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El DSM-IV define, por una parte, episodios afectivos, de carácter depresivo: Estado de ánimo deprimido. Pérdida del interés o de la sensación de placer.

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2 El DSM-IV define, por una parte, episodios afectivos, de carácter depresivo: Estado de ánimo deprimido. Pérdida del interés o de la sensación de placer. carácter maníaco: Estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable. Logorrea. Estos episodios se combinarían generando diversos patrones, constituyendo así los diferentes trastornos del animo.

3 Originalmente, el psiquiatra inglés Henry Maudsley propuso una categoría de desórdenes o trastornos afectivos. Posteriormente ese término fue remplazado por trastorno del estado de ánimo, término que hace mayor enfatizando el aspecto subyacente o longitudinal de esta categoría Originalmente, el psiquiatra inglés Henry Maudsley propuso una categoría de desórdenes o trastornos afectivos. Posteriormente ese término fue remplazado por trastorno del estado de ánimo, término que hace mayor enfatizando el aspecto subyacente o longitudinal de esta categoría

4 Episodios afectivos Episodio depresivo mayor Episodio hipomaníaco Episodio maníaco Episodio mixto Trastornos depresivos (con episodios depresivos) Trastorno depresivo mayor Trastorno distímico Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II Trastorno ciclotímico Trastorno bipolar no especificado Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias Trastorno del estado de ánimo no especificado

5 Cuadro clínico -Humor deprimido. -Anhedonia. -Pérdida de energía (97% de los casos). -Trastornos del sueño (80% de los casos). -Ansiedad (90% de los casos). -Trastornos del apetito. -Trastornos sexuales. -Síntomas cognitivos(80% de los casos). -Quejas somáticas.

6 Característica fundamental de un episodio depresivo mayor es su duración de por lo menos dos semanas. Síntomas como sentimiento de minusvalía o culpa, dificultad en la concentración o toma de decisiones, y pensamientos relacionados con la muerte o el suicidio. Deterioro en su funcionamiento ocupacional y social. Característica fundamental de un episodio depresivo mayor es su duración de por lo menos dos semanas. Síntomas como sentimiento de minusvalía o culpa, dificultad en la concentración o toma de decisiones, y pensamientos relacionados con la muerte o el suicidio. Deterioro en su funcionamiento ocupacional y social.

7 Criterios según DSM-IV A. Presencia de cinco (o más) de los síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser el estado de ánimo depresivo o pérdida de interés o de la capacidad para el placer. B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

8 Criterios según DSM-IV D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica. E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo.

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11 Curso y pronóstico: Inicio: 50% de los casos antes de los 40 años. Duración:6 a 13 meses sin tratamiento. 3 meses con tratamiento. Pronóstico: tiende a ser crónico. 25% recurren en los primeros 6 meses. 50% recurren en los primeros 2 años % recurren en los primeros 5 años. Incidencia de recaídas es menor con profilaxis antidepresiva.

12 Curso y pronóstico: Buen pronóstico: episodios leves, de cortas duración y sin síntomas psicóticos. Sólidas relaciones en la adolescencia. Familia estable. Ausencia de comorbilidad psiquiatrica. Edad de inicio avanzada. Mal pronóstico: Coexistencia con distimia. Alcoholismo y abuso de sustancias. Trastornos de ansiedad. Trastornos depresivos previos.

13 Tratamiento Garantizar la seguridad del paciente. Evaluación diagnóstica completa. Abordaje terapéutico. Psicoterapia: Psicodinámica. Cognitiva. Interpersonal. Farmacoterapia: Para la elección del fármaco: buena respuesta anterior en el paciente o en un su familia; efectos adversos y costo. Antidepresivos triciclicos atípicos,inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, Bupoprión (aminocetona). Litio.

14 A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos una semana. B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los síntomas o cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable y ha sido en un grado significativo. SINTOMAS 1. Autoestima exagerada o grandiosidad 2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño)

15 3. Más hablador de lo habitual 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado 5. Distracción hacia estímulos externos banales o irrelevantes. 6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora. 7. Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej. compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas)

16 C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto. D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás. E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni a una enfermedad medica.

