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Curso 2012 EL DESAFÍO DE MAGDA NEUROLOGÍANEUROLOGÍA.

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Presentación del tema: "Curso 2012 EL DESAFÍO DE MAGDA NEUROLOGÍANEUROLOGÍA."— Transcripción de la presentación:

1 Curso 2012 EL DESAFÍO DE MAGDA NEUROLOGÍANEUROLOGÍA

2 MAGDA PRODUCTIONS PRESENTA… EN ASOCIACIÓN CON ESPIGARES ENTERTAINMENT… Y… V Z N

3 DESAFÍO NEUROLÓGICO ALUMNASALUMNAS

4 ALSO STARRING… A VER, DOCTOOOORA, RESPONDA AL DESAFÍO DE NEURO SI NOS ATACAN ME LOS VENTILO QUÉ EXIGENCIA: PREPARAR DESAFÍOS Y RESPONDERLOS UNO MISMO!!!! (Nos van a atacar: 1.Los orcos 2.Los persas 3.Hacienda…) (Nos van a atacar: 1.Los orcos 2.Los persas 3.Hacienda…) YO QUERÍA SER FAMOSA, PERO TAL VEZ MI IDEA FUERA OTRA…

5 LA PARTE DE DAVID CHAPTER ONE

6 Curso 2012 Varón, 4 años, cefalea + llanto continuo y somnolencia de <24 horas. 39ºC+ rigidez de nuca. PL: LCR purulento, 4300 leucos/mm 3 (93% PMN), glucosa 20 mg/dl, proteínas 500 mg/dl. RESPUESTA Varón, 32 años, cefalea + vómitos 48 h evolución. 38ºC + rigidez de nuca. PL: LCR claro, 430 células (linfocitos), glucosa 70 mg/dl, proteínas 90 mg/dl. RESPUESTA. Varón, 61 años, antecedentes de sinusitis frontal, cefalea. 38ºC. TC craneal: RESPUESTA ¿Qué prueba crucial en el diagnóstico de las infecciones del SNC NO debe indicar en el paciente anterior? RESPUESTA. Mujer, 53 años, transplante renal 7 meses antes + inmunosupresores. Cefalea, 39.5ºC, sdme. confusional. PL: LCR 56 células/mm3 (96% PMN), glucosa 40 mg/dl, proteínas 172 mg/dl. No se observan gérmenes en el Gram. RESPUESTA Varón, 29 años, exADVP, deterioro cognitivo progresivo 3 meses evolución, RM con lesiones multifocales en sustancia blanca frontal izqda., periventricular y occipital derechas sin captación de cte. RESPUESTA. ¿GERMEN MÁS PROBABLE Y TTO DE ELECCIÓN?

7 Curso Varón, 47 años, 2-3 crisis nocturnas en los últimos 4 días de dolor parietal y retroocular derechos con lagrimeo y congestión nasal EVA=10. 2 Mujer, 75 años, cefealea hemicraneal izda. con pérdida agudeza visual progresiva en ojo izdo. y dolor al masticar, febrícula y artralgias. 3 Mujer, 25 años, cefalea bitemporal opresiva a diario de predominio vespertino (no por las mañanas) durante la última semana (está estudiando la Neuro para el MIR) 4 Varón, 63 años, cefalea holocraneal progresiva en los últimos dos meses, le despierta por la noche, de predominio matutino, con hipoestesia en hemicuerpo izquierdo y borramiento del surco nasogeniano izquierdo. 5 Mujer, 35 años, dolor hemicraneal izdo. pulsátil con nauseas y fotofobia, 5 crisis en el último mes precedidas de sensación de adormecimiento en lengua y ESD. 6 Varón, 50 años,cefalea occipital brusca EVA=10 postcoital con vómitos y ptosis palpebral derecha, rigidez de nuca muy marcada, 37.8ºC. INDICA EN CADA CASO DE CEFALEA LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA Y EL TTO.

