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Ministerio de Salud Pública GOBIERNO DE LA REVOLUCIÓN CIUDADANA Presidente Econ. Rafael Correa Delgado PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD JULIO 2009 MARCO HERRERA.

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1 Ministerio de Salud Pública GOBIERNO DE LA REVOLUCIÓN CIUDADANA Presidente Econ. Rafael Correa Delgado PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD JULIO 2009 MARCO HERRERA GALARRAGA Dr. Jorge Cueva DIRECTOR PROVINCIAL DE SALUD MSP

2 Ministerio de Salud Pública Somos como la paja del páramo, nos pisotean, nos arrancan pero volvemos a crecer …

3 Ministerio de Salud Pública ANTECEDENTES Confrontación permanente entre dos procesos y lógicas de construcción social (lo público Vs. Lo privado) Salud y desarrollo (contexto neoliberal) Enfoque de la salud centrado en la enfermedad y medicalizado (más rentable) Crecimiento de los servicios de salud privados Los servicios de salud pública con una lógica de construcción privada Recursos humanos en salud crecen en el sector privado Bajo presupuesto y mala calidad del gasto Fragmentación y segmentación de los servicios de salud

4 Ministerio de Salud Pública CAPACIDAD INSTALADA MSP o 1842 Unidades operativas (169 Áreas de Salud) o 8942 Camas o Personal operativo

5 Ministerio de Salud Pública Las familias de bajos ingresos, dedican más recursos en términos porcentuales que el resto de la población … FUENTE: INEC-ECV, 2006 C. básica: $ C. Vital: $

6 Ministerio de Salud Pública Fuente: Anuario de Recursos y Actividades de Salud. Insuficiente personal de salud para responder a los requerimientos de salud de la población

7 Ministerio de Salud Pública En los últimos años el sector público no invirtió en recursos humanos … FUENTE: INEC, PERSONAL POR SECTOR

8 Ministerio de Salud Pública PREGUNTAS CLAVES 1.¿Qué vamos a hacer?: 2.¿Cómo lo vamos hacer?: 3.¿Cuánto cuesta?: 4.¿Es el modelo sostenible?: 5.Es viable?:

9 Ministerio de Salud Pública LA SALUD YA ES DE TODOS Transformación vs. Reforma Asamblea Nacional Nueva Constitución Plan Nacional de Desarrollo Hacia una Garantía de Derechos en Salud para Todos Protección Social en Salud

10 Ministerio de Salud Pública Garantía que la sociedad otorga a través de los poderes públicos para que un individuo o grupo de individuos pueda satisfacer sus necesidades de salud, obteniendo acceso a los servicios de una manera adecuada a través de alguno de los subsistemas de salud existentes en el país, sin que la capacidad de pago sea un factor restrictivo. Resol. C. Directivo OPS, 2002 Protección social …

11 Ministerio de Salud Pública NUESTRA NUEVA CONSTITUCION Y LA SALUD ESTABLECE A LA FUNCION DE TRANSPARENCIA Y CONTROL SOCIAL COMO UN PODER DEL ESTADO. EN LA NUEVA EXISTE UNA DEFINICIÓN AMPLIA DE DERECHOS (DERECHOS DEL BUEN VIVIR) Y TODO UN RÉGIMEN INSTITUCIONAL MONTADO PARA SU CUMPLIMIENTO (RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR). NO SOLO VIGILA APLICA LAS POLITICAS, SINO QUE TAMBIEN NORMA, REGULA Y CONTROLA TODAS LAS ACTIVIDADES Y ENTIDADAS LIGADAS AL SECTOREL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA SERA EL ENCARGADO DE EJERCER LA RECTORIA DEL SISTEMA, NO SOLO VIGILA APLICA LAS POLITICAS, SINO QUE TAMBIEN NORMA, REGULA Y CONTROLA TODAS LAS ACTIVIDADES Y ENTIDADAS LIGADAS AL SECTOR. EN CUANTO A FINANCIAMIENTO LA NUEVA CONSTITUCION PROPONE QUE EL PRESUPUESTO SE DIRIJA EN BASE A CRITERIOS DEMOGRAFICOS Y EPIDEMIOLOGICOS. DEFINE QUE INSTITUCIONES PUEDEN RECIBIR DINEROS PUBLICOS Y BAJO QUE LINEAMIENTOS. ADEMAS ASEGURA LA ASIGNACION DE PRESUPUESTO AL SECTOR SALUD. (LA TRANSITORIA 22 ESPECIFICA UN PORCENTAJE ASIGNADO PARA LA SALUD Y CUANDO SE INCREMENTA. )

