidador principal antecedentes, tiempos, previsión. Riesgo de stress emocional Estado de salud del cuidador. Riesgos.

37 Hoja de observación enfermería VALORACIÓN DISCRECIONAL
VALORACIÓN BÁSICA Respecto al entorno Condiciones de convivencia: Condiciones de habitabilidad de la vivienda Respecto a los recursos asistenciales en el entorno. Respecto a las capacidades del cuidador responsable Variables personales objetivas Variables personales subjetivas. Respecto a las preferencias de la persona dependiente. Respecto a los cuidados recibidos. BVD Informe social Hoja de observación enfermería VALORACIÓN DISCRECIONAL Informe social Respecto a las capacidades del cuidador responsable Estado del cuidador Sobrecarga Ansiedad/Depresión. Respecto a los cuidados recibidos. Maltrato Informe de salud Escala Zarit Inventario BECK Escala maltrato

38 Valoración del entorno
Condiciones de convivencia: conflictos generados por las demandas de cuidado que generen o puedan generar carencias en la atención a la persona dependiente. violencia, maltrato físico y psíquico. Condiciones de habitabilidad de la vivienda Adaptabilidad: existencia de recursos de atención básica: cocina, lavadora, calefacción… Factores de riesgo de accidentes domésticos por parte de la persona dependiente. Respecto a los recursos asistenciales en el entorno. Presencia /ausencia de apoyos socio-sanitarios inmediatos. Integración en el entorno familiar y comunitario. Otros apoyos sociales secundarios En general, adecuación a necesidades de la persona dependiente, teniendo en cuenta el tipo de discapacidad: intelectual, física…, la necesidad de estimulación y tratamiento adecuado y disposición de la familia a realizar las actuaciones necesarias para el acceso a estos recursos.

39 Valoración del entorno Resolución 4 de Febrero de 2010, sobre PECEF
Respecto a los recursos asistenciales en el entorno. Presencia /ausencia de apoyos socio-sanitarios inmediatos. Integración en el entorno familiar y comunitario. Otros apoyos sociales secundarios En general, adecuación a necesidades de la persona dependiente, teniendo en cuenta el tipo de discapacidad: intelectual, física…, la necesidad de estimulación y tratamiento adecuado y disposición de la familia a realizar las actuaciones necesarias para el acceso a estos recursos. No se admitirá en el PIA que una persona que estuviera atendida en un servicio deje de hacerlo para poder percibir la prestación económica de cuidados en el entorno familiar. No obstante, cuando existan razones que justifiquen la inadecuación de un servicio a las necesidades de la persona, o cambios en las condiciones personales y/o del entorno de ésta, que así lo aconsejen, se podrá admitir un PIA o una modificación del mismo en la que se contemple la prestación económica de cuidados en el entorno familiar. Asimismo, en el caso de personas con discapacidad que terminan su formación, y sin perjuicio del régimen de incompatibilidades, no podrá acordarse sólo la prestación económica de cuidados en el entorno familiar cuando existan servicios que permitan continuar su proceso de inserción socio laboral y de promoción de la autonomía.

40 Valoración del cuidador responsable
ELEMENTOS OBJETIVOS Variables personales: sexo, edad, antecedentes y estado de salud física y mental, relación familiar con el dependiente y grado de dependencia. Tiempo disponible. Lugar de residencia del cuidador, en caso de que no conviva con el dependiente y distancia en tiempo desde el domicilio. Apoyo de otros cuidadores ELEMENTOS SUBJETIVOS Capacidad de afrontamiento y de control emocional y de carga de cuidados. Capacidad para la organización y toma de decisiones sobre cuidados y cuidadores. Capacidad de interlocución con profesionales sociales sanitarios y educativos Conocimientos y experiencia en materia de cuidados

41 Valoración de los aspectos convivenciales
Convivencia del cuidador y del dependiente Resolución 4 de Febrero de 2010, sobre PECEF La convivencia en el mismo domicilio constituye un elemento referencial de condición adecuada. También lo será la proximidad física de los respectivos domicilios en la medida en que permita dispensar una atención pronta y adecuada a la persona en situación de dependencia. Valoración de los aspectos convivenciales En el informe que se elabore por los servicios sociales correspondientes en el marco del PIA, debe quedar constancia de que se dan las adecuadas condiciones de convivencia y relación.

42 Valoración de preferencias del cuidador y del dependiente
Referencias a la capacidad de toma de decisiones del dependiente según origen de la dependencia. Referencia a las preferencias del cuidador. Preferencias respecto al domicilio. Estimación de las alternativas posibles Pronóstico de evolución de la dependencia respecto a las preferencias explicitadas.

