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XXI RITA UNA SALUD.- INTERACCIÓN AMPLIADA PARA CONTROL DE RABIA Y ZOONOSIS PRIORITARIAS DE AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE (RABIA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA)

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2 XXI RITA UNA SALUD.- INTERACCIÓN AMPLIADA PARA CONTROL DE RABIA Y ZOONOSIS PRIORITARIAS DE AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE (RABIA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA) Katinka de Balogh, FAO Roma Moisés Vargas Terán, FAO Santiago Fernando Leanes, OPS/OMS Rio de Janeiro Juan Garza, FMVZ, UNAM, México D.F. Guadalajara, México Octubre 21, 2010

3 CONTENIDO Evolución de una salud la interfaz: salud-agricultura-ambiente La rabia como una enfermedad emblemática Los avances logrados en el control de la rabia dejan experiencias e infraestructura que es imperativo aprovechar en nuevos desafíos La Rabia como otras zoonosis está asociada a la pobreza, tiene impacto económico y nutricional que afecta la Seguridad Alimentaria Necesario consolidar avances contra la Rabia, pero sin debilitar esfuerzos y evitando la dispersión, aprovechar las lecciones aprendidas contra la Rabia y enfrentar otras enfermedades descuidadas, otras zoonosis

4 LA RABIA Zoonosis emblemática Control efectivo sólo en forma multidisciplinaria, intersectorial, sistémica HUMANA Y ANIMAL HA ACAPARADO RECURSOS PUES SE HA COMBATIDO EN FORMA DIRECTA, ÚNICA

5 CONVERGENCIA ENTRE HUMANOS, ANIMALES Y AMBIENTE, EL CONCEPTO DE UNA SALUD

6 INTERFAZ: Salud humana (Ministerio de Salud) Salud animal (Ministerio de Agricultura) Ambiente (Ministerio de Ambiente) No puede haber SALUD HUMANA si no hay SALUD ANIMAL. Ambas requieren de un AMBIENTE SALUDABLE.

7 MINISTERIOS ASIMETRÍAS SALUD: énfasis en atención médica a enfermos y acciones terapéutics salud pública fuerte, regulación débil. AGRICULTURA énfasis en agroindustrias y apoyo a exportaciones (aspectos económicos) apoyo a pequeños productores y salud pública - débil. AMBIENTE salvaguarda de fauna silvestre sanidad débil

8 Listados de enfermedades de reporte obligatorio en los ministerios frecuentemente no coinciden por prioridades disímbolas!! SALUDAGRICULTURAAMBIENTE (FAUNA SILVESTRE)

9 AGRICULTURA SALUD AMBIENTE ASOCIACIONES GANADERAS INDUSTRIAS FARMACEUTICA, ALIMENTARIA Y DE SERVICIOS ONGS PROFESIONALES UNIVERSIDADES E INSTITUTOS DE INVESTIGACION GOBIERNOS ESTATALES GOBIERNOS MUNICIPALES EXITO SOLAMENTE INTEGRADOS

10 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA POBLACIÓN SUSCEPTIBLE COBERTURA DE VACUNACIÓN DIAGNÓSTICO INFORMACIÓN CONTROL DE FOCOS VIGILANCIA INFRAESTRUCTURA CON APLICACIÓN MÚLTIPLE

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12 Oportunidad para otras acciones -esterilización, otras zoonosis…..

13 IMPACTO DEL CALENTAMIENTO GLOBAL: Nicho ecológico del vampiro Desmodus rotundus

14 LOS FOCOS DE RABIA BOVINA REPORTADOS EN MÉXICO SE PRESENTABAN POR DEBAJO DE LOS 1,500 MSNM. DESDE 2002 HAY REPORTES DE AGRESIONES DE VAMPIROS AL GANADO EN ALTITUDES SUPERIORES. Comunidad de Alcholoya, Hidalgo ubicada a 2080 msnm Julio

15 Región Golfo de México – Veracruz-Puebla-Hidalgo. Focos de rabia Bovinos

16 Comunidades entre 1660 y 2400 msnm Bovinos mordidos y captura de vampiros Focos de rabia 2005 Focos de rabia 2004 Municipio: Ixmiquilpan Localidad: Cuesta colorada Altitud: 2400 msnm Municipio: La Misión Localidad: Encino Altitud: 1660 msnm Municipio: Agua Blanca de I. Localidad: San Pedrito Altitud: 1840 msnm Municipio: Tenango de Doria Localidad: San Nicolás Altitud: 1740 msnm POBLACIONES POBRES, EXPLOTACIONES NO TECNIFICADAS

