EL DESAFÍO DE MAGDA NEUROLOGÍA.

Presentación del tema: "EL DESAFÍO DE MAGDA NEUROLOGÍA."— Transcripción de la presentación:

1 EL DESAFÍO DE MAGDA NEUROLOGÍA

2 MAGDA PRODUCTIONS PRESENTA…
EN ASOCIACIÓN CON ESPIGARES ENTERTAINMENT… Y… Z N V

3 DESAFÍO NEUROLÓGICO ALUMNAS

4 ALSO STARRING… SI NOS ATACAN ME LOS “VENTILO” (Nos van a atacar:
Los orcos Los persas Hacienda…) A VER, DOCTOOOORA, RESPONDA AL DESAFÍO DE NEURO YO QUERÍA SER FAMOSA, PERO TAL VEZ MI IDEA FUERA OTRA… QUÉ EXIGENCIA: PREPARAR DESAFÍOS Y RESPONDERLOS UNO MISMO!!!!

5 CHAPTER ONE LA PARTE DE DAVID

6 ¿Germen más probable y tto de elección?
Varón, 4 años, cefalea + llanto continuo y somnolencia de <24 horas. 39ºC+ rigidez de nuca. PL: LCR purulento, 4300 leucos/mm3 (93% PMN), glucosa 20 mg/dl, proteínas 500 mg/dl.  RESPUESTA Varón, 32 años, cefalea + vómitos 48 h evolución. 38ºC + rigidez de nuca. PL: LCR claro, 430 células (linfocitos), glucosa 70 mg/dl, proteínas 90 mg/dl. RESPUESTA. Varón, 61 años, antecedentes de sinusitis frontal, cefalea. 38ºC. TC craneal: ¿Qué prueba crucial en el diagnóstico de las infecciones del SNC NO debe indicar en el paciente anterior? Mujer, 53 años, transplante renal 7 meses antes + inmunosupresores. Cefalea, 39.5ºC, sdme. confusional. PL: LCR 56 células/mm3 (96% PMN), glucosa 40 mg/dl, proteínas 172 mg/dl. No se observan gérmenes en el Gram. Varón, 29 años, exADVP, deterioro cognitivo progresivo 3 meses evolución, RM con lesiones multifocales en sustancia blanca frontal izqda., periventricular y occipital derechas sin captación de cte.

7 Indica en cada caso de cefalea la sospecha diagnóstica y el tto.
1 Varón, 47 años, 2-3 crisis nocturnas en los últimos 4 días de dolor parietal y retroocular derechos con lagrimeo y congestión nasal EVA=10. 2 Mujer, 75 años, cefealea hemicraneal izda. con pérdida agudeza visual progresiva en ojo izdo. y dolor al masticar, febrícula y artralgias. 3 Mujer, 25 años, cefalea bitemporal opresiva a diario de predominio vespertino (no por las mañanas) durante la última semana (está estudiando la Neuro para el MIR) 4 Varón, 63 años, cefalea holocraneal progresiva en los últimos dos meses, le despierta por la noche, de predominio matutino, con hipoestesia en hemicuerpo izquierdo y borramiento del surco nasogeniano izquierdo. 5 Mujer, 35 años, dolor hemicraneal izdo. pulsátil con nauseas y fotofobia, 5 crisis en el último mes precedidas de sensación de adormecimiento en lengua y ESD. 6 Varón, 50 años,cefalea occipital brusca EVA=10 postcoital con vómitos y ptosis palpebral derecha, rigidez de nuca muy marcada, 37.8ºC.

8 PRUE Diagnóstico de tumores:

9 PRUE Diagnóstico de tumores:

10 El gran clásico del ángulo pontocerebeloso
PRUE Diagnóstico de tumores: Mujer, 51 años, fue a ponerle las gafas al niño, y ya que estoy… se hace una campimetría en la óptica, y acaba con esta RM con cte. El gran clásico del ángulo pontocerebeloso Y …¿después de la toxoplasmosis cuál es la lesión ocupante del espacio intracraneal más frecuente en el VIH?