8 PRUE DIAGNÓSTICO DE TUMORES:

9 Curso 2012 PRUE DIAGNÓSTICO DE TUMORES:

10 Curso 2012 PRUE Mujer, 51 años, fue a ponerle las gafas al niño, y ya que estoy… se hace una campimetría en la óptica, y acaba con esta RM con cte. El gran clásico del ángulo pontocerebeloso Y …¿después de la toxoplasmosis cuál es la lesión ocupante del espacio intracraneal más frecuente en el VIH? DIAGNÓSTICO DE TUMORES:

11 DIAGNÓSTICOS DE ---- Y SU TTO. Mujer, 49, fumadora, episodio compatible con AIT dos años antes. Hemiparesia izquierda de instauración brusca hace 2 horas, balance motor ESI 1/5, EII 3/5, con desviación oculocefálica a la dcha. TC anodino. Varón, 72, síncopes de repetición, 2 episodios en el último mes de pérdida visión ojo dcho. autolimitados, de unos 15 minutos de duración. Doppler TSA estenosis carotídea dcha. 85%, izqda. 30%. Mujer, 28, anticonceptivos orales, tras ejercicio físico intenso, cefalea y vómitos de 1 semana de evolución con parestesias en hemicuerpo izquierdo. RM secuencia T1 con Gd con signo del Delta en seno sagital superior. Varón, 53, HTA, DLP, cefalea brusca con hemihipoestesia izquierda, GCS=14. TC craneal con hematoma lobar parietal derecho 40 cc. Durante su estancia en Urgencias deteriora nivel de consciencia a GCS=10. Varón, 62, obeso, sedentario, HTA mal controlada. Al despertarse refiere intenso vértigo, vómitos, parestesias en hemicara izquierda y diplopia, previamente bien la noche antes (ictus del despertar). Examen: Marcha inestable, Horner izqdo., dismetría dedo- nariz y talón- rodilla izqdos, disminución sensibilidad temoalgésica en hemicuerpo dcho. TC anodino. ¿Y si el paciente anterior es alérgico al AAS?

12 Curso Sharon C., 23 años, fumadora 20 cig./semana, bebedora ocasional de alcohol (fin de semana), natural de las islas Shetland (Escocia), trabaja como azafata de tierra en el aeropuerto de Málaga desde hace un año. Acude en Agosto a su Oftalmólogo porque en los últimos 15 días nota pérdida de visión progresiva en el ojo derecho. En la campimetría del OD se aprecia escotoma centrocecal, siendo normal para OI. No se observan anomalías en el fondo de ojo. Refiere sensación parestésica ocasional y autolimitada en hemicuerpo izquierdo, observándose en el examen neurológico únicamente nistagmus en desviación extrema de la mirada a la derecha. ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para confirmar su sospecha diagnóstica? Caso clínico

13 Curso Bueno, ahí la tiene en secuencia T2, y sí, sí, fíjese como en esta enfermedad las PLACAS típicamente tienen una morfología ovoide con el eje mayor __________ al eje anteroposterior de los hemisferios cerebrales. 3.¿Qué otra prueba solicitaría a continuación? 4.¿Alguna otra más antes de iniciar el tto.? 5. ¿Con qué trataría este brote (leve)? 6. ¿ Y para prevenir futuros brotes? Caso clínico

