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EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA Dra. Graciela Demirdjian Coordinación de Investigación Tecnológica Docencia e Investigación - Hospital Garrahan UCEETS.

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1 EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA Dra. Graciela Demirdjian Coordinación de Investigación Tecnológica Docencia e Investigación - Hospital Garrahan UCEETS - Ministerio de Salud de la Nación - Argentina Dra. Graciela Demirdjian Coordinación de Investigación Tecnológica Docencia e Investigación - Hospital Garrahan UCEETS - Ministerio de Salud de la Nación - Argentina

2 MedicamentosMedicamentosDispositivosDispositivos EquiposEquipos ProcedimientosProcedimientos Sistemas de soporte Sistemas de organización O.T.A medicamentos, equipos y dispositivos médicos, procedimientos médicos y quirúrgicos, y modelos de organización y sistemas de apoyo necesarios para atender a los pacientes ¿QUÉ INCLUYE LA TECNOLOGIA SANITARIA? EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

3 ¿QUÉ HAY QUE EVALUAR EN UNA TS? COSTO SEGURIDAD EFECTIVIDAD CONSECUENCIASCONSECUENCIAS IMPACTO DE LAS TS IMPACTO ClínicasClínicas EconómicasEconómicas SocialesSociales EFECTOSEFECTOS Directos e Indirectos Indirectos Deseados y No deseados Deseados y No deseados PLAZOSPLAZOS CortoCorto MedianoMediano LargoLargo

4 Rapidez de introducción de nuevas tecnologías Rapidez de introducción de nuevas tecnologías Carácter complementario de tecnologías Carácter complementario de tecnologías Incertidumbre sobre efecto real de intervenciones Incertidumbre sobre efecto real de intervenciones Gran variabilidad en la práctica clínica Gran variabilidad en la práctica clínica Sobreutilización de TS inefectivas Sobreutilización de TS inefectivas Subutilización de TS efectivas Subutilización de TS efectivas Riesgos para pacientes o poblaciones Riesgos para pacientes o poblaciones Costo creciente de la tecnología en salud Costo creciente de la tecnología en salud Rapidez de introducción de nuevas tecnologías Rapidez de introducción de nuevas tecnologías Carácter complementario de tecnologías Carácter complementario de tecnologías Incertidumbre sobre efecto real de intervenciones Incertidumbre sobre efecto real de intervenciones Gran variabilidad en la práctica clínica Gran variabilidad en la práctica clínica Sobreutilización de TS inefectivas Sobreutilización de TS inefectivas Subutilización de TS efectivas Subutilización de TS efectivas Riesgos para pacientes o poblaciones Riesgos para pacientes o poblaciones Costo creciente de la tecnología en salud Costo creciente de la tecnología en salud ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE? EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

5 LA BRECHA ENTRE INVESTIGACION Y PRACTICA EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA El objetivo de la investigación clínica es responder preguntas acerca del cuidado de la salud. El objetivo de la investigación clínica es responder preguntas acerca del cuidado de la salud. Pero existe un desfasaje de hasta 10 años entre la producción de la evidencia científica y la aplicación en la práctica clínica!... Pero existe un desfasaje de hasta 10 años entre la producción de la evidencia científica y la aplicación en la práctica clínica!... El objetivo de la investigación clínica es responder preguntas acerca del cuidado de la salud. El objetivo de la investigación clínica es responder preguntas acerca del cuidado de la salud. Pero existe un desfasaje de hasta 10 años entre la producción de la evidencia científica y la aplicación en la práctica clínica!... Pero existe un desfasaje de hasta 10 años entre la producción de la evidencia científica y la aplicación en la práctica clínica!...

6 Know-do gap

7 Uso inapropiado de tecnologías sanitarias VacunasVacunas Control prenatalControl prenatal Corticoides para maduración fetalCorticoides para maduración fetal Lavado de manosLavado de manos … Rastreo neonatal para errores congénitos del metabolismoRastreo neonatal para errores congénitos del metabolismo Screening de glaucoma y retinopatía DBTScreening de glaucoma y retinopatía DBT Exámenes de rutina pre- quirúrgicosExámenes de rutina pre- quirúrgicos … Rehidratación oral en diarreaRehidratación oral en diarrea Drogas opiáceas para manejo del dolorDrogas opiáceas para manejo del dolor Trombolíticos en IAMTrombolíticos en IAM Implantes cocleares en sorderaImplantes cocleares en sordera … LA BRECHA ENTRE INVESTIGACION Y PRACTICA EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

