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Abuso y dependencia de sustancias HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA PROGRAMA DE ADICCIONES.

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Presentación del tema: "Abuso y dependencia de sustancias HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA PROGRAMA DE ADICCIONES."— Transcripción de la presentación:

1 Abuso y dependencia de sustancias HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA PROGRAMA DE ADICCIONES

2 El placer y el dolor se acuestan siempre en la misma cama Proverbio checo

3 Panorama Pandemia Mundial Prevalencia vital del 40.1 % de trastornos Mentales en población general de 18 a 65 años en Colombia. Sustancias Psicoactivas 10.6% Abuso de Alcohol, el más frecuente en los hombres Las adicciones son la quinta causa de morbimortalidad en el mundo, con tendencia a empeorar Informe preliminar Estudio Nacional de Salud Mental, Min Protección Social, 2004

4 Panorama Cigarrillo primera causa de muerte prevenible en el mundo Alcohol primera causa de muerte prevenible en América Primeras causas de trastorno del sueño Asociación cada vez más clara con demencia Asociación directa con todo tipo de agresiones, muertes violentas y trastornos mentales Solo 1 de cada 10 recibieron atención adecuada Asumir papel humanitario y de servicio

5 Definiciones Fármacos o medicamentos: sustancias que introducidas en un organismo vivo pueden modificar una o varias de sus funciones y se utilizan con fines terapéuticos Drogas: sustancias con efectos psicoactivos, con capacidad de producir abuso o dependencia, susceptibles de ser autoadministradas y causan deterioro o daño

6 Definiciones Relatividad cultural Uso: Consumo no nocivo, sin impacto. Hábito: Costumbre por adaptación a efectos Abuso: Uso no aprobado, peligroso (orgánico), dañino (pob. especiales), disfuncional. Dependencia: Síntomas cognoscitivos, conductuales y fisiológicos que indican pérdida de control y consumo continuado de una sustancia a pesar de problemas significativos.

7 ABUSO DE SUSTANCIAS DSM - IV A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses: 1.- Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas, rendimiento pobre, abandono) 2.- Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso

8 ABUSO DE SUSTANCIAS DSM - IV 3.- Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia 4.- Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia. B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para dependencia.

9 Dependencia Estado crónico, recurrente, caracterizado por la búsqueda y uso compulsivo de la sustancia Depende de la predisposición biológica y de los efectos cerebrales y mentales de la droga No depende de la capacidad de provocar síndrome de abstinencia Variables: Control, tiempo, impacto-

10 DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS DSM - IV Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítem siguientes en algún momento de un período de 12m: 1.- Tolerancia, definida por uno de los siguientes: a).- Necesidad de cantidades crecientes de la sustancia. b).- El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye

11 DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS DSM - IV 2.- Abstinencia, definida por uno de los siguientes: a).- El síndrome de abstinencia característico para la sustancia b).- Se toma la misma sustancia para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. 3.- La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía. 4.- Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo

12 DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS DSM - IV 5.- Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención, el consumo o en la recuperación de los efectos de la sustancia 6.- Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas 7.- Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por la sustancia

13 DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS DSM - IV Especificar si: Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia

14 Factores de riesgo en la infancia Pobre rendimiento académico Falta de religiosidad Psicopatología Comportamientos sociopáticos (Trastorno de conducta) Impulsividad Uso temprano de alcohol (con permisividad parental) Pobre autoestima Pobre relación con los padres Uso de drogas entre amigos Uso de drogas entre adultos Newcomb et al. 1986

15 Consecuencias del consumo... Alteraciones Neuropsiquiátricas y cognitivas Daño de órgano blanco La malnutrición u otras condiciones médicas generales puede resultar de inapropiadas dietas e higiene personal. La intoxicación o la abstinencia pueden asociarse a traumas debidos a la incoordinación motora o al trastorno del juicio. El uso de estimulantes puede llevar a alteraciones cardiovasculares como arritmias, infartos, ECV o dificultades respiratorias.

16 Consecuencias del consumo... El uso de jeringas contaminadas puede causar infección con el VIH, hepatitis, tétano, malaria, vasculitis, septicemia, endocarditis bacteriana y fenómenos embólicos. Comportamientos agresivos con lesión a otras personas o a sí mismo; tanto que estos individuos tienen un riesgo de casi un 10% de cometer suicidio Las drogas ingeridas durante el embarazo, conducen a malformaciones o trastornos en el desarrollo del feto o a síndrome de abstinencia en el neonato.

