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DR. JESUS ESCRIVÁ MACHADO. Resección de esófago o estómago: Neoplasia. Esófago disfuncional. Complicaciones de resección: Fístula. Estenosis. Longitud.

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1 DR. JESUS ESCRIVÁ MACHADO

2 Resección de esófago o estómago: Neoplasia. Esófago disfuncional. Complicaciones de resección: Fístula. Estenosis. Longitud.

3 CONDUCTOS: Piel. Prótesis. Estómago. Cólon. Yeyuno. Combinación.

4 Nivel de la esofagectomía Nivel de la anastomosis

5 Ivor Lewis: Laparotomía. Toracotomía derecha. McKeown: Toracotomía derecha. Laparotomía. Disección cervical.

6 Orringer: Laparotomía media Disección transhiatal Laparoscopía + Toracoscopía

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9 Mediastino posterior Retroesternal Transpleural Subcutáneo Preesternal

10 Manual. Engrapadora. Termino-terminal Libre tensión

11 Manual: Dos planos. Un plano. Puntos simples. surgete

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20 Surg Gynecol Obstet 177:519, 1993

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26 J Thorac Cardiovasc Surg 70:836, 1975

27 Ann Thorac Surg 45:137, 1988

28 Visbal et al ATS, 2001

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34 RESULTADOS: pacientes: cáncer H: 89 % Edad: años (65 años) Adenocarcinoma: 86 % Visbal et al ATS, 2001

35 RESULTADOS: Mortalidad: 1.4% Complicaciones: 38 % Hospitalización: 11 días (7-50 días) Dilatación: 30 % Visbal et al ATS, 2001

36 VENTAJAS: Visualizar: Ganglios: perigástricos, paraesofágicos. Esófago. Anastomosis alta. Visbal et al ATS, 2001

37 VENTAJAS: Vascularidad Creación de tubo. Función gástrica conservada. Longitud. 1 anastomosis. Simple Visbal et al ATS, 2001

38 DESVENTAJAS: Disminución reservorio. Reflujo. Regurditación. Esplenectomía Visbal et al ATS, 2001

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40 Denk: 1913 Turner: 1933

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48 RESULTADOS: 1979 – pacientes Éxito: 97 % Mortalidad: 4 % Sangrado: Trasop: 3 Reoperación: 5 Orringer et al, WJS, 2001

49 RESULTADOS: Complicaciones: 22 % Dehiscencia: 13 % Dilatación: 50 % Orringer et al, WJS, 2001

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52 VENTAJAS: Longitud. Preserva estómago. Reflujo ??

53 DESVENTAJAS: Vascularidad. Obesidad. Redundante. Aumenta: Morbilidad Mortalidad

54 EVALUACION: Gabinete: Rayos X TAC Endoscopía.

55 EVALUACION: Angiografía: 60 años

56 PREPARACION PREOPERATORIA: Cólon Nutrición Multidisciplinario

57 PREPARACION: Polietile glicol Enemas: 12 – 18 horas

58 PREPARACION: Neomicina o eritromicina: 1gr c/ 4hrs (3 dosis) Antibióticos: Dosis cero + 48 hrs

59 SEGMENTO CORTO: Colón: derecho, transverso. SEGMENTO LARGO: Colón: izquierdo

60 ¿Por qué preferir colon izquierdo? Diámetro. Dilatación. Vascularidad. Longitud. Sólidos.

61 TÉCNICAS: Mediastino posterior Subesternal Subcutáneo

62 TÉCNICAS: Mediastino posterior cm Subesternal cm Subcutáneo cm

63 TÉCNICAS: Mediastino posterior cm Subesternal cm Subcutáneo cm

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66 TÉCNICAS. Isoperistáltica. Antiperistáltica. Anastomosis gástrica posterior. Fijación colónica

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76 RESULTADOS: Mortalidad: 5 – 10 % Fuga: 4 – 15 % Función temprana. Función tardía.

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78 VENTAJAS: Peristalsis Y Roux Colgajo libre

79 DESVENTAJAS: Longitud limitada Redundante

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86 Mortalidad: 3 – 15 % Fuga: 2 – 24 % Función temprana Estenosis

87 COLGAJO LIBRE: Carrel: 1907 Seidenberg: 1957

88 COLGAJO LIBRE: Esófago cervical

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94 COLGAJO LIBRE: Mortalidad: 3 – 5 % Fuga: 15 – 25 % Función: excelente.

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101 Continuidad gastrointestinal Calidad: nutrición Planificar


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