SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO - SCTR

Presentación del tema: "SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO - SCTR"— Transcripción de la presentación:

1 SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO - SCTR
Gestión y Análisis Octubre 2009

2 Índice I. Conceptos Generales Características del SCTR
Cobertura del SCTR Rol del CEPRIT en el SCTR Unidades Operativas del CEPRIT Enfemedades Profesionales Estructura del mercado asegurador del SCTR Problemas del sistema asegurador Estrategias y Acciones

3 Enfermedad Profesional Accidentes y Enfermedades Comunes
I. Conceptos Generales Seguro que otorga cobertura por accidente de trabajo y enfermedad profesional a los trabajadores empleados y obreros que laboran en un centro de trabajo de una entidad empleadora de actividad económica de alto riesgo. Definición SCTR El que sobrevenga al trabajador durante la ejecución de ordenes de la entidad empleadora o bajo su autoridad, aun cuando se produzca fuera del centro y de las horas de trabajo El que se produce antes, durante, después de la jornada laboral o en Interrupciones del trabajo; si el trabajador se hallara por razón de sus obligaciones laborales, en cualquier centro de trabajo de la entidad empleadora El que sobrevenga por acción de la Entidad Empleadora o sus representantes o de tercera persona, durante la ejecución del trabajo. Accidente de Trabajo Todo estado patológico permanente o temporal que sobreviene al trabajador como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempeña o del medio en el que se ha visto obligado a trabajar. Enfermedad Profesional Todo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo, así como toda enfermedad que no califique como profesional serán tratados como accidentes o enfermedades comunes. Accidentes y Enfermedades Comunes

4 II. Características del SCTR Entidades Empleadoras del SCTR
Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social. D.S. N° SA, Reglamento de la Ley Nº D.S. N° SA, Normas Técnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Base Legal Las que realizan actividades económicas de alto riesgo descritas en la Cuarta Disposición Final del Decreto Supremo N° SA. Las cooperativas de trabajadores, empresas de servicios especiales, contratistas y subcontratistas, toda institución de intermediación o provisión de mano de obra que destaque trabajadores hacia centros de trabajo que desarrollen actividades de alto riesgo. Responsabilidad solidaria por falta del SCTR. Entidades Empleadoras del SCTR

5 III. Cobertura del SCTR Asistencia y asesoramiento preventivo promocional : CEPRIT (EsSalud) Atención médica, farmacológica, hospitalaria y quirúrgica: CAS ESSALUD/ EPS Rehabilitación y readaptación laboral del asegurado inválido: CAS – CERP (EsSalud) Aparatos de prótesis y ortopédicos: CAS Prestaciones SCTR Pensión de sobrevivencia COMPAÑIAS DE SEGUROS/ ONP Pensión de Invalidez Gastos de sepelio

6 IV. Rol del CEPRIT en el SCTR
El Centro de Prevención de Riesgos del Trabajo de EsSalud – CEPRIT – tiene como propósito asesorar y colaborar en la prevención de los riesgos que puedan originar accidentes o enfermedades ocupacionales, para reducir los costos asistenciales generados por accidentes de trabajo y enfermedades en las empresas aportantes y de alta siniestralidad, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de los trabajadores. Reconocimiento y Evaluación del Riesgo CEPRIT Evaluación de Salud Educación al Trabajador Asesoría Técnica

7 V. Unidades operativas del CEPRIT V. Centros de prevención del CEPRIT
PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL 16 CEPRIT PIURA LAMBAYEQUE LA LIBERTAD ANCASH CAJAMARCA LORETO LIMA PASCO JUNIN HUANCAVELICA ICA AREQUIPA MOQUEGUA TACNA PUNO CUSCO CEPRIT Los CEPRITs son unidades especializadas en brindar servicios de asesoría, asistencia técnica y capacitación a las empresas y hospitales en gestión de la prevención de riesgos del trabajo.

8 VI. Enfermedades Profesionales
El articulo 3° de las Normas Técnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (D.S. N° SA), establece que la Tabla de Enfermedades Profesionales y su Vinculación causal con la clase de Trabajo será aprobada por el Ministerio de Salud a propuesta de la Comisión Técnica Médica, compuesta por MINSA, APES, ONP, EPS y EsSalud. La Resolución Ministerial N° /MINSA, aprueba la Norma Técnica de Salud N° 068-MINSA/DGSP-V1 “Norma Técnica de Salud que establece el Listado de Enfermedades Profesionales” de acuerdo a los siguientes grupos: GRUPO 1 Enfermedades Profesionales causada por agentes químicos GRUPO 2 Enfermedades Profesionales causada por agentes físicos. GRUPO 3 Enfermedades Profesionales causada por agentes biológicos GRUPO 4 Enfermedades Profesionales causada por inhalación de sustancias y agentes no comprendidos en otros apartados GRUPO 5 Enfermedades Profesionales de la piel causadas sustancias y agentes no comprendidos en alguno de los otros apartados GRUPO 6 Enfermedades Profesionales causada por agentes carcinógenos

9 VII. Estructura del mercado asegurador del SCTR
Composición del mercado del SCTR La oferta asegurador de salud del SCTR está compuesto por EsSalud y las EPS con un total de 17,642 empresas. El 55% de ellas están afiliadas a EsSalud y el 45% a las EPS. Asimismo las EPS tienen el 62% de asegurados y EsSalud el 38%. Recaudación: 78.5 MM (56 %) Recaudación: 62.4 MM (44%) Afiliados ESSALUD (Miles) 319.9 (38%) Afiliados EPS (Miles) 513.7 (62%)

10 VII. (2) Estructura del mercado asegurador del SCTR
Asegurados del SCTR según entidad de afiliación La evolución de la cantidad de trabajadores afiliados al SCTR muestra un crecimiento de 43% entre los años 2006 – Las EPS han incrementado su población en 67.7% y EsSalud en 15.4%.

