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Varón de 65 años, con distonía en mano derecha de 5 años de evolución y afasia motora progresiva a lo largo de tres años. La exploración demostró además.

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2 Varón de 65 años, con distonía en mano derecha de 5 años de evolución y afasia motora progresiva a lo largo de tres años. La exploración demostró además un síndrome rígido-acinético en miembros derechos, hiperreflexia derecha, apraxia gestual y deterioro cognitivo córtico-subcortical. Una PET cerebral mostró hipometabolismo en corteza asociativa y ganglios basales del lado izquierdo. La RM cerebral únicamente mostró atrofia difusa. La familia refería movimientos periódicos de una pierna a lo largo de la noche

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4 CON COREA + HISTORIA FAMILIAR HUNTINGTON (tripletes CAG-RMN) CON ALUCINACIONES Y PARKINSONISMO DIFUSA CON CUERPOS DE LEWY (sinucleopatía, RMN, anti Ach) CON ANEMIA MACROCÍTICA Y DEBILIDAD EN PIERNAS DÉFICIT DE B12 (HIPOTIROIDISMO?) (Dgto. B12-TSH) TAUOPATÍA CON RIGIDEZ, DISTONÍA Y APRAXIA DE MANO Y BRAZO DEGENERACIÓN CÓRTICOBASAL (Tau-RMN-PET) CON PUPILA DE ARGYLL ROBERTSON Y AORTITIS SÍFILIS (VDRL LCR – penicilina) SUBCORTICAL EN PACIENTE CON ACV DE REPETICIÓN ENFERMEDAD DE BINSWANGER (angiografía?) CON INCONTINENCIA Y APRAXIA DE LA MARCHA HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA (RM-presión LCR – shunt) APATÍA + DESINHIBICIÓN + FALTA ORGANIZACIÓN + AFASIA ATROFIA FRONTOTEMPORAL (RMN-PET, ISRS?) DEMENCIA + PARKINSONISMO + CAÍDAS +DIPLOPIA MIRADA VERTICAL PARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA (Tau-RMN- L-DOPA?)

5 BRUSCA Y CON CEFALEA Y PÉRDIDA DE CONCIENCIA HEMORRAGIA CEREBRAL (HSA?) EN MINUTOS SIN PERDIDA DE CONCIENCIA EMBOLIA HORAS DESPUÉS DE INICIAR CEFALEA INTENSÍSIMA VASOESPASMO HSA SE VA INSTAURANDO Y DESAPARECE EN HORAS TIA CON CEFALEA Y RIGIDEZ DE NUCA. APARECE AL SEGUNDO DÍA MENINGITIS CON FOCALIDAD (TBC-LISTERIA…) CEFALEA + FIEBRE + FOCALIDAD. DÍAS-SEMANAS DE EVOLUCIÓN ABSCESO CEREBRAL CEFALEA PERSISTENTE + CONVULSIONES + MESES DE EVOLUCIÓN TUMOR CEREBRAL FOCALIDAD DE MESES – AÑOS DE EVOLUCIÓN ENFERMEDAD DEGENERATIVA

6 ASTROCITOMA

7 Varón de 34 años que ingresa en urgencias con desorientación temporo-espacial y agitación. Imposible anamnesis por la desorientación. No familiares. A la exploración física destaca su aspecto descuidado con rubicundez facial. Taquicardia a 140 lpm, rtimica. TA; 140/85. Glucemia capilar: 120 mg/dl. Poco colaborador a la exploración, leve disartria con hipotonia de miembros derechos e hiperreflexia en los mismos. Reflejo cutáneoplantar indiferente bilateral. Fondo de ojo: imposible exploración por falta de colaboración. Hepatomegalia de 1 cm. No esplenomegalia. EKG: Ritmo sinusal a 135 lpm, signos de sobrecarga ventricular izquierda. Rx de tórax: fractura de 7 costilla izquierda. No cardiomegalia. No infiltrados pulmonares. Ante estos datos se realiza TAC craneal

8 ¿Cúal de estas imágenes esperaría encontrar? ¿Cúal sería el diagnóstico?