11 DIAGNÓSTICOS DE ---- Y SU TTO.
Mujer, 49, fumadora, episodio compatible con AIT dos años antes. Hemiparesia izquierda de instauración brusca hace 2 horas, balance motor ESI 1/5, EII 3/5 , con desviación oculocefálica a la dcha. TC anodino. Varón, 72, síncopes de repetición, 2 episodios en el último mes de pérdida visión ojo dcho. autolimitados, de unos 15 minutos de duración. Doppler TSA estenosis carotídea dcha. 85%, izqda. 30%. Mujer, 28, anticonceptivos orales, tras ejercicio físico intenso, cefalea y vómitos de 1 semana de evolución con parestesias en hemicuerpo izquierdo. RM secuencia T1 con Gd con signo del “Delta” en seno sagital superior. Varón, 53, HTA, DLP, cefalea brusca con hemihipoestesia izquierda, GCS=14. TC craneal con hematoma lobar parietal derecho 40 cc. Durante su estancia en Urgencias deteriora nivel de consciencia a GCS=10. Varón, 62, obeso, sedentario, HTA mal controlada. Al despertarse refiere intenso vértigo, vómitos, parestesias en hemicara izquierda y diplopia, previamente bien la noche antes (“ictus del despertar”). Examen: Marcha inestable, Horner izqdo., dismetría dedo- nariz y talón- rodilla izqdos, disminución sensibilidad temoalgésica en hemicuerpo dcho. TC anodino. ¿Y si el paciente anterior es alérgico al AAS?

12 Caso clínico 1. Sharon C., 23 años, fumadora 20 cig./semana, bebedora ocasional de alcohol (fin de semana), natural de las islas Shetland (Escocia), trabaja como azafata de tierra en el aeropuerto de Málaga desde hace un año.  Acude en Agosto a su Oftalmólogo porque en los últimos 15 días nota pérdida de visión progresiva en el ojo derecho.  En la campimetría del OD se aprecia escotoma centrocecal, siendo normal para OI.  No se observan anomalías en el fondo de ojo.  Refiere sensación parestésica ocasional y autolimitada en hemicuerpo izquierdo, observándose en el examen neurológico únicamente nistagmus en desviación extrema de la mirada a la derecha.  ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para confirmar su sospecha diagnóstica?

13 Caso clínico 2. Bueno, ahí la tiene en secuencia T2, y sí, sí, fíjese como en esta enfermedad las PLACAS típicamente tienen una morfología ovoide con el eje mayor __________ al eje anteroposterior de los hemisferios cerebrales. 3. ¿Qué otra prueba solicitaría a continuación? 4. ¿Alguna otra más antes de iniciar el tto.? 5. ¿Con qué trataría este brote (leve)? 6. ¿ Y para prevenir futuros brotes?

14 Empareje los cuadros clínicos de TCE con los estudios de neuroimagen de la siguientes diapositivas (A,B,C,D,E,F) y proponga un diagnóstico en cada caso Varón, 21, accidente de moto con pérdida de consciencia de <5 min y recuperación posterior hasta GCS=15, en Urgencias caída progresiva de GCS hasta 10 (O2V3M5) con anisocoria izq. > dcha.+ hemiparesia dcha. Mujer, 64, anticoagulada, atropello con GCS=7 inicial a la llegada del SEM, IOT+VM y trasladan a Hospital. En Urgencias respuesta en decorticación con hemicuerpo dcho., descerebración con el izdo. sin apertura ocular, anisocoria D>I. Varón, 79, precipitación casual por escaleras hace 4 meses, con hemorragia subaracnoidea postraumática en TC inicial, reabsorción hemática posteriormente. Deterioro cognitivo progresivo + incontinencia urinaria + apraxia de la macha. Varón, 83, antiagregado, caída domiciliaria casual hace 4 semanas, deterioro cognitivo progresivo + lateropulsión de la marcha + caída de objetos de la mano dcha. y borramiento de surco nasogeniano Varón, 36, accidente laboral con traumatismo craneoencefálico hace 48 h, desde ayer nota asimetría facial con borramiento surco nasogeniano izqdo. e imposibilidad para cerrar completamente el ojo izqdo. Refiere salida de LCR claro por oído izqdo. (mancha la almohada). Varón,43, accidente de coche GCS inicial = 8. TC inicial →→→ PIC mmHg primeras 72 h, no responde a los intentos de retirada de sedorrelajación, con GCS=O1V1M4=6. Asocie la RM en eco de gradiente una semana más tarde.

15 A C B

16 D F E

17 Y para terminar un poquito de cine de verano a la fresca…
Seleccione el enlace…botón derecho del ratón…abrir hipervínculo…y decir qué tipo de crisis epiléptica y qué fármaco elegiría para tratarla.

