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Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Cuidado a la Mujer y Familia Durante el Parto, Posparto y Puerperio.

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1 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Cuidado a la Mujer y Familia Durante el Parto, Posparto y Puerperio

2 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Reflexión

3 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Objetivos Objetivo Terminal: Luego de la conferencia sobre la asistencia de enfermería a la mujer y al recién nacido durante el proceso de parto, posparto y puerperio las estudiantes aplicarán conceptos e identificarán alteraciones de salud en el escenario clínico real, con un mínimo de un 80% de corrección. Luego de la conferencia sobre la asistencia de enfermería a la mujer y al recién nacido durante el proceso de parto, posparto y puerperio las estudiantes aplicarán conceptos e identificarán alteraciones de salud en el escenario clínico real, con un mínimo de un 80% de corrección. Objetivos capacitantes: Los alumnos C1: identificarán los huesos y suturas craneales del feto con un 80% de corrección. C1: identificarán los huesos y suturas craneales del feto con un 80% de corrección. C2: describe el trabajo de parto en términos de: mecanismos del proceso de parto, presentación, postura, posición y estación. C2: describe el trabajo de parto en términos de: mecanismos del proceso de parto, presentación, postura, posición y estación. C3: mencionarán las cuatro etapas del parto con exactitud. C3: mencionarán las cuatro etapas del parto con exactitud.

4 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Objetivos C4: describirán con un 80% de corrección las etapas y fases del parto en términos de: duración, dilatación cervical, características de las contracciones, manifestaciones clínicas e intervenciones de enfermería. C5: enumerará las intervenciones de enfermería en cada etapa y fase del parto. C5:definirán en sus propias palabras el concepto puerperio. C6: explicarán los cambios evolutivos del sangrado durante el puerperio, con un 80% de corrección. C7: realiza introspección sobre la importancia de prestar cuidados de salud humanitarios durante el parto, posparto y puerperio a la embarazada, neonato y familia.

5 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Sonidos Fetales El fetoscopio, doppler o monitor fetal se utiliza para la auscultación de la frecuencia cardiaca fetal (FHR) antes, durante y después de cada contracción. Mediante las Maniobras de Leopoldo se localiza la espalda del feto donde se escuchan con mayor claridad. La FHS se pueden escuchar a partir de las 12 semanas de gestación y proveen información del estado general del feto. La frecuencia basal normal es 160 bpm máximo (mayor es taquicardia fetal) y bpm mínimo (inferior es bradicardia fetal).

6 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Localización de los FHR Según la Presentación del Feto Presentación Localización de los FHR Cefálica Cuadrante inferior del abdomen materno Nalgas Por encima del ombligo materno Transversa Por encima o debajo del ombligo

7 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Monitoreo Fetal Monitoreo Fetal ExternoMonitoreo Fetal Externo, se realiza mediante ecografía colocando un transductor que emite ondas sonoras continuas sobre el abdomen de la madre. Dichas ondas rebotan en el corazón del feto y son recibidas por el monitor electrónico. Se debe vigilar que no se esta captando la frecuencia cardiaca materna. Los FHR se registrarán en una gráfica. Monitoreo Fetal Externo

8 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Monitoreo Fetal Monitoreo fetal interno, que requiere de un electrodo espiral interno estéril, que se coloca en el occipucio del feto. Las membranas amnióticas deben estar rotas, el cuello debe estar dilatado al menos dos centímetros, la presentación debe estar baja, contra el cuello y se debe conocer la parte presentada en el cuello uterino. El electrodo espiral estéril es colocado por el médico rotándolo en sentido de las manecillas del reloj, hasta que se inserta en la presentación. Es más preciso que el externo y no se altera con movimientos maternos. onitoreo fetal internoonitoreo fetal interno

9 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Huesos de la Cabeza del Feto Huesos frontales Huesos frontales Huesos parietales Huesos occipitales Huesos temporales Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).

10 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Diámetros de la Cabeza del Feto Occipitofrontal cm Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).

11 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Diámetros de la Cabeza del Feto Diámetro transverso- es el más importante. Mide 9.5 cm., y es la distancia entre las protuberancias biparietales. Representa la parte más ancha de la cabeza del feto. Diámetros antero posteriores- Suboccipito Bregma- se extiende desde la parte superior baja del occipito hasta la fontanela anterior. Suboccipito Bregma- se extiende desde la parte superior baja del occipito hasta la fontanela anterior. Occipito frontal- se extiende desde la raíz de la nariz a la prominencia occipital. Occipito frontal- se extiende desde la raíz de la nariz a la prominencia occipital. Occipito mental- se extiende desde la barbilla hasta la fontanela posterior. Occipito mental- se extiende desde la barbilla hasta la fontanela posterior. Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006). Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).