14 Empareje los cuadros clínicos de TCE con los estudios de neuroimagen de la siguientes diapositivas (A,B,C,D,E,F) y proponga un diagnóstico en cada caso Varón, 21, accidente de moto con pérdida de consciencia de dcha.+ hemiparesia dcha. Mujer, 64, anticoagulada, atropello con GCS=7 inicial a la llegada del SEM, IOT+VM y trasladan a Hospital. En Urgencias respuesta en decorticación con hemicuerpo dcho., descerebración con el izdo. sin apertura ocular, anisocoria D>I. Varón, 79, precipitación casual por escaleras hace 4 meses, con hemorragia subaracnoidea postraumática en TC inicial, reabsorción hemática posteriormente. Deterioro cognitivo progresivo + incontinencia urinaria + apraxia de la macha. Varón, 83, antiagregado, caída domiciliaria casual hace 4 semanas, deterioro cognitivo progresivo + lateropulsión de la marcha + caída de objetos de la mano dcha. y borramiento de surco nasogeniano Varón, 36, accidente laboral con traumatismo craneoencefálico hace 48 h, desde ayer nota asimetría facial con borramiento surco nasogeniano izqdo. e imposibilidad para cerrar completamente el ojo izqdo. Refiere salida de LCR claro por oído izqdo. (mancha la almohada). Varón,43, accidente de coche GCS inicial = 8. TC inicial PIC mmHg primeras 72 h, no responde a los intentos de retirada de sedorrelajación, con GCS=O1V1M4=6. Asocie la RM en eco de gradiente una semana más tarde.

15 Curso 2012 A B C

16 D E F

17 Y para terminar un poquito de cine de verano a la fresca… Seleccione el enlace…botón derecho del ratón…abrir hipervínculo…y decir qué tipo de crisis epiléptica y qué fármaco elegiría para tratarla

18 LA PARTE DE FENNAN CHAPTER TWO

19

20 Varón de 65 años, con distonía en mano derecha de 5 años de evolución y afasia motora progresiva a lo largo de tres años. La exploración demostró además un síndrome rígido-acinético en miembros derechos, hiperreflexia derecha, apraxia gestual y deterioro cognitivo córtico-subcortical. Una PET cerebral mostró hipometabolismo en corteza asociativa y ganglios basales del lado izquierdo. La RM cerebral únicamente mostró atrofia difusa. La familia refería movimientos periódicos de una pierna a lo largo de la noche Un casillo

21 DIAGNÓSTICO

22 CON COREA + HISTORIA FAMILIAR RESPUESTA CON ALUCINACIONES Y PARKINSONISMO RESPUESTA CON ANEMIA MACROCÍTICA Y DEBILIDAD EN PIERNAS RESPUESTA TAUOPATÍA CON RIGIDEZ, DISTONÍA Y APRAXIA DE MANO Y BRAZO RESPUESTA CON PUPILA DE ARGYLL ROBERTSON Y AORTITIS RESPUESTA SUBCORTICAL EN PACIENTE CON ACV DE REPETICIÓN RESPUESTA CON INCONTINENCIA Y APRAXIA DE LA MARCHA RESPUESTA APATÍA + DESINHIBICIÓN + FALTA ORGANIZACIÓN + AFASIA RESPUESTA DEMENCIA + PARKINSONISMO + CAÍDAS +DIPLOPIA MIRADA VERTICAL RESPUESTA DEMENCIAS

23 BRUSCA Y CON CEFALEA Y PÉRDIDA DE CONCIENCIA RESPUESTA EN MINUTOS SIN PERDIDA DE CONCIENCIA RESPUESTA HORAS DESPUÉS DE INICIAR CEFALEA INTENSÍSIMA RESPUESTA SE VA INSTAURANDO Y DESAPARECE EN HORAS RESPUESTA CON CEFALEA Y RIGIDEZ DE NUCA. APARECE AL SEGUNDO DÍA RESPUESTA CEFALEA + FIEBRE + FOCALIDAD. DÍAS-SEMANAS DE EVOLUCIÓN RESPUESTA CEFALEA PERSISTENTE + CONVULSIONES + MESES DE EVOLUCIÓN RESPUESTA FOCALIDAD DE MESES – AÑOS DE EVOLUCIÓN RESPUESTA FOCALIDAD NEUROLÓGICA