18 CHAPTER TWO LA PARTE DE FENNAN

19 LA NEURO Y LA MADRE QUE LA....

20 Un casillo Varón de 65 años, con distonía en mano derecha de 5 años de evolución y afasia motora progresiva a lo largo de tres años. La exploración demostró además un síndrome rígido-acinético en miembros derechos, hiperreflexia derecha, apraxia gestual y deterioro cognitivo córtico-subcortical. Una PET cerebral mostró hipometabolismo en corteza asociativa y ganglios basales del lado izquierdo. La RM cerebral únicamente mostró atrofia difusa. La familia refería movimientos periódicos de una pierna a lo largo de la noche

21 DIAGNÓSTICO respuesta

22 DEMENCIAS CON COREA + HISTORIA FAMILIAR RESPUESTA
CON ALUCINACIONES Y PARKINSONISMO CON ANEMIA MACROCÍTICA Y DEBILIDAD EN PIERNAS TAUOPATÍA CON RIGIDEZ, DISTONÍA Y APRAXIA DE MANO Y BRAZO CON PUPILA DE ARGYLL ROBERTSON Y AORTITIS SUBCORTICAL EN PACIENTE CON ACV DE REPETICIÓN CON INCONTINENCIA Y APRAXIA DE LA MARCHA APATÍA + DESINHIBICIÓN + FALTA ORGANIZACIÓN + AFASIA DEMENCIA + PARKINSONISMO + CAÍDAS +DIPLOPIA MIRADA VERTICAL

23 FOCALIDAD NEUROLÓGICA
BRUSCA Y CON CEFALEA Y PÉRDIDA DE CONCIENCIA RESPUESTA EN MINUTOS SIN PERDIDA DE CONCIENCIA HORAS DESPUÉS DE INICIAR CEFALEA INTENSÍSIMA SE VA INSTAURANDO Y DESAPARECE EN HORAS CON CEFALEA Y RIGIDEZ DE NUCA. APARECE AL SEGUNDO DÍA CEFALEA + FIEBRE + FOCALIDAD. DÍAS-SEMANAS DE EVOLUCIÓN CEFALEA PERSISTENTE + CONVULSIONES + MESES DE EVOLUCIÓN FOCALIDAD DE MESES – AÑOS DE EVOLUCIÓN

24 OTRO CASILLO Varón de 34 años que ingresa en urgencias con desorientación temporo-espacial y agitación. Imposible anamnesis por la desorientación. No familiares. A la exploración física destaca su aspecto descuidado con rubicundez facial. Taquicardia a 140 lpm, rtimica. TA; 140/85. Glucemia capilar: 120 mg/dl. Poco colaborador a la exploración, leve disartria con hipotonia de miembros derechos e hiperreflexia en los mismos. Reflejo cutáneoplantar indiferente bilateral. Fondo de ojo: imposible exploración por falta de colaboración. Hepatomegalia de 1 cm. No esplenomegalia. EKG: Ritmo sinusal a 135 lpm, signos de sobrecarga ventricular izquierda. Rx de tórax: fractura de 7 costilla izquierda. No cardiomegalia. No infiltrados pulmonares. Ante estos datos se realiza TAC craneal

25 RESPUESTA ¿Cúal de estas imágenes esperaría encontrar? ¿Cúal sería el diagnóstico?

26 COMENTARIO Diagnóstico: Hematoma subdural
Estas dos imágenes de TAC craneal muestran dos posibles complicaciones en este caso. En la figura 1 se muestra un hematoma subdural subagudo, que se extiende desde la convexidad hasta el lóbulo frontal. Se aprecia el efecto masa con desplazamiento de la linea media yherniación subfalcial y uncal. Es caracteristico su aspecto isodenso y su configuración concavo-convexa. En la figura 2, se observa un hematoma epidural agudo con el tipico aspecto biconvexo en forma de huso y la densidad correspodiente a sangrado activo. Las manifestaciones clinicas de este paciente son compatibles con TCE en el seno de politraumatismo y alcoholismo. En este sentido cualquiera de estas dos complicaciones son posibles, teniendo en cuenta que no podemos concretar su cronología por los limites comentados en la anamnesis.

