Coordinadora : Dra. Cecilia Solís-Rosas García

Presentación del tema: "Coordinadora : Dra. Cecilia Solís-Rosas García"— Transcripción de la presentación:

1 Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control de Daños No Transmisibles
Coordinadora : Dra. Cecilia Solís-Rosas García Equipo Técnico: Lic. Ana Maria Arana E. Sec. Silvia del Pino U.

2 AGENDA 1. Antecedentes 2. Información nacional
3. Información internacional 4. Experiencias previas 5. Diagnóstico situacional 6. Visión y Misión 7. Problemas a enfrentar 8. Modelos de intervención

3 ANTECEDENTES Abril 1996. La OGE convoca a grupo de expertos en ENT
Mayo de Se conforma los grupos técnicos para ENT: Cáncer Diabetes Mellitus Hipertensión Accidentes y Violencias

4 ANTECEDENTES Agosto de 1996: OGE-ENT organiza el 1er Simposio Taller sobre Epidemiología de ENT en el Colegio Médico Setiembre de Se incorpora a las Discapacidades dentro de los daños a vigilar.

5 PROPOSITO Brindar un espacio de reflexión para determinar la magnitud y tendencias de las ENT prioritarias en el país.

6 OBJETIVOS Diseño de un sistema de vigilancia epidemiológico a nivel nacional de ENT Morbilidad Mortalidad Factores de Riesgo Investigación sobre el comportamiento de las ENT Capacitación y Difusión de Información

7 ORGANIZACION AREA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Grupo Técnico de Cáncer Grupo Técnico de Diabetes Grupo Técnico de Discapacidades Grupo Técnico de Hipertensión Grupo Técnico de Accidentes y Instituto de Investigación Instituto de Gerontología Instituto Nacional Hospital Loayza Violencias en Cáncer Maes Heller UPCH de Rehabilitación IPSS Sub Gerencia de Programas Comites Hospitalarios Proyecto Piloto HIS-DIS Programa de HTA Violencia contra la Mujer de Cáncer Cono Norte Red Nacional de Proyecto Gambetta Maltrato Infantil Lima- Callao San Martín, Los Olivos Vigilancia de Proyecto Infantas Violencia Alcohol y Drogas e Ingeniería Discapacidades Proyecto Puente Piedra Muertes violentas

8 MITOS RESPECTO A LAS ENT
Las ENT afectan principalmente a los ancianos 65% APD por ENT en personas menores de 45 años 30% APD en menores de 15 años APD, años de vida perdidos

9 MITOS RESPECTO A LAS ENT
Las ENT están ligadas a la prosperidad económica Supuesto nexo con relación a la tendencia a la industrialización y la transición demográfica. La incidencia de la mayoría de las ENT y la prevalencia de sus FR afecta los grupos socioeconómicos más bajos.

10 MITOS RESPECTO A LAS ENT
Las ENT son de carácter degenerativo Este término ha perdido vigencia ya que implica que esas enfermedades son irreversibles lo que es Falso. Las cardiopatías isquémicas son reversibles. El cáncer nunca fue degenerativo, es neoplásico La Diabetes Mellitus no insulinodependiente es controlable.

11 Distribución de la Población por Sexo y Edad. Perú 1960
65 + 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-04 20 15 10 5 5 10 15 20

12 Distribución de la Población por Sexo y Edad. Perú 1993
65 + 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-04 14 12 10 8 6 4 2 2 4 6 8 10 12 14

13 Transición Demográfica
Estadio 1. Alta mortalidad y alta fecundidad. Esperanza de vida al nacer (EVN) debajo de 45 años y Tasa Global de Fecundidad (TGF) de más de 6.5. Estadio 2. Inicio del descenso de ambos: mortalidad y fecundidad, aunque primero desciende la mortalidad. EVN entre 45 y 55 años TGF entre 5 y 6.5. Estadio 3. Se acelera la declinación de la mortalidad y fecundidad. EVN entre 55 y 65 años y TGF entre 3.5 y 5. Estadio 4. Bajos niveles de mortalidad y fecundidad. EVN entre 65 y 75 años y TGF ente 2 y 3.5. Estadio 5. Muy baja mortalidad y fecundidad. EVN de 75 a más años y TGF debajo de 2.