17 Curso de la enfermedad La edad media de inicio de un primer episodio maníaco se sitúa en los primeros años de la tercera década de la vida, pero hay algunos casos de inicio en la adolescencia y otros que comienzan después de los 50 años. Los episodios maníacos comienzan de forma brusca, con un aumento rápido de los síntomas en pocos días.

18 Curso de la enfermedad Aparecen después de un estrés psicosocial. Suelen durar de algunas semanas a varios meses y son más breves y con un final más brusco que los episodios depresivos mayores. En muchos casos (50-60%) un episodio depresivo mayor precede o sigue de forma inmediata a un episodio maníaco, sin que haya un período intermedio de eutimia.

19 Si el episodio maníaco se presenta en el período puerperal, puede haber un aumento del riesgo de recurrencias en otros períodos puerperales y debe aplicarse la especificación de inicio en el posparto

20 TRATAMIENTO Los Componentes del Tratamiento La medicación: "estabilizadores del estado de ánimo" (anticíclicos o antirecurrenciales) (psicoprofilaxis) La educación: Cruciales en la ayuda a los pacientes y familiares para aprender como manejar los episodios. La psicoterapia: Individual, Grupal y Familiar.

21 La hipomanía es un grado menor de manía en el que las alteraciones del humor y del comportamiento son demasiado persistentes y marcadas como para ser incluidas en el apartado de ciclotimia pero a su vez no se acompañan de alucinaciones o ideas delirantes. Hay una exaltación leve y persistente del ánimo (durante al menos varios días seguidos), un aumento de la vitalidad y de la actividad y por lo general, sentimientos marcados de bienestar y de elevado rendimiento físico y mental.

22 También es frecuente que el individuo se vuelva más sociable, hablador, que se comporte con una familiaridad excesiva, que muestre un excesivo vigor sexual y una disminución de la necesidad de sueño. pero nada de esto tiene una intensidad suficiente como para interferir con la actividad laboral o provocar rechazo social. En algunos casos la irritabilidad, el engreimiento y la grosería pueden sustituir a la exagerada sociabilidad eufórica.

23 Puede alterarse la capacidad de atención y concentración, dando lugar a una imposibilidad para desarrollar con calma actividades laborales, de entretenimiento o descansar tranquilamente. No obstante, esto no suele impedir el interés por actividades y empresas totalmente nuevas o por gastos ligeramente excesivos. Puede alterarse la capacidad de atención y concentración, dando lugar a una imposibilidad para desarrollar con calma actividades laborales, de entretenimiento o descansar tranquilamente. No obstante, esto no suele impedir el interés por actividades y empresas totalmente nuevas o por gastos ligeramente excesivos.

24 En este trastorno existe una exaltación del humor sin relación con las circunstancias ambientales, que puede variar desde una jovialidad descuidada hasta una excitación casi incontrolable. La euforia se acompaña de aumento de vitalidad con hiperactividad, logorrea y una disminución de las necesidades de sueño. Hay una pérdida de la inhibición social normal, una imposibilidad de mantener la atención y gran tendencia a distraerse. La estimación de sí mismo crece desmesuradamente y se expresan sin inhibiciones ideas de grandeza o extraordinariamente optimistas.

25 Pueden presentarse trastornos de la percepción tales como una apreciación de los colores en forma especialmente vivida. El individuo gasta dinero de forma descabellada o puede tornarse excesivamente agresivo, cariñoso o chistoso en circunstancias inadecuadas. La primera manifestación tiene lugar con mayor frecuencia entre los 15 y los 30 años, pero puede presentarse a cualquier edad desde el final de la infancia hasta la séptima u octava década de la vida.

26 Pautas para el diagnóstico Episodio debe durar al menos una semana, debe ser lo suficientemente grave como para alterar la actividad laboral y social de forma más o menos completa. La alteración del humor debe acompañarse de un aumento de la vitalidad y varios de los síntomas ya descritos (en particular la logorrea, la disminución de las necesidades del sueño, las ideas de grandeza y el optimismo excesivo). Episodio debe durar al menos una semana, debe ser lo suficientemente grave como para alterar la actividad laboral y social de forma más o menos completa. La alteración del humor debe acompañarse de un aumento de la vitalidad y varios de los síntomas ya descritos (en particular la logorrea, la disminución de las necesidades del sueño, las ideas de grandeza y el optimismo excesivo).

