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31 Sobrecarga VD

32 Criterios PropuestosPresencia R V1 > 7 mm35 % S V1 < 2 mm30 % S V6 > 7 mm30 % R V1 + S V6 > 10,5 mm26 % R/S < 1 V5-V620 % Deflexión intrinsecoide sg42 % Â QRS entre +110º37 % Alteraciones ST-T30 % Ondas P patológicas9 % Am. Heart J pp 150 control Diagnóstico Clínico Rx Tórax 60 pp 150 control Diagnóstico Clínico Rx Tórax

33 Sobrecarga VD 1328 autopsias; 118 con criterios ECG de SVD Sin distinción entre patologías Sin distinción entre patologías Am. J. Cardiol.1961

34 Sobrecarga VD Am. J. Cardiol.1961 Falsos Positivos en 60 % Criterios clásicos Alto porcentaje de fallos R V1 + S V6 > > 10,5 mm / S V5-V6 > 7 mm … Falsos Positivos en 60 % Criterios clásicos Alto porcentaje de fallos R V1 + S V6 > > 10,5 mm / S V5-V6 > 7 mm … Criterios recomendados ÂQRS derecha R/S en V1 > 1 R V1 > 5 mm Criterios recomendados ÂQRS derecha R/S en V1 > 1 R V1 > 5 mm Sólo diagnostican el 59% de la HVD 30 % de Falsos positivos … Sólo diagnostican el 59% de la HVD 30 % de Falsos positivos …

35 Sobrecarga VD CriterioSensibilidadEspecificidad Eje > 100 º14 %90 % R/S V1 > 125 %90 % R V1 > 7 mm12 %93 % S V5-V6 > 7 mm17 %93 % S1Q3T310 %93 % R V1 + S V6 >10,5 mm18 %94 % QRS < 120 ms Am. J. Cardiol.1984

36 Sobrecarga VD ¿Por qué tan baja sensibilidad? La sobrecarga / Hipertrofia debe ser grande Series no seleccionadas Muy rara Series muy seleccionadas Gran Hipetrof. VD Congénitas Muy evolucionadas.. Las patologías son muy diversas Congénita Niños Adaptación Cor Pulmonale Adultos Disfunción ¿Por qué tan baja sensibilidad? La sobrecarga / Hipertrofia debe ser grande Series no seleccionadas Muy rara Series muy seleccionadas Gran Hipetrof. VD Congénitas Muy evolucionadas.. Las patologías son muy diversas Congénita Niños Adaptación Cor Pulmonale Adultos Disfunción

37 Cor Pulmonale En general Sensibilidad diagnóstica 40 – 50 % Cierta correlación Severidad – ECG En general Sensibilidad diagnóstica 40 – 50 % Cierta correlación Severidad – ECG Desviación derecha del eje S profunda V5-V6(Más frecuente; enfisema) S profunda V5-V6(Más frecuente; enfisema) R alta V1-V2Más en HTTP; TEP… R alta V1-V2Más en HTTP; TEP… Otros:BRD Otros:BRD Alteraciones ST-T Precordiales P Pulmonale Desviación derecha del eje S profunda V5-V6(Más frecuente; enfisema) S profunda V5-V6(Más frecuente; enfisema) R alta V1-V2Más en HTTP; TEP… R alta V1-V2Más en HTTP; TEP… Otros:BRD Otros:BRD Alteraciones ST-T Precordiales P Pulmonale

38 Cor Pulmonale

39 Sobrecarga Aguda VD Pacientes con: TEP masivo, EPOC agudizado.. QR / qR Precordiales S1;Q3,T3Signo de McGinn-White T negativas precordiales BRD transitorio Taquicardia sinusal Pacientes con: TEP masivo, EPOC agudizado.. QR / qR Precordiales S1;Q3,T3Signo de McGinn-White T negativas precordiales BRD transitorio Taquicardia sinusal JAMA 1935 Poco sensible (S1Q3T3)< 15 % TEP Poco sensible (S1Q3T3)< 15 % TEP

