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III Congreso Socinorte. Pamplona. 22 marzo 2012 El desafío en la atención a los enfermos crónicos.

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Presentación del tema: "III Congreso Socinorte. Pamplona. 22 marzo 2012 El desafío en la atención a los enfermos crónicos."— Transcripción de la presentación:

1 III Congreso Socinorte. Pamplona. 22 marzo 2012 El desafío en la atención a los enfermos crónicos

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3 Receta Electrónica Atención clínica integrada Kronikgune Espacio Sociosanitario Historia Clínica Digital Financiación y Contratación Asociaciones pacientes crónicos Desarrollo de H.Subagudos Estratificación poblacional 14 Proyectos

4 Estratificación poblacional Prevención y promoción Soporte de la autogestión Gestión de la enfermedad Gestión del caso

5 Población por estrato Índice Predictivo Plan Intervención Poblacional >5,2 Pluripatológicos >13 excluidos Diálisis Trasplante y Oncológicos ,4-5,2 EPOC>40 DM>30 ICC> ,4 HTA, hiperglucemia, tabaquismo, lipidemias, antigripal < Prevención y Promoción Soporte a la autogestión 75% Gestión de enfermedad 20 % Gestión del caso 5% Población sana Población crónica

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9 P. Vida Saludable Deshabituación Tabáquica D_ Plan Ejercicio físico O.H.

10 Paciente Activo P.V.S. Deshabituación Tabáquica D_ Plan Ejercicio físico O.H.

11 Paciente Activo P.V.S. Deshabituación Tabáquica D_ Plan Ejercicio físico TELBIL TELEEPOC TELEDM TELEASMA TELEICC Ecardiacos O.H.

12 Paciente Activo P.V.S. Deshabituación Tabáquica D_ Plan Ejercicio físico Competencias avanzadas de enfermería O.H. TELBIL TELEEPOC TELEDM TELEASMA ICC (PROMIC)

13 Paciente Activo P.V.S. Deshabituación Tabáquica D_ Plan Ejercicio físico H Subagudos: H. Santa Marina, H. Vitoria H. Gorliz. H. Eibar- HLeza O.H. Red de Salud Mental TELBIL TELEPOC TELDM TELASMA ICC (Promic) Ecardiacos Competencias avanzadas de enfermería

14 Paciente Activo P.V.S. Deshabituación Tabáquica D_ Plan Ejercicio físico Competencias avanzadas de enfermería Atención Clínica Integrada: OSIS-UCAs Plan Intervencion Poblacional H. Subagudos O.H. Red de Salud Mental TELBIL TELEPOC TELDM TELASMA TELEICC Ecardiacos

15 Paciente Activo P.V.S. Deshabituación Tabáquica D_ Plan Ejercicio físico H. Subagudos Atención Clínica Integrada Competencias avanzadas de enfermería CSSM-Osarean INNOVACIÓN DESDE LOS PROFESIONALES Red de Salud Mental O.H. TELBIL TELEEPOC TELEDM TELEASMA ICC (PROMIC) Ecardiacos

16 El liderazgo clínico La Oficina Técnica de la Cronicidad La evaluación sistemática de cada proyecto El liderazgo político Los pilares de la Estrategia

17 En la pasividad de los profesionales En el cambio en el reparto de roles En la redistribución de los recursos En el paciente para el autocuidado Las resistencias

18 El futuro A+B+C > D A: No sostenibilidad + no satisfacción B: Nuevo modelo asistencial C: Intervenciones hacia la transformación D: Resistencia al cambio

19 Persistiendo en la estrategia participada (ámbito sanitario y social) Adecuando proyectos a los resultados de la evaluación Potenciando la integración de los procesos asistenciales y los sociales Facilitando la generación de lideres clínicos Facilitando reorganización unidades asistenciales (gestión clínica) Extendiendo valores de Responsabilidad Social Corporativa y las recomendaciones de Buen Gobierno de la Sanidad Pública Vasca Cómo continuaremos

20 Eduardo Gárate Guisasola. Director Asistencia Sanitaria. Osakidetza ESKERRIK ASKO


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