14 Lineamientos de Política : Perú 2001 2012
1. Promoción de 10. la Salud y Democratización Prevención de la de la Salud Enfermedad 2. 9. Extensión y Financiamiento Universalización Interno y Externo del 5. Creación del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud orientado a los Aseguramiento Sectores mas en Salud Pobres (SIS) 8. Lineamientos Modernización 3. del MINSA y de Política Suministro y Fortalecimiento del Sector Salud de su Rol de Uso Racional de Conducción Medicamentos Social 4. Política de 7. Gestión y Sistema de Desarrollo de RR.HH. Inteligencia con respeto y Sanitaria 6. dignidad Nuevo Modelo de Atencion Integral de Salud

15 PRIORIDADES NACIONALES
HIPERTENSION ARTERIAL DIABETES MELLITUS CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE MAMA CEGUERA

16 PROBLEMAS A ENFRENTAR Desarticulación del sector
Escasa información y difusión Escasa cultura y formación en Prevención Pobre conciencia: paciente, familia, comunidad Escasa participación de la comunidad

17 FORMAS DE INTERVENCION
Asumir liderazgo sectorial Integrar políticas Fortalecer las asociaciones Organizar al equipo de atención de salud Ampliar la conciencia Reducir el estigma Apoyar la autogestión y prevención

18 Expectativa de Vida Al Nacer. Perú 1960-2003
Fuente: MINSA - OPS

19 Tasa de Natalidad x 1000 hab. Perú. 1960-2003
Fuente: MINSA - OPS

20 Mortalidad General. Tasa x 1,000 hab. Perú 1960-2003
Fuente: MINSA - OPS

21 DEFUNCIONES POR TUMORES, ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. PERU 1960 1990.
50 40 30 % 20 10 66 70 75 80 85 90 Transmisibles Cardiovasculares Tumores

22 PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIÓN. PERÚ 2000

23 ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CORONARIO Y CEREBROVASCULAR EN LAS CIUDADES DE CHICLAYO Y LIMA, 1995 Fuente: Dr. Segundo Seclén. Instituto de Gerontología. UPCH.

24 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Canadá y EEUU Mortalidad proporcional 15% Enfermedades Circulatorias Prevalencia de Factores de Riesgo: Tabaquismo, Sedentarismo, HTA, Hiperlipemia

25 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENT

26 DALY´s por grandes causas y regiones de la OMS, 2000
75 % 50 25 This slide shows the increasing global health disease burden caused by noncommunicable disease or NCD conditions--shown in orange--across the six W-H-O regions. NCDs are the leading cause of death and disability in the Americas region. AFR EMR SEAR WPR AMR EUR Enfermedades No Transmisibles Causas Externas Enfermedades Transmisibles, muertes materna, perinatal y deficiencias de la nutrición

27 PERU 1990 -2020. PROYECCIONES DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS
60 50 40 30 20 10 INFECCIONES NEOPLASIAS CARDIO VASCULARES PERINATALES EXTERNAS OTRAS Fuente: Oficina General de Epidemiología – Ministerio de Salud

28 Diabetes en América en los años 2000 y 2025
64 70 2000 2025 60 50 40 35 40 Millones de personas 30 19 20 10 América América Latina y Caribe

29 Países de acuerdo a su Producto Bruto Interno per capita (PBI)
Grupo PBI per Países capita (US$) 1  6000 Argentina, Barbados, Bahamas y Trinidad y Tobago Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Mexico, Uruguay y Venezuela Cuba, República Dominicana, Ecuador, Guatemala, Jamaica, Panamá, Paraguay y Perú 4 < 2499 Bolivia, El Salvador, Haití, Honduras, Nicaragua y Guyana Bulletin of the Wolrd Health Organization 2003, 81 (1)

30 Costo Anual por tratamiento de Diabetes (2000)
Grupo Países Costo promedio por persona (US$) 1 Trinidad y Tobago Argentina y Barbados 577 2 Chile y Mexico 607 3 Ecuador, Guatemala , Jamaica, Perú 491 4 Bolivia 550 * Los estimados incluyen tres visitas al médico general, una visita al oftalmólogo, HbA1c, perfil lipídico, EKG, proteinuria, insulina y agente oral Bulletin of the Wolrd Health Organization 2003, 81 (1)