27 El cuadro clínico es el de una forma de manía más grave que la descrita en F30.1. El grado de aumento de la estimación de sí mismo y las ideas de grandeza pueden desembocar en ideas delirantes y alucinaciones en forma de voces así como la irritabilidad y el recelo pueden dar paso a las ideas delirantes de persecución. En los casos graves pueden presentarse marcadas ideas delirantes a una misión especial.

28 Un problema diagnostico común es la distinción entre manía y esquizofrenia. Se diferencian en que la manía muestra un contenido de grandeza, erotismo y persecución entre otros síntomas mas.

29 CIE-10 F30.8 Otros episodios maníacos F30.9 Episodio maníaco sin especificación Incluye: Manía sin especificación.

30 Trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es decir, al menos dos). en ocasiones la alteración consiste en una exaltación del estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (manía o hipomanía) y en otras, en una disminución del estado de ánimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresión). Lo característico es que se produzca una(eutimia) recuperación completa entre los episodios aislados. Trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es decir, al menos dos). en ocasiones la alteración consiste en una exaltación del estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (manía o hipomanía) y en otras, en una disminución del estado de ánimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresión). Lo característico es que se produzca una(eutimia) recuperación completa entre los episodios aislados.

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32 A diferencia de otros trastornos del humor (afectivos) la incidencia en ambos sexos es aproximadamente la misma. Los episodios de manía comienzan normalmente de manera brusca y se prolongan durante un período de tiempo que oscila entre 2 semanas y 4 a 5 meses (la duración mediana es de 4 meses).

33 Incluye: Trastorno maníaco-depresivo. Psicosis maníaco-depresiva. Reacción maníaco-depresiva. Excluye: Trastorno bipolar, episodio maníaco. Ciclotimia.

34 El paciente esta actualmente hipomaniaco y a padecido, al menos, otro episodio afectivo en el pasado ( hipomaniaco, maniaco, depresivo trastorno del humor (afectivo) mixto.) Pautas para el diagnóstico a) El episodio actual satisfaga las pautas de hipomanía. b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto en el pasado.

35 El Pte esta actualmente maniaco sin síntomas psicóticos. Pautas para el diagnóstico a) El episodio actual satisfaga las pautas 'de manía sin síntomas psicóticos. b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto en el pasado.

36 El Pte esta actualmente maniaco con síntomas psicóticos como en manía con síntomas psicóticos Pautas para el diagnóstico a) El episodio actual satisfaga las pautas de manía con síntomas psicóticos. b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto en el pasado.

37 El pte esta actualmente deprimido y a padecido un episodio depresivo en el pasado. Pautas para el diagnóstico a) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo leve o moderado. b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto en el pasado. Se puede utilizar un quinto carácter para especificar la presencia o ausencia de síntomas somáticos en el episodio depresivo actual: F31.30 Sin síndrome somático. F31.31 Con síndrome somático.

38 El pte esta actualmente deprimido como en un episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos. Pautas para el diagnóstico a) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos. b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto en el pasado.

39 Pautas para el diagnóstico a) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo grave con síntomas psicóticos. b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto en el pasado.

40 F31.6 Trastorno bipolar, episodio actual mixto El pte ha padecido al menos un episodio probado hipomaniaco, maniaco, depresivo o de trastorno del humor (afectivo) mixto en el pasado, y actualmente presenta una mezcla o una sucesión rápida de síntomas maniacos y depresivos. El diagnóstico de trastorno bipolar mixto sólo deberá hacerse si ambos tipos de síntomas, depresivos y maníacos, son igualmente destacados durante la mayor parte del episodio actual de enfermedad, que debe durar como mínimo dos semanas.

41 F31.7 Trastorno bipolar, actualmente en remisión El pte ha padecido al menos un episodio maníaco, hipomaníaco o mixto en el pasado y por lo menos otro episodio maníaco, hipomaníaco, depresivo o mixto, pero en la actualidad no sufre ninguna alteración significativa del estado de ánimo ni la ha sufrido en varios meses. No obstante, puede estar recibiendo tratamiento para reducir el riesgo de que se presenten futuros episodios.