8 Barreras sociales, organizacionales, institucionales Barreras sociales, organizacionales, institucionales Intereses comerciales y conflictos profesionales Intereses comerciales y conflictos profesionales Preocupación sobre efectos adversos y mitos médicos Preocupación sobre efectos adversos y mitos médicos Provisión insuficiente o oberturas limitadas Provisión insuficiente o coberturas limitadas Inercia clínica y resistencia al cambio Inercia clínica y resistencia al cambio Falta de acceso a la información en el sitio de decisión Falta de acceso a la información en el sitio de decisión Falta de formación específica del profesional de salud Falta de formación específica del profesional de salud Barreras sociales, organizacionales, institucionales Barreras sociales, organizacionales, institucionales Intereses comerciales y conflictos profesionales Intereses comerciales y conflictos profesionales Preocupación sobre efectos adversos y mitos médicos Preocupación sobre efectos adversos y mitos médicos Provisión insuficiente o oberturas limitadas Provisión insuficiente o coberturas limitadas Inercia clínica y resistencia al cambio Inercia clínica y resistencia al cambio Falta de acceso a la información en el sitio de decisión Falta de acceso a la información en el sitio de decisión Falta de formación específica del profesional de salud Falta de formación específica del profesional de salud ¿Por qué no se aplica la evidencia científica? LA BRECHA ENTRE INVESTIGACION Y PRACTICA EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

9 Diariamente se toman decisiones a todo nivel (médicos, gerentes, auditores, políticos) … Diariamente se toman decisiones a todo nivel (médicos, gerentes, auditores, políticos) … No todas las intervenciones son efectivas en todos los pacientes … No todas las intervenciones son efectivas en todos los pacientes … No se puede (ni se debe) hacer todo lo técnicamente posible (tecnolitis) … No se puede (ni se debe) hacer todo lo técnicamente posible (tecnolitis) … Los recursos no son infinitos … Los recursos no son infinitos … Anticuerpos monoclonales? Anticuerpos monoclonales? Vacunas para todos? Vacunas para todos? Alimentos para todos? Alimentos para todos? Diariamente se toman decisiones a todo nivel (médicos, gerentes, auditores, políticos) … Diariamente se toman decisiones a todo nivel (médicos, gerentes, auditores, políticos) … No todas las intervenciones son efectivas en todos los pacientes … No todas las intervenciones son efectivas en todos los pacientes … No se puede (ni se debe) hacer todo lo técnicamente posible (tecnolitis) … No se puede (ni se debe) hacer todo lo técnicamente posible (tecnolitis) … Los recursos no son infinitos … Los recursos no son infinitos … Anticuerpos monoclonales? Anticuerpos monoclonales? Vacunas para todos? Vacunas para todos? Alimentos para todos? Alimentos para todos? El problema de la toma de decisión en salud: ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE? EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

10 CICLO DE VIDA DE UNA TECNOLOGIA SANITARIA IntroducciónIntroducción BANTA 1993 InnovaciónInnovación Declive o sustitución Utilización generalizada Difusión-ExpansiónDifusión-Expansión PROBLEMA DEL OBJETIVO MÓVILPROBLEMA MÓVIL DesusoDesuso PROCESO CONTINUO ACTUALIZACIONPERMANENTEACTUALIZACIONPERMANENTE Siempre es demasiado temprano para evaluar una tecnología, hasta que de pronto ya es demasiado tarde... ! hasta que de pronto ya es demasiado tarde... ! Siempre es demasiado temprano para evaluar una tecnología, hasta que de pronto ya es demasiado tarde... ! hasta que de pronto ya es demasiado tarde... ! BUXTON 1987 EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA ¿CUÁNDO HAY QUE EVALUAR UNA TS? Grado de uso Grado TiempoTiempo

11 ¿QUÉ RECURSOS SE NECESITAN? AGENDAPRIORIDADESAGENDAPRIORIDADES REDESCOOPERACIONREDESCOOPERACION EQUIPOMULTIDISCIPLINARIOEQUIPOMULTIDISCIPLINARIO IDEASIDEAS ACCESOINFORMATIZADO A LITERATURA CIENTIFICAACCESOINFORMATIZADO CIENTIFICA CAPACITACIONCAPACITACION TIEMPO … EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