9 Diagnóstico: Hematoma subdural Estas dos imágenes de TAC craneal muestran dos posibles complicaciones en este caso. En la figura 1 se muestra un hematoma subdural subagudo, que se extiende desde la convexidad hasta el lóbulo frontal. Se aprecia el efecto masa con desplazamiento de la linea media yherniación subfalcial y uncal. Es caracteristico su aspecto isodenso y su configuración concavo-convexa. En la figura 2, se observa un hematoma epidural agudo con el tipico aspecto biconvexo en forma de huso y la densidad correspodiente a sangrado activo. Las manifestaciones clinicas de este paciente son compatibles con TCE en el seno de politraumatismo y alcoholismo. En este sentido cualquiera de estas dos complicaciones son posibles, teniendo en cuenta que no podemos concretar su cronología por los limites comentados en la anamnesis.

10 ATAXIA + PARKINSONISMO + HISTORIA FAMILIAR DEJERINE THOMAS (AOPC, tipo de AMS//RMN-L-DOPA) CARDIOPATÍA + ARTRITIS + COREA COREA DE SYDENHAM (ASLO-ATB-antidopaminérgicos) TICS + ALTERACIONES DE CONDUCTA + COPROPRAXIA + COPROLALIA GILLES DE LA TOURETTE (CLONIDINA – RISPERIDONA) PARKINSONISMO + HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA + ANHIDROSIS SHY DRAGER (tipo de AMS, Fludrocortisona) TAUOPATÍA + DEMENCIA + RIGIDEZ + DISTONÍA + MANO ALIENÍGENA ATROFIA CORTICOBASAL DEMENCIA + COREA + HISTORIA FAMILIAR HUNTINGTON EPILEPSIA MIOCLÓNICA + ANTECEDENTES FAMILIARES PUES EPILEPSIA MIOCLÓNICA FAMILIAR!!!!! TEMBLOR + RIGIDEZ + BRADICINESIA PARKINSON DEMENCIA + PARKINSONISMO + CAÍDAS +DIPLOPIA MIRADA VERTICAL PARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA (Tau-RMN- L-DOPA?)

11 ENFERMEDAD DE HUNTINGTON

12 HEMIPLEJÍA DERECHA + DIPLOPIA MIRADA A LA DERECHA + ATAXIA + ALEXIA SIN AGRAFIA ACV ISQUÉMICO CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA ANALGESIA FACIAL DERECHA + HORNER DERECHO + ATAXIA + HEMIANESTESIA CORPORAL IZQDA + HEMIPLEJIA IZQDA S. DE BABINSKI-NAGEOTTE (variante de WALLENBERG, ACV TRONCO) PARESIA PIERNA DERECHA + HIPOESTESIA PIERNA DERECHA + APRAXIA + REFLEJO PRENSIÓN DERECHO ACV CEREBRAL ANTERIOR CEGUERA MONOCULAR TRANSITORIA TIA CAROTÍDEO HEMIPARESIA DERECHA + HEMIANESTESIA DERECHA + AFASIA BROCA ACV CEREBRAL MEDIA SUPERIOR HEMIPARESIA IZQUIERDA + DIPLOPIA AL MIRAR A LA DERECHA + PARESIA FACIAL DERECHA S. DE MILLAR GUBLER (ACV PROTUBERANCIA) HEMICOREA + HEMIBALISMO INFARTO LACUNAR GANGLIOS BASALES ICTUS EN NIÑO 10 AÑOS SEGUIDO DE HSA ENFERMEDAD DE MOYA MOYA

13 Paciente de 57 años, hipertensa. Ingresa con un cuadro de inestabilidad y cefalea occipital. El TAC craneal muestra … HEMATOMA CEREBELOSO

14 TRAS CEFALEA INTENSA EN ANCIANO CON DEMENCIA Y SIN HTA ANGIOPATÍA AMILOIDE – HEMORRAGIA SNC TRAS ACCIDENTE DE TRÁFICO PRECEDIDA DE MIDRIASIS Y HEMIPARESIA HEMATOMA EPIDURAL TRAS CEFALEA BRUSCA DE GRAN INTENSIDAD Y CON RIGIDEZ DE NUCA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA EN PACIENTE QUE LLEVABA DOS MESES CON CEFALEA Y VÓMITOS TUMOR INTRACRANEAL? (TAC-RMN) CON RIGIDEZ EN OPISTÓTONOS SEGUIDA DE SACUDIDAS GENERALIZADAS EPILEPSIA TIPO GRAN MAL TRAS CEFALEA Y CON PARÁLISIS FACIAL DERECHA Y HEMIPARESIA DERECHA HEMORRAGIA PUTAMEN TRAS CEFALEA, CON TETRAPLEJÍA Y PUPILAS PUNTIFORMES REACTIVAS HEMORRAGIA PROTUBERANCIAL CON HEMIPARESIA DERECHA Y OJOS DESVIADOS HACIA LA IZQUIERDA LESIÓN HEMISFÉRICA TRAS PCR CON REFLEJOS OCULOCEFÁLICOS Y OCULOVESTIBULARES TRONCO CEREBRAL INTACTO