40 Sobrecarga Aguda VD

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46 Onda f

47 Am Heart J 1963 Circulation 1962 Ondas f: Fina <0.5 mm Gruesa >0.5 mm Gruesa : Más frecuentes en procesos reumáticos y con aumento de AI Ondas f: Fina <0.5 mm Gruesa >0.5 mm Gruesa : Más frecuentes en procesos reumáticos y con aumento de AI

48 Onda f Circulation 1966;33:599 Fina Gruesa Relación entre: Onda P V1 Onda F Tamaño AI Relación entre: Onda P V1 Onda F Tamaño AI

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50 Diego Velasco Paraná Septiembre 2007 Diego Velasco Paraná Septiembre 2007 Bloqueos Intraventriculares Bloqueos Intraventriculares

51 … de la instalación eléctrica del corazón

52 ECG Normal

53 Bloqueo de rama derecha En el bloqueo de rama derecha, la pared libre del ventrículo derecho y el séptum interventricular correspondiente se activan tardíamente a través del pasaje transeptal del estímulo sinusal. Etiología: Edades precoces Cardiopatías congénitas (CIA-Ebstein-Aorta bivalva calcificada…) Jóvenes sin cardiopatía estructural Enfermedad coronaria Hipertensión arterial Miocardiopatías (Chagásica…) Cor Pulmonar Degenerativas (Enfermedad de Lev-Enfermedad de Lenégre) Congénito Quirúrgica En el bloqueo de rama derecha, la pared libre del ventrículo derecho y el séptum interventricular correspondiente se activan tardíamente a través del pasaje transeptal del estímulo sinusal. Etiología: Edades precoces Cardiopatías congénitas (CIA-Ebstein-Aorta bivalva calcificada…) Jóvenes sin cardiopatía estructural Enfermedad coronaria Hipertensión arterial Miocardiopatías (Chagásica…) Cor Pulmonar Degenerativas (Enfermedad de Lev-Enfermedad de Lenégre) Congénito Quirúrgica

54 Bloqueo de rama derecha

55 Diagnóstico ECG: Complejo QRS con duración mayor a 120 mseg Complejo rsR´ en V1 y habitualmente en V2 Onda S empastada y retardada en D1-aVL-V5-V6 Onda R final empastada y retardada en aVR Diagnóstico ECG: Complejo QRS con duración mayor a 120 mseg Complejo rsR´ en V1 y habitualmente en V2 Onda S empastada y retardada en D1-aVL-V5-V6 Onda R final empastada y retardada en aVR

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57 Bloqueo de rama izquierda En el bloqueo de rama izquierda las fuerzas ventriculares izquierdas son mucho más importantes que las derechas y tienen una manifestación preponderante en el complejo QRS. Etiología: Es excepcional en las primeras décadas de la vida Cardiopatía asociada (cardiopatía isquémica- hipertensiva representan el 80%) Degenerativas (Enf. de Lev-Enf. de Lenégre) Mujeres (sin cardiopatía…) En el bloqueo de rama izquierda las fuerzas ventriculares izquierdas son mucho más importantes que las derechas y tienen una manifestación preponderante en el complejo QRS. Etiología: Es excepcional en las primeras décadas de la vida Cardiopatía asociada (cardiopatía isquémica- hipertensiva representan el 80%) Degenerativas (Enf. de Lev-Enf. de Lenégre) Mujeres (sin cardiopatía…)

58 Bloqueo de rama izquierda

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60 Diagnóstico ECG: Duración aumentada del QRS (promedio 140 mseg) Ausencia de fuerzas iniciales (primer vector septal izquierdo) onda R en D1-V5-V6 Máximo voltaje del QRS en precordiales derechas: ondas S profundas con voltaje aumentado en V1-V2-V3 Mínimas ondas R iniciales en precordiales derechas y medias: complejos rS en V1-V2-V3 ?? Diagnóstico ECG: Duración aumentada del QRS (promedio 140 mseg) Ausencia de fuerzas iniciales (primer vector septal izquierdo) onda R en D1-V5-V6 Máximo voltaje del QRS en precordiales derechas: ondas S profundas con voltaje aumentado en V1-V2-V3 Mínimas ondas R iniciales en precordiales derechas y medias: complejos rS en V1-V2-V3 ??