12 Estudios de investigación y revisiones sistemáticas Estudios de investigación y revisiones sistemáticas Estadísticas demográficas y epidemiológicas Estadísticas demográficas y epidemiológicas Registros hospitalarios o administrativos Registros hospitalarios o administrativos Sistemas de vigilancia y alerta Sistemas de vigilancia y alerta Literatura gris Literatura gris Estudios de evaluación económica Estudios de evaluación económica Modelos de decisión Modelos de decisión Informes de agencias de ETS Informes de agencias de ETS Estudios de investigación y revisiones sistemáticas Estudios de investigación y revisiones sistemáticas Estadísticas demográficas y epidemiológicas Estadísticas demográficas y epidemiológicas Registros hospitalarios o administrativos Registros hospitalarios o administrativos Sistemas de vigilancia y alerta Sistemas de vigilancia y alerta Literatura gris Literatura gris Estudios de evaluación económica Estudios de evaluación económica Modelos de decisión Modelos de decisión Informes de agencias de ETS Informes de agencias de ETS ¿QUE FUENTES DE INFORMACION SE UTILIZAN? EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

13 La literatura médica puede ser comparada a una jungla. Crece rápido, está llena de vegetación muerta, tiene esparcidos algunos tesoros ocultos y está infestada con arañas y serpientes... y está infestada con arañas y serpientes... PETER MORGAN Editor Científico Canadian Medical Association La literatura médica puede ser comparada a una jungla. Crece rápido, está llena de vegetación muerta, tiene esparcidos algunos tesoros ocultos y está infestada con arañas y serpientes... y está infestada con arañas y serpientes... PETER MORGAN Editor Científico Canadian Medical Association Selección de la evidencia científica EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

14 Falta de evidencia sobre efectividad NO IMPLICA Evidencia sobre falta de efectividad GENERAR EVIDENCIA! (campo para investigación) FALTA DE EVIDENCIA: Tecnologías nuevas Tecnologías nuevas Enfermedades poco prevalentes Enfermedades poco prevalentes Edad pediátrica Edad pediátrica EVIDENCIA CIENTÍFICA (materia prima de ETS) EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

15 ¿QUÉ CAPACITACIÓN SE REQUIERE? EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA ESTADÍSTICAESTADÍSTICA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONMETODOLOGIA INVESTIGACION INFORMÁTICAINFORMÁTICA ECONOMÍAECONOMÍA EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

16 Programa de educación a distancia en Metodología de la Investigación Científica Programa de educación a distancia en Metodología de la Investigación Científica Dirección: Dra. Graciela DEMIRDJIAN Dirección: Dra. Graciela DEMIRDJIAN Coordinación: Lic. Gabriel CONVERSO Coordinación: Lic. Gabriel CONVERSO Docentes Metodología de Investigación UBA Dirección: Dra. Graciela DEMIRDJIAN Dirección: Dra. Graciela DEMIRDJIAN Coordinación: Lic. Gabriel CONVERSO Coordinación: Lic. Gabriel CONVERSO Docentes Metodología de Investigación UBA 1º Nivel (Básico): Protocolo y Búsqueda Bibliográfica (200 hs) 1º Nivel (Básico): Protocolo y Búsqueda Bibliográfica (200 hs) 2º Nivel (Intermedio): Diseños y Estadística (250 hs) 2º Nivel (Intermedio): Diseños y Estadística (250 hs) 1º Nivel (Básico): Protocolo y Búsqueda Bibliográfica (200 hs) 1º Nivel (Básico): Protocolo y Búsqueda Bibliográfica (200 hs) 2º Nivel (Intermedio): Diseños y Estadística (250 hs) 2º Nivel (Intermedio): Diseños y Estadística (250 hs) Dra. Graciela Demirdjian ASOCIACION ARGENTINA DE FARMACEUTICOS DE HOSPITAL ASOCIACION ARGENTINA DE FARMACEUTICOS DE HOSPITAL CAPACITACION Y ENTRENAMIENTO EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

17 CAPACITACION Y ENTRENAMIENTO

18 Cox K, Ewan C. La docencia en Medicina. Barcelona: Doyma, La eficiencia en la gestión de recursos limitados es uno de los elementos de la competencia clínica… EFICIENCIA: mayor beneficio al menor costo posible COSTO - EFECTIVIDAD EFICIENCIA: mayor beneficio al menor costo posible COSTO - EFECTIVIDAD COSTOCOSTOBENEFICIOBENEFICIO EFICIENCIAEFICIENCIA EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

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21 GASTO EN SALUD per cápita: Argentina: US$1387 Chile: US$1185 Perú: US$400 GASTO EN SALUD per cápita: Argentina: US$1387 Chile: US$1185 Perú: US$400 EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

