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Mecánica Respiratoria: Estática y Dinámica El ciclo respiratorio normal El ciclo respiratorio durante AMR La ecuación del movimiento Dr. Eduardo Luis De.

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1 Mecánica Respiratoria: Estática y Dinámica El ciclo respiratorio normal El ciclo respiratorio durante AMR La ecuación del movimiento Dr. Eduardo Luis De Vito. Asociación Argentina de Medicina Respiratoria 2005

2 El transporte demasiado rápido de un clima a otro producirá en las vías respiratorias efectos mortales... El movimiento de trepidación suscitará enfermedades nerviosas, como el baile de San Vito, afecciones histéricas... El polvo y el humo ocasionarán bronquitis y adherencias de la pleura... Para una mujer encinta, todo viaje en ferrocarril provocará infaliblemente un aborto con todas sus consecuencias. Declaración de la Academia de Medicina de Lyon, septiembre Segunda revolución industrial (1815 – 1870) Viaje peligroso...

3 Estática

4 CPT 5.9 litros100% CRF 2.8 litros47 % fEx.T fEl. P flujo cero f Ex.T = f El. P

5 CPT 5.9 litros100% CRF 2.8 litros47 % + - fEx.T fEl. P flujo cero f Ex.T = f El. P pulmón tórax

6 CPT 5.9 litros100% CRF 2.8 litros47 % + -

7 CPT 5.9 litros100% CRF 2.8 litros47 %

8 CPT 5.9 litros100% CRF 2.8 litros47 %

9 CPT 5.9 litros100% CRF 2.8 litros47 %

10 CPT 5 % 0.3 litros CPT 60% 3.6 litros VR CPT 5.9 litros100% CRF 2.8 litros47 % cero

11 Presión (cm H2O) Volumen (litros)

12 Presión (cm H2O) Volumen (litros)

13 Presión (cm H2O) Volumen (litros)

14 Presión (cm H2O) Volumen (litros)

15 Presión (cm H2O) Volumen (litros)

16 Conclusiones I: Curva presión volumen estática tóraco pulmonar. En el rango del Vt el tórax ayuda a inspirar. - Esto no ocurre en presencia de hiperinflación. arriba debajo La curva de Compliance T-P por arriba de CRF es similar a la del Pulmón. Mientras que por debajo de CRF es similar a la del Tórax. El compliance TP que se mide en un paciente en ARM corresponde a una parte limitada de la curva por arriba de la CRF del paciente. Presión Volumen

17 Dinámica

18 R tiempo presión R B A C D

19 R tiempo presión R C Ley de Poiseuille: Flujo = Δ Presión * π 4 8 η l Conclusiones II: Cuando hay aumento de la RVA, para mantener el mismo flujo aéreo, la diferencia de presión debe aumentar. Una disminución relativamente pequeña del radio produce notables aumentos de la RVA

20 Factores que se oponen a la expansión pulmonar: Fuerzas elásticas: Distensibilidad del Tórax-Pulmón. Fuerzas no elásticas: Resistencia de las vías aéreas Intentemos ahora aplicar esto al ciclo respiratorio normal

21 Es importante para mi destacar que cuando hablo de aprender no me refiero a acumulación, sino a entender o a tratar de entender las reglas de juego del paradigma reinante... Estoy seguro que fue en ese momento cuando por fin empecé a pensar. Estoy seguro que fue en ese momento cuando por fin empecé a pensar. Es decir, cuando comprendí la diferencia entre aprender o repetir pensamientos ajenos y tener un pensamiento verdaderamente mío, un pensamiento que me comprometiera personalmente, no un pensamiento alquilado o prestado como una bicicleta que te dejan para dar un paseo. Fernando Savater.

22 CicloRespiratorionormal

23 Vol Presión Presión transpulmonar flujo Vt Pes Palv Presión Volumen Normal >RVA < Compl Normal >RVA < Compl Solo una primera aproximación…

24 volumen presión Presión Volumen Curvas de compliance Tóraco pulmonar Veamos en términos un poco más realistas lo que ocurre con > RVA. Hiperinflación !

25 Vt Flujo Ptp Presión Volumen Normal> RVA a CRFHiperinflación W elástico no umbral = dist TP. W resistivo = RVA W elástico umbral = PEEPi

26 Presión Volumen Conclusiones III: hiperinflación La hiperinflación poduce: aumento del W resistivo RVA aumento del W elástico no umbral Dist Tx-P aumento del W elástico umbralPEEPi fibrosis pulmonaredema pulmonar La fibrosis pulmonar y el edema pulmonar producen: aumento del W elástico del P. disminución del W elástico del Tx. La RVA no cambia mayormente. El W Tx + P aumentan.

27 CicloRespiratorio durante ARM

28 W elástico no umbralW resistivoW elástico umbral Vt Flujo Ptp NormalFibrosis. EPHiperinflación Respiración espontánea Respiración a presión positiva, flujo constante.

29 Vt Flujo Ptp NormalFibrosis. EPHiperinflación Respiración espontánea W elástico no umbralW resistivoW elástico umbral Respiración a presión positiva, flujo constante.

30 Vt Flujo Ptp NormalFibrosis. EPHiperinflación Respiración espontánea W elástico no umbralW resistivoW elástico umbral Respiración a presión positiva, flujo constante. Fuerzas Resistivas (friccionales) flujo, TE, Raw Fuerzas elásticasVt, compliance P,Tx Abd. Pausa Auto PEEP PEEPflujo

31 Vt Flujo Ptp NormalFibrosis. EPHiperinflación Respiración espontánea W elástico no umbralW resistivoW elástico umbral Respiración a presión positiva, flujo constante. Fuerzas Resistivas (friccionales) flujo, TE, Raw Fuerzas elásticasVt, compliance P,Tx Abd. Pausa Auto PEEP PEEP flujo

32 P.apl = Flujo * R + Vt * E resistencia y elastancia Presiones = resistencia y elastancia P.apl = Flujo * R + Vt * E + PEEP Pm + P.apl = Flujo * R + Vt * E + PEEP Equacióndelmovimiento flujo Vt

33 ¿Para que sirven las ciencias básicas?, le preguntó un discípulo. Es lo mismo que me preguntes para que sirve un niño, Faraday. le contestó Faraday.

34 Bibliografía recomendada Rahn H, Otis AB, Chadwick LE, Fenn W The pressure-volume diagram of the thorax and lung. Am. J. Physiol. 146:161–78 En este artículo clásico los autores describieron el diagrama presión volumen del tórax y del pulmón a partir del cual se pueden estimar las fuerzas elásticas resistivas y viscosas necesarias para inflar los pulmones. Todos los artículos posteriores se basan en este clásico imperdible. Otis AB, Fenn WO, Rahn W Mechanisms of breathing in man. J. Appl. Physiol. 2:592–607. Es una continuación de artículo anterior. Introduce la estimación del trabajo respiratorio y sus componentes elásticos, resistivos y viscosos. Comroe Campbell West Numm


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