15 En la hemorragia pontina, un coma profundo se instaura generalmente en unos pocos minutos, el cuadro clínico incluye una parálisis total, rigidez de descerebración, pupilas pequeñas que reaccionan a la luz. Los test calóricos muestran una alteración marcada. La muerte generalmente se presenta en unas pocas horas

16 DEMENCIA + ATAXIA + MIOCLONÍAS CREUTZFELD JACOB (LCR proteína ) CEFALEA + FIEBRE + FOCALIDAD + PAPILEDEMA ABSCESO (RMN – Cefas + vanco + metronidazol) FIEBRE + VÓMITOS + OBNUBILACIÓN + ALUCINACIONES AUDITIVAS ENCEFALITIS POR VHS (PCR en LCR – Aciclovir) MENINGITIS + UVEÍTIS + DEPIGMENTACIÓN + SORDERA ENFERMEDAD DE VOGT KOYONAGHI MENINGITIS + ÚLCERAS ORALES DOLOROSAS + ÚLCERAS GENITALES ENFERMEDAD DE BEHÇET (Biopsia – Cc + azatioprina) CEFALEA SUBAGUDA + PAPILEDEMA + HEMIPLEJÍA + KERNIG (+) EMPIEMA SUBDURAL (RMN – Drenaje + ATB) MENINGITIS LINFOCITARIA CON OFTALMOPLEJÍA TUBERCULOSA (?) (PCR de LCR – INH-RFP-EMB-PZA + Cc) MENINGITIS EN TRATADO DE HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA EPIDERMIDIS (Cultivo – Vancomicina + Cefalosporina) CONVULSIONES + AFASIA EN PACIENTE CON INFECCIÓN VIH TOXOPLASMOSIS (?) (TC-RM – Pirimetamina+Sulfadiacina)

17 Masculino de 37 años de edad, diestro, originario y residente del estado de México. Se hospitalizó en marzo de 2000 por fiebre, cefalea intensa incapacitante de predominio occipital con fonofobia y sonofobia, edema de papila bilateral, hemiparesia faciocorporal izquierda de predominio braquial, reflejos de estiramiento muscular +++ y respuesta plantar extensora. Además de rigidez de nuca con Kernig y Brudzinski presentes. El resto de la exploración física y neurológica era normal.

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19 EN PIERNAS + BABINSKI + NEURITIS ÓPTICA + DIPLOPIA + ATAXIA + …EN BROTES ESCLEROSIS MÚLTIPLE (RMN – Potenciales – INF….) EN BRAZOS CON HIPORREFLEXIA Y QUEMADURAS EN BRAZOS SIRINGOMIELIA (RMN – Cirugía) EN UNA PIERNA CON BABINSKI + UN BRAZO CON ARREFLEXIA + SEUDOBULBARISMO ELA (EMG) EN PIERNAS + HIPORREFLEXIA + ANTECEDENTE DE GASTROENTERITIS GUILLAIN BARRÉ (LCR – EMG – Ac anti GM1 – Ig IV) CON ATROFIA Y ARREFLEXIA GENERALIZADA EN LACTANTE ATROFIA MUSCULAR ESPINAL EN PIERNAS CON BABINSKI Y NIVEL SENSITIVO EN PACIENTE VIH MIELOPATÍA VACUOLAR (RMN – TTO ANTI VIH) DIPLOPIA QUE EMPEORA POR LA NOCHE MIASTENIA GRAVE (Ac – EMG – Piridostigmina…. Timectomía?) OFTALMOPLEJÍA + ATAXIA + CONFUSIÓN + NISTAGMO WERNICKE (Tiamina) PARÁLISIS FACIAL DERECHA Y HEMIPLEJÍA DERECHA LESIÓN HEMISFÉRICA