61 Hemibloqueos Asincronismo de activación parietal entre las regiones antero-superior y póstero-inferior Los hemibloqueos fueron descriptos en la década de los años 60 por la escuela argentina merced a los estudios del Dr Mauricio Rosenbaum Asincronismo de activación parietal entre las regiones antero-superior y póstero-inferior Los hemibloqueos fueron descriptos en la década de los años 60 por la escuela argentina merced a los estudios del Dr Mauricio Rosenbaum

62 Hemibloqueo Anterior Es más común que el posterior, y junto al bloqueo de rama derecha constituyen los trastornos de conducción más frecuentes de registrar. La hemirrama anterior es más larga y fina que la posterior, transcurre por la región subendocárdica del tracto de salida del ventrículo izquierdo que es la región de mayor fricción. Etiología: Cardiopatía isquémica Cardiopatía chagásica Cardiopatías congénitas Degenerativas (Enf. de Lev-Enf. de Lenégre) Es más común que el posterior, y junto al bloqueo de rama derecha constituyen los trastornos de conducción más frecuentes de registrar. La hemirrama anterior es más larga y fina que la posterior, transcurre por la región subendocárdica del tracto de salida del ventrículo izquierdo que es la región de mayor fricción. Etiología: Cardiopatía isquémica Cardiopatía chagásica Cardiopatías congénitas Degenerativas (Enf. de Lev-Enf. de Lenégre)

63 D IID III r S S r The Hemiblocks: Diagnostic Criteria Mauricio B Rosenbaum,MD Chief, Service of Cardiology Hospital Salaberry Buenos Aires, Argentina Journal of the American Heart Asociation, Inc December 1970

64 Hemibloqueo anterior Diagnóstico ECG: Dl y aVL con complejos qR. Onda R D1 < Onda R aVL Dll y Dlll con patrón rS. Onda S de Dll < Onda S de Dlll Eje eléctrico a -45° Inscripción de ondas R de Dll y aVR más retrasadas que ondas R de Dlll y aVL respectivamente. Diagnóstico ECG: Dl y aVL con complejos qR. Onda R D1 < Onda R aVL Dll y Dlll con patrón rS. Onda S de Dll < Onda S de Dlll Eje eléctrico a -45° Inscripción de ondas R de Dll y aVR más retrasadas que ondas R de Dlll y aVL respectivamente.

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66 Hemibloqueo Posterior Es el trastorno de conducción menos frecuente de observar. Su mayor grosor y menor longitud, junto con su trayecto subendocárdico por el tracto de entrada del ventrículo izquierdo, y su irrigación lo protegen. Etiología: Su presencia aislada es excepcional Habitualmente asociado a BCRD (cardiopatía isquémica- miocardiopatías avanzadas: primaria, chagásica…) Poco frecuente las formas degenerativas Es el trastorno de conducción menos frecuente de observar. Su mayor grosor y menor longitud, junto con su trayecto subendocárdico por el tracto de entrada del ventrículo izquierdo, y su irrigación lo protegen. Etiología: Su presencia aislada es excepcional Habitualmente asociado a BCRD (cardiopatía isquémica- miocardiopatías avanzadas: primaria, chagásica…) Poco frecuente las formas degenerativas Correlacionar ECG con historia clínica y Exámen clínico. Correlacionar ECG con historia clínica y Exámen clínico.

67 D IID III q q R R The Hemiblocks: Diagnostic Criteria Mauricio B Rosenbaum,MD Chief, Service of Cardiology Hospital Salaberry Buenos Aires, Argentina Journal of the American Heart Asociation, Inc December 1970

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69 Hemibloqueo Posterior Diagnóstico ECG: Dl y aVL con complejos rS Dll y Dlll con un patrón qR. Onda R de Dlll Mayor que la onda R de Dll Eje eléctrico a + 90°+120° Diagnóstico ECG: Dl y aVL con complejos rS Dll y Dlll con un patrón qR. Onda R de Dlll Mayor que la onda R de Dll Eje eléctrico a + 90°+120°

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73 Muchas Gracias


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