22 Vicente Ortún Rubio. Qué debe saber un clínico de Economía. Dimensión Humana 1997; 1(4): Centro de Investigación en Economía y Salud. U. Pompeu Fabra Barcelona Vicente Ortún Rubio. Qué debe saber un clínico de Economía. Dimensión Humana 1997; 1(4): Centro de Investigación en Economía y Salud. U. Pompeu Fabra Barcelona La ética médica exige la consideración del coste de oportunidad en las decisiones diagnósticas y terapéuticas. EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

23 Eje del EFECTO EFECTO COSTO COSTO > EFECTO > COSTO > EFECTO > COSTO < EFECTO > COSTO < EFECTO > COSTO < EFECTO < COSTO < EFECTO < COSTO > EFECTO < COSTO > EFECTO < COSTO BLOCK 1990 >><< >><< ¿Cómo ayudan las EE de TS a la toma de decisión? EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

24 EVALUACIONES ECONOMICAS ICEICE COSTOS ESTRATEGIA 1 COSTOS BENEFICIOS BENEFICIOS BENEFICIOS ESTRATEGIA 2 BENEFICIOS COSTOS COSTOS EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

25 RANKING DE COSTO-EFECTIVIDAD EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA EVALUACIONES ECONOMICAS

26 Informes de ETS completos (públicos o a demanda) Informes de ETS completos (públicos o a demanda) Informes breves de ETS (informe técnico-científico) Informes breves de ETS (informe técnico-científico) Evaluaciones económicas (costo-efectividad) Evaluaciones económicas (costo-efectividad) Guías de práctica clínica (GPC) Guías de práctica clínica (GPC) Informes de ETS completos (públicos o a demanda) Informes de ETS completos (públicos o a demanda) Informes breves de ETS (informe técnico-científico) Informes breves de ETS (informe técnico-científico) Evaluaciones económicas (costo-efectividad) Evaluaciones económicas (costo-efectividad) Guías de práctica clínica (GPC) Guías de práctica clínica (GPC) ¿QUE TIPOS DE DOCUMENTOS SE ELABORAN? EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA DECISORESDECISORES

27 PROFESIONALESPROFESIONALES ADMINISTRADORESADMINISTRADORES MINISTERIOSMINISTERIOS ORGANISMOS Y REDES DE ETS ¿A QUE NIVEL INFLUYE LA ETS? EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA NivelasistencialNivelasistencial NivelgerencialNivelgerencial NivelpolíticoNivelpolítico NivelinternacionalNivelinternacional MICROMICRO MESOMESO MACROMACRO

28 500 camas 25% UCI 500 camas 25% UCI >3000 empleados 1300 en formación >3000 empleados 1300 en formación Centro pediátrico de referencia nacional Centro pediátrico de referencia nacional Hospital público Autogestión Autogestión PROGRAMA DE ETS ETSGPCCAPACITACIONASESORIA ¿POR QUÉ EN EL HOSPITAL GARRAHAN? EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

29 ¿CÓMO TRABAJAMOS? DETECCION Coordinación de Investigación Tecnológica (2007) Trabajo integrado y colaborativo (Docencia-Investigación, Calidad, Fármaco/Tecno-vigilancia) PRIORIZACION Evaluación de tecnologías de alto impacto para la institución (introducción, alta prevalencia-utilización, alto costo-riesgo) DIFUSION Respuesta a Director solicitante (informes de ETS) y/o difusión a usuarios (GPC) MONITOREO Medición del impacto de la implementación (adherencia, utilización, costos) ETS EN EL HOSPITAL GARRAHAN

30 REQUISITOSREQUISITOSSATISFACCIONSATISFACCION CONTABLECONTABLEFINANZASFINANZASMANTENIMIENTOMANTENIMIENTO Comité de Drogas, Medicamentos y Farmacovigilancia o Comité de Tecnovigilancia Comité de Drogas, Medicamentos y Farmacovigilancia o Comité de Tecnovigilancia CENTROSDEPEDIDOSCENTROSDEPEDIDOS CENTROSDEPEDIDOSCENTROSDEPEDIDOS Nota de Pedido + Form. de Solicitud de incorporación de nuevas tecnologías RECURSOS HUMANOS HUMANOSRECURSOS GESTIÓN DE CALIDAD Y MEJORA CONTINUA SISTEMAS SISTEMAS Procesos de apoyo DIRECCIÓN DEL PROCESO D.A.S.T.D.A.A.P.D.A.S.T.D.A.A.P. Solicitud de intervención Informe de asesoramiento Aprobación de pedido de compra o incorporación del producto Rechazo de pedido Comité de Evaluación de Tecnología Sanitaria de Tecnología Sanitaria Comité de Evaluación de Tecnología Sanitaria de Tecnología Sanitaria Informe de asesoramiento SERVICIOSERVICIO SERVICIOSERVICIO PROCEDIMIENTO DE INCORPORACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS ETS EN EL HOSPITAL GARRAHAN