17 RIESGO EPIDEMIOLÓGICO DIFERENCIADO ENTRE ANIMALES EN: EXPLOTACIONES ALTAMENTE TECNIFICADAS, CON MEDICINA PREVENTIVA Y BIOSEGURIDAD Y EXPLOTACIONES RÚSTICAS, DE TRASPATIO, CON ESQUEMAS TRADICIONALES

18 LA RABIA EN ESPECIES PRODUCTIVAS Bovinos Equinos Ovinos y caprinos Pérdidas -Limitadas en las producciones tecnificadas -Mayores en producciones rústicas daña familias pobres con necesidad de subsistir y alimentarse

19 Primer exportador mundial de carne bovina Primer exportador mundial de carne de ave Tercer exportador mundial de carne de cerdo Aporte al PIBA: 45 % Valor de la producción pecuaria regional: millones de dólares año Producción Bovina: 62 % (carne y leche) Avícola: 24 % Porcina: 7 % 66% de los pobres rurales dependen de los animales IMPORTANCIA DE LA PRODUCCIÓN PECUARIA EN AMERICA LATINA

20 Per caput consumption of major food items in developing countries – kg per caput per year (index numbers 1961=100) El consumo crece rápidamente en los países en desarrollo... Huevos 5 Carne 3 Leche casi 2

21 Producción de carne crece... Source: FAO. The State of Food and Agriculture 2009.

22 SEGURIDAD ALIMENTARIA definición FAOel acceso físico, social y económico a los alimentos suficientes, inocuos y nutritivos que satisfagan sus necesidades energéticas diarias y preferencias alimentarias para llevar una vida sana y activa

23 Impacto económico y nutricional de brotes de rabia en animales productivos Pérdidas de animales en los pequeños productores entre 20 a 100% (datos de BRASIL, MÉXICO, PERÚ) Pérdidas en la salud pública Aumenta la pobreza de los productores y las comunidades Menor producción Menor disponibilidad de alimentos Impide la Seguridad Alimentaria

24 POR LO TANTO,

25 REGIONALIZACIÓN DIFERENCIADA: Control de la movilización Control del ingreso de animales, sus productos y subproductos provenientes de zonas afectadas. (ojo animales productivos y fauna silvestre, alimentos, perros y gatos: rabia canina - urbana). TECNIFICACIÓN DIFERENCIADA: énfasis en explotaciones rústicas

26 NUEVAS Y MAS AMBICIOSAS ACCIONES A PARTIR DE LOS AVANCES LOGRADOS EN RABIA CANINA EN MUCHOS PAISES DETRÁS DE CADA LOGRO, HAY OTRO DESAFÍO ¡¡OTRAS ZOONOSIS, NUEVOS ENFOQUES!!

27 AGENDA VERTICAL / HORIZONTAL: ESTRATEGIA DIAGONAL* ENFERMEDADES: BRUCELOSIS SALMONELOSIS LISTERIOSIS E. coli TAENIASIS - CISTICERCOSIS….. PROGRAMAS: PROMOCIÓN DE LA SALUD EDUCACIÓN SANEAMIENTO BÁSICO RESERVORIOS - VECTORES BIOSEGURIDAD INOCUIDAD DE ALIMENTOS ANÁLISIS DE RIESGO * Sepúlveda et al, The Lancet

28 MODELOS DE INVESTIGACIÓN PARA DEFINIR POLÍTICAS PÚBLICAS ¿CONOCIMIENTO NUEVO? SOLUCIÓN DE PROBLEMAS DESARROLLO DE COMPETENCIAS HACIA SISTEMAS DE SALUD ANIMAL Y SALUD PÚBLICA: Interactivos Tácticas - Estrategias Operación - Recursos Políticas Públicas

29 - ORIENTACIÓN DE LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS E INVESTIGACIÓN: - PRIORIDADES: MAGNITUD, RELEVANCIA, TRASCENDENCIA, PERTINENCIA, RIESGO, IMPACTO, FACTIBILIDAD. - TEMAS DE MODA CONTROVERSIAS - TEMAS OLVIDADOS - OJO

30 PROPUESTA PARA ENRIQUECER LAS ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ZOONOSIS MEDIANTE ACCIONES INTERSECTORIALES, CONCURRENTES, ARMONIZADAS: 1.- PROMOCIÓN DE LA SALUD 2.- INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA 3.- REGIONALIZACIÓN 4.- POLÍTICAS DE SALUD 5.- LEGISLACIÓN 6.- REDUCCIÓN DE RIESGOS