12 Ministerio de Salud Pública Art El Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección, por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la POSIBILIDAD de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud… CONSTITUCION 1998 La salud es Un derecho que garantiza el Estado. Su realización se vincula a: El derecho al agua La alimentación La educación La cultura física El trabajo La seguridad social Los ambientes sanos Otros que sustenten el buen vivir. CONSTITUCION 2008

13 Ministerio de Salud Pública RESPONSABILIDADES DEL ESTADO 1. FORMULAR POLITICAS PUBLICAS QUE GARANTICEN LA PROMOCIÓN, PREVENCION Y ATENCION INTEGRAL EN SALUD Y FOMENTAR PRACTICAS SALUDABLES EN LOS AMBITOS FAMILIAR, LABORAL Y COMUNITARIO.

14 Ministerio de Salud Pública 4 Garantizar las prácticas de salud ancestral y alternativa mediante el reconocimiento, respeto y promoción del uso de sus conocimientos, medicinas e instrumentos. 4 Garantizar las prácticas de salud ancestral y alternativa mediante el reconocimiento, respeto y promoción del uso de sus conocimientos, medicinas e instrumentos. 2 Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la calidad y ampliar la cobertura. 2 Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la calidad y ampliar la cobertura. 3 Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y proporcionar la infraestructura física y el equipamiento a las instituciones públicas de salud. 3 Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y proporcionar la infraestructura física y el equipamiento a las instituciones públicas de salud.

15 Ministerio de Salud Pública 7 Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad, seguros y eficaces, regular su comercialización y promover la producción nacional y la utilización de medicamentos genéricos que respondan a las necesidades epidemiológicas de la población. En el acceso a medicamentos, los intereses de la salud pública prevalecerán sobre los económicos y comerciales.7 Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad, seguros y eficaces, regular su comercialización y promover la producción nacional y la utilización de medicamentos genéricos que respondan a las necesidades epidemiológicas de la población. En el acceso a medicamentos, los intereses de la salud pública prevalecerán sobre los económicos y comerciales. 6 Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud reproductiva, y garantizar la salud integral y la vida de las mujeres, en especial durante el embarazo, parto y postparto. 6 Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud reproductiva, y garantizar la salud integral y la vida de las mujeres, en especial durante el embarazo, parto y postparto. 8 Promover el desarrollo integral del personal de salud. 8 Promover el desarrollo integral del personal de salud. 5 Brindar cuidado especializado a los grupos de atención prioritaria establecidos en la Constitución. 5 Brindar cuidado especializado a los grupos de atención prioritaria establecidos en la Constitución.

16 Ministerio de Salud Pública FINANCIAMIENTO EN SALUD CONSTITUCION 2008 El financiamiento publico será: Oportuno Regular y suficiente Proviene de fuente permanentes del Presupuesto General de Estado. Los recursos son distribuidos con base en: 1.Criterios de población 2.Necesidades de salud (Perfil epidemiológico) El Estado financiará: Instituciones estatales de salud Autónomas y privadas sin fines de lucro que: Garanticen gratuidad en las prestaciones y aseguren: CalidadCalidad SeguridadSeguridad RespetoRespeto