31 FORMULARIO DE SOLICITUD DE NUEVAS TECNOLOGIAS ETS EN EL HOSPITAL GARRAHAN

32 Albúmina humana GammaglobulinaPalivizumabDipirona Relajantes musculares Timoglobulina Albúmina humana GammaglobulinaPalivizumabDipirona Relajantes musculares Timoglobulina Implantes cocleares Asistencia ventricular Máscaras y barbijos Bombas de infusión Desfibriladores bifásicos Tomografía de coherencia óptica Mesas de anestesia Implantes cocleares Asistencia ventricular Máscaras y barbijos Bombas de infusión Desfibriladores bifásicos Tomografía de coherencia óptica Mesas de anestesia PCR para detección E.coli O157 Transplante de médula ósea haploidéntico Láser para Litotricia y para Dermatología Sedoanalgesia para procedimientos Pago por productividad Contratos de gestión clínica PCR para detección E.coli O157 Transplante de médula ósea haploidéntico Láser para Litotricia y para Dermatología Sedoanalgesia para procedimientos Pago por productividad Contratos de gestión clínica EFICACIA (20) COSTOS (5) Y COSTO- EFECTIVIDAD (2) IMPACTO ORGANIZACIONAL (4) SEGURIDAD (9) TECNOLOGIAS EVALUADAS ( ) ETS EN EL HOSPITAL GARRAHAN

33 Prevalencia: condiciones frecuentes - alta tasa de utilización Prevalencia: condiciones frecuentes - alta tasa de utilización Incertidumbre sobre efectividad: dudas sobre beneficios Incertidumbre sobre efectividad: dudas sobre beneficios Carga de enfermedad: morbi-mortalidad, secuelas Carga de enfermedad: morbi-mortalidad, secuelas Variabilidad en el uso: indicaciones no uniformes Variabilidad en el uso: indicaciones no uniformes Factibilidad del cambio: hay alternativas terapéuticas Factibilidad del cambio: hay alternativas terapéuticas Impacto económico: reducción en uso ahorro significativo Impacto económico: reducción en uso ahorro significativo Prevalencia: condiciones frecuentes - alta tasa de utilización Prevalencia: condiciones frecuentes - alta tasa de utilización Incertidumbre sobre efectividad: dudas sobre beneficios Incertidumbre sobre efectividad: dudas sobre beneficios Carga de enfermedad: morbi-mortalidad, secuelas Carga de enfermedad: morbi-mortalidad, secuelas Variabilidad en el uso: indicaciones no uniformes Variabilidad en el uso: indicaciones no uniformes Factibilidad del cambio: hay alternativas terapéuticas Factibilidad del cambio: hay alternativas terapéuticas Impacto económico: reducción en uso ahorro significativo Impacto económico: reducción en uso ahorro significativo ETS EN EL HOSPITAL GARRAHAN CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN

34 ETS EN EL HOSPITAL GARRAHAN PRIORIZACIÓNPRIORIZACIÓN

35 USO DE ALBÚMINA - H.GARRAHAN AÑO 2000 CONSUMO TOTAL: 5911 FRASCOS ($ ) CONSUMO TOTAL: 5911 FRASCOS ($ ) 4º LUGAR EN RANKING GASTOS DE FARMACIA 4º LUGAR EN RANKING GASTOS DE FARMACIA ETS EN EL HOSPITAL GARRAHAN