31 INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA (INFRAESTRUCTURA, PERSONAL, DE CAMPO) COMÚN: - DIAGNÓSTICO - COORDINACIÓN DE LABORATORIOS - CONCENTRACIÓN DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN ANIMALES: - CONTROL DE FOCOS - REFORZAMIENTO DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN GRANJAS Y EXPLOTACIONES NO TECNIFICADAS. EN ALIMENTOS: - VIGILANCIA DE LA CALIDAD SANITARIA EN PERSONAS ENFERMAS: - EDUCACIÓN PERMANENTE Y ATENCIÓN TERAPÉUTICA

32 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ORIENTADA POR TRADICIÓN A CASOS PROPUESTA: VIGILANCIA DE FACTORES DE RIESGO Y PUNTOS CRÍTICOS DE CONTROL (CONCEPTO HACCP DEFINE MEDIDAS PARA EL CONTROL DE UNA O VARIAS ZOONOSIS)

33 VISIÓN SISTÉMICA: En medicina veterinaria, las buenas prácticas de producción serían el equivalente a los determinantes sociales de la salud de los humanos. Mejorar las condiciones de vida, de personas y animales, mediante una visión sistémica, social, ambiental, no médico- terapéutica. Si se mejoran las condiciones de vida se evitan las infecciones, los contagios, las posibilidades de que los agentes infecciosos muten, organismo que no se reproduce no evoluciona. (ejemplo Antropozoonosis, Influenza A H1N1 afectó a la ganadería mas que la fiebre aftosa, la peste porcina clásica y la rabia)

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35 ¿Para qué tratar a la población y devolverla luego a las condiciones de vida que la enferman?

36 ¿EN DÓNDE Y CÓMO ROMPER EL CICLO? genoma del cisticerco vacunación: personas cerdos etología del cerdo bioseguridad tecnificación de granjas promoción de la salud manejo sanitario de alimentos (ej. rastros) disponibilidad de drenaje y/o letrinas

37 : Katinka de Balogh FAO 2008 Zoonosis emergentesZoonosis endémicas Zoonosis de origen alimentario Nipah/Hendra Ebola/Marburg (SARS) Hanta Lyme Influenza Aviar AP Influenza A H1N1 Pandémica Brucelosis Anthrax Rabia Leishmaniasis VON Q-Fever Echinococosis/ Hidatidosis Cisticercosis/ Taeniasis Leptospirosis Toxoplasmosis Chagas Criptosporidiosis Salmonelosis Campylobacteriosis Listeriosis E.coli 0157 EEB (BSE) Triquinelosis B-Tuberculosis RESIDUOS CONTAMINANTES

38 Qué otras zoonosis? De acuerdo a las condiciones regionales y locales Publicación reciente de la OMS: Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases WHO, Tackling neglected diseases: a pro-poor strategy on a grand scale.

39 Listado de enfermedades consideradas prioritarias de acuerdo a las Prioridades del Milenio* (MDGs) y las resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud (WHA) Dracunculiasis Filariasis linfática Onchocercosis Esquistosomiasis Helmintiasis transmitidas por tierra Taeniasis/Cisticercosis Equinococosis Tracoma Fasciolasis Treponematosis Dengue RABIA Leishmaniasis Lepra Úlcera de Buruli Chagas Tripanosomiasis VIH/SIDA* Paludismo* Tuberculosis *…………..

40 Crisis ocurridas EEB en la mayoría de los países europeos, Japón, Israel, Canadá y EUA Contaminantes químicos (ej. dioxina en Bélgica, en Italia; melatonina) Micotoxinas Salmonelosis en varios países europeos E.coli O157:H7 en EUA, AL y Japón Listeriosis y Campylobacteriosis en EUA y Francia Resíduos de plaguicidas y de medicamentos veterinarios

41 La región de las Américas es la más desigual del mundo. Efectos de la urbanización desordenada: cinturones de pobreza en las grandes ciudades, con altos aglomerados de población humana y animal, incrementando el riesgo de transmisión de zoonosis.