31 Total de costos estimados indirectos y directos atribuidos a diabetes, costo directo per capita y gastos de salud per capita en países de América Latina y el Caribe PAIS Costos (US$ x 106) Costo directo Gastos en salud Exceso de costos por Total Indirecto Directo per capita (US$) per capita (US$) diabetes mellitus (%) NORTE AMÉRICA México CARIBE (HABLA HISPANA) Cuba República Dominicana Haiti Subtotal CARIBE (HABLA INGLESA) Bahamas Barbados Guyana Jamaica Trinidad y Tobago Subtotal CENTROAMÉRICA Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panama Subtotal SUDAMÉRICA Argentina Bolivia Brazil Chile Colombia Ecuador Paraguay Perú Uruguay Venezuela Subtotal TOTAL Bulletin of the Wolrd Health Organization 2003, 81 (1)

32 CANCER GINECOLOGICO EN EL PERU
Otros Organos 31.3% Otros 27.6% Mamas 41.2 % Cáncer Ginecológico Cuello Uterino Fuente: MINSA 2000

33 Morbilidad de cáncer uterino en países de Sudamérica, 2000
30000 70 60 25000 50 20000 40 Casos 15000 Tasa 30 10000 20 5000 10 Brazil Colombia Perú Venezuela Argentina Chile Ecuador Chile Paraguay Uruguay Casos 24445 5901 4101 3904 2953 2321 2231 1807 768 307 Tasa 31.26 32.86 39.95 38.33 14.16 29.15 44.18 58.13 41.1 13.85

34 Prevalencia de FRENT por sexo Trujillo 2004
Masculino Femenino Total HTA ± 2.7 ± 2.1 ± 1.7 Diabetes 3.8 ± 1.4 2.6 ± 0.7 3.0 ± 0.7 Obesidad 12.9 ± 2.1 20.2 ± 2.1 17.7 ± 1.6 Hipercolesterolemia 13.4 ± 2.7 14.7 ± 1.8 14.3 ± 1.5 MINSA: OGE. 2005

35 Prevalencia de Diabetes por Nivel Socio Económico
En la ciudad de Trujillo se encontró una prevalencia de hiperglicemia de 2.8%, En relación al nivel socio económico, se observa una mayor prevalencia en el estrato menos pobre, que estadísticamente no es significativa (p=0.1668)

36 Prevalencia de Obesidad según Nivel socio-económico

37 Prevalencia de HTA por Edad
MINSA: OGE. 2005

38 Prevalencia de HTA por Nivel Socio Económico
La prevalencia de HTA fue de 22.3% (IC95% ), Esta prevalencia muestra diferencias significativas según estratos de pobreza (p<.0.004), observándose una relación inversa entre HTA y niveles de pobreza

39 Prevalencia de FRENT por Edades Villa El Salvador 2003
MINSA: OGE. 2005

40 Prevalencia de Hipertensión según Región Natural y Altitud
30 27.3 25 22.7 22.1 18.8 20 Prevalencia (%) 15 10 5 Costa Sierra Sierra Selva ( < 3000 msnm ) ( > 3000 msnm ) p<0.0001, Chi cuadrado Soc. Peruana de Cardiología – May 2005

41 Prevalencia de HDL por Grupo de Edades
MINSA: OGE. 2005

42 Enfermedades No Transmisibles Enfermedades CardioMetabólicas
Estas enfermedades tiene en común varios aspectos: Tiene un fuerte componente metabólico Son crónicas Afectan a millones de peruanos Son progresivas Son controlables Se desconoce la magnitud de la epidemiología en el Perú Por ello se les agrupa bajo la denominación de Enfermedades CardioMetabólicas

43 Proyecto Marco MINSA NECESIDAD INSATISFECHA
Interés creciente por mejorar la calidad de vida Incidencia y prevalencia no bien determinadas a nivel nacional Detección tardía Consecuencia: Progreso irreversible de la enfermedad y deterioro de la calidad de vida Deficiencias en la prevención de estas enfermedades en el sistema de salud Necesidad del paciente de estar informado NECESIDAD INSATISFECHA MINSA