20 PACIENTE DE 38 AÑOS CON MIASTENIA GRAVE IMAGEN DE TAC

21 EL BRAZO SE ME QUEDA FLEXIONADO Y NO PUEDO MIRAR EL BORDE CUBITAL DE LA MANO RADIAL (Diáfisis húmero - sábado noche – muletas – Pb) NO PUEDO ANDAR DE PUNTILLAS TIBIAL POSTERIOR (S1 – fractura diáfisis tibia ?) NO PUEDO CHASQUEAR LOS DEDOS Y NO SIENTO LA EMINENCIA TENAR MEDIANO (Colles – túnel carpo) NO PUEDO IMITAR A UN ÁGUILA CON EL BRAZO CIRCUNFLEJO (Luxación EH anterior, fractura cuello húmero) NO PUEDO JUNTAR LOS MUSLOS NI SIENTO LA CARA INTERNA MUSLO OBTURADOR NO PUEDO FLEXIONAR EL MUSLO SOBRE LA CADERA + NO ROT ROTULIANO FEMORAL SE ME QUEDA EL MEÑIQUE SEPARADO Y NO LO SIENTO CUBITAL (Fracturas del codo en cúbito valgo) ESCÁPULA ALADA TORÁCICO INFERIOR (cirugía de mama) NO PUEDO ANDAR SOBRE LOS TALONES TIBIAL ANTERIOR (Fractura cabeza peroné)

22 ATROFIA DE HOMBRO IZQUIERDO Y ESCÁPULAS ALADAS BILATERALES

23 BABINSKI EN PIERNA DERECHA Y TERMOANALGESIA EN PIERNA IZQDA LESIÓN LATERAL MÉDULA DERECHA DIPLOPIA HACIA LA IZQUIERDA + PARESIA FACIAL IZQDA + HEMIPARESIA DERECHA PROTUBERANCIA IZQUIERDA ARREFLEXIA TRICIPITAL DERECHA + BABINSKI DERECHO + TERMOANESTESIA PIERNA IZQUIERDA + NO SENSIBILIDAD VIBRATORIA DERECHA NIVEL C7-C8, LESIÓN HEMIMÉDULA DERECHA OJOS A LA IZQUIERDA + HEMIPARESIA IZQUIERDA LESIÓN PROTUBERANCIAL AMBAS PIERNAS CON BABINSKI + TERMOANESTESIA + DIAPASÓN NORMAL HEMIMÉDULA ANTERIOR (Arteria espinal anterior) AL SACAR LA LENGUA SE VA A LA IZQUIERDA + HEMIANESTESIA CUERPO DCHO BULBO IZQUIERDO HEMIPLEJÍA DERECHA + MIDRIASIS IZQUIERDA MESENCÉFALO IZQUIERDO (Hernia uncus?) HIPORREFLEXIA Y TERMOANESTESIA SÓLO EN BRAZOS SÍNDROME CENTRAL (Siringomielia) AL MIRAR HACIA AMBOS LADOS SÓLO SE MUEVE EL OJO DEL LADO CORRESPONDIENTE FASCÍCULO LONGITUDINAL MEDIAL BILATERAL

24 UN MES TRAS TCE GLASGOW 5 + TAC NORMAL + HIPERPIREXIA OCASIONAL LESIÓN AXONAL DIFUSA (contusión - hemorragia cuerpo calloso) CEFALEA PRECEDIDA DE VÉRTIGO – VÓMITOS – PARESTESIAS - DISARTRIA MIGRAÑA TÍPICA EPISODIOS DE DESCONEXIÓN + DISTONÍA MANO + MVTOS MASTICACIÓN CRISIS PARCIAL COMPLEJA OBESA CON CEFALEA MATUTINA + NÁUSEAS + DIPLOPIA + PAPILEDEMA HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL BENIGNA BLOQUEO AV + DIABETES + DIFICULTAD RELAJAR MANOS + OPACIDADES CORNEALES DISTROFIA MUSCULAR DE STEINERT TEMBLOR DE MANOS QUE MEJORA CON VINO + ANTECEDENTES FAMILIARES TEMBLOR ESENCIAL CEFALEA PERIOCULAR NOCTURNA MUY INTENSA QUE DURA 30 MINUTOS CEFALEA EN RACIMOS 60 AÑOS CON HEMIATAXIA. RM IMAGEN QUE CAPTA CONTRASTE EN ANILLO METÁSTASIS CEFALEA CRÓNICA + EPISODIO ACTUAL DE PÉRDIDA DE VISIÓN POR UN OJO ARTERITIS DE LA TEMPORAL HIPEREMESIS GRAVÍDICA + CONFUSIÓN + ATAXIA + NISTAGMO + DIPLOPIA WERNICKE


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