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Trastornos del estado de ánimo Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda.

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1 Trastornos del estado de ánimo Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

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3 Desviación del estado de ánimo MANÍA DEPRESIÓN MAYOR (1) autoestima exagerada o grandiosidad (2) disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 hrs de sueño) (3) más hablador de lo habitual (4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado (5) distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes) (6) aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora (7) implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas) Nota: Si la alteración no es tan grave como para provocar un deterioro social o laboral importante, ni para requerir hospitalización se denomina Hipomanía. (1) autoestima exagerada o grandiosidad (2) disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 hrs de sueño) (3) más hablador de lo habitual (4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado (5) distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes) (6) aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora (7) implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas) Nota: Si la alteración no es tan grave como para provocar un deterioro social o laboral importante, ni para requerir hospitalización se denomina Hipomanía. (1) estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, ___ indicada por el propio sujeto (se siente triste o vacío) o por otros (p. ej., llanto). (En niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable ) * (2) disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades * (3) pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. (En niños, valorar el fracaso en lograr aumentos esperables) (4) insomnio o hipersomnia casi cada día (5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás) (6) fatiga o pérdida de energía casi cada día (7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (8) disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (9) pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse (1) estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, ___ indicada por el propio sujeto (se siente triste o vacío) o por otros (p. ej., llanto). (En niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable ) * (2) disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades * (3) pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. (En niños, valorar el fracaso en lograr aumentos esperables) (4) insomnio o hipersomnia casi cada día (5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás) (6) fatiga o pérdida de energía casi cada día (7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (8) disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (9) pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

4 ¿Cuáles son los principales factores involucrados en el desarrollo de los trastornos del estado de ánimo? Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

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6 Trastornos depresivos Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

7 Me evaporo, me disuelvo me hago invisible, me convierto en un rio caudaloso mis vertientes se desbordan se va por el rio el veneno. La ponzoña de los demonios no se han marchado todos... algunos permanecen, me acongojan, me acorralan, se rehusan a salir. Demonios, fantasmas, ellos sienten por mí hablan por mí, actuán por mí. Estoy prisionera de tiranos crueles que me impiden salir a la luz. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

8 Sucede que me duele vivir, me cansa, me agota condena inapelable. Pastillas, pastillas, pastillas una para estar feliz, otra para no desbaratarme, otra para aplacar la desdicha... Existe una para vivir? sobrevivir a medias A medio vivir estoy en medio entre el vivir y el no vivir. El cansancio visceral me adopta La nausea me penetra haciendo patria en mi levedad delirante. Veronica Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

9 Trastorno depresivo mayor ¿En qué consiste? (descripción clínica) Síntomas (por lo menos cinco de manera simultánea por dos semanas): Se manifiesta por una combinación de síntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras (Por lo menos dos semanas). Tristeza, ansiedad o sensación de "vacío" persistentes. Pérdida de interés en actividades que antes se disfrutaban. Llanto excesivo. Mayor inquietud e irritabilidad. Menor capacidad de concentrarse y tomar decisiones. Disminución de la energía. Pensamientos de muerte o suicidas, intentos de suicidio. Aumento de los sentimientos de culpabilidad, desamparo y, o desesperanza. Alteraciones del peso y, o del apetito debido a comer de forma insuficiente o excesiva. Alteraciones en los hábitos del sueño. Aislamiento social. Síntomas físicos que no ceden ante los tratamientos estándar (por ejemplo, dolor crónico, dolor de cabeza). Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

10 Trastorno depresivo mayor A. Presencia de un único episodio depresivo mayor (episodio único) o Presencia de dos o más episodios depresivos mayores (recidivante). Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor. B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno delirante, esquizofrénico o psicótico. C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco. Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Codificar el estado del episodio actual o más reciente :.0 Leve.1 Moderado.2 Grave sin síntomas psicóticos.3 Grave con síntomas psicóticos.4 En remisión parcial/en remisión total.9 No especificado Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