24 Varón de 34 años que ingresa en urgencias con desorientación temporo-espacial y agitación. Imposible anamnesis por la desorientación. No familiares. A la exploración física destaca su aspecto descuidado con rubicundez facial. Taquicardia a 140 lpm, rtimica. TA; 140/85. Glucemia capilar: 120 mg/dl. Poco colaborador a la exploración, leve disartria con hipotonia de miembros derechos e hiperreflexia en los mismos. Reflejo cutáneoplantar indiferente bilateral. Fondo de ojo: imposible exploración por falta de colaboración. Hepatomegalia de 1 cm. No esplenomegalia. EKG: Ritmo sinusal a 135 lpm, signos de sobrecarga ventricular izquierda. Rx de tórax: fractura de 7 costilla izquierda. No cardiomegalia. No infiltrados pulmonares. Ante estos datos se realiza TAC craneal OTRO CASILLO

25 ¿Cúal de estas imágenes esperaría encontrar? ¿Cúal sería el diagnóstico? RESPUESTA

26 Diagnóstico: Hematoma subdural Estas dos imágenes de TAC craneal muestran dos posibles complicaciones en este caso. En la figura 1 se muestra un hematoma subdural subagudo, que se extiende desde la convexidad hasta el lóbulo frontal. Se aprecia el efecto masa con desplazamiento de la linea media yherniación subfalcial y uncal. Es caracteristico su aspecto isodenso y su configuración concavo-convexa. En la figura 2, se observa un hematoma epidural agudo con el tipico aspecto biconvexo en forma de huso y la densidad correspodiente a sangrado activo. Las manifestaciones clinicas de este paciente son compatibles con TCE en el seno de politraumatismo y alcoholismo. En este sentido cualquiera de estas dos complicaciones son posibles, teniendo en cuenta que no podemos concretar su cronología por los limites comentados en la anamnesis. COMENTARIO

27 ATAXIA + PARKINSONISMO + HISTORIA FAMILIAR RESPUESTA CARDIOPATÍA + ARTRITIS + COREA RESPUESTA TICS + ALTERACIONES DE CONDUCTA + COPROPRAXIA + COPROLALIA RESPUESTA PARKINSONISMO + HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA + ANHIDROSIS RESPUESTA TAUOPATÍA + DEMENCIA + RIGIDEZ + DISTONÍA + MANO ALIENÍGENA RESPUESTA DEMENCIA + COREA + HISTORIA FAMILIAR RESPUESTA EPILEPSIA MIOCLÓNICA + ANTECEDENTES FAMILIARES RESPUESTA TEMBLOR + RIGIDEZ + BRADICINESIA RESPUESTA DEMENCIA + PARKINSONISMO + CAÍDAS +DIPLOPIA MIRADA VERTICAL RESPUESTA EXTRAPIRAMIDALES

28 ¿QUÉ ES? RESPUESTA

29 HEMIPLEJÍA DERECHA + DIPLOPIA MIRADA A LA DERECHA + ATAXIA + ALEXIA SIN AGRAFIA RESPUESTA ANALGESIA FACIAL DERECHA + HORNER DERECHO + ATAXIA + HEMIANESTESIA CORPORAL IZQDA + HEMIPLEJIA IZQDA RESPUESTA PARESIA PIERNA DERECHA + HIPOESTESIA PIERNA DERECHA + APRAXIA + REFLEJO PRENSIÓN DERECHO RESPUESTA CEGUERA MONOCULAR TRANSITORIA RESPUESTA HEMIPARESIA DERECHA + HEMIANESTESIA DERECHA + AFASIA BROCA RESPUESTA HEMIPARESIA IZQUIERDA + DIPLOPIA AL MIRAR A LA DERECHA + PARESIA FACIAL DERECHA RESPUESTA HEMICOREA + HEMIBALISMO RESPUESTA ICTUS EN NIÑO 10 AÑOS SEGUIDO DE HSA RESPUESTA ACVs

30 Paciente de 57 años, hipertensa. Ingresa con un cuadro de inestabilidad y cefalea occipital. El TAC craneal muestra … RESPUESTA