17 Diagnóstico Dual Las manifestaciones psiquiátricas pueden ser atribuidas al consumo de la droga, caso en el cual se hablaría de un trastorno psiquiátrico inducido por drogas El consumo de una droga puede develar un trastorno psiquiátrico para el cual el paciente está predispuesto El consumo de una droga puede exacerbar un trastorno psiquiátrico preexistente La conexión puede ser coincidencial

18 Atención Primaria 25 – 40 % de las hospitalizaciones están relacionadas con el abuso de sustancias y sus secuelas 10 – 16% pacientes en consulta medica general tienen problemas relacionados con adicciones Arch Intern Med.1999;159:

19 Suicidio Riesgo de intento de suicidio dos veces mayor en alcohólicos que en población general. La tasa de suicidio es 20 veces mayor en adictos a la heroína, 7 veces mayor en adictos a la marihuana y la cocaína y 5 veces mayor en adictos al bazuco. El riesgo de intento de suicidio y el policonsumo están fuertemente relacionados, exceso de riesgo 40 veces en los consumidores de 4 o más sustancias. MODULO DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS EN CUIDADO MÉDICO PRIMARIO Franklin Escobar Córdoba

20 Factores que predisponen a los drogadictos a desarrollar comportamiento suicida - Disponibilidad de la cantidad letal de la sustancia - Uso intravenoso - Personalidad antisocial - Disforia - Impulsividad - Depresión - Intoxicación MODULO DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS EN CUIDADO MÉDICO PRIMARIO Franklin Escobar Córdoba

21 Vía de recompensa

22 THC

23 Cannabis Sativa Delta 9 tetrahidrocannabinol Droga de entrada Curiosidad Sustancia ilegal más consumida Adolescencia y juventud Máximo en años 70´s

24 THC Intoxicación máxima minutos Duración 2-4 h Vida media 50 h Interacción de la droga y situación de consumo

25 THC Enlentecimiento del tiempo Aumento del apetito y sed Sentidos más agudos Euforia Introspección aumentada Sensación de relajación Autoconfianza Deseo sexual aumentado Ilusiones

26 THC Alucinaciones Conjuntivitis Olor fuerte Midriasis Taquicardia Sequedad en la boca Ansiedad Depresión Paranoia

27 THC Memoria Discriminación táctil Funcionamiento motor estimación del tiempo

28 THC Altera las relaciones funcionales normales entre el sistema límbico y el neocortex Afecta la síntesis de proteínas y ácidos nucleicos interfiriendo en el metabolismo cerebral y formación de ADN/ARN Disminución del recuento espermático Cambios en el SNC y el comportamiento crónicos

29 Nicotina 3 de cada 5 fumadores han intentado dejarlo y 9 de 10 desean dejarlo La prevalencia de dependencia a la nicotina es del 20% Menos del 25% de los individuos que lo intentan dejan el cigarrillo en el primer intento; la mayoría requiere de 3 a 4 intentos antes de dejarlo definitivamente. En Antioquia la prevalencia de consumo de cigarrillo a lo largo de la vida fue del 24.2% y de 27.5% en el último año (Dirección Nacional de Estupefacientes, 1996). En Colombia la prevalencia a lo largo de la vida es del 28.3% (31.8% en hombres y 25.1% en mujeres) (Torres & Montoya, 1997).

30 Nicotina Alto poder adictivo. La mayoría de los fumadores (95%) consumen altos niveles de cigarrillos al día (más de 5) Un 14% de los fumadores consume su primer cigarrillo al despertar y un 50% en la primera media hora Un 29% nunca ha podido suspender su consumo más allá de una semana, y entre quienes lo hicieron sólo un 20% lo logró más allá de 1 año, siempre y cuando estuvieran participando de un tratamiento intensivo. Un 40% de quienes fueron sometidos a laringectomía y un 50% de los sobrevivientes a una cirugía por cáncer de pulmón, trataron de fumar posteriormente.

31 Nicotina Entre los que sufrieron un ataque cardíaco, 40% recayeron mientras estaban aún en el hospital y la mayoría lo hizo en las primeras 48 horas de dejar la unidad de cuidados intensivos. El craving por el cigarrillo es una experiencia común que habla de la magnitud de la dependencia a la nicotina (Stolerman & Jarvis, 1995).

32 Cocaína

33 Hidroclorato de cocaína Crack base libre Intranasal vida media de 90 minutos efectos euforizantes minutos Se detecta en orina hasta 36 horas Primary Care Companion J Clin Psychiatry 1999;1:

34 Cocaína Alteraciones Neuropsiquiátricas Midriasis Hiper o hipotensión Diaforesis Escalofrío Nauseas-vómito Pérdida de peso

35 Cocaína Precordialgia Arritmias Confusión Convulsiones Euforia Hiperalerticidad Grandiosidad Juicio alterado

36 Cocaína Paranoia 68-84% Conducta violenta 55% Homicidio 31% Suicidio 18-21% Transmisión de VIH Relaciones sexuales precoces

37 Cocaína Bloqueo afectivo Fatiga Tristeza Aislamiento social Ansiedad Intranquilidad Hipervigilancia Conductas estereotipadas

38 Cocaína Acidosis respiratoria y metabólica Paro respiratorio IAM Desprendimiento de placenta Nacimiento prematuro Bajo peso al nacer