12 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Suturas Craneales Suturas Craneales del Feto Suturas Craneales Son espacios membranosos que sirven para que los huesos se trepen uno sobre otro y ocurra moldeamiento (molding). Coronal Coronal Frontal – entre los huesos frontales. Frontal – entre los huesos frontales. Lamboidea – entre huesos parietales y Lamboidea – entre huesos parietales y occipital. occipital. Sagital Sagital

13 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Fontanelas Son los espacios donde se insertan las suturas. Su tamaño puede variar según el moldeamiento del parto. Son los espacios donde se insertan las suturas. Su tamaño puede variar según el moldeamiento del parto. Fontanela anterior o Bregma- se encuentra entre los huesos parietales y frontales, es en forma de diamante (romboidal). Es la más grande y mide de 3 a 4 cm. de longitud por 2 a 3 cm. de ancho. Cierra alrededor de los 12 a 18 meses de nacimiento. Cuando el bebé llora, tose o vomita, suele abultarse. Elevada sin justificación es indicativo de aumento en la presión intracraneal. Hundida indica deshidratación.

14 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Fontanelas Fontanela posterior- localizada entre los huesos parietales y el occipital. Une la sutura sagital y lamboidea. Es más pequeña y mide 0.5 cm. de longitud y 1 cm. de ancho y tiene forma de un triángulo. Cierra alrededor de 2 a 3 meses de nacido, y por lo general al final del segundo año de vida. En algunos niños cierra al nacer. El cierre tardío podría indicar hidrocefalia.

15 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Presentación Parte del feto que primero entra a la pelvis verdadera, y es la parte del cuerpo que está en la parte más baja del útero materno.

16 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Presentación Presentaciones cefálicas O - representan el 97% de los nacimientos. Vertex Vx Es la más común, tiene la cabeza del feto flexionada. La barbilla del feto toca el pecho de éste y presenta el occipito. Cara (face) M El feto tiene el cuello extendido, poniendo en contacto occipital con la espalda y presenta el mentón o barbilla. De frente (Brow) B Tiene la cabeza un poco flexionada y lo que presenta es la frente. Intermedia BR No tiene la cabeza flexionada, ni extendida, presenta la fontanela anterior o Bregma.

17 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Presentación Presentaciones de Nalgas (Breech) S- ocurre en el 3% de los casos. Nalgas (Breech)Nalgas (Breech) Full breech presentation El feto tiene posición flexionada, pero de nalgas. Las piernas las tiene flexionadas sobre los muslos. Los muslos flexionados sobre el abdomen. Breech Incomplete El feto presenta ambos pies o rodillas. Lo primero que se encuentra en el examen vaginal son los pies, puede tener ambas piernas un poco flexionadas. De ambos pies (Double footing) o un solo pies (single footing). Frank breech presentation De nalgas franca.

18 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Presentación Presentaciones de Hombros (Shoulder) SC Escápula SC En la presentación de hombros el punto de referencia es la escápula. Acromium AD En la presentación de hombros el punto de referencia es el acromium.

19 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Tipos de Presentaciones Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).

20 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Tipos de Presentaciones Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).

21 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Posición Fetal Es la relación entre el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre. El ideal es una relación paralela, en donde el largo, tanto del feto como el de la madre sea el mismo. En raras ocasiones el feto esta atravesado con relación al útero (situación transversal, lo que obliga a realizar una cesárea).

22 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Posición Fetal La posición fetal se estima: Mediante palpación Mediante palpación Examen vaginal o rectal. Examen vaginal o rectal. Auscultación y examen Auscultación y examen Ultrasonido Ultrasonido Radiografía Radiografía

23 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Posición Fetal Ejemplos de Pelvis Derecha Right Derecha Right Izquierda Left Izquierda Left Sacro Sínfisis pubis ROP ROT LOA LOP ROA Anterior - A Posterior - P Anterior - A LMT * ** ** * Sacro Sínfisis pubis

24 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Posición Fetal Posiciones de Occipito o Vertex LOA Occipital anterior izquierda/ Left occipital anterior LOP Occipital posterior izquierdo/ Left occipital posterior LOT Occipital transversal izquierdo/ Left occipital transverse ROA Occipital anterior derecho/ Right occipital anterior ROP Occipital posterior derecho/ Right occipital posterior ROT Occipital transversal derecho/ Right occipital transverse

25 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Posición Fetal Posiciones de Cara (face) Posiciones de Cara (face) LMA Mentón anterior izquierdo/ Left mentum anterior LMP Mentón posterior izquierdo / Left mentum posterior LMT Mentón transverso anterior / Left mentum transverse RMA Mentón anterior derecho/Right mentum transverse Mentón anterior derecho/Right mentum transverse RMT Mentón transverso derecho/ Right mentum transverse RMP Mentón posterior derecho/ Right mentum posterior