31 TRAS CEFALEA INTENSA EN ANCIANO CON DEMENCIA Y SIN HTA RESPUESTA TRAS ACCIDENTE DE TRÁFICO PRECEDIDA DE MIDRIASIS Y HEMIPARESIA RESPUESTA TRAS CEFALEA BRUSCA DE GRAN INTENSIDAD Y CON RIGIDEZ DE NUCA RESPUESTA EN PACIENTE QUE LLEVABA DOS MESES CON CEFALEA Y VÓMITOS RESPUESTA CON RIGIDEZ EN OPISTÓTONOS SEGUIDA DE SACUDIDAS GENERALIZADAS RESPUESTA TRAS CEFALEA Y CON PARÁLISIS FACIAL DERECHA Y HEMIPARESIA DERECHA RESPUESTA TRAS CEFALEA, CON TETRAPLEJÍA Y PUPILAS PUNTIFORMES REACTIVAS RESPUESTA CON HEMIPARESIA DERECHA Y OJOS DESVIADOS HACIA LA IZQUIERDA RESPUESTA TRAS PCR CON REFLEJOS OCULOCEFÁLICOS Y OCULOVESTIBULARES RESPUESTA PÉRDIDA DE CONCIENCIA

32 En LA HEMORRAGIA_____________, un coma profundo se instaura generalmente en unos pocos minutos, el cuadro clínico incluye una parálisis total, rigidez de descerebración, pupilas pequeñas que reaccionan a la luz. Los test calóricos muestran una alteración marcada. La muerte generalmente se presenta en unas pocas horas RESPUESTA

33 DEMENCIA + ATAXIA + MIOCLONÍAS RESPUESTA CEFALEA + FIEBRE + FOCALIDAD + PAPILEDEMA RESPUESTA FIEBRE + VÓMITOS + OBNUBILACIÓN + ALUCINACIONES AUDITIVAS RESPUESTA MENINGITIS + UVEÍTIS + DEPIGMENTACIÓN + SORDERA RESPUESTA MENINGITIS + ÚLCERAS ORALES DOLOROSAS + ÚLCERAS GENITALES RESPUESTA CEFALEA SUBAGUDA + PAPILEDEMA + HEMIPLEJÍA + KERNIG (+) RESPUESTA MENINGITIS LINFOCITARIA CON OFTALMOPLEJÍA RESPUESTA MENINGITIS EN TRATADO DE HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA RESPUESTA CONVULSIONES + AFASIA EN PACIENTE CON INFECCIÓN VIH RESPUESTA INFECCIONES

34 Masculino de 37 años de edad, diestro, originario y residente del estado de México. Se hospitalizó en marzo de 2000 por fiebre, cefalea intensa incapacitante de predominio occipital con fonofobia y sonofobia, edema de papila bilateral, hemiparesia faciocorporal izquierda de predominio braquial, reflejos de estiramiento muscular +++ y respuesta plantar extensora. Con anterioridad había sido diagnosticado de disentería y absceso hepático. Además de rigidez de nuca con Kernig y Brudzinski presentes. El resto de la exploración física y neurológica era normal. Si pasas la diapo te encontrarás con su RM… Diagnóstico y tratamiento CASO CLÍNICO RARITO

35 RESPUESTA

36 EN PIERNAS + BABINSKI + NEURITIS ÓPTICA + DIPLOPIA + ATAXIA + …EN BROTES RESPUESTA EN BRAZOS CON HIPORREFLEXIA Y QUEMADURAS EN BRAZOS RESPUESTA EN UNA PIERNA CON BABINSKI + UN BRAZO CON ARREFLEXIA + SEUDOBULBARISMO RESPUESTA EN PIERNAS + HIPORREFLEXIA + ANTECEDENTE DE GASTROENTERITIS RESPUESTA CON ATROFIA Y ARREFLEXIA GENERALIZADA EN LACTANTE RESPUESTA EN PIERNAS CON BABINSKI Y NIVEL SENSITIVO EN PACIENTE VIH RESPUESTA DIPLOPIA QUE EMPEORA POR LA NOCHE RESPUESTA OFTALMOPLEJÍA + ATAXIA + CONFUSIÓN + NISTAGMO RESPUESTA PARÁLISIS FACIAL DERECHA Y HEMIPLEJÍA DERECHA RESPUESTA PARESIAS VARIAS