17 Ministerio de Salud Pública META ESTADO: INCREMENTO ANUAL DEL 0,5% DEL PRESUPUESTO GENERAL DEL ESTADO PRESUPUESTO SALUD Ecuador HASTA QUE EN EL 2012 SE DESTINE EL 5% DEL PIB EN SALUD PIB ECUADOR: millones 0,5 PIB ECUADOR : DEVENGADO SALUD : ,67 DEL PIB PRESUPUESTO SALUD: ,7 DEL PIB 2012 PRESUPUESTO ESTIMADO SALUD: MIN: EST:

18 Ministerio de Salud Pública La salud se construye donde la gente vive, ama, trabaja, se divierte …

19 Ministerio de Salud Pública OBJETIVOS DE DESARROLLO HUMANO NACIONAL Plan Nacional de Desarrollo Ecuador Objetivo 1. Auspiciar la igualdad, cohesión e integración social y territorial.Objetivo 1. Auspiciar la igualdad, cohesión e integración social y territorial. Objetivo 2. Mejorar las capacidades y potencialidades de la ciudadanía. (Nos referimos principalmente a la salud y la integridad corporal, los sentidos, la imaginación, el pensamiento, las emociones, la razón práctica, la afiliación, el respeto, el juego, el control del propio entorno) (político y material).Objetivo 2. Mejorar las capacidades y potencialidades de la ciudadanía. (Nos referimos principalmente a la salud y la integridad corporal, los sentidos, la imaginación, el pensamiento, las emociones, la razón práctica, la afiliación, el respeto, el juego, el control del propio entorno) (político y material). Objetivo 3. Aumentar la esperanza y la calidad de vida de la población.Objetivo 3. Aumentar la esperanza y la calidad de vida de la población. Objetivo 4. Promover un medio ambiente sano y sustentable, y garantizar el acceso seguro a agua, aire y suelo.Objetivo 4. Promover un medio ambiente sano y sustentable, y garantizar el acceso seguro a agua, aire y suelo. Objetivo 5. Garantizar la soberanía nacional, la paz y auspiciar la integraciónObjetivo 5. Garantizar la soberanía nacional, la paz y auspiciar la integración latinoamericana.latinoamericana. Objetivo 6. Garantizar el trabajo estable, justo y digno.Objetivo 6. Garantizar el trabajo estable, justo y digno. Objetivo 7. Construir y fortalecer el espacio público y de encuentro común.Objetivo 7. Construir y fortalecer el espacio público y de encuentro común. Objetivo 8. Afirmar la identidad nacional y fortalecer las identidades diversas y la interculturalidad.Objetivo 8. Afirmar la identidad nacional y fortalecer las identidades diversas y la interculturalidad. Objetivo 9. Fomentar el acceso a la justicia.Objetivo 9. Fomentar el acceso a la justicia. Objetivo 10. Garantizar el acceso a participación pública y política.Objetivo 10. Garantizar el acceso a participación pública y política. Objetivo 11. Establecer un sistema económico solidario y sostenible.Objetivo 11. Establecer un sistema económico solidario y sostenible. Objetivo 12. Reformar el Estado para el bienestar colectivo.Objetivo 12. Reformar el Estado para el bienestar colectivo.

20 Ministerio de Salud Pública Objetivos Salud PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 1.Promover el desarrollo sectorial, la organización y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud 2.Fortalecer la gestión y el desarrollo del talento humano, su respuesta oportuna, con calidad y calidez a los requerimientos de salud 3.Asegurar el acceso universal a medicamentos esenciales, consolidar la autoridad y soberanía del Estado en el manejo de los medicamentos y recursos fitoterapéuticos. 4.Asegurar la cobertura universal de la salud, con servicios de calidad que ofertan prestaciones con calidez, eliminando todo tipo de barreras que generan inequidad, exclusión y recuperando la salud como un derecho ciudadano. 5.Fortalecer la predicción y prevención de la enfermedad, el desarrollo de capacidades para advertir, anteponerse y controlar la morbilidad, los riesgos ambientales, los accidentes, la violencia y las discapacidades 6.Fortalecer la promoción de la salud, promover la construcción de ciudadanía y una cultura por la salud y la vida 7.Promover el desarrollo de entornos favorables para la salud y la vida. 8.Garantizar los derechos, la salud sexual y reproductiva; considerando a la población como el elemento central del desarrollo sostenible y el recurso más valioso del nuevo país.