36 InternetInternet ImpresaImpresa IntranetIntranet Boletín CIME ETS EN EL HOSPITAL GARRAHAN

37 MONITOREO DEL IMPACTO ETS EN EL HOSPITAL GARRAHAN

38 CONTEXTO: 2005: Pedido de Neonatología de incorporación al vademécum del palivizumab (Ac monoclonal para prevención de infección por VSR): 2005: Pedido de Neonatología de incorporación al vademécum del palivizumab (Ac monoclonal para prevención de infección por VSR): Costo unitario = $3000/ampolla Costo unitario = $3000/ampolla Costo total = $ /año Costo total = $ /año Dirección Comité de Drogas, Medicamentos y Fármacovigilancia CONTEXTO: 2005: Pedido de Neonatología de incorporación al vademécum del palivizumab (Ac monoclonal para prevención de infección por VSR): 2005: Pedido de Neonatología de incorporación al vademécum del palivizumab (Ac monoclonal para prevención de infección por VSR): Costo unitario = $3000/ampolla Costo unitario = $3000/ampolla Costo total = $ /año Costo total = $ /año Dirección Comité de Drogas, Medicamentos y Fármacovigilancia ANALISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD ETS EN EL HOSPITAL GARRAHAN

39 ANALISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD ICEI = 1 PBI / CAPITA = U$S / AVG ICEI = 1 PBI / CAPITA = U$S / AVG ICEI = 2 PBI / CAPITA = U$S / AVG ICEI = 2 PBI / CAPITA = U$S / AVG ICEI = 3 PBI / CAPITA = U$S / AVG ICEI = 3 PBI / CAPITA = U$S / AVG ICEI = 1 PBI / CAPITA = U$S / AVG ICEI = 1 PBI / CAPITA = U$S / AVG ICEI = 2 PBI / CAPITA = U$S / AVG ICEI = 2 PBI / CAPITA = U$S / AVG ICEI = 3 PBI / CAPITA = U$S / AVG ICEI = 3 PBI / CAPITA = U$S / AVG PBI per cápita Argentina (2010): U$S ¿Es costo-efectivo? (¿vale la pena?) Índices incrementales comparativos entre opciones Índices incrementales comparativos entre opciones Impacto presupuestario (¿alcanza el presupuesto?) Impacto presupuestario (¿alcanza el presupuesto?) Costo de oportunidad frente a otras inversiones Costo de oportunidad frente a otras inversiones Otros factores: interés institucional, ventaja estratégica, etc. Otros factores: interés institucional, ventaja estratégica, etc. Índices incrementales comparativos entre opciones Índices incrementales comparativos entre opciones Impacto presupuestario (¿alcanza el presupuesto?) Impacto presupuestario (¿alcanza el presupuesto?) Costo de oportunidad frente a otras inversiones Costo de oportunidad frente a otras inversiones Otros factores: interés institucional, ventaja estratégica, etc. Otros factores: interés institucional, ventaja estratégica, etc. ¿TOMA DE DECISIÓN? ETS EN EL HOSPITAL GARRAHAN

40 EVOLUCION: 2006: Prevención con palivizumab restringida a grupo de alto riesgo de VSR (estrategia más costo-efectiva) 2006: Prevención con palivizumab restringida a grupo de alto riesgo de VSR (estrategia más costo-efectiva) Con esta estrategia restringida: Con esta estrategia restringida: gasto (se vacuna a menos pacientes) gasto (se vacuna a menos pacientes) efectividad (> impacto) efectividad (> impacto) costo-efectividad (< costo por caso evitado) costo-efectividad (< costo por caso evitado) Resultados de la aplicación de esta estrategia en 2006: Resultados de la aplicación de esta estrategia en 2006: TASA DE INTERNACIÓN 58% - SIN UCI – SIN MORTALIDAD TASA DE INTERNACIÓN 58% - SIN UCI – SIN MORTALIDAD IMPACTO PRESUPUESTARIO: $ IMPACTO PRESUPUESTARIO: $ EVOLUCION: 2006: Prevención con palivizumab restringida a grupo de alto riesgo de VSR (estrategia más costo-efectiva) 2006: Prevención con palivizumab restringida a grupo de alto riesgo de VSR (estrategia más costo-efectiva) Con esta estrategia restringida: Con esta estrategia restringida: gasto (se vacuna a menos pacientes) gasto (se vacuna a menos pacientes) efectividad (> impacto) efectividad (> impacto) costo-efectividad (< costo por caso evitado) costo-efectividad (< costo por caso evitado) Resultados de la aplicación de esta estrategia en 2006: Resultados de la aplicación de esta estrategia en 2006: TASA DE INTERNACIÓN 58% - SIN UCI – SIN MORTALIDAD TASA DE INTERNACIÓN 58% - SIN UCI – SIN MORTALIDAD IMPACTO PRESUPUESTARIO: $ IMPACTO PRESUPUESTARIO: $ ETS EN EL HOSPITAL GARRAHAN

