Seminario Internacional Eliminación de la Silicosis y prevención del cáncer profesional Cáncer Profesional en Lationamerica Lima/ Peru – 19/02/2009 Fátima.

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1 Seminario Internacional Eliminación de la Silicosis y prevención del cáncer profesional Cáncer Profesional en Lationamerica Lima/ Peru – 19/02/2009 Fátima Sueli Neto Ribeiro, PhD

2 Inoperancia de los mecanismos de regulación y controle de la proliferación celular... Desconocimiento de los mecanismos -> 2 estágios: 1. Iniciación – mutaciones en el material genetico de la célula. 2. Promoción – cambios intra e extracelulares con proliferación celular La oncogenese puede ser activada por influencia de factores endógenos o genéticos e/o exógenos e ambientales actuando sobre ciertos genes estimulando-os o por desequilibrio de los genes supresores. Tumores ou Neoplasias

3 La incidencia crece en ritmo del envejecimiento de la población y de los grandes cambios globales de las últimas décadas. Para 2009 - 466.730 casos nuevos de cáncer: Para 2009 - 466.730 casos nuevos de cáncer: pele, del tipo no melanoma (115 mil casos nuevos) pele, del tipo no melanoma (115 mil casos nuevos) tumores de próstata (49 mil), tumores de próstata (49 mil), pecho femenina (49 mil), pecho femenina (49 mil), pulmón (27 mil), pulmón (27 mil), colon y reto (27 mil), colon y reto (27 mil), estomago (22 mil) e estomago (22 mil) e colo del útero (19 mil). colo del útero (19 mil). Cáncer en Brasil

4 Mujeres: mama, colo deo útero e intestino Hombres: próstata, pulmon e estômago

5 Localização Primária Neoplasia maligna Estimativa dos Casos Novos EstadoCapital CasosTaxa BrutaCasosTaxa Bruta Próstata49.53052,4313.99067,81 Traquéia, Brônquio e Pulmon17.81018,865.15024,91 Estômago14.08014,923.59017,42 Cólon e Reto12.49013,234.36020,99 Cavidade Oral10.38011,003.00014,45 Esôfago7.9008,351.6407,84 Leukemias5.2205,521.4607,06 Pele Melanoma2.9503,098303,80 Outros Localizações55.61058,8717.01082,32 Subtotal175.970186,2951.030246,97 Pele não Melanoma55.89059,1613.23064,02 Todas as Neoplasias231.860245,4764.260310,93 Estimativas 2008 - incidência por 100.000 y número de casos nuevos, hombres, segun localización primária

6 En 2005, el cáncer fue responsable por 13% de todas las muertes en el mundo.En 2005, el cáncer fue responsable por 13% de todas las muertes en el mundo. Cáncer en el Mundo Al menos 30% de los casos nuevos de cáncer que ocurren por año en el mundo pueden ser prevenidos. Del total del óbitos por cáncer ocurridos en 2005, mas de 70% en países de mediana o baja renda (WHO, 2006).Del total del óbitos por cáncer ocurridos en 2005, mas de 70% en países de mediana o baja renda (WHO, 2006). Estimativa internacional para 2020 que el numero de casos nuevos anuales son de 15 millones. Cerca de 60% destes van ocurrir en países en desarrollo.Estimativa internacional para 2020 que el numero de casos nuevos anuales son de 15 millones. Cerca de 60% destes van ocurrir en países en desarrollo.

