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Retraso Mental Paola Angulo E. Montserrat Escauriza 4° Curso – PSP – UEP - 2006 Paola Angulo E. Montserrat Escauriza 4° Curso – PSP – UEP - 2006.

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1 Retraso Mental Paola Angulo E. Montserrat Escauriza 4° Curso – PSP – UEP Paola Angulo E. Montserrat Escauriza 4° Curso – PSP – UEP

2 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Índice 1. Definición 2. Historia 3. Terminología 4. Clasificación 5. Epidemiología 6. Comorbilidad - Prevalencia - Factores Neurológicos - Síndromes Genéticos - Síndromes Psicosociales 1. Definición 2. Historia 3. Terminología 4. Clasificación 5. Epidemiología 6. Comorbilidad - Prevalencia - Factores Neurológicos - Síndromes Genéticos - Síndromes Psicosociales

3 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Índice 7. Etiología - Factores Genéticos Síndrome de Down Cromosoma X frágil Prader – Willi Síndrome del Maullido Otras Anomalías Cromosómicas Fenilcetonuiria Síndrome de Rett Esclerosis Tuberosa Síndrome de Lesch-Nyhan Adrenoleucodistrofia Enfermedad de Orina de Jarabe Otras enfermedades de Déficit Enzimático 7. Etiología - Factores Genéticos Síndrome de Down Cromosoma X frágil Prader – Willi Síndrome del Maullido Otras Anomalías Cromosómicas Fenilcetonuiria Síndrome de Rett Esclerosis Tuberosa Síndrome de Lesch-Nyhan Adrenoleucodistrofia Enfermedad de Orina de Jarabe Otras enfermedades de Déficit Enzimático

4 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Índice 7. (...Continuación Etiología) - Factores Adquiridos o del Desarrollo PRENATALES: Rubéola Cuerpos de inclusión citomegálica Sífilis Toxoplasmosis Herpes Simple SIDA Alcoholismo Fetal Adicción Prenatal a las Drogas Complicaciones del Embarazo 7. (...Continuación Etiología) - Factores Adquiridos o del Desarrollo PRENATALES: Rubéola Cuerpos de inclusión citomegálica Sífilis Toxoplasmosis Herpes Simple SIDA Alcoholismo Fetal Adicción Prenatal a las Drogas Complicaciones del Embarazo

5 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Índice 7. (…Continuación Etiología - Factores Adquiridos o del Desarrollo) PERINATALES: Trastornos Adquiridos en la Infancia Infecciones Traumatismos Craneales Otros Factores - Factores Ambientales y Socioculturales 8. Diagnóstico - Anamnesis - Entrevista Psiquiátrica - Examen Físico - Exposición Neurológica 7. (…Continuación Etiología - Factores Adquiridos o del Desarrollo) PERINATALES: Trastornos Adquiridos en la Infancia Infecciones Traumatismos Craneales Otros Factores - Factores Ambientales y Socioculturales 8. Diagnóstico - Anamnesis - Entrevista Psiquiátrica - Examen Físico - Exposición Neurológica

6 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Índice 9. Características Clínicas 10. Exámenes Complementarios - Estudios Cromosómicos - Análisis de Sangre / Orina - EEG - Neuroimágenes - Evaluación de Capacidades/Habla - Evaluación Psicológica - Evaluación Psicopedagógica 11. Evolución y Pronostico 9. Características Clínicas 10. Exámenes Complementarios - Estudios Cromosómicos - Análisis de Sangre / Orina - EEG - Neuroimágenes - Evaluación de Capacidades/Habla - Evaluación Psicológica - Evaluación Psicopedagógica 11. Evolución y Pronostico

7 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Índice 12. Diagnostico Diferencial 13. Tratamiento - Prevención Primaria - Prevención Secundaria/Terciaria - Educación del Niño - Terapias Conductista, Cognitiva, Psicodinámicas - Educación Familiar - Educación Social - Farmacología 12. Diagnostico Diferencial 13. Tratamiento - Prevención Primaria - Prevención Secundaria/Terciaria - Educación del Niño - Terapias Conductista, Cognitiva, Psicodinámicas - Educación Familiar - Educación Social - Farmacología

8 Psicopatología General e Infantil Retraso mental - Definición Trastorno heterogéneo caracterizado por un funcionamiento intelectual inferior a la media y un deterioro en las destrezas adaptativas, presente antes de los 18 años. Funcionamiento intelectual menor de lo normal con limitaciones del funcionamiento adaptativo. Trastorno heterogéneo caracterizado por un funcionamiento intelectual inferior a la media y un deterioro en las destrezas adaptativas, presente antes de los 18 años. Funcionamiento intelectual menor de lo normal con limitaciones del funcionamiento adaptativo.