41 U NIDAD C OORDINADORA DE E VALUACIÓN Y E JECUCIÓN DE T ECNOLOGÍAS EN S ALUD MSN (Resolución 458 / 2009) U NIDAD C OORDINADORA DE E VALUACIÓN Y E JECUCIÓN DE T ECNOLOGÍAS EN S ALUD MSN (Resolución 458 / 2009) DIRECCIÓN DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD HOSPITALESNACIONALES POSADAS – EL CRUCE Y GARRAHANHOSPITALESNACIONALES GARRAHAN COMISIONNACIONAL DE SALUD, CIENCIA Y TECNOLOGIA (SALUD INVESTIGA) COMISIONNACIONAL DE SALUD, CIENCIA Y TECNOLOGIA (SALUD INVESTIGA) INSTITUTONACIONAL CENTRAL UNICO COORDINADOR DE ABLACION E IMPLANTE (INCUCAI)INSTITUTONACIONAL CENTRAL UNICO COORDINADOR DE ABLACION E IMPLANTE (INCUCAI) INSTITUTONACIONAL DEL CÁNCER (INC)INSTITUTONACIONAL (INC) INSTITUTONACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (PAMI)INSTITUTONACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (PAMI) SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD (SSS)SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD (SSS) ADMINISTRACION NACIONAL DE LABORATORIOS E INSTITUTOS DE SALUD (ANLIS)ADMINISTRACION NACIONAL DE LABORATORIOS E INSTITUTOS DE SALUD (ANLIS) ADMINISTRACIONNACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGIA MEDICA (ANMAT)ADMINISTRACIONNACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGIA MEDICA (ANMAT) DIRECCIONNACIONAL DE REGULACION SANITARIA Y CALIDAD EN SERVICIOS DE SALUD DIRECCIONNACIONAL DE REGULACION SANITARIA Y CALIDAD EN SERVICIOS DE SALUD A NIVEL NACIONAL ADMINISTRACION DE PROGRAMAS ESPECIALES(APE)ADMINISTRACION ESPECIALES(APE) EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

42 AEETSAEETS CCOHTACCOHTA ECRIECRI ETESA ETESA CCOHTAwww.ccohta.caCCOHTAwww.ccohta.ca ECRIwww.ecri.orgECRIwww.ecri.org ETESA cl/temas_salud/ev aluacion.html ETESA AEETSwww.fgcasal.org/aeetsAEETSwww.fgcasal.org/aeets AHRQAHRQ AHRQwww.ahrq.govAHRQwww.ahrq.gov ANVISA ANVISA ANVISA portal.anvisa.org.br ANVISA HASHAS HASwww.has-sante.frHASwww.has-sante.fr ORGANISMOS Y AGENCIAS DE ETS NICEwww.nice.org.ukNICEwww.nice.org.uk UCEETS UCEETS EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

43 REDES COOPERATIVAS ¿QUÉ RECURSOS SE NECESITAN? EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

44 METODOLOGIA DE TRABAJO ¿QUÉ RECURSOS SE NECESITAN? ESTANDARIZACION DE PROCEDIMIENTOS Procedimiento estandarizado Circuito trabajo UCEETS Procedimiento estandarizado Circuito trabajo UCEETS Formulario de solicitud de ETS Formulario de solicitud de ETS Guía para la elaboración de informes de ETS Guía para la elaboración de informes de ETS Informe Rápido de ETS (IRETS) Informe Rápido de ETS (IRETS) Directrices Metodológicas para Estudios de Evaluación Económica de Tecnologías Sanitarias Directrices Metodológicas para Estudios de Evaluación Económica de Tecnologías Sanitarias Declaración de conflictos de interés Declaración de conflictos de interés ESTANDARIZACION DE PROCEDIMIENTOS Procedimiento estandarizado Circuito trabajo UCEETS Procedimiento estandarizado Circuito trabajo UCEETS Formulario de solicitud de ETS Formulario de solicitud de ETS Guía para la elaboración de informes de ETS Guía para la elaboración de informes de ETS Informe Rápido de ETS (IRETS) Informe Rápido de ETS (IRETS) Directrices Metodológicas para Estudios de Evaluación Económica de Tecnologías Sanitarias Directrices Metodológicas para Estudios de Evaluación Económica de Tecnologías Sanitarias Declaración de conflictos de interés Declaración de conflictos de interés EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