43 Valoración de preferencias del cuidador y del dependiente Resolución 4 de Febrero de 2010, sobre PECEF En la resolución por la que se reconoce la prestación se tomará en consideración las preferencias manifestadas durante el trámite de consulta por la persona beneficiaria y, en su caso, su familia o entidades tutelares que la representen, siempre que para su determinación concurran los requisitos legalmente establecidos y siempre que dichas preferencias se incardinen en la modalidad o en una de las modalidades de intervención más adecuadas a las necesidades de la persona en situación de dependencia.

44 Valoración de cuidados recibidos
Higiene personal: lavado y aseo personal, peinado… Vestido: preparación de vestido adecuado, limpieza, estado adecuado del mismo…. Valoración de condiciones de salud Estado de nutrición, ajustada a las necesidades de la persona dependiente. Atención respecto a incontinencia y At Control de esfinteres. Estado de la piel y mucosa. Control de medicación y cuidados sanitarios: conocimiento, frecuencia de dispensación, control de posibles efectos secundarios…. Cambios posturales y transferencias corporales. Capacidad de manejo de situaciones y contención de conductas disruptivas. Acceso a otros ámbitos (ocio, educación,..)

45 Interacción de factores
En todo caso, la valoración y el pronunciamiento final, en el sentido que sea, cuando aparezcan algunas circunstancias indicadas anteriormente tendrán en cuenta de qué manera, a juicio del valorador, interactúan cualquiera de ellos (vivienda, convivencia, habitabilidad,..) con el diferente grado y nivel de dependencia, con el plan de cuidados necesarios y con el mayor o menor grado de capacidades y de grado de presencia/ausencia del cuidador en el domicilio.

46 NO ADECUACIÓN DE LOS CUIDADOS EN EL ENTORNO FAMILIAR
Respecto al entorno Condiciones de convivencia: existencia de conflictos que generan situaciones de violencia, abandono o maltrato. Condiciones inadecuadas de habitabilidad de la vivienda Adaptabilidad: existencia de barreras arquitectónicas no resueltas que impidan las adecuadas condiciones de higiene para la persona dependiente. Equipamientos inexistencia de equipamientos básicos del hogar y de ayudas técnicas precisos para las necesidades de atención básica como alimentación, higiene del vestido y confortabilidad (temperatura,..) Factores de riesgo de accidentes domésticos.

47 NO ADECUACIÓN DE LOS CUIDADOS EN EL ENTORNO FAMILIAR
Cuidados recibidos Condiciones de higiene que deriven en enfermedades con risgo vital para el dependiente. Desequilibrios alimentarios o inadaptación de la dieta a las necesidades de la persona dependiente que generen problemas o agravamiento en las enfermedades con riesgo vital. Imposibilidad o falta de voluntad para realizar los cambios y las necesarias transferencias posturales por incapacidad física, falta de apoyos técnicos,… no solucionables Deficiente o inexistente control de tratamiento farmacológico respecto a frecuencia y dosis prescritas con carácter continuado. Deficientes cuidados sanitarios no profesionalizados (cuidados de la piel, manejo de incontinencias, control de sondajes,..). Necesidad de atención social y educativa en caso de personas que precisen servicios orientados a la vida autónoma y a la promoción personal, presos para mantener la autonomía.

48 NO ADECUACIÓN DE LOS CUIDADOS EN EL ENTORNO FAMILIAR
Capacidades del cuidador responsable Incapacidad para la organización de cuidados o de otros cuidadores acompañada de inexistencia de apoyo de otros cuidadores (cocuidadores, cuidadores secundarios colaboradores, cuidadores asalariados con preparación, formación y capacidad suficiente) que garanticen la adecuada atención. Estado de salud del cuidador principal con problemas de salud físicos o psíquicos invalidantes o alteraciones emocionales que impidan la organización de los cuidados. Falta de control emocional grave y persistentes en los últimos 6 meses o en la actualidad, que impidan o no garanticen cuidados adecuados. Otros criterios de exclusión, cuando coincida con el cuidador principal.

49 NO ADECUACIÓN DE LOS CUIDADOS EN EL ENTORNO FAMILIAR
Riesgos en el cuidado. Riesgo de maltrato grave o agresión al cuidador principal. Respecto a las preferencias de la persona dependiente y del cuidador Afirmación del deseo de no permanencia en domicilio o de rechazo al cuidador designado, atendiendo también a la propia situación del dependiente respecto a la toma de decisiones, y a las preferencias del cuidador designado.