7 Pocas estimativas confiables del impacto de las exposiciones ocupacionales sobre el cáncer. La prevalecía de la exposición a substancias cancerígenas ocupacionales puede presentar variaciones en um mismo país. La proporción de muertes aumento por el continuo proceso de industrialización y la falta de controle. Merletti, Mirabelli, Wünsch et al, 2006 Exposición Ocupacional y Cáncer

8 Estimativa global de mortalidade relacionada ao trabalho * As estimativas sobre câncer ocupacional variam de 4-34% (MS, 2001)

9 fracción atribuíbleLas estimativas de la fracción atribuíble a las exposiciones a substancias cancerígenas en los ambientes de trabajo sobre el total de la incidencia y de la mortalidad por cáncer son controversias y muestran una fuerte variabilidad. Pearce et al. relacionan estudios que encuentran fracciones de más de 40%. Estas discrepancias pueden ser efecto de criterios y suposiciones adoptadas, de diferencias en los datos usados para la analices de los períodos históricos examinados, de las características sociales y culturales de las poblaciones estudiadas, del sexo, etc. Agentes e grupos de agentes reconhecidamente cancerígenos: 34 – como por exemplo - Aflatoxinas, Arsénico, - Asbestos, - Benzeno, - Berilio -Cadmio - Cromo - Óxido de etileno Virus de la hepatitis B, C - Gas mostaza - Níquel (compuestos de) -Radio 224, 226,228,222 -Sílica cristalina Misturas - Alquitranes de hulla - Aceites minerales, no refinados o sólo parcialmente - Aceites de esquisto - Hollines - Humo de tabaco - Polvo de madera Estudios Epidemiológicos - problemas

10 las estimativas de Doll e Peto de que 4% de la incidencia sería consecuencia de las exposiciones ocupacionales, con variaciones entre 2% y 8%. Esta dimension puede ser aplicada a los países industrializados Revisión bibliográfica mas moderna estima: Entre 2% a 24% dos tumores de vejiga en hombres son exposiciones ocupacionales. Para el cáncer de pulmón, las estimativas son desde 6% hasya 35%. Estudos Epidemiológicos - problemas Merletti, Mirabelli, Wünsch et al, 2006

11 - Pocas as estimativas confiables del impacto de las exposiciones ocupacionales sobre el cáncer; - El trabajo raramente aparece como un determinante en las estadísticas, en los programas de salud y en las investigaciones epidemiológicas o clínicas. - Condiciones de los ambiente de trabajo son mas precarias y determinan exposiciones mas intensas, con mayor número de trabajadores expuestos, jornadas mas extensas, trabajadores desinformados, etc. Kogevinas et al, 1994 Situación en Américalatina y Caribe:

12 La IARC/ WHO La IARC/ WHO (International Agency for Research on Cancer) OMS Considera 900 agentes físicos, químicos ou biológicos, mezclas y condiciones complexas de exposición con posibilidad de producir cáncer en cinco grupos

13 CARCINOGÊNICO CLASSIFICAÇÃO - IARC: Grupo 1: Reconocidamente cancerígeno para humanos. Los que tienen evidencias suficientes de carcinogenicidade en seres humanos. 95 agentes, misturas e circunstancias de exposicón.

14 CARCINOGÊNICO CLASSIFICAÇÃO - IARC: Grupo 2A: Problavblmente cancerígeno para humanos El grado de evidencias de carcinogenicidade en humanos é limitado, sendo suficiente en experimentos con animales Estos son en número de 66

15 CARCINOGÊNICO CLASSIFICAÇÃO - IARC: Grupo 2B: Posiblemente cancerígeno para humanos Limitada evidencia de carcinogenicidade en humanos e menos que suficiente evidencia de carcinogenicidade en animales Son 241.

16 CARCINOGÊNICO CLASSIFICAÇÃO - IARC: Grupo 3: condiciones no clasificables cuanto a carcinogenicidade en humanos La carcinogenicidade é inadecuada en humanos e inadecuada o limitada en experimentos con animales Son 497 condiciones en este grupo

17 CARCINOGÊNICO CLASSIFICAÇÃO - IARC: Grupo 4: no carcinogénico para los humanos Apenas un agente : Caprolactam

18 CARCINOGÊNICO OCUPACIONAL - 35 SITUACIONES - GRUPO 1 - IARC Mezclas: Brea de carbón, Grasa Mineral, Fuligens, Polvo de madeira Arsénico, el asbesto, benceno, cadmio, cromo, formaldehído, níquel, el óxido de etileno, sílice, Sun, etc..

