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SEGUROS DE SALUD: PLANES OBLIGATORIOS Y VOLUNTARIOS FINANCIACIÓN, ESFUERZO PRIVADO E IMPACTO FISCAL Roberto Junguito María José Vargas Daniel Pinzón Agosto.

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1 SEGUROS DE SALUD: PLANES OBLIGATORIOS Y VOLUNTARIOS FINANCIACIÓN, ESFUERZO PRIVADO E IMPACTO FISCAL Roberto Junguito María José Vargas Daniel Pinzón Agosto 31 de 2012

2 Agenda 1.Principios de los sistemas de salud 2.Cobertura y Equidad 3.Eficiencia y Calidad 4.Sostenibilidad Financiera 5.Planes privados de Salud 6.Reflexiones finales

3 Principios de un Sistema de Salud CoberturaEquidad EficienciaCalidad Sostenibilidad Financiera

4 Principios de un Sistema de Salud Cobertura. Se refiere al porcentaje de la población que se beneficia del servicio de seguridad social en salud. Equidad. Busca que los más pobres de la sociedad reciban los servicios de salud en forma subsidiada, en tanto que aquellos con capacidad de pago contribuyan por el servicio Eficiencia. Se relaciona con la costo-efectividad en la atención de los servicios. Calidad. Se mide de acuerdo a la eficacia o impacto. Sostenibilidad Financiera. Es la capacidad de financiar la demanda de servicios de salud inter-temporalmente.

5 EQUIDAD Y COBERTURA

6 Aumento en Cobertura –27 millones de personas en el 2002 y 44 millones de personas en el 2012 (96% de la población colombiana) Fuente: Ministerio de Salud. BDUA - FOSYGA

7 Equidad y Cobertura Universidad de los Andes, Mayo de Diagnóstico e Inequidades en Salud 1990 – 2010 Aumento en cobertura para todos los quintiles de riqueza.

8 Aunque siguen existiendo inequidades, éstas han disminuido sustancialmente tanto en cobertura del sistema como en acceso a los servicios de salud. Equidad en acceso Organización Mundial de la Salud, cálculos Fasecolda

9 Equidad y cobertura La equidad se deriva de la coexistencia de un régimen subsidiado para los más pobres con uno contributivo para quienes tienen capacidad de pago. La cobertura ha sido creciente. Es casi universal. El financiamiento de régimen subsidiado es progresivo. Se basa en impuestos, recursos de la regalías y transferencias del contributivo. La unificación de beneficios del POS para los regímenes contributivo y subsidiado incrementará la equidad en términos de acceso. La existencia de personas de mayores ingresos que cotizan al sistema contributivo pero no lo utilizan contribuye a la equidad. Falta conseguir que el grupo que goza del régimen subsidiado, pero tiene capacidad de pago se transfiera al contributivo. Se debe analizar si los regímenes especiales como el del magisterio, privilegian grupos de los empleados del sector público.

10 EFICIENCIA Y CALIDAD

11 Eficiencia y calidad World Economic Forum, World Competitiveness Index 2011 El Índice de Competitividad tiene en cuenta cobertura, equidad y calidad del sistema de salud. El sistema de salud colombiano (actual sistema) fue catalogado como el mejor de la región, ocupando el puesto 22 en el ranking mundial según un estudio de la OMS (2000).

12 Tasa de Mortalidad Infantil (niños menores de un año) Fuente: Así vamos en Salud. Prevalencia de desnutrición global en menores de 5 años Eficiencia y calidad

13 Eficiencia y Calidad El sistema de salud es eficiente según indicadores cuantitativos internacionales, que comparan el gasto en salud frente a la cobertura. La eficiencia también se promueve al haber establecido la obligación de hacer contribuciones según la capacidad de pago. Esto racionaliza la demanda de servicios y es recomendado por la literatura. Está comprobado internacionalmente que un sistema de aseguramiento (vs. un sistema público centralizado) promueve la eficiencia en la prestación de los servicios. El sistema también ha comprobado su eficacia. El incremento de la expectativa de vida al nacer y la reducción de la mortalidad infantil son indicadores que señalan el impacto positivo del sistema. La atención especializada según la naturaleza del siniestro también contribuye a la eficacia del sistema. Este es el caso de la atención especializada para atender los accidentes de tránsito

14 SOSTENIBILIDAD FINANCIERA

15 Sostenibilidad Financiera Tomado de: El Régimen de Seguridad Social en Salud: Problemas Financieros, medidas adoptadas y retos para el futuro próximo. Ministerio de Hacienda y Crédito Público. 2010

16 Sostenibilidad y eficiencia

17 Iniciativas para aumentar los recursos han tenido impacto sobre el mismo Fiscal Aumentó IVA: cerveza y juegos de suerte y azar. Unificación tarifa del impuesto al consumo de cigarrillos y tabaco. Ajuste a tarifas al consumo de licores Recursos del PGN Parafiscal Ley de primer empleo Cotizaciones Patronos con afiliados al RS Cotización por días independientes Uso de excedentes de cuenta ECAT y recursos de las Cajas de Compensación Privados Disposición contenida en la Ley 1438 de 2011, incentivar los planes voluntarios Pendiente de reglamentación *Aumento de Impuesto de armas y municiones