26 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Posición Fetal Posiciones de Nalga (breech) Posiciones de Nalga (breech) RSA Sacro derecho anterior /Right sacrum anterior RST Sacro derecho transverso/ Right sacrum transverse RSP Sacro derecho posterior/ Right sacrum posterior LSA Sacro izquierdo anterior Left sacrum anterior LST Sacro izquierdo transverso/ Left sacrum transverse LSP Sacro izquierdo posterior / Left sacrum posterior

27 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Posición Fetal Posiciones de hombros (shoulder) Posiciones de hombros (shoulder) RADA Right acromion dorsal anterior RADP Right acromion dorsal posterior LADA Left acromion dorsal anterior LADP Left acromion dorsal posterior Dorsal (D) es añadida cuando denota posición fetal en presentación de hombros. Esta se refiere a la espalda del feto.

28 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Postura (Actitud Fetal ) Es la relación entre las partes del cuerpo del feto entre sí. La flexión es la más común, cabeza flexionada sobre los muslos, sobre abdomen, brazos sobre el pecho y piernas sobre los muslos. Flexión Extensión

29 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Moldeamiento (Molding) Los huesos de la cabeza pueden superponerse en las líneas de las suturas al pasar por el canal vaginal.

30 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Estación Es el progreso del parto a través del canal de nacimiento o el grado de descenso. Se refiere al nivel en que la parte presentada está en relación a la pelvis materna. Se mide en centímetros. Es el progreso del parto a través del canal de nacimiento o el grado de descenso. Se refiere al nivel en que la parte presentada está en relación a la pelvis materna. Se mide en centímetros. Estación es cero- cuando la parte presentada esta a nivel de las espinas izquiales y el bebé está encajado en el estrecho pélvico, antes se encontraba flotando. Estación es en números negativos (-) sobre las espinas izquiales. Estación es en números negativos (-) sobre las espinas izquiales. Estación es en números positivos (+) Bajo las espinas izquiales.

31 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Estación - 1 ó - 2, está fijo, pero no encajado. +3 ó +2, el perineo está abultado o bulging y la parte presentada llega al suelo pélvico. +4, la parte presentada está en la salida. +1, en la pelvis verdadera. Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).

32 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Parto El parto es un proceso fisiológico normal, mediante el cual se pone fin al periodo de gestación, y cuyo desenlace es la salida del feto y la placenta al exterior del organismo materno. parto Cuando las contracciones uterinas comienzan a ser intensa, el feto se acomoda en la pelvis materna y comienza a descender a través del canal de parto. Este proceso suele ocurrir unos 280 días después de producida la primera falta de menstruación. Cuando las contracciones uterinas comienzan a ser intensa, el feto se acomoda en la pelvis materna y comienza a descender a través del canal de parto. Este proceso suele ocurrir unos 280 días después de producida la primera falta de menstruación.

33 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Parto Es el proceso por el cual feto es expulsado de la matriz cuando el embarazo es a término. Se produce una alteración en los niveles de hormonas: aumenta la oxitocina y las prostaglandinas que estimulan al útero a contraerse. Además, disminuye la progesterona placentaria, aumentando la producción de estrógeno, glucocorticoides y el andrógeno que contribuyen al inicio del proceso del parto (Burroughs y Leifer, 2002).

34 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Signos Premonitores (prodrómicos) de Trabajo de Parto Descenso de la cabeza fatal a la pelvis. Presión sobre el nervio ciático. Aumento de las secreciones vaginales- goteo hemático. Micción frecuente.

35 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Señales de Comienzo de Parto Características Parto verdadero Parto falso Tapón Mucoso (rosado) Mucoso (rosado) Generalmente ocurre; aumenta con los cambios cervicales. No ocurre Contracciones Regulares con aumento de intensidad, duración y frecuencia. Irregulares sin variación en cuanto a frecuencia e intensidad. Molestias Empiezan generalmente en la región lumbar y se sienten en el abdomen. Suelen localizarse en el abdomen. Braxton Hicks Actividad Caminar podría intensificar las contracciones. Las contracciones se aminoran al caminar. Cambioscervicales Dilatación progresiva de la cerviz. No hay cambios en la cerviz.

36 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 Aligeramiento (Encajamiento) Aligeramiento (Encajamiento) Ocurre de 2 a 3 semanas antes del parto. El feto comienza a acomodarse en la pelvis materna y desciende hacia la salida pélvica. La cliente refiere el bebé ya bajó. El útero se desplaza hacia abajo y el fondo deja de ejercer presión sobre el diafragma, pero aumenta la presión de la cabeza del feto sobre los vasos sanguíneos, los nervios y la vejiga. La mujer respira con mayor facilidad, micción frecuente, calambres en las piernas y edema en extremidades inferiores.


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