11 VII. (3) Estructura del mercado asegurador del SCTR
Concentración de empresas y trabajadores El departamento de Lima, por ser el de mayor industrialización y actividad económica del país, concentra el 49% de empresas, con el 58% de trabajadores afiliados.

12 VIII. Problemas del sistema asegurador
Falta estandarizar la clasificación de las actividades de las empresas La clasificación de las actividades de las empresas afectas al SCTR se realiza a nivel de Apertura del CIIU (denominado “Sub-Clase”); ninguna institución pública involucrada en el proceso maneja el CIIU a dicho nivel. Se carece de un Registro Nacional de empleadores y asegurados del SCTR No existe un Registro Nacional de entidades empleadoras y asegurados afiliados que desarrollan actividades de alto riesgo, lo que dificulta la identificación de los posibles casos de evasión y elusión del seguro, afectando su financiamiento, la cobertura de los trabajadores dedicados a actividades de riesgo y la situación financiera general de EsSalud.

13 VIII. (2) Problemas del sistema asegurador
Se requiere ampliar la afectación del SCTR a otras actividades Se ha detectado un número importante de accidentes laborales ocurridos en empresas dedicadas a actividades no afectas al SCTR, como por ejemplo comercio al por mayor y menor, enseñanza, intermediación financiera, etc.; cuyas prestaciones han sido atendidas en EsSalud con el fondo del Seguro Regular. Correspondería que el seguro se asemeje a los sistemas universales de cobertura de accidentes laborales y enfermedades profesionales. Problemas para la fiscalización de obligaciones con el SCTR Se carece de un sistema de fiscalización del cumplimiento de las obligaciones del SCTR (registro, aportes, morosidad, cumplimiento de normas de seguridad e higiene, etc.). Tampoco se conoce la labor específica y resultados de las acciones que corresponden al Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo.

14 VIII. (3) Problemas del sistema asegurador
Listado insuficiente de enfermedades profesionales Es necesario ajustar la lista de enfermedades profesionales de la Resolución Ministerial N° /MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N° 068-MINSA/DGSP-V1 “Norma Técnica de Salud que establece el Listado de Enfermedades Profesionales”, dado que considera ciento veintidós (122) diagnósticos, a diferencia de otras listas que consideran mas de trescientos (300) diagnósticos/1, lo que restringe la protección al trabajador y afecta el financiamiento de EsSalud. Alta siniestralidad del SCTR EsSalud El SCTR de EsSalud ha mostrado durante el año 2008 una siniestralidad alta, debido al incremento del número de accidentes ocurridos, del número de personas con enfermedades profesionales y del costo de las prestaciones otorgadas. Prestación y tarifas en EsSalud Debido a limitaciones de infraestructura los servicios de emergencia se encuentran saturados, por lo cual la prestación a los asegurados del SCTR no ofrece la calidad y oportunidad necesarias, situación que cambiará partir del 2010 al contarse con nueva oferta de atención. Las EPS ofrecen tarifas más bajas que EsSalud, además de contar con capacidad para flexibilizarlas en función a determinadas variables, lo que EsSalud viene evaluando a través de un estudio técnico. 1/ WORLD HEALTH ORGANIZATION – Organización Mundial de la Salud - International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10) in Occupational Health. Geneva 1999.

15 IX. Estrategias y Acciones
Estandarizar, mediante modificación de la norma, la clasificación de actividades afectas al SCTR y el registro a cargo de las entidades que lo administran a fin de facilitar la consolidación y control. Proponer la creación del Registro Nacional de entidades empleadoras y asegurados, cuya supervisión estará a cargo del MTPE al cual tendrán acceso las entidades involucradas y ciudadanos en general. Proponer la ampliación del SCTR a todas las actividades económicas (universalización), como sucede en otros países de Latinoamérica. Consolidar la implementación de los procesos de fiscalización y cobranza, sancionando el incumplimiento del registro y el pago oportuno de aportes del SCTR. Ampliar la lista de enfermedades profesionales según lo propuesto por la OMS, en caso de no universalizarse el SCTR a todas las actividades económicas. Fortalecer al CEPRIT, para que amplíe su capacidad de prevención y asesoría técnica a las entidades empleadoras, y mejorar el registro de prestaciones por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales en los centros asistenciales de EsSalud. Implementar los nuevos centros asistenciales en EsSalud para contribuir a mejorar la calidad y oportunidad de la atención de los afiliados al SCTR. Realizar un estudio técnico con el apoyo técnico de la OIT, a fin de proponer e implementar mejoras a los procesos operativos y ajustar tarifas del SCTR.

16 MUCHAS GRACIAS