18 Sostenibilidad Financiera La sostenibilidad financiera del sistema había sido adecuada. Los aumentos de recursos del FOSYGA así lo indicaban. La sostenibilidad financiera del subsidiado se ha visto amenazada por la unificación del POS. A mediano plazo también por la baja elasticidad ingreso de los recaudos de impuestos territoriales (a los vicios). El desequilibrio financiero del régimen contributivo está originado principalmente en el aumento de los costos del servicio del NO-POS, la evasión y elusión. Algunos estudios argumentan que el problema financiero del régimen contributivo es exclusivamente de liquidez. Las cifras no parecen ratificarlo.

19 PLANES PRIVADOS DE SALUD

20 Gasto en salud / PIB por fuente de recursos

21 Gasto privado en salud / Gasto total en salud Estadísticas OMS Cifras de 2008 Colombia es uno de los países donde la financiación en salud recae en mayor medida en las contribuciones obligatorias de la seguridad social. Los planes privados están poco desarrollados. Un nivel bajo de gasto en planes privados eleva la presión sobre los gastos de Gobierno y de las Entidades de Seguridad Social.

22 ¿Cuánto ahorra una persona con póliza de salud al POS-C? EPS Sura: 1.4 millones de afiliados –7% de los afiliados al Régimen Contributivo Pólizas de salud: asegurados –2.5% de los afiliados al Régimen Contributivo Sura : 206 mil asegurados en salud –41% del total de personas con una póliza de salud 100 mil asegurados comunes: EPS Sura y Póliza Sura –7% de los afiliados a EPS Sura. –20% de total de personas con una póliza de salud.

23 ¿Quiénes tienen pólizas de salud? Dos poblaciones: –Con póliza: Afiliados a EPS – Sura y con póliza de salud Sura –Sin póliza: Afiliados a EPS – Sura sin póliza de salud Sura Categoría POS-C * Con pólizaSin póliza A28%71% B30%20% C42%8% Nivel de Ingreso *Categoría A: < 2 SMLV Categoría B: entre 2 y 5 SMLV Categoría C: >5 SMLV

24 Resultados en siniestralidad La siniestralidad del POS – C se ve disminuida al incluir personas que cuentan con póliza de salud. La menor siniestralidad en el POS de quienes tienen póliza se traslada a la siniestralidad de la póliza.

25 Resultados en siniestralidad Cada persona afiliada al POS - C con póliza subsidia a 6 afiliados sin póliza. – Costo de persona sin póliza al POS - C: - $ –Costo de persona con póliza al POS - C: $ mil personas subsidian a 3.5 millones de afiliados al contributivo. Alivio de $111 mil millones por parte de las pólizas de salud. Debido al mayor volumen de afiliados a medicina prepagada (1.4 millones de personas), y según estimaciones de ahorro del 30% de siniestralidad al POS – C, el ahorro de las prepagadas alcanzaría los $163 mil millones.

26 REFLEXIONES FINALES

27 En materia de regulación y supervisión Las entidades aseguradoras deben estar reguladas y supervisadas por la SFC. No basta con generar normas, se debe vigilar su cumplimiento. Rol de la inspección y vigilancia. Eliminar asimetrías regulatorias que permitan el arbitraje entre aseguradoras, EPSs y medicina prepagada: –Reservas técnicas –Solvencia –Régimen de inversiones: Integración vertical

28 Quedan algunos interrogantes Se reconocen las ganancias del sistema de aseguramiento en equidad, cobertura y mitigación del riesgo financiero de los usuarios (bajos gastos de bolsillo), pero hay iniciativas para un cambio estructural del sistema. ¿Por qué? Se ha argumentado que los problemas del sistema de salud no son de cantidad de recursos sino de liquidez. ¿Es esto cierto? –Riesgo de minimizar el problema. Se afirma que la expedición de una ley estatutaria solucionaría el problema: –Art 152 CP: Mediante las leyes estatutarias, el Congreso de la República regulará las siguientes materias: derechos y deberes fundamentales de las personas y los procedimientos y recursos para su protección… –Las diversas iniciativas de leyes estatutarias van en diferentes vías: restricción o ampliación de los recursos para la salud. Esto podría ahondar el problema.

29 Iniciativas de ley: Impacto sobre sostenibilidad, equidad, cobertura y acceso PL : Fondo único Pagador Público, Central única de Recaudo. Financiamiento del plan único de beneficios se establecerá en base a algunos criterios, entre ellos los recursos del SOAT PL : Se crea un fondo Central de Salud con las mismas subcuentas del FOSYGA (incluyendo SOAT). PAL 40-12: Se elimina la intermediación financiera PL 59 – 1: Modelo de Aseguramiento Público. Administración y prestación mixta. Se pueden contratar planes adicionales para cubrir prestaciones que no estén en el Plan Único de Beneficios (NO PERMITE PLANES VOLUNTARIOS QUE PRESTEN LO MISMO QUE EL POS)

30 GRACIAS


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