11 Trastorno distímico ¿En qué consiste? (descripción clínica) Criterio de diagnóstico Tipo de trastorno afectivo o del estado de ánimo que a menudo se parece a una forma de depresión grave (clínica) menos severa, pero más crónica. Incluye síntomas crónicos (a largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la persona. Se debe exhibir un estado de ánimo deprimido durante al menos dos años (un año en los niños y adolescentes), junto con por lo menos otros dos síntomas de depresión. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

12 Trastorno distimico A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, durante al menos 2 años. Nota: Niños y adolescentes pueden mostrarse irritable y la duración debe ser de al menos 1 año. B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas: (1) pérdida o aumento de apetito (2) insomnio o hipersomnia (3) falta de energía o fatiga (4) baja autoestima (5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones (6) sentimientos de desesperanza C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos. D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración (1 año para niños y adolescentes). E. Nunca ha habido un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco ni se cumplen criterios para el trastorno ciclotímico. F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico. G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a enfermedad médica. H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Especificar si: Inicio temprano: (antes de los 21 años) Inicio tardío: (a los 21 años o con posterioridad) Especificar (para los últimos 2 años del trastorno distímico): Con síntomas atípicos Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

13 Depresión doble ¿En qué consiste? (descripción clínica) Consiste en la experiencia tanto de episodios depresivos mayores como de un trastorno distímico. Por lo común se desarrolla primero el trastorno distímico y luego se dan uno o más episodios depresivos mayores. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

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15 Trastornos bipolares Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

16 Trastorno bipolar I ¿En qué consiste? (descripción clínica) Aspectos a considerar Se caracteriza por episodios periódicos de gran júbilo, con ánimo eufórico o irritabilidad (episodios que constituyen la fase maníaca) a los que se contraponen episodios también periódicos de síntomas depresivos clásicos Los criterios diagnósticos varían de acuerdo al último período sufrido por la persona (ya sea, que haya sido el depresivo o el maníaco, o mixto). Esto se profundizará en Psicopatología II). Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

17 Trastorno bipolar I La característica esencial del trastorno bipolar I es un curso clínico caracterizado por uno o más episodios maníacos o episodios mixtos. Es frecuente que los sujetos también hayan presentado uno o más episodios depresivos mayores. Los episodios de trastorno del estado de ánimo inducidos por sustancias (debido a los efectos directos de un medicamento) otros tratamientos somáticos de la depresión, una droga o la exposición a un tóxico, o los trastornos del estado de ánimo debidos a enfermedad médica no se tienen en cuenta para establecer el diagnóstico de trastorno bipolar I. Además, los episodios no pueden explicarse mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

18 Trastorno bipolar II ¿En qué consiste? (descripción clínica) Se caracteriza por una presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores y de al menos un episodio hipomaníaco. No debe haber algún episodio maníaco y los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

19 Trastorno bipolar II A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores. B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco. C. No ha habido ningún episodio maníaco ni uno mixto. D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizofrénico o psicótico. E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Especificar el episodio actual o más reciente: Hipomaníaco o Depresivo. (se especifican otros datos que se retomarán en Psicopatología II) Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

20 Ciclotimia ¿En qué consiste? (descripción clínica) Se caracteriza por la presencia continua, de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor (durante al menos 2 años y en niños y adolescentes de 1 año, sin que la persona los haya dejado de presentar por 2 meses seguidos). Estos síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

21 Trastorno ciclotímico A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y depresivos -que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Nota: En los niños y adolescentes la duración debe ser de al menos 1 año. B. Durante el período de más de 2 años (1 año en niños y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los síntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses. C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto. D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizofrénico o psicótico. E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica. F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

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24 Suicidio Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

25 Suicidio Evaluar en los pacientes: 1) Si no existe historial de suicidio 2) Si existe ideación suicida 3) Si existe planeación suicida 4) Si ha tenido intentos suicidas 4) Si piensa actualmente en suicidarse Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