45 SISTEMAS DE DIFUSION

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47 ¿QUE MAS SE PUEDE HACER PARA TENER EXITO? Priorizar tópicos que generen mayor impacto Priorizar tópicos que generen mayor impacto Consenso con expertos y líderes de opinión Consenso con expertos y líderes de opinión Estrategias de difusión activa y multimodal Estrategias de difusión activa y multimodal Monitoreo de adherencia e indicadores de performance Monitoreo de adherencia e indicadores de performance Feedback de información y programa de incentivos Feedback de información y programa de incentivos Adaptación al contexto local Adaptación al contexto local Actualización periódica Actualización periódica Capacitación y entrenamiento Capacitación y entrenamiento Colaboración entre centros … Colaboración entre centros … ¿QUE MAS SE PUEDE HACER PARA TENER EXITO? Priorizar tópicos que generen mayor impacto Priorizar tópicos que generen mayor impacto Consenso con expertos y líderes de opinión Consenso con expertos y líderes de opinión Estrategias de difusión activa y multimodal Estrategias de difusión activa y multimodal Monitoreo de adherencia e indicadores de performance Monitoreo de adherencia e indicadores de performance Feedback de información y programa de incentivos Feedback de información y programa de incentivos Adaptación al contexto local Adaptación al contexto local Actualización periódica Actualización periódica Capacitación y entrenamiento Capacitación y entrenamiento Colaboración entre centros … Colaboración entre centros … LAS BARRERAS EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

48 Cultura de Medicina basada en evidencia Cultura de Medicina basada en evidencia Trabajo y consenso interdisciplinario Trabajo y consenso interdisciplinario Líderes de opinión involucrados Líderes de opinión involucrados Compromiso del nivel gerencial Compromiso del nivel gerencial Formulario de solicitud de nuevas TS Formulario de solicitud de nuevas TS Investigación en brechas de evidencia Investigación en brechas de evidencia Mejora continua de calidad de atención Mejora continua de calidad de atención Control de costos y ahorro presupuestario Control de costos y ahorro presupuestario Difusión a nivel nacional (web-redes) Difusión a nivel nacional (web-redes) Inercia, viejos hábitos y mitos Inercia, viejos hábitos y mitos Resistencia a la MBE y al control Resistencia a la MBE y al control Entrenamiento en Epidemiología y Gestión Entrenamiento en Epidemiología y Gestión Calidad de las guías y > adherencia Calidad de las guías y > adherencia Recambio de profesionales en formación Recambio de profesionales en formación Toma de decisión urgente o sin evidencia Toma de decisión urgente o sin evidencia ETS anticipada (horizon scanning) ETS anticipada (horizon scanning) Mapa del equipamiento y plan estratégico Mapa del equipamiento y plan estratégico > Recurso humano involucrado en ETS > Recurso humano involucrado en ETS Cultura de Medicina basada en evidencia Cultura de Medicina basada en evidencia Trabajo y consenso interdisciplinario Trabajo y consenso interdisciplinario Líderes de opinión involucrados Líderes de opinión involucrados Compromiso del nivel gerencial Compromiso del nivel gerencial Formulario de solicitud de nuevas TS Formulario de solicitud de nuevas TS Investigación en brechas de evidencia Investigación en brechas de evidencia Mejora continua de calidad de atención Mejora continua de calidad de atención Control de costos y ahorro presupuestario Control de costos y ahorro presupuestario Difusión a nivel nacional (web-redes) Difusión a nivel nacional (web-redes) Inercia, viejos hábitos y mitos Inercia, viejos hábitos y mitos Resistencia a la MBE y al control Resistencia a la MBE y al control Entrenamiento en Epidemiología y Gestión Entrenamiento en Epidemiología y Gestión Calidad de las guías y > adherencia Calidad de las guías y > adherencia Recambio de profesionales en formación Recambio de profesionales en formación Toma de decisión urgente o sin evidencia Toma de decisión urgente o sin evidencia ETS anticipada (horizon scanning) ETS anticipada (horizon scanning) Mapa del equipamiento y plan estratégico Mapa del equipamiento y plan estratégico > Recurso humano involucrado en ETS > Recurso humano involucrado en ETS EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

49 ¿QUÉ ALTERNATIVAS HAY? GESTIONAR: conseguir resultados de manera eficiente… ADMINISTRAR: seguir instrucciones – ejecutar presupuesto… SISTEMA OLÍMPICO: el que grita más… GESTIONAR: conseguir resultados de manera eficiente… ADMINISTRAR: seguir instrucciones – ejecutar presupuesto… SISTEMA OLÍMPICO: el que grita más… EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

50 Dra. Graciela Demirdjian


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