19 CARCINOGÊNICO OCUPACIONAL - 35 SITUAÇÕES - GRUPO 1 - IARC Circunstancias de la exposición: La industria del aluminio, calzado y caucho; Producción de auramina y magenta; La gasificación del carbón, la producción de coque; Madera, carbón vegetal y la industria del mueble; Extracción de minerales de hematita; Fundición de hierro y acero; Proceso con ácido fuerte (sulfúrico)

20 CARCINOGÊNICO OCUPACIONAL CLASSIFICAÇÃO GRUPO 2 - IARC: Grupo 2A - probablemente cancerígenos: el trabajo con vidrio, peluquería y los peluqueros y del refinado de petróleo Grupo 2B - posiblemente cancerígenos: carpintería, carpintería, limpieza en seco, el proceso de impresión, la industria textil

21 cancerígenos conviven en la sociedad sin perspectiva de substitución, El carácter inevitable para la exposición, campañas gubernamentales son para hábitos de vida Legislación es complacerte. Cáncer Ocupacional- La política brasileña: Portaria 3214 MTE Prohibidas: 4-aminodifenil, produção de benzidina, beta-naftilamina e 4 nitrodifenil Limite de exposición: Sílice, Amianto, Benceno, Radiación ionizante e no ionizante

22 Silvia Bahia, 2001 Razon de Incidencia del cáncer en los trabajadores de la madera en Pará: 1,78 – tumor de pulmón 2,44 - Cavidad oral e faringe Estomago- 3,57 Pênis – 6,57 Hígado – 8,86 CÁNCER EN SECTORES PRODUTIVOS - BRASIL

23 Francico Pedra martins, 1985 Mortalidad proporcional en petroleros Cácer de Sistema Nervioso, esófago y estomago Petroleros Andreotti et al, 2006 Ocupação e câncer da cavidade oral e orofaringe São Paulo Trabajo en oficinas mecánicas y la ocupación de mecánico de carros con riesg para el cáncer oral e orofaringe, independiente de la edad, tabaco y alcohol. Largas exposiciones aumentan el riesgo. CÁNCER EN SECTORES PRODUTIVOS - BRASIL

24 Según el INCA: Aluminio - cáncer de pulmón. Asbesto - cáncer de pleura, peritônio e pericardio Benceno - leucemia. Cadmio - cáncer de próstata. Alcohol izo propílico - cáncer en los para- nasales. Polvo de maderas - cáncer nasal y en los para-nasales. Tinturas de pelo - cáncer de vejiga. Material de pintura - cáncer de pulmón.

25 Sílice Expuestos:2.065.935 Construcción Minería Hiero y acero Construcción Naval Cerámica y Vidrio Asbesto Expuestos:50.000 Indústria têxtil Fibrocimento EXPOSICIÓN OCUPACIONAL EN BRASIL

26 Expuestos :1.372.116 EXPOSICIÓN OCUPACIONAL EN BRASIL

27 Teóricamente una molécula de un carcinógeno puede empezar la carcinogênese. No hay nivel de exposición con seguridad. Los mecanismos de reparo do DNA à bajas concentraciones ; LIMITES DE TOLERÂNCIA

28 Trabaja con la reducción de la exposición Reunión permanente entre trabajador, empleador y gobierno – benceno - Acuerdos para la vigilancia y para el limite de exposición Asbestos-> Prohibición Mapeo de los Expuestos – Sílice Producción de Directrices para la Vigilancia en Cáncer Laboral Notificación de los casos LA POLÍTICA BBRASILEÑA

29 De todo, siguen 3 cosas: la certeza que estamos siempre empezando, la certeza que es necesario seguir adelante, la certeza de que seremos interrumpidos antes de terminar. Por eso, debemos hacer de le interrupción un nuevo camino, De la queda un paso de baile, Del medo, una escalera, Del sueño, una puente, De la busca, un encuentro. Fernando Pessoa

30 Obrigada ! Fátima Sueli Neto Ribeiro, PhD fatsue@uerj.br fatsue@inca.gov.br