27 EXTRAPIRAMIDALES ATAXIA + PARKINSONISMO + HISTORIA FAMILIAR RESPUESTA
CARDIOPATÍA + ARTRITIS + COREA TICS + ALTERACIONES DE CONDUCTA + COPROPRAXIA + COPROLALIA PARKINSONISMO + HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA + ANHIDROSIS TAUOPATÍA + DEMENCIA + RIGIDEZ + DISTONÍA + MANO ALIENÍGENA DEMENCIA + COREA + HISTORIA FAMILIAR EPILEPSIA MIOCLÓNICA + ANTECEDENTES FAMILIARES TEMBLOR + RIGIDEZ + BRADICINESIA DEMENCIA + PARKINSONISMO + CAÍDAS +DIPLOPIA MIRADA VERTICAL

28 ¿QUÉ ES? RESPUESTA

29 ACVs HEMIPLEJÍA DERECHA + DIPLOPIA MIRADA A LA DERECHA + ATAXIA +
ALEXIA SIN AGRAFIA RESPUESTA ANALGESIA FACIAL DERECHA + HORNER DERECHO + ATAXIA + HEMIANESTESIA CORPORAL IZQDA + HEMIPLEJIA IZQDA PARESIA PIERNA DERECHA + HIPOESTESIA PIERNA DERECHA + APRAXIA + REFLEJO PRENSIÓN DERECHO CEGUERA MONOCULAR TRANSITORIA HEMIPARESIA DERECHA + HEMIANESTESIA DERECHA + AFASIA BROCA HEMIPARESIA IZQUIERDA + DIPLOPIA AL MIRAR A LA DERECHA + PARESIA FACIAL DERECHA HEMICOREA + HEMIBALISMO ICTUS EN NIÑO 10 AÑOS SEGUIDO DE HSA

30 RESPUESTA Paciente de 57 años, hipertensa. Ingresa con un cuadro de inestabilidad y cefalea occipital. El TAC craneal muestra …

31 PÉRDIDA DE CONCIENCIA TRAS CEFALEA INTENSA EN ANCIANO CON DEMENCIA Y SIN HTA RESPUESTA TRAS ACCIDENTE DE TRÁFICO PRECEDIDA DE MIDRIASIS Y HEMIPARESIA TRAS CEFALEA BRUSCA DE GRAN INTENSIDAD Y CON RIGIDEZ DE NUCA EN PACIENTE QUE LLEVABA DOS MESES CON CEFALEA Y VÓMITOS CON RIGIDEZ EN OPISTÓTONOS SEGUIDA DE SACUDIDAS GENERALIZADAS TRAS CEFALEA Y CON PARÁLISIS FACIAL DERECHA Y HEMIPARESIA DERECHA TRAS CEFALEA, CON TETRAPLEJÍA Y PUPILAS PUNTIFORMES REACTIVAS CON HEMIPARESIA DERECHA Y OJOS DESVIADOS HACIA LA IZQUIERDA TRAS PCR CON REFLEJOS OCULOCEFÁLICOS Y OCULOVESTIBULARES

32 RESPUESTA En LA HEMORRAGIA_____________, un coma profundo se instaura generalmente en unos pocos minutos, el cuadro clínico incluye una parálisis total, rigidez de descerebración, pupilas pequeñas que reaccionan a la luz. Los test calóricos muestran una alteración marcada. La muerte generalmente se presenta en unas pocas horas

33 INFECCIONES DEMENCIA + ATAXIA + MIOCLONÍAS RESPUESTA
CEFALEA + FIEBRE + FOCALIDAD + PAPILEDEMA FIEBRE + VÓMITOS + OBNUBILACIÓN + ALUCINACIONES AUDITIVAS MENINGITIS + UVEÍTIS + DEPIGMENTACIÓN + SORDERA MENINGITIS + ÚLCERAS ORALES DOLOROSAS + ÚLCERAS GENITALES CEFALEA SUBAGUDA + PAPILEDEMA + HEMIPLEJÍA + KERNIG (+) MENINGITIS LINFOCITARIA CON OFTALMOPLEJÍA MENINGITIS EN TRATADO DE HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA CONVULSIONES + AFASIA EN PACIENTE CON INFECCIÓN VIH

34 CASO CLÍNICO RARITO Masculino de 37 años de edad, diestro, originario y residente del estado de México. Se hospitalizó en marzo de 2000 por fiebre, cefalea intensa incapacitante de predominio occipital con fonofobia y sonofobia, edema de papila bilateral, hemiparesia faciocorporal izquierda de predominio braquial, reflejos de estiramiento muscular +++ y respuesta plantar extensora. Con anterioridad había sido diagnosticado de disentería y absceso hepático. Además de rigidez de nuca con Kernig y Brudzinski presentes. El resto de la exploración física y neurológica era normal. Si pasas la diapo te encontrarás con su RM… Diagnóstico y tratamiento