42 F31.8 Otros trastornos bipolares Incluye: Trastorno bipolar de tipo II. Episodios maníacos recurrentes. F31.9 Trastorno bipolar sin especificación

43 Manifestaciones de los episodios depresivos: a) La disminución de la atención y concentración. b) La pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad. c) Las ideas de culpa y de ser inútil (incluso en las episodios leves). d) Una perspectiva sombría del futuro. e) Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones. f) Los trastornos del sueño. g) La pérdida del apetito. En los episodios depresivos típicos el enfermo que las padece sufre un humor depresivo, una pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminución de su vitalidad que lleva a una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mínimo.

44 La depresión del estado de ánimo varía escasamente de un día para otro y no suele responder a cambios ambientales, aunque puede presentar variaciones circadianas características. La presentación clínica puede ser distinta en cada episodio y en cada individuo. Las formas atípicas son particularmente frecuentes en la adolescencia. La alteración del estado de ánimo puede estar enmascarada por otros síntomas, tales como irritabilidad, consumo excesivo de alcohol, comportamiento histriónico, exacerbación de fobias o síntomas obsesivos preexistentes o por preocupaciones hipocondriacas.

45 Para el diagnóstico de episodio depresivo de cualquiera de los tres niveles de gravedad habitualmente se requiere una duración de al menos dos semanas, aunque períodos más cortos pueden ser aceptados si los síntomas son excepcionalmente graves o de comienzo brusco.

46 Pautas para el diagnóstico Ánimo depresivo, la pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar, y el aumento de la fatigabilidad suelen considerarse como los síntomas más típicos de la depresión, y al menos dos de estos tres deben estar presentes para hacer un diagnóstico definitivo, además de al menos dos del resto de los síntomas enumerados anteriormente tiene alguna dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social, aunque es probable que no las deje por completo.

47 Pautas para el diagnóstico Deben estar presentes al menos 2 de los 3 síntomas más típicos,así como al menos 3 (y preferiblemente 4) de los demás síntomas. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener grandes dificultades para poder continuar desarrollando su actividad social, laboral o doméstica.

48 Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una considerable angustia o agitación, a menos que la inhibición sea una característica marcada. Es probable que la pérdida de estimación de sí mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves. Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea capaz de continuar con su actividad laboral, social o doméstica más allá de un grado muy limitado.

49 Episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas en (f32.2) y en el cual están presentes además ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresivo. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de ánimo

50 Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposición. La inhibición psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor. Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o de catástrofes inminentes de los que el enfermo se siente responsable.

51 Episodios que no reúnan las características de los episodios depresivos señalados en F32.0-F32.3, pero que por la impresión diagnóstica de conjunto indican que son de naturaleza depresiva. síntomas como tensión, preocupación, malestar o mezclas de síntomas depresivos somáticos con dolor persistente o cansancio no debido a causas orgánicas.

52 F32.9 Episodio depresivo sin especificación Incluye: Depresión sin especificación. Trastorno depresivo sin especificación.

53 F33 Trastorno depresivo recurrente Trastorno que se caracteriza por la aparición de episodios repetidos de depresión, que pueden presentar los rasgos de episodio depresivo leve, moderado o grave, pero sin antecedentes de manía. No obstante, pueden haberse presentado episodios breves de elevación ligera del estado de ánimo o hiperactividad inmediatamente después de un episodio depresivo, a veces precipitados por el tratamiento antidepresivo.

54 F33 Trastorno depresivo recurrente La edad de comienzo y la gravedad, duración y frecuencia de los episodios depresivos pueden ser muy variables. En general, situándose la edad media de comienzo en la quinta década de vida. Los episodios también suelen tener una duración de tres a doce meses (duración media de seis meses), pero las recaídas son menos frecuentes. La recuperación suele ser completa; un pequeño número de enfermos queda crónicamente deprimido, en especial si se trata de personas de edad avanzada.

55 F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve Pautas para el diagnóstico a) Deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente y el episodio actual debe satisfacer las pautas para episodio depresivo leve. b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un mínimo de dos semanas y entre ellos debe haber un intervalo libre de alteración significativa del humor de varios meses de duración.

56 F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado Pautas para el diagnóstico a) Deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente y el episodio actual debe satisfacer las pautas para episodio depresivo moderado. b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un mínimo de dos semanas y deben haber estado separados por un período de varios meses libres de alteración significativa del humor.

57 F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas psicóticos Pautas para el diagnóstico a) deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente y el episodio actual debe satisfacer las pautas para episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos. b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un mínimo de dos semanas y deben haber estado separados por un período de varios meses i libres de alteración significativa del humor.