37 PACIENTE DE 38 AÑOS CON MIASTENIA GRAVE IMAGEN DE TAC….¿CÓMO LO VES? O SEA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO RESPUESTA

38 EL BRAZO SE ME QUEDA FLEXIONADO Y NO PUEDO MIRAR EL BORDE CUBITAL DE LA MANO RESPUESTA NO PUEDO ANDAR DE PUNTILLAS RESPUESTA NO PUEDO CHASQUEAR LOS DEDOS Y NO SIENTO LA EMINENCIA TENAR RESPUESTA NO PUEDO IMITAR A UN ÁGUILA CON EL BRAZO RESPUESTA NO PUEDO JUNTAR LOS MUSLOS NI SIENTO LA CARA INTERNA MUSLO RESPUESTA NO PUEDO FLEXIONAR EL MUSLO SOBRE LA CADERA + NO ROT ROTULIANO RESPUESTA SE ME QUEDA EL MEÑIQUE SEPARADO Y NO LO SIENTO RESPUESTA ESCÁPULA ALADA RESPUESTA NO PUEDO ANDAR SOBRE LOS TALONES RESPUESTA NERVIO CHUNGO

39 BABINSKI EN PIERNA DERECHA Y TERMOANALGESIA EN PIERNA IZQDA RESPUESTA DIPLOPIA HACIA LA IZQUIERDA + PARESIA FACIAL IZQDA + HEMIPARESIA DERECHA RESPUESTA ARREFLEXIA TRICIPITAL DERECHA + BABINSKI DERECHO + TERMOANESTESIA PIERNA IZQUIERDA + NO SENSIBILIDAD VIBRATORIA DERECHA RESPUESTA OJOS A LA IZQUIERDA + HEMIPARESIA IZQUIERDA RESPUESTA AMBAS PIERNAS CON BABINSKI + TERMOANESTESIA + DIAPASÓN NORMAL RESPUESTA AL SACAR LA LENGUA SE VA A LA IZQUIERDA + HEMIANESTESIA CUERPO DCHO RESPUESTA HEMIPLEJÍA DERECHA + MIDRIASIS IZQUIERDA RESPUESTA HIPORREFLEXIA Y TERMOANESTESIA SÓLO EN BRAZOS RESPUESTA AL MIRAR HACIA AMBOS LADOS SÓLO SE MUEVE EL OJO DEL LADO CORRESPONDIENTE RESPUESTA LOCALÍZAMELE LA LESIÓN!!!

40 UN MES TRAS TCE GLASGOW 5 + TAC NORMAL + HIPERPIREXIA OCASIONAL RESPUESTA CEFALEA PRECEDIDA DE VÉRTIGO – VÓMITOS – PARESTESIAS - DISARTRIA RESPUESTA EPISODIOS DE DESCONEXIÓN + DISTONÍA MANO + MVTOS MASTICACIÓN RESPUESTA OBESA CON CEFALEA MATUTINA + NÁUSEAS + DIPLOPIA + PAPILEDEMA RESPUESTA BLOQUEO AV + DIABETES + DIFICULTAD RELAJAR MANOS + OPACIDADES CORNEALES RESPUESTA TEMBLOR DE MANOS QUE MEJORA CON VINO + ANTECEDENTES FAMILIARES RESPUESTA CEFALEA PERIOCULAR NOCTURNA MUY INTENSA QUE DURA 30 MINUTOS RESPUESTA 60 AÑOS CON HEMIATAXIA. RM IMAGEN QUE CAPTA CONTRASTE EN ANILLO RESPUESTA CEFALEA CRÓNICA + EPISODIO ACTUAL DE PÉRDIDA DE VISIÓN POR UN OJO RESPUESTA HIPEREMESIS GRAVÍDICA + CONFUSIÓN + ATAXIA + NISTAGMO + DIPLOPIA RESPUESTA DIAGNÓSTICO CLÍNICO MIR

41 BUEN TRABAJO!!! (un premio)


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