35 RESPUESTA

36 PARESIAS VARIAS EN PIERNAS + BABINSKI + NEURITIS ÓPTICA + DIPLOPIA + ATAXIA + …EN BROTES RESPUESTA EN BRAZOS CON HIPORREFLEXIA Y QUEMADURAS EN BRAZOS EN UNA PIERNA CON BABINSKI + UN BRAZO CON ARREFLEXIA + SEUDOBULBARISMO EN PIERNAS + HIPORREFLEXIA + ANTECEDENTE DE GASTROENTERITIS CON ATROFIA Y ARREFLEXIA GENERALIZADA EN LACTANTE EN PIERNAS CON BABINSKI Y NIVEL SENSITIVO EN PACIENTE VIH DIPLOPIA QUE EMPEORA POR LA NOCHE OFTALMOPLEJÍA + ATAXIA + CONFUSIÓN + NISTAGMO PARÁLISIS FACIAL DERECHA Y HEMIPLEJÍA DERECHA

37 RESPUESTA PACIENTE DE 38 AÑOS CON MIASTENIA GRAVE
IMAGEN DE TAC….¿CÓMO LO VES? O SEA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

38 NERVIO CHUNGO EL BRAZO SE ME QUEDA FLEXIONADO Y NO PUEDO MIRAR EL BORDE CUBITAL DE LA MANO RESPUESTA NO PUEDO ANDAR DE PUNTILLAS NO PUEDO CHASQUEAR LOS DEDOS Y NO SIENTO LA EMINENCIA TENAR NO PUEDO IMITAR A UN ÁGUILA CON EL BRAZO NO PUEDO JUNTAR LOS MUSLOS NI SIENTO LA CARA INTERNA MUSLO NO PUEDO FLEXIONAR EL MUSLO SOBRE LA CADERA + NO ROT ROTULIANO SE ME QUEDA EL MEÑIQUE SEPARADO Y NO LO SIENTO ESCÁPULA ALADA NO PUEDO ANDAR SOBRE LOS TALONES

39 LOCALÍZAMELE LA LESIÓN!!!
BABINSKI EN PIERNA DERECHA Y TERMOANALGESIA EN PIERNA IZQDA RESPUESTA DIPLOPIA HACIA LA IZQUIERDA + PARESIA FACIAL IZQDA + HEMIPARESIA DERECHA ARREFLEXIA TRICIPITAL DERECHA + BABINSKI DERECHO + TERMOANESTESIA PIERNA IZQUIERDA + NO SENSIBILIDAD VIBRATORIA DERECHA OJOS A LA IZQUIERDA + HEMIPARESIA IZQUIERDA AMBAS PIERNAS CON BABINSKI + TERMOANESTESIA + DIAPASÓN NORMAL AL SACAR LA LENGUA SE VA A LA IZQUIERDA + HEMIANESTESIA CUERPO DCHO HEMIPLEJÍA DERECHA + MIDRIASIS IZQUIERDA HIPORREFLEXIA Y TERMOANESTESIA SÓLO EN BRAZOS AL MIRAR HACIA AMBOS LADOS SÓLO SE MUEVE EL OJO DEL LADO CORRESPONDIENTE

40 DIAGNÓSTICO CLÍNICO MIR
UN MES TRAS TCE GLASGOW 5 + TAC NORMAL + HIPERPIREXIA OCASIONAL RESPUESTA CEFALEA PRECEDIDA DE VÉRTIGO – VÓMITOS – PARESTESIAS - DISARTRIA EPISODIOS DE DESCONEXIÓN + DISTONÍA MANO + MVTOS MASTICACIÓN OBESA CON CEFALEA MATUTINA + NÁUSEAS + DIPLOPIA + PAPILEDEMA BLOQUEO AV + DIABETES + DIFICULTAD RELAJAR MANOS + OPACIDADES CORNEALES TEMBLOR DE MANOS QUE MEJORA CON VINO + ANTECEDENTES FAMILIARES CEFALEA PERIOCULAR NOCTURNA MUY INTENSA QUE DURA 30 MINUTOS 60 AÑOS CON HEMIATAXIA. RM IMAGEN QUE CAPTA CONTRASTE EN ANILLO CEFALEA CRÓNICA + EPISODIO ACTUAL DE PÉRDIDA DE VISIÓN POR UN OJO HIPEREMESIS GRAVÍDICA + CONFUSIÓN + ATAXIA + NISTAGMO + DIPLOPIA

41 BUEN TRABAJO!!! (un premio)