44 Objetivos Realizar un estudio de la prevalencia/incidencia de Enfermedades No Transmisibles en el Perú Diabetes Hipertensión arterial Dislipidemias Cáncer Crear conciencia publica sobre estas enfermedades Crear liderazgo sectorial de las entidades que participan en este proyecto MINSA LIDERAZGO SECTORIAL INVESTIGACIÒN PROYECCIÒN SOCIAL

45 Ruta 2005 Norte Tumbes Talara Sullana Piura Chiclayo Chepèn Trujillo
Chimbote Barranca Huacho Chancay Huaral 8

46 Programa de Actividades
ABRIL MAYO Actividad Destino J V S D L M W 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Adquisición de equipos Entrenamiento del Tecnólogo Preparación MinsaMovil Gestión de autorizaciones Plan Piloto Lima Evaluación Interna Discusión Coordinaciones finales Lima Partida Ruta Norte Tumbes Talara Sullana Piura Chiclayo Chepèn Trujillo Chimbote Barranca Huacho Chancay Huaral Lima

47 El Proyecto Global de Cienfuegos
Diez años después Alfredo Espinoza Brito y colaboradores Hospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”, Cienfuegos, Cuba.

48 Indicadores Seleccionados
Mortalidad infantil 7.6 por 1000 nacidos vivos Expectativa de vida al nacer 76 años Tasa bruta de mortalidad 6.7 por 1000 habitantes Mortalidad por Enfermedades Crónicas No > 70% de todas las muertes Transmisibles y Accidentes Mortalidad por Enfermedades Infecciosas < 1.5% de todas las muertes y Parasitarias Porcentaje de personas de  60 años 13.6% Porcentaje de hombresporcentaje de mujeres 50.7% / 49.3% Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos. 1998

49 ORGANIGRAMA DEL PROYECTO GLOBAL DE CIENFUEGOS, CUBA
Ambiente C O M U N I D A G O B I E R N Educación Estrategia Poblacional Comunicación Social Cultura Grupo Central Legislación Ejercicio Físico Estrategia de Reorientación de los servicios Consejo Técnico Asesor Estrategia Individual Guías de Buenas Prácticas Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos. 1998

50 Factores 1ra medición 2da medición de riesgo (n=1653) (n=1371)
PROYECTO GLOBAL DE CIENFUEGOS PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN  15 AÑOS, SEGUN SEXO. ( ) – ( ) Factores ra medición da medición de riesgo (n=1653) (n=1371) Hombres Mujeres Hombres Mujeres (%) (%) (%) (%) COLESTEROL  200 mg% HIPERTENSION  140/90 SEDENTARISMO OBESIDAD (IMC  27) FUMADORES ALCOHOL Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos. 1998

51 LA MARAÑA DE CAUSAS Y LA MARAÑA DE CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Predisposición Genética Ingestión excesiva de sal Stress Sedentarismo Obesidad Exceso de Alcohol Enfermedades Cerebrovasculares Insuficiencia Cardiaca Infarto Cardíaco Arteriopatía Periférica Disección Aórtica Insuficiencia Renal Crónica HIPERTENSION ARTERIAL Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos. 1998

52 Veracruz Initiative for Diabetes Awareness
Proyecto VIDA Veracruz Initiative for Diabetes Awareness OPS / OMS / Secretaría de Salud de México

53 Paquete de Cambios: Equipo de Primer Nivel de Atención
Plan de Intervención Paquete de Cambios: Equipo de Primer Nivel de Atención

54 Condiciones Crónicas: El Reto de la Atención de Salud del Siglo XXI
2005

55 Enfoques Innovadores Mejorar los indicadores de Enfermedad
Reducir el número de defunciones Ahorrar dinero y recursos de atención de salud. Modificar estilos de vida y capacidad de autogestión Mejorar productividad y calidad de vida Mejorar los procesos de atención

56 PERU 2006 Programa Nacional de Hipertensión Arterial
Programa Nacional de Diabetes Programa Nacional de Cáncer Cuello Uterino, Mama Programa Nacional de Ceguera Catarata, Ambliopía

57 METAS ENT 2006 100% Normas Elaboradas : Sept 2005
100% Regiones con Equipos de Gestión Establecidos : Dic 2005 75% Regiones con RRHH Capacitados : Marz 06 100% Regiones con Atención Integral por Etapas de Vida: Marz 06 100% Hospitales 2° Nivel con Sistema de Vigilancia Epidemiológica : Marz 06 100% Regiones con Medicamentos Trazadores : Marz 06