26 Fases del proceso suicida El deseo de morir: Representa la inconformidad e insatisfacción del sujeto con su modo de vivir en el momento presente y que puede manifestar en frases como: "la vida no merece la pena vivirla", "lo que quisiera es morirme", "para vivir de esta manera lo mejor es estar muerto" y otras expresiones similares. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

27 Fases del proceso suicida Ideación suicida: Suele ser un paso previo a la conducta suicida y consiste en pensamientos de terminar con la propia existencia y que pueden adoptar las siguientes formas de presentación: Idea suicida sin un método específico, pues el sujeto tiene deseos de matarse pero al preguntarle cómo lo va a llevar a efecto, responde: "no sé cómo, pero lo voy a hacer". Idea suicida con un método inespecífico o indeterminado en la que el individuo expone sus deseos de matarse y al preguntarle cómo ha de hacerlo, usualmente responde: "De cualquier forma, ahorcándome, quemándome, pegándome un balazo." Idea suicida con un método específico no planificado, en la cual el sujeto desea suicidarse y ha elegido un método determinado para llevarlo a cabo, pero aún no ha ideado cuándo lo va a ejecutar, en qué preciso lugar, ni tampoco ha tenido en consideración las debidas precauciones que ha de tomar para no ser descubierto y cumplir con sus propósitos de autodestruirse. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

28 Fases del proceso suicida Planeación Suicida: La persona que desea suicidarse, ha elegido un método habitualmente mortal, un lugar donde lo realizará, el momento oportuno para no ser descubierto, y los motivos que sustentan dicha decisión que ha de realizar con el propósito de morir. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

29 Fases del proceso suicida Intento suicida: También denominado parasuicidio, tentativa de suicidio, intento de autoeliminación o autolesión intencionada. Es aquel acto sin resultado de muerte en el cual un individuo deliberadamente, se hace daño a sí mismo con el fin de quitarse la vida. Es importante identificar las circunstancias de que el acto de suicidarse haya sido fallido. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

30 Fases del proceso suicida Suicidio Consumado: Es el acto deliberado que realiza una persona y que le ha causado la muerte. Pueden presentarse dos modalidades principales: El suicidio accidental. El realizado con un método del cual se desconocía su verdadero efecto o con un método conocido, pero que no se pensó que el desenlace fuera la muerte, no deseada por el sujeto al llevar a cabo el acto. También se incluyen los casos en los que no se previeron las complicaciones posibles, como sucede en la población penal, que se autoagrede sin propósitos de morir, pero las complicaciones derivadas del acto le privan de la vida (inyección de petróleo en la pared abdominal, introducción de alambres hasta el estómago o por la uretra, etc.). Suicidio intencional. Es cualquier lesión autoinfligida deliberadamente realizada por el sujeto con el propósito de morir y cuyo resultado es la muerte. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

31 Tratamientos (psicoterapia) Terapia cognitiva-conductual: Se enfoca en cambiar los patrones de pensamiento que dan lugar a los desajustes afectivos. Se realiza cuando las personas deciden que están listas para ello y brindan su permiso y cooperación. Para ser efectiva, debe ser dirigida a los pensamientos negativos específicos de la persona y debe ser adaptada a sus necesidades. Terapia interpersonal: Se basa en el supuesto de que las alteraciones emocionales y conductuales son consecuencia de conflictos en las relaciones interpersonales. Considera que, en nuestras relaciones con otras personas es frecuente que padezcamos sobrecargas emocionales o laborales, conflictos y pérdidas. Las pérdidas de reforzadores, es decir, de relaciones o de cualquier elemento que nos resultaba gratificante y nos ayudaba a ser felices, se considera un importante factor estresante que, en ocasiones, favorecen la depresión. Se centra en cuatro áreas problemáticas que son: duelo, disputas interpersonales, transiciones de rol y déficits interpersonales. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda

32 Tratamientos (medicamentos) Antidepresivos: Entre los principales se encuentran los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, tricíclicos y los inhibidores de la monoamino oxidasa. Terapia Electroconvulsiva y Estimulación magnética intracraneal Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles Ojeda


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