58 F33.3 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas psicóticos Pautas para el diagnóstico a) deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente y el episodio actual debe satisfacer las pautas para episodio depresivo grave con síntoma psicóticos. b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un mínimo de dos semanas y deben haber estado separados por un período de varios meses libres de alteración significativa del humor

59 F33.4 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión Pautas para el diagnóstico a ) En el pasado debieron satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente, pero el estado actual no satisface las pautas para episodio depresivo de cualquier gravedad, o para cualquier otro trastorno de F b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un mínimo de dos semanas y deben haber estado separados por un período de varios meses libres de alteración significativa del humor.

60 F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes F33.9 Trastorno depresivo recurrente sin especificación

61 F34 Trastornos del humor (afectivos) persistentes Trastornos persistentes del estado de ánimo, que suelen ser de intensidad inestable, en los que los episodios aislados son rara vez los suficientemente intensos como para ser descritos como hipomaníacos o incluso como episodios depresivos leves.

62 F34.0 Ciclotimia Trastorno caracterizado por una inestabilidad persistente del estado de ánimo, que implica la existencia de muchos períodos de depresión y de euforia leves. Esta inestabilidad aparece por lo general al inicio de la edad adulta y sigue un curso crónico, aunque a veces el estado de ánimo permanece normal y estable durante meses seguidos. consistente en alteraciones recurrentes del humor entre la hipomanía y el humor distímico.

63 F34.0 Ciclotimia Un solo episodio es suficiente para diagnosticar trastorno ciclotímico; sin embargo, la mayoría de personas tienen asimismo periodos distímicos o de distimia. Nunca se hace diagnóstico de trastorno ciclotímico cuando hay historial de manía o episodios mixtos o de depresión mayor. El trastorno ciclotímico prevalece en 0.4-1% de los casos. La tasa parece igual en hombres o mujeres aunque las mujeres buscan tratamiento más a menudo.

64 F34.0 Ciclotimia Inestabilidad del estado de ánimo, con muchos periodos de depresión y euforia, con o sin periodos libres de síntomas, durante al menos 2 años Los periodos de depresión y euforia no cumplen criterios (intensidad, duración) de episodio maniaco, mixto, o Depresivo Mayor. En algunos de los períodos depresivos tienen que presentarse, al menos, 3 síntomas de entre los siguientes: Disminución de la vitalidad o actividad Insomnio Disminución en la confianza y autoestima, o sentimientos de inferioridad Disminución en la concentración Aislamiento social Disminución del interés o satisfacción por actividades placenteras Disminución de la locuacidad Pesimismo sobre el futuro y cavilaciones sobre pasado.

65 F34.0 Ciclotimia En algunos de los períodos de euforia tienen que presentarse, al menos, 3 síntomas de entre los siguientes: Aumento de la vitalidad o actividad Disminución de las necesidades de sueño Aumento o disminución de la autoestima Pensamiento excepcionalmente agudo o creativo Aumento de la sociabilidad Aumento de la locuacidad o ingenio Aumento del interés o satisfacción por actividades placenteras Optimismo y valoración de logros exagerados

66 F34.1 Distimia También llamada trastorno distímico, es un trastorno afectivo crónico de carácter depresivo leve, caracterizado por la baja autoestima y aparición de un estado de ánimo melancólico, triste y apesadumbrado, pero que no cumple con todos los patrones diagnósticos de la depresión, se cree que su origen es de tipo genético- hereditario y que en su desarrollo influirían factores psicosociales como el desarraigo (falta de interés o de lazos en el entorno en que se vive), la falta de estímulos y premios en la infancia, entre otras causas.

67 F34.1 Distimia Pronóstico y Tratamiento La distimia es una patología que dura años. Son pocas las personas que se recuperan completamente. Lo habitual es que el tratamiento, sin resolverlo completamente, mejore significativamente el cuadro clínico, precisando el mantenimiento de la terapia de modo crónico. El tratamiento más eficaz es la asociación de fármacos antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina con las psicoterapias conductuales, cognitivas, psicoanalíticas, interpersonales, de grupo... Sin tratamiento, lo habitual es que la distimia evolucione a una depresión mayor, llamada "depresión doble

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