21 Ministerio de Salud Pública EJES ESTRATEGICOS DE LA TSS 1.Autoridad Sanitaria Nacional 2.Administración y Gestión del Sistema Nacional de Salud 3.Red de Prestadores de Salud Públicos y Modelo de Atención 4.Financiamiento del SNS 5.Control y Monitoreo del SNS 6.Sistema de Gestión de Información en Salud 7.Participación Ciudadana y Control Social

22 Ministerio de Salud Pública TSS: Propuesta progresiva a 6 años por EJES Fase 1 Fortalecimiento Institucional Fase 2Fase 3Fase 4 año Autoridad Sanitaria Red de Prestadores y Mod. Atenc. Admin. y Gestión (MSP) Unidad Gerencial del Sistema Público Financiamiento MixtoFinanciamiento (integración progresiva) Control y Monitoreo del Sistema (Superintendencia de Salud) Integración PN Integración FF.AA Integración IESS, SSC Sistema Gestión Información SNS Participación Ciudadana y Control Social Integración del Sistema Público Sistema Gestión Información MSP Mejoramiento de la red del MSP

23 Ministerio de Salud Pública Galápagos, un patrimonio de la humanidad …

24 Ministerio de Salud Pública INICIA LA REVOLUCIÓN SANITARIA

25 Ministerio de Salud Pública Un cambio de visión: superar la visión tradicional de salud De lo individual a lo colectivo…. De lo institucional a lo sectorial… De lo excluyente a lo incluyente… De la enfermedad a la salud De la exclusión a la Inclusión social, territorial, de género y generacional…. De acciones coyunturales a procesos sostenibles…. De la indiferencia a la solidaridad….

26 Ministerio de Salud Pública PRINCIPIOS Universalidad progresiva en el acceso y la cobertura Gratuidad Integralidad Equidad Continuidad Coordinado e integrado Participativo Planificado Desconcentrado Eficiente, eficaz y de calidad 10/06/09

27 Ministerio de Salud Pública El nuevo modelo de atención en salud Nuevo Modelo de Atención: Provisión (atención básica y de especialidad) Gestión (planificación y evaluación permanentes) Financiamiento (calidad del gasto) Nuevas plazas (6.000 nuevos contratos) Se fortalece la infraestructura sanitaria y Equipamiento (80 millones) Medicinas (50 millones) Compra de 120 ambulancias Nuevos programas y convenios (plan visión, solidaridad y responsabilidad, SOLCA, Red de Protecciòn Social, Discapacidades)

28 Ministerio de Salud Pública INDIVIDUO FAMILIA COMUNIDAD TALENTOHUMANOTALENTOHUMANO 4. Vistas familiares y comunitarias para la atención y aplicación de ficha familiar 2. Contratación y Gestión de recursos humanos para la formación de los Equipos Básicos de Atención (EBAS) ARQUITECTURA DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL E INTERCULTURAL DE BASE FAMILIAR Y COMUNITARIA 1. Construcción de redes y microrredes plurales (administrativas y funcionales) 7. Firma de Compromisos de gestión que aseguren la implementación del Modelo y la Calidad de Atención 5. Planificación Intersectorial en función de los riesgos evidenciados en la ficha familiar 3. Asignación de Territorio y Población a las redes, microrredes y los EBAS 6. Conjunto garantizado de prestaciones en promoción, prevención, recuperación y rehabilitación – ciclo de vida (todo los niveles) Articulación de unidades de salud Ampliación de Cobertura Calidez y Calidad Articulación de proveedores Atención integral y garantizada Control de la gestión Recursos humanos para la atención V I V I R B I E N ALLI CAUSAI 8. Asignación Cde financiamiento que asegura la ejecución de las actividades planificadas Lo económico al servicio de la salud