9 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Historia 1800 – Niños recluidos en instituciones de entrenamiento intensivo Gradualmente se convirtieron en centros de custodia cada vez con peores condiciones de salubridad y varios casos conocidos de maltrato – Muy pocos niños en estos centros de Rehabilitación 1975 – Ley Publica Educación para TODOS los niños, aun los discapacitados – Niños recluidos en instituciones de entrenamiento intensivo Gradualmente se convirtieron en centros de custodia cada vez con peores condiciones de salubridad y varios casos conocidos de maltrato – Muy pocos niños en estos centros de Rehabilitación 1975 – Ley Publica Educación para TODOS los niños, aun los discapacitados.

10 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Terminología El término deficiencia mental se usaba hace poco como sinónimo de retraso mental, cuando la Asociación del Retraso Mental decidió optar por ese termino. OMS: recomienda el termino Subnormalidad Mental. Debilidad mental se utilizaba en la literatura inglesa. Oligofrenia se utiliza en Escandinavia y Rusia. El término deficiencia mental se usaba hace poco como sinónimo de retraso mental, cuando la Asociación del Retraso Mental decidió optar por ese termino. OMS: recomienda el termino Subnormalidad Mental. Debilidad mental se utilizaba en la literatura inglesa. Oligofrenia se utiliza en Escandinavia y Rusia.

11 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Clasificación Se clasifica este trastorno por el grado del mismo. - Profundo - Grave - Moderado - Leve Además, los síntomas se clasifican de acuerdo a la edad cronológica. Se clasifica este trastorno por el grado del mismo. - Profundo - Grave - Moderado - Leve Además, los síntomas se clasifican de acuerdo a la edad cronológica.

12 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Clasificación Grado0 – 5 años Maduración y Desarrollo 6 – 20 años Adiestramiento y Educación Mas de 21 años Adecuación Social y Vocacional PROFUNDOPROFUNDO Retraso Importante, capacidad mínima de funcionamien to en las áreas sensomotoras. Necesita atención básica. Algo de desarrollo motor Algún desarrollo motor y del lenguaje; puede aprender destrezas de atención personal muy limitadas.

13 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Clasificación Grado0 – 5 años Maduración y Desarrollo 6 – 20 años Adiestramiento y Educación Mas de 21 años Adecuación Social y Vocacional GRAVEGRAVE Escaso desarrollo motor; mínima capacidad del lenguaje. Puede hablar o aprender a comunicarse; puede aprender hábitos elementales de salud Puede contribuir parcialmente a su mantenimiento con supervisión completa

14 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Clasificación Grado0 – 5 años Maduración y Desarrollo 6 – 20 años Adiestramiento y Educación Mas de 21 años Adecuación Social y Vocacional MODERADOMODERADO Puede hablar o aprender a comunicarse; escaso desarrollo motor No suele superar los objetivos académicos del Grado 2 de primaria. Puede ser capaz de mantenerse en parte con un trabajo técnico en condiciones protegidas.

15 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Clasificación Grado0 – 5 años Maduración y Desarrollo 6 – 20 años Adiestramiento y Educación Mas de 21 años Adecuación Social y Vocacional LEVELEVE Puede desarrollar destrezas comunicativa s y sociales. No se distingue hasta llegar a la escolarización. Puede aprender destrezas académicas de Grado 6 de primaria a los 18 o 19 años. Puede integrarse a la sociedad. Es capaz de adquirir destrezas sociales y laborales para mantenerse minimamente.

16 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Epidemiología Se estima que un 1% de la población mundial posee este trastorno. Se observa con mayor frecuencia en los varones. (1.5:1) En muchos casos no es diagnosticado hasta la temprana adolescencia. Los adultos con esta patología presentan elevadas tasas de mortalidad debido a los trastornos físicos asociados. Se estima que un 1% de la población mundial posee este trastorno. Se observa con mayor frecuencia en los varones. (1.5:1) En muchos casos no es diagnosticado hasta la temprana adolescencia. Los adultos con esta patología presentan elevadas tasas de mortalidad debido a los trastornos físicos asociados.

17 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental – Comorbilidad Prevalencia - Trastornos de Estado de Animo - Esquizofrenia - Déficit de Atención/Hiperactividad - Trastornos de conducta Trastornos Neurológicos - Trastornos psiquiátricos - Trastornos convulsivos/epilepsias - Trastornos de tipo autista Prevalencia - Trastornos de Estado de Animo - Esquizofrenia - Déficit de Atención/Hiperactividad - Trastornos de conducta Trastornos Neurológicos - Trastornos psiquiátricos - Trastornos convulsivos/epilepsias - Trastornos de tipo autista

18 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Comorbilidad Síndromes Genéticos - Cromosoma X frágil - Prader – Willi - Down Síndromes Psicosociales - Autoimágen negativa - Frustración - Retraimiento / Aislamiento - Trastornos de Ansiedad/Ira/Disforia y Depresión. Síndromes Genéticos - Cromosoma X frágil - Prader – Willi - Down Síndromes Psicosociales - Autoimágen negativa - Frustración - Retraimiento / Aislamiento - Trastornos de Ansiedad/Ira/Disforia y Depresión.