39 Cocaína 55% dual Trastornos afectivos Trastornos de la personalidad TDAH T de ansiedad T sicóticos

40 Opiáceos

41 Heroína principalmente en hombres Relación 3:1 Área urbana años Desempleados Sistema de recompensa / endorfinas

42 Opiáceos Arrebato eufórico / éxtasis Miosis Disminución de la motilidad gastrointestinal Sedación, relajación Habla confusa Alteraciones de atención y memoria

43 Opiáceos Intoxicación Permeabilizar vía aérea Naloxona 1.2mg IV repetir hasta 3 dosis c/minuto (narcan) Signos vitales c/ 15 minutos Observar 24 horas

44 Opiáceos Abstinencia Síndrome gripal Ansiedad Disforia Bostezos Sudoración Rinorrea Lagrimeo Midriasis Piloerección

45 Opiáceos Abstinencia HTA Taquicardia Alteración del sueño Escalofrío Dolor muscular Nauseas Vómito Diarrea Fiebre

46 Opiáceos Clonidina Naltrexona Benzodiacepinas Analgésicos no narcóticos Antiespasmodicos Metadona

47 Éxtasis

48 Extasis

49 Éxtasis Derivado de las anfetaminas. 3 – 4 metilendioximetanfetamina (MDMA). Anorexígeno (Merck, 1914). Acid house, máquina, trance – música industrial / electrónica 15 – 28 años. Principales sensaciones: euforia, reducción de hambre, cansancio y sueño, aumento de autoestima, de sensibilidad emocional, afectividad, locuacidad, deshinibición y empatía.

50 Éxtasis Efectos entre media hora y cuatro horas – variable, peligroso. Tolerancia – abstinencia. Efectos negativos y residuales: ausencia de sed, taquicardia, insomnio, pérdida de apetito, sudoración, sequedad de boca, tensión mandibular, movimientos lingüales, sofocación, temblor, náuseas, cambios en la percepción de los colores.

51 Éxtasis 10% población carece de enzima. Importante efecto de sustancias adicionales: cafeína, analgésicos, antibióticos, antidepresivos, efedrina, ketamina, estrignina. Sx residuales vs abstinencia: insomnio, anorexia, depresión, agotamiento, irritabilidad, ansiedad, cefalea, dolores musculares. Alteración de neuronas serotoninérgicas – neurotoxicidad.

52 Éxtasis Sx psiquiátricos: T. De ansiedad, psicóticos – paranoides, reacciones catatónicas – S.N.M. Potencial letal: golpe de calor, hipertensión, arritmias, edema pulmonar, I.R.A, falla hepática, hemorragia cerebral, muerte súbita.

53 Éxtasis

54 Popper Nitrito de amilo, estimulante y vasodilatador. Se vendía como afrodisiaco. Forma líquida, incoloro e inoloro. Inhalación. Frascos, tubos de ensayo. Efecto en pocos segundos: euforia, sociabilidad. Bajón, agotamiento y depresión.

55 Popper Relajante muscular liso. Enrojecimiento en cara y cuello. Taquicardia, mareo, hipotensión, cefalea, vómito. Tolerancia y dependencia física. Duración breve, dosis repetidas, potencial letal. Síncope, ataxia, delirium, carcinógeno.

56 Tratamiento Desintoxicación: solo es el primer paso La mayoría necesitan mínimo 3 meses de tratamiento Identificar y tratar comorbilidad WHO 2001

57 Niveles de cuidados / Severidad de enfermedad Hospitalización Comunidad Terapéutica Hospital día Ambulatorio Grupos de autoayuda

58 Papel del Médico General Tamizaje – CAGE AID Identificar y tratar episodios de intoxicación aguda y abstinencia Información y motivación Ayudar a resolver la ambivalencia y la negación Realizar pruebas de HIV Entrevista familiar Remisión WHO 2001

59 Tamizaje – CAGE AID Alguna vez ha sentido la necesidad de controlar o bajar la cantidad de alcohol o drogas que consume? Alguna vez se ha sentido usted incómodo porque alguien criticaba su forma de consumir? Alguna vez se ha sentido avergonzado o culpable de su forma de consumir? Alguna vez se ha tomado usted un trago o ha consumido drogas temprano en la mañana para aliviar los efectos de la resaca de la noche anterior Arch Intern Med.1999;159:

60 Pronóstico Son enfermedades crónicas y recurrentes Remisión 35 – 60 % de pacientes No es desesperanzador NIDA 2007

61 La efectividad del tratamiento de la dependencia a drogas es comparable con el porcentaje de éxito del tratamiento de otras enfermedades crónicas como Diabetes, HTA y asma NIDA 2008

62 Bibliografía GALANTER, Marc & KLEBER, Herbert. Textbook of Sustance Abuse Treatment. The American Psychiatric Publishing. Third Edition LORENZO, Pedro & Cols. Drogodependencias. Editorial Médica Panamericana, Tercera Edición. Madrid, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. República de Colombia. Resultados preliminares del Estudio de Salud Mental. Oficina Asesora de Comunicaciones, Boletín No. 26. Bogotá. Marzo de Neuroscience of psychoactive substance use and dependence. World Health Organization. Genova,


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