50 Valoración discrecional
Riesgos en el cuidado. Antecedentes y factores de riesgo de violencia doméstica. Riesgo de maltrato. Valoración de posibles respuestas hostiles, agresivas, ridiculizadotas o de rechazo de la nueva situación como cuidador, así como de proyección de culpas sobre la persona cuidada. Factores de riesgo. Riesgo de conflictos en el entorno familiar pudieran derivar en mala atención: histórico, tipos de conflictos… Riesgos en el cuidador Antecedentes y factores de riesgo de cansancio en el rol de cuidador y sobrecarga en el cuidador responsable: Antecedentes en el desarrollo de tareas y de funciones de manera prolongada como cuidador principal antecedentes, tiempos, previsión. Riesgo de stress emocional Estado de salud del cuidador. Riesgos.

51 FACTORES DE RIESGO Para la persona dependiente
Edad avanzada Deficiente estado de salud Incontinencia Deterioro cognitivo y alteraciones de conducta Dependencia física y emocional del cuidador Aislamiento social Antecedentes de malos tratos Para el agresor (cuando es el cuidador): Sobrecarga física o emocional (situaciones de estrés, crisis vitales) Padecer trastornos psicopatológicos Abuso de alcohol u otras toxicomanía Experiencia familiar de maltrato a ancianos o violencia familiar previa. Incapacidad del cuidador para soportar emocionalmente los cuidados Situaciones de especial vulnerabilidad Vivienda compartida Malas relaciones entre la víctima y el agresor Falta de apoyo familiar, social y financiero Dependencia económica o de vivienda del dependiente

52 Maltrato a dependientes
ABUSO NEGLIGENCIA Acción Omisión

53 MALTRATO O NEGLIGENCIA FISICA
Forzar la alimentación Posición incorrecta Uso inadecuado de sujeciones mecánica. Coacción o abuso sexual Signos de abuso físico. Hematomas, Sobrecarga laboral Sobredosis o infradosificación de medicamentos Enfermedades venéreas o infecciones genitales no explicadas No aplicación de cuidados sanitarios, ayudas físicas, alimentación hidratación adecuada, terapia física o higiene

54 MALTRATO O NEGLIGENCIA PSICOLOGICA
Conducta que provoca angustia mental en la persona dependiente Censura, acoso o intimidación verbal Amenazas de abandono o institucionalización Amenazas de castigo o privación Asilar de familia, amigos o actividades Falta de intimidad No proporcionar estímulos sociales a un dependiente Dejar solo al dependiente durante largos periodos de tiempo Ignorar o dar un tratamiento de silencio No proporcionar compañía Cambios en su rutina

55 MALTRATO O NEGLIGENCIA ECONOMICA
Mal uso de ingresos o recursos de una persona dependiente para ganancia económica o personal del cuidador Explotación laboral Ocultar los bienes materiales Robar dinero o posesiones. Coartar para la firma de contratos o poderes notariales, compra de bienes o cambios en el testamento. No utilizar los fondos disponibles o recursos necesarios para mantener o restaurar la salud y el bienestar del anciano Recibe unos cuidados subóptimos en su domicilio, a pesar de tener unos recursos económicos adecuados La persona dependiente parece confusa o desconoce cuál es la situación económica o ha transferido súbitamente bienes a miembros de la familia

56 SOBRECARGA DEL CUIDADOR

57 FACTORES DE RIESGO de SOBRECARGA
En relación al enfermo Gran dependencia Larga duración desde el diagnóstico de la enfermedad Alucinaciones, delirios o confusión (psicosis y delirium) agresividad, agitación y negativismo incontinencia, vómitos y escaras (llagas) que impide dormir por la noche (voceo, paseos) pluripatologías En relación al cuidador con mala salud física previa con historial previo de depresión o de trastornos de personalidad sin cónyuge, pareja o amigos íntimos ya mayor o anciano sin otra actividad aparte del cuidar sin otros parientes que convivan en el domicilio bajo nivel económico ausencia de apoyos socio-sanitarios inmediatos (en especial, los sanitarios y los servicios sociales de proximidad) desconocimiento de la enfermedad y de su manejo práctico

58 Identificar la sobrecarga
SITUACIÓN PERSONAL No controla o siente que le faltan conocimientos acerca de las tareas de cuidado que debe proporcionar, no siente seguridad desempeñando su rol. Muestra desinterés, evitación o conductas escapistas en los cuidados al dependiente Presenta un sentimiento de ineficacia en su tarea Su patrón de personalidad basado en componentes como la impaciencia, la inquietud, la hiperresponsabilidad, la agresividad, la competitividad… Agotamiento emocional y dependencia de la persona dependiente (“su” enfermo): adicción al trabajo –a tiempo completo-

59 Identificar la sobrecarga
FAMILIARES Y DE CONTEXTO Síndrome del asistente desasistido: el cuidador/a no tiene relaciones o apoyos familiares o sociales que le proporcionen satisfacción en sus relaciones personales o posibilidades de respiro y descanso. Las exigencias de la persona dependiente sobrepasan su capacidad emocional, de esfuerzo o de tiempo Falta de recompensas en su tarea: fundamentalmente, falta de recuperación o mejora de la situación de la persona dependiente Problemas familiares y dinámica familiar desestructurada Otros compromisos (previos a la labor como cuidador) familiares y sociales en cuanto a demanda de cuidados o atención por parte del cuidador (matrimonio, hijos, otros familiares…) que exijan gran demanda de tiempo o que provoquen insatisfacción en el cuidador Inseguridad económica familiar.

60 INDICADORES OBSERVABLES E INDICIOS
Ansiedad Sensación de falta de aire, ahogo, asfixia o atragantamiento. Sensación de palpitaciones o taquicardias, pinchazos en el pecho. Sudoración excesiva Sequedad de la boca Mareo, vértigo, nauseas y molestias abdominales Irritabilidad, sensación de pérdida de control Debilidadi, nestabilidad o desvanecimiento. Sensación de hormigueos o entumecimiento en algunas partes del cuerpo, temblor o estremecimientos Miedo a morirse, a padecer enfermedades mentales. Depresión Sentimiento de tristeza. Inapetencia antes cosas que antes agradaban alcuidador. Agotamiento físico o emocional. Sentimiento de no tener fuerzas. Aislamiento. Pensamientos negativos. Ideas de muerte Llanto Irritabilidad Abandono personal Problemas de sueño (despertar precoz, sueño intermitente, insomnio,..) Falta de apetito o cambios de peso.

61 METODOLOGÍA DE VALORACIÓN
MIRAR PREGUNTAR ESCRIBIR Observación sistemática Entrevista estructurada Informes, registros y escalas VALORACIÓN BÁSICA VALORACIÓN DISCRECIONAL Sistemática Incluida en la valoración habitual de la dependencia Multidimensional Pluridisciplinar Bajo criterio del profesional Determinado por indicios observables Utiliza escalas específicas

62 Hoja de observación enfermería VALORACIÓN DISCRECIONAL
VALORACIÓN BÁSICA Respecto al entorno Condiciones de convivencia: Condiciones de habitabilidad de la vivienda Respecto a los recursos asistenciales en el entorno. Respecto a las capacidades del cuidador responsable Variables personales objetivas Variables personales subjetivas. Respecto a las preferencias de la persona dependiente. Respecto a los cuidados recibidos. BVD Informe social Hoja de observación enfermería VALORACIÓN DISCRECIONAL Informe social Respecto a las capacidades del cuidador responsable Estado del cuidador Sobrecarga Ansiedad/Depresión. Respecto a los cuidados recibidos. Maltrato Informe de salud Escala Zarit Inventario BECK Escala maltrato

63 REVISIÓN Y SEGUIMIENTO Resolución 4 de Febrero de 2010, sobre PECEF
Objeto del seguimiento: comprobar que persisten las condiciones adecuadas de atención, de convivencia, de habitabilidad de la vivienda y las demás de acceso a la prestación, garantizar la calidad de los cuidados prevenir posibles situaciones futuras de desatención. proporcionar información, orientación y asesoramiento a la persona en situación de dependencia y a la persona cuidadora. Criterios de valoración en el seguimiento Mantenimiento de la capacidad física y psíquica para desarrollar adecuadamente el cuidado y apoyo a la persona en situación de dependencia. Tiempo dedicado a los cuidados de la persona en situación de dependencia. Variaciones en los apoyos al cuidado que se vinieran recibiendo. Modificación de la situación de convivencia respecto a la persona en situación de dependencia. Acciones formativas de la persona cuidadora. Periodos de descanso de la persona cuidadora.

64 REVISIÓN Y SEGUIMIENTO Resolución 4 de Febrero de 2010, sobre PECEF
Periodicidad del seguimiento Con carácter general, se realizará un seguimiento anual. No obstante, podrán establecerse criterios generales para la realización de seguimientos con una periodicidad inferior cuando concurran circunstancias específicas en las personas en situación de dependencia o en las personas cuidadoras. En cualquier caso, si antes de la fecha prevista para el seguimiento, el profesional responsable del mismo tuviese información acerca de la existencia de cambios sustanciales que pudieran afectar a la adecuación de esta prestación, podrá iniciar actuaciones de control sin tener que esperar al momento previsto para realizar el mismo. .

65 Acuerdo de seguimiento
Nombres de dependiente y cuidador Prestación reconocida Grado y nivel de dependencia Fecha de reconocimiento. Derechos y deberes del dependiente y del cuidador designado Cuidados Reducción de riesgos Medidas rehabilitadoras Asistencia medica Accesibilidad y adaptaciones en el hogar Mejora de tareas de cuidado y autocuidado Las actividades formativas. Las medidas de respiro necesarias Los apoyos externos en la atención

66 Consejo y orientación profesional
Orientación en la organización de los cuidados. Refuerzo de los elementos subjetivos favorables al cuidado. Detección de riesgos en el hogar. Detección de elementos de riesgo de sobrecarga, ansiedad y depresión Información sobre recursos y actuaciones de apoyo al cuidador

67 Formación Cuidadores de Personas dependientes en el domicilio
Formación Cuidadores de Personas dependientes en el domicilio. Acuerdo Marco CCLL Cuidadores no profesionales que atiendan a personas dependientes en su domicilio como cuidadores familiares y preferentemente aquellos que perciban prestación económica de cuidados en el entorno. DESTINATARIOS OBJETIVOS 100 grupos 2000 participantes 12,5 horas de duración Grupos: Mínimo de 10 personas. Máximo de 20 CARACTERÍSTICAS Ser cuidador: repercusiones sociales psíquicas y físicas El afrontamiento eficaz del cuidado de personas dependientes Técnicas de autocuidado: Recursos de apoyo CONTENIDO BÁSICO Mejorar la calidad de vida de los cuidadores no profesionales. Cualificar y dotar al cuidador de habilidades y conocimientos específicos en función de sus necesidades. Higiene postural y del sueño Ocio y actividad física Orientaciones práctica para el cuidador FINANCIACIÓN €

68 Formación básica: Contenidos
Esta formación general abordará también cuestiones relacionadas con el desarrollo de habilidades de de la persona que cuida. Cuidados personales en casa, Efectos del cuidado en la vida del cuidador. Ambito laboral Ambito familiar Ocio y relaciones Efectos en la salud Adaptación del entorno, Afrontamiento eficaz, de control emocional y de técnicas de autocuidado. Prevención de la situación de sobrecarga Higiene del sueño Relajación Control postural Recursos existentes y generación de redes Aspectos éticos del cuidado Duración entre 10 y 15 horas.

69 Formación especifica Contenidos
COMPETENCIAS Y HABILIDADES PARA EL CUIDADO. Cuidados básicos Cuidados sanitarios Cuidado psicosocial Aspectos jurídicos Duración entre 10 y 15 horas.

70 Formación especifica Contenidos
FORMACIÓN PRESENCIAL FRENTE A LAS SITUACIONES DE ESPECIAL COMPLEJIDAD. Lesionados medulares Parálisis cerebral, Enfermedad mental, Diescapacidad intelectual, Demencias y Alzheimer. Parkinson, Ictus cerebrales Personas en fase terminal. Otras situaciones de dependencia relacionadas con la edad la enfermedad discapacidad física o funcional discapacidad psíquica e intelectual discapacidad sensorial Duración entre 10 y 15 horas.

71 MEDIDAS DE APOYO FAMILIAR Contratación de servicios externos
Cuando el cuidador responsable no disponga del tiempo o la presencia necesaria para cubrir necesidades básicas de la persona dependiente. no disponga de las capacidades y conocimientos necesarios para la atención de persona dependiente y no estuviera en disposición de adquirirlas por formación o adiestramiento. no tenga la capacidad física necesaria para cubrir por sí mismo la necesidades básicas de la persona dependiente. no disponga de la capacidad de contención ni garantice los tratamientos y planes de cuidados prescritos desde el sistema sanitario.

72 MEDIDAS DE ADAPTACIÓN Y ACCESIBILIDAD
Accesos Escalera y rampas Pasillo y puertas Baños Habitaciones Cocinas Comunicación Emergencias Adaptación del hogar en casos de demencias, deterioro cognitivo, DI/EM.

73 ANGEL GOMEZ MEDIAVILLA Dirección General de Politica Social y Atención a la Dependneica Gerencia de Servicios Sociales Junta de Castilla y León