19 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Causas: Genéticas, Madurativas, Adquiridas o la suma de las mismas. Causas Prenatales: - Condiciones cromosómicas o hereditarias - Infecciones o agentes tóxicos en la madre Causas Perinatales: - Prematurez Causas Postnatales: - Factores Socioculturales Causas: Genéticas, Madurativas, Adquiridas o la suma de las mismas. Causas Prenatales: - Condiciones cromosómicas o hereditarias - Infecciones o agentes tóxicos en la madre Causas Perinatales: - Prematurez Causas Postnatales: - Factores Socioculturales

20 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Genéticos - Síndrome de Down Trisomía del cromosoma 21 Traslocación del cromosoma 21 y 15 Hipotonía Muscular Hendidura Palpebral Oblicua Pómulos elevados Protrusión de la Lengua Manos anchas y gruesas Expectativa de vida: 40 años Afecta el nivel intelectual del niño Es la Causa mas frecuente de retraso mental Factores Genéticos - Síndrome de Down Trisomía del cromosoma 21 Traslocación del cromosoma 21 y 15 Hipotonía Muscular Hendidura Palpebral Oblicua Pómulos elevados Protrusión de la Lengua Manos anchas y gruesas Expectativa de vida: 40 años Afecta el nivel intelectual del niño Es la Causa mas frecuente de retraso mental

21 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Genéticos - Síndrome del Cromosoma X Frágil Segunda causa mas frecuente de RM Mutación de la zona Xq27,3 del cromosoma X 1 de 1000 varones / 1 de 2000 mujeres Cabeza y orejas alargadas Talla baja Hiperlaxitud articular Macroorquidea postpuberal Origina retraso mental de moderado a grave Trastorno de déficit de Atención/Hiperactividad Trastornos generalizados del desarrollo Habla rápida y perseverante Las funciones intelectuales declinan en la pubertad Factores Genéticos - Síndrome del Cromosoma X Frágil Segunda causa mas frecuente de RM Mutación de la zona Xq27,3 del cromosoma X 1 de 1000 varones / 1 de 2000 mujeres Cabeza y orejas alargadas Talla baja Hiperlaxitud articular Macroorquidea postpuberal Origina retraso mental de moderado a grave Trastorno de déficit de Atención/Hiperactividad Trastornos generalizados del desarrollo Habla rápida y perseverante Las funciones intelectuales declinan en la pubertad

22 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiologia Factores Genéticos - Síndrome de Prader - Willi Pequeña deleción que afecta el cromosoma 15 Aproximadamente 1 de personas Comportamiento alimentario compulsivo Obesidad Hipogonadismo Talla Baja Hipotonía Manos y pies pequeños Conducta desafiante y negativista Factores Genéticos - Síndrome de Prader - Willi Pequeña deleción que afecta el cromosoma 15 Aproximadamente 1 de personas Comportamiento alimentario compulsivo Obesidad Hipogonadismo Talla Baja Hipotonía Manos y pies pequeños Conducta desafiante y negativista

23 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiologia Factores Genéticos - Síndrome del Maullido Falta de una porción del cromosoma 5 Genera retraso mental grave Microcefalia Orejas de implantación baja Hendidura palpebral oblicua Hipertelorismo Micrognatia Llanto característico, parecido al maullido de gato, originado por anomalías laringeas, llega a desaparecer por completo con el paso de los años Factores Genéticos - Síndrome del Maullido Falta de una porción del cromosoma 5 Genera retraso mental grave Microcefalia Orejas de implantación baja Hendidura palpebral oblicua Hipertelorismo Micrognatia Llanto característico, parecido al maullido de gato, originado por anomalías laringeas, llega a desaparecer por completo con el paso de los años

24 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Genéticos - Otras anomalías cromosómicas Causadas por aberraciones autosómicas Son mucho menos frecuentes Poco estudiadas Con muy baja expectativa de vida Factores Genéticos - Otras anomalías cromosómicas Causadas por aberraciones autosómicas Son mucho menos frecuentes Poco estudiadas Con muy baja expectativa de vida

25 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiologia Factores Genéticos - Fenilcetonuria 1 de cada nacidos vivos Incapacidad de convertir la fenilalanina en paratirosina, por insuficiencia enzimática o del cofactor Alta tasa de mortalidad Genera Retraso Mental Grave Provoca eczemas, vómitos y convulsiones Comunicación verbal profundamente alterada o inexistente Mala coordinación Severas alteraciones sensoperceptivas Se diagnostica con una prueba de orina Dieta baja en fenilalanina es el tratamiento principal Factores Genéticos - Fenilcetonuria 1 de cada nacidos vivos Incapacidad de convertir la fenilalanina en paratirosina, por insuficiencia enzimática o del cofactor Alta tasa de mortalidad Genera Retraso Mental Grave Provoca eczemas, vómitos y convulsiones Comunicación verbal profundamente alterada o inexistente Mala coordinación Severas alteraciones sensoperceptivas Se diagnostica con una prueba de orina Dieta baja en fenilalanina es el tratamiento principal

26 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiologia Factores Genéticos - Síndrome de Rett Cuadro de RM dominante ligado al cromosoma X Enfermedad Degenerativa Afecta solo a las mujