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CÁNCER CERVICOUTERINO IP Pamela Orozco Olguín Dr. Rodrigo Gómez R4GO Dr. Ignacio Lara-Barragan/Dra. Claudia Cordova.

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1 CÁNCER CERVICOUTERINO IP Pamela Orozco Olguín Dr. Rodrigo Gómez R4GO Dr. Ignacio Lara-Barragan/Dra. Claudia Cordova

2 EPIDEMIOLOGÍA 2° causa de mortalidad femenina por cáncer en todo el mundo, con unas muertes al año. El 80% países en vías de desarrollo Cerca de casos nuevos se presentan cada año. John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag

3 En México, en el año 2002, esta enfermedad fue la 1° causa de muerte entre las mujeres mexicanas con cáncer. En México, anualmente se registran 4,000 muertes. Mas frecuente entre los 40 y 50 años de edad. John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag

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5 Factores de Riesgo Infección VPH Papanicolaou anormal. Los serotipos + oncogénicos VPH son: 16,18. Más común en mujeres jóvenes sexualmente activas, de 18 a 30 años de edad. El CaCu es más común después de los 35 años, infección a temprana edad y progresión lenta a cáncer. Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del cáncer del cuello del útero

6 DEFINICIONES HIPERTROFIA: + del tamaño de un órgano o tejido por + del tamaño celular y de su función. John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag HIPERPLASIA: + en el número de células de un órgano o tejido

7 METAPLASIA: Alteración reversible en la que un tipo celular maduro es sustituido por otro DISPLASIA: Alteración en la maduración de las células Crecimiento de células inmaduras, con una disminución correspondiente del número y de la localización de células maduras. PROCESO NEOPLASICO PRECOZ John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag

8 EPITELIO CERVICAL ECTOCERVIX Epitelio plano poliestratificado o escamoso. ENDOCERVIX Epitelio cilíndrico. UNION ESCAMO-COLUMNAR Orificio cervical externo, es donde suelen iniciarse las lesiones precancerosas. John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag

9 METAPLASIA Proceso adaptativo ante condiciones ambientales. a) Irritación b) Substancias químicas c) Estrógenos d) Déficit de Vitamina A. Reversible si cambian las condiciones que la producen. La + frecuente es la metaplasia escamosa Reemplazo del epitelio cilíndrico endocervical epitelio escamoso estratificado de características (maduración y diferenciación) absolutamente normales. John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag

10 ECTOPIA O ERITROPLASIA Es la presencia de epitelio cilíndrico por debajo del O.C.E, visible desde la vagina, quedando en contacto con vaginal. Asintomáticas Leucorrea Hemorragia postcoital. DX: Visualizando por colposcopia. + frecuente en pacientes con anticoncepción hormonal. John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag

11 Virus del Papiloma Humano El 99,8% de los casos de cáncer de cuello uterino se deben a tipos específicos del virus del papiloma humano (VPH) transmitido por vía sexual. «La infección es un requisito necesario para el desarrollo de esta enfermedad» John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag

12 70% 25%

13 DISPLASIA CERVICAL Y CARCINOMA IN SITU Exocérvix Invasión por tejido endocervix Unión escamocolumnar Reepitelización Alteración de las células que lo constituyen DISPLASIA Epitelio poliestratificado con alteraciones en diferenciación que no llegan a carcinoma in situ Infección por VPH

14 CLASIFICACIÓN NIC I Displasia leve. Anomalías nucleares y mitosis poco intensas. Afecta al 1/3 basal del epitelio. NIC II Displasia moderada. Anomalías nucleares más importantes. Afecta a los 2/3 basales NIC III Displasia grave o carcinoma in situ. Importantes alteraciones nucleares, con importantes mitosis. No hay maduración ni diferenciación celular

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19 Cáncer cérvicouterino (CaCu) Es una mutación celular de la unión escamocolumnar en el epitelio del cuello uterino. Se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución Displasia Leve Displasia Moderada Displasia Severa Cáncer in situ MicroinvasorInvasor Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del cáncer del cuello del útero

20 TIPOS HISTOLOGICOS EXOCERVIX Casi el 90% de los carcinomas de cuello son del tipo epidermoide: 1. Carcinoma de células grandes queratinizado 2. Carcinoma de células grandes no queratinizado. ENDOCERVIX: Adenocarcinoma, actualmente la frecuencia oscila alrededor del 10-15%, aunque va en aumento. John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag

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22 CUADRO CLINICO ETAPA TEMPRANA Asintomática. ETAPAS TARDIAS Metrorragia Leucorrea (seroso, purulento o mucoso) Flujo «agua de lavar carne». Dolor pélvico, disuria, hematuria, rectorragia, estreñimiento, fístulas, hidronefrosis con insuficiencia renal. John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag

23 DIAGNOSTICO Papanicolau (citología cervicovaginal) Método + efectivo en el cribado del cáncer cervical. Doble toma de células del tracto Sospechar existencia de displasias antes de invasión del estroma por células neoplásicas. Tiene una baja sensibilidad (50-60%), y un alto porcentaje de falsos negativos que puede llegar al 30%.

24 INDICACIONES TODAS las mujeres desde el inicio de relaciones sexuales o desde los 18 años Anual durante 3 años consecutivos, si los resultados son negativos Se repetirá la citología cada 2-3 años sin factores de riesgo Anualmente si existen dichos factores de riesgo, hasta los años. Su uso ha reducido las muertes por cáncer de cérvix en más del 50%. Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del cáncer del cuello del útero

25 Determinación del VPH Determina infección del virus. Es muy sensible y poco específica. Sólo se aplica en aquellas pacientes que ya presentan algún tipo de lesión (ASCUS o displasia) Determinar genotipo de VPH riesgo oncogénico. Puede realizarse en citologías líquidas y biopsias. John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag VPH 18 VHP 16 VPH 6 VPH 11

26 Diseminación Las vías de diseminación del carcinoma invasivo pueden ser: 1. Extensión directa: Vagina o lateralmente por contigüidad 2. Vía linfática 3. Vía sanguínea: mets pulmonares 5% enfermedad avanzadas. «pelvis congelada» Invasion de todo el espacio paracervical o parametrial. TAC o RMN Para el estudio de extensión

27 CTO Ginercologia 2007

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30 Citología positiva Colposcopia visión directa con lupa binocular de aumentos Visión c/ filtro verde y Ac acético al 3% SI tiñen de blanco las lesiones sospechosas Test schiller: Tinción con sol yodada de lugol NO captan son sospechosas de malignidad. Biopsiar lesiones acetoblancas o yodonegativas Decidir tratamiento

31 TRATAMIENTO QuirúrgicoRadioterapiaBraquiterapiaQuimioterapia

32 Tratamiento por Estadios ESTADIO IAHisterectomía total simple / Conización ESTADIO IB y IIAHisterectomía radical con linfadenectomía pélvica. ESTADIO IIBLa cirugía no es curativa, el tx con radioterapia ESTADIO IIIRadioterapia externa y braquiterapia. ESTADIO IV Radioterapia/ Quimioterapia Diseminado

33 Tratamiento Se extirpa la «totalidad» del útero: cuerpo y cérvix Histerectomía total Añade a la total la extirpación de un manguito vaginal. Histerectomía radical Incluye linfadenectomía pélvica de cadenas ilíacas primitiva, externa, interna y de la fosa obturatriz. Histerectomía radical tipo Wertheim-Meigs

34 TIPOS DE HISTERECTOMIA

35 Radioterapia combinada: Externa Braquiterapia (intravaginal) Estadios iniciales. Quimioterapia Estadios III y IV, mets a distancia. La quimioterapia neoadyuvante (previa a cirugía o radioterapia) Aumenta las tasas de supervivencia. Los fármacos más usados son: Cisplatino 5-fluoracilo Bleomicina ifosfamida. Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del cáncer del cuello del útero

36 PREVENCION Tetravalente La vacuna tiene alrededor de 95 a 100% de efectividad contra el VPH tipo 6, 11, 16 y 18. El FDA aprobó la vacuna en niñas y mujeres con edades entre los 9 y 26 años. Es preferible vacunarse antes de comenzar cualquier actividad sexual. P. Alonso, E. Lazcano, M. Hernandez, Cancer Cervicouterino: Diagnostico, Prevencion y Control, 2° edición, Noviembre 2005, Editorial Panamericana

37 Esquema de Vacunación 3 dosis IM 0.5ml c/u 0 meses 2 meses 6 meses IMPORTANTE Continuidad en el seguimiento y administracion de la pauta completa de vacunacion P. Alonso, E. Lazcano, M. Hernandez, Cancer Cervicouterino: Diagnostico, Prevencion y Control, 2° edición, Noviembre 2005, Editorial Panamericana pags.

38 1° Protege frente a los tipos virales 16 y 18 2° Podrian no beneficiarse por completo 3° Solo quedara protegida frente a los otros tipo de VPH La probabilidad de estar infectada por los 4 tipos es prácticamente nula. P. Alonso, E. Lazcano, M. Hernandez, Cancer Cervicouterino: Diagnostico, Prevencion y Control, 2° edición, Noviembre 2005, Editorial Panamericana

39 Recomendaciones Embarazo: No mostraron ningún problema de seguridad, preferible hasta el termino del embarazo Lactancia: Puede ser administrada en lactancia Fiebre: No en enfermedad aguda grave que curse fiebre, fiebre de pocos grados no es contraindicación. Inmunosupresión: Pueden no responder a la vacuna P. Alonso, E. Lazcano, M. Hernandez, Cancer Cervicouterino: Diagnostico, Prevencion y Control, 2° edición, Noviembre 2005, Editorial Panamericana

40 BIBLIOGRAFIA 1. John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol 2009; 189: P. Alonso, E. Lazcano, M. Hernandez, Cancer Cervicouterino: Diagnostico, Prevencion y Control, 2° edición, Noviembre 2005, Editorial Panamericana pags. 4. Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del cáncer del cuello del útero 5. CTO Ginercologia 2007, Editorial McGrawHill


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