58 Medidas para Mejorar la Atención de las Condiciones Crónicas
1. Modificar paradigmas 2. Manejar el ambiente político 3. Implementar atención integral 4. Alinear las políticas sectoriales 5. Utilizar recurso de atención de salud mas eficazmente 6. Centrar la atención en el paciente y su familia 7. Apoyar a los pacientes en sus comunidades 8. Poner énfasis en la Prevención

59 Formas de Acción Recursos bajos medios altos
Compartir con otros encargados de adoptar decisiones. Informarse sobre el problema en nuestro medio. Sensibilizar a los formuladores de políticas y autoridades de salud acerca de la creciente carga de condiciones crónicas. ESTRATEGIAS Medios de comunicación Voceros disponibles Proyectos piloto locales Estrategias de comercialización

60 Perfil de la Atención Innovadora para las Condiciones Crónicas
COMUNIDAD Aumenta el conocimiento y la reducción del estigma Alienta mejores resultados a través de liderazgo y apoyo Moviliza y coordina los recursos Proporciona servicios complementarios ORGANIZACIÓN DE ATENCION DE SALUD Fomenta continuidad y coordinación Asegura calidad a través de liderazgo e incentivos Organiza y dota los equipos de atención de salud Usa sistemas de información Apoya el automanejo y la prevención ENLACES P R E A D O s Quienes apoyan a la comunidad Equipo de atención de salud INFORMADOS MOTIVADOS Pacientes y familiares Mejora los resultados para las condiciones crónicas

61 ABORDAJE DE PROMOCION y PREVENCIÓN EN SALUD
ENFOQUES TRANSVERSALES ESTRATEGIAS POBLACION SUJETO DE INTERVENCION ESCENARIOS (entornos saludables) EJES TEMATICOS (comportamientos saludables) EQUIDAD Y DERECHOS EN SALUD ABOGACIA Y POLITICAS PUBLICAS FAMILIA ETAPAS DE VIDA VIVIENDA ALIMENTACION Y NUTRICION HIGIENE/AMBIENTE ACTIVIDAD FISICA COMUNIDAD ESCUELA COMUNICACIÓN Y EDUCACION PARA LA SALUD HABILIDADES PARA LA VIDA EQUIDAD DE GENERO SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA MUNICIPIOS NIÑO ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR. CENTROS LABORALES SEGURIDAD VIAL CULTURA DE TRANSITO INTER CULTURALIDAD PARTICIPACION COMUNITARIA Y EMPODERAMIENTO SOCIAL PROMOCION DE LA SALUD MENTAL BUEN TRATO CULTURA DE PAZ

62 MODELO DE ABORDAJE EN PROMOCION Y PREVENCIÓN DE LA SALUD
ENFOQUES TRANSVERSALES ESTRATEGIAS POBLACION SUJETO DE INTERVENCION ESCENARIOS (entornos saludables) EJES TEMATICOS (comportamientos saludables) EQUIDAD Y DERECHOS EN SALUD ABOGACIA Y POLITICAS PUBLICAS FAMILIA ETAPAS DE VIDA VIVIENDA ALIMENTACION Y NUTRICION HIGIENE/AMBIENTE ACTIVIDAD FISICA COMUNIDAD ESCUELA COMUNICACIÓN Y EDUCACION PARA LA SALUD HABILIDADES PARA LA VIDA EQUIDAD DE GENERO SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA MUNICIPIOS NIÑO ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR. CENTROS LABORALES SEGURIDAD VIAL CULTURA DE TRANSITO INTER CULTURALIDAD PARTICIPACION COMUNITARIA Y EMPODERAMIENTO SOCIAL PROMOCION DE LA SALUD MENTAL BUEN TRATO CULTURA DE PAZ

63 “Caminemos Juntos por un País Saludable”

64 “Los pequeños pasos son tan importantes como la revisión del sistema
“Los pequeños pasos son tan importantes como la revisión del sistema. Los que adoptan el cambio en mayor o menor grado, están experimentando beneficios hoy y creando la base del éxito futuro” OPS / OMS. 2003