29 Ministerio de Salud Pública CREACION DE PLAZAS Talento humano por tipo de unidad

30 Ministerio de Salud Pública Guayaquil, la perla del Pacífico …

31 Ministerio de Salud Pública Algunos resultados a diciembre del 2008

32 Ministerio de Salud Pública Hemos incrementado un 25% en promedio las atenciones: periodo ; corte diciembre 2008 Para 2007 el presupuesto de autogestión era de USD 40 MM Para 2007 el presupuesto de autogestión era de USD 40 MM A diciembre del 2008 hemos realizado cirugías de catarata y 464 pterigium (127%-SIGOB)

33 Ministerio de Salud Pública Campaña de Solidaridad y Responsabilidad Social: 1.El ahorro generando a las familias ecuatorianas es de 10.9 millones de dólares. 2.La inversión estimada a junio 2008, es de 3.5 millones para las Campaña de Solidaridad y Gratuidad de cirugías. 3.Por cada dólar invertido hemos generado un ahorro de las familias de 2.2 dólares. TIPO DE CIRUGÍA # DE PACIENTES ATENDIDOS VALOR UNITARIO ESTIMADO DE MERCADO COSTO UNITARIO ESTIMADO MSPS(***) COSTO TOTAL MSP AHORRO FAMILIAS (EN DÓLARES) DIALISIS (número personas atendidas mes) ARTROSIS DE CADERA (PROTESIS)59$3,000.00$1,200.00$70,800.00$177, ARTROSIS DE RODILLA (PROTESIS)55$2,000.00$1,000.00$55,000.00$110, CIRUGIAS DE CORAZÓN180$50,000.00$30,000.00$5,400,000.00$9,000, IMPLANTES COCLEARES62$30,000.00$20,000.00$1,240,000.00$1,860, CIRUGIAS DE CATARATAS HERNIORRAFIAS1387$595.00$165.00$228,855.00$825, APENDICECTOMIA1667$1,000.00$208.00$346,736.00$1,667, HISTERECTOMIA400$800.00$221.00$88,400.00$320, PROSTATECTOMIA385$1,500.00$418.00$160,930.00$577, COLECISTECTOMIA5330$660.00$180.00$959,400.00$3,517, TOTAL AHORRO $7,795,021.00$18,054,565.00

34 Ministerio de Salud Pública Enfermedades catastróficas: diálisis a diciembre del 2008 COMPRA DE SERVICIOS: PROBLEMA RENAL: DIALISIS PERITONEAL # DE PACIENT ES VALOR UNITARIO ESTIMADO DE MERCADO MESES COBERTURA AHORRO FAMILIAS (EN DÓLARES) DIALISIS PERITONEAL 63$ $189, HEMODIALAISIS 361$1, $1,588, TOTAL$1,588, Estamos atendiendo uno de los problemas más graves de la muchas familias ecuatorianas, las ENFERMEDADES RENALES; la inversión prevista es de USD 1.5 millones; en la actualidad estamos cubriendo a 422 pacientes a un costo mensual de USD 830 c/u. NOTA: el costo mensual de atender a 1 (un) paciente con problema renal es igual que mantener a DOS familias de cinco miembros que reciben un ingreso mensualmente USD 400,00 (cuatrocientos dólares); 422 pacientes = 844 familias.

35 Ministerio de Salud Pública MAIS: a diciembre del 2008, marzo del 2009

36 Ministerio de Salud Pública Estamos en el corazón de la selva …

37 Ministerio de Salud Pública La salud se construye donde la gente vive, ama, trabaja y se divierte

38 Ministerio de Salud Pública El desafío es aquí y ahora …

39 Ministerio de Salud Pública La Salud Ya es de todos …


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