42 REDUCCIÓN DE DIFERENCIAS SALUD DESIGUAL, DIFERENCIA ENTRE LA SALUD DE LOS MEJORES Y LOS PEORES LA REDUCCIÓN DE DIFERENCIAS EN MATERIA DE SALUD SIGNIFICA "ELEVAR LA SALUD DE LOS MÁS POBRES, MÁS RÁPIDO. SE REQUIERE MEJORAR LA SALUD DE LOS MÁS POBRES Y HACERLO A UN RITMO SUPERIOR AL DE LA POBLACIÓN EN GENERAL. NO ESTABLECER POLÍTICAS CON BASE EN LOS PROMEDIOS

43 Problemas de la salud condiciones socio-económicas de las personas y su ambiente las políticas de salud las soluciones centradas en el tratamiento Falta incorporar las causas de las causas ejemplo el entorno social.

44 LAS ZOONOSIS: salud animal – salud publica, asociadas a -pobreza -bajo nivel educativo, -ausencia de saneamiento ambiental (factores de riesgo o determinantes comunes) pueden controlarse mediante acciones puntuales de bajo costo e impacto múltiple

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47 POBLACIÓN RURAL: -mayor marginación -20 a 40 % de la fuerza laboral -5 a 20% del PIB -baja educación formal -desnutrición -mayor convivencia con animales enfermos -zoonosis -deficiente saneamiento básico y de alimentos círculo vicioso de baja productividad y pobreza

48 Los problemas de salud, asociados a los sectores vulnerables de la sociedad, persistirán en tanto los indicadores económicos, sociales y sanitarios no sean favorables

49 Antítesis Caos Una realidad cada vez más compleja Una realidad cada vez más dinámica y cambiante Una realidad cada vez más incierta e impredecible Problemas agrícolas Problemas rurales Crisis Necesidades Ausencia de políticas Reglas poco claras Falta de LiderazgoDesarticulación Pobreza Desigualdad Inseguridad alimentaria Desastres naturales Contaminación Concentración del ingreso Subdesarrollo Plagas Capitalismo salvaje Una realidad con menores recursos Visión y concepción limitada de la problemática Agotamiento de recursos naturales Escasez de fondos Falta financiamiento

50 En Equipo Principios Objetivos Comunes Valores Comunes Sólos Lobos esteparios o águilas solitarias Cada quién en su cubículo En Conflicto Con principios, objetivos y valores contrapuestos Juntos En bola Sin principios, valores y objetivos comunes Forma de Trabajar

51 LOGRAR QUE UNA SALUD SE INCORPORE A LAS POLÍTICAS PÚBLICAS

52 HACIA UNA SOLA SALUD

53 POBREZA DESIGUALDAD EXCLUSIÓN ANALFABETISMO SANITARIO EQUIDAD ACERCAR OPULENCIA Y MISERIA

54 DERECHOS SOCIALES DERECHOS SANITARIOS NO SOLO EN EL PAPEL

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56 PROPUESTAS: Incorporar la enseñanza de una salud en una asignatura en forma multidisciplinaria y simultánea a médicos veterinarios y a médicos y otros profesionales de la salud (inicio en la UNAM en 2011)

57 Adecuaciones a la normatividad central federal y ejecución estatal y municipal. organización o reforzamiento del servicio de salud pública veterinaria municipal

58 - DESAFÍO PARA ANÁLISIS CON SISTEMAS COMPLEJOS - NO HAY SOLUCIONES SIMPLES, EL DESAFÍO ES MULTIDIMENSIONAL

59 IMPERATIVO BIOÉTICO: SALUD, COMPONENTES SOCIALES - OBJETIVOS DEL MILENIO - DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD - BUENAS PRÁCTICAS DE PRODUCCIÓN PECUARIA ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA

60 ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA* DIMENSIONES SALUD EDUCACIÓN CALIDAD DE VIDA ALKIRE S, AND SANTOS M E, ACUTE MULTIDIMENSIONAL POVERTY: A NEW INDEX FOR DEVELOPING COUNTRIES. OXFORD POVERTY & HUMAN DEVELOPMENT INITIATIVE, WORKING PAPER NO. 38. UNIVERSITY OF OXFORD, JULY 2010 INDICADORES NUTRICIÓN MORTALIDAD INFANTIL AÑOS DE ESCOLARIDAD COBERTURA COMBUSTIBLE PARA COCINAR SANEAMIENTO AGUA ELECTRICIDAD PISOS BIENES

61 SALUD PÚBLICA HUMANA + VETERINARIA ES UNA UNA SALUD

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63 el futuro está marcado por la desigualdad de oportunidades, tenemos que trabajar para construir la posibilidad de vivir en un mundo mejor y más justo, con menos marginación y exclusión José Narro, Rector de la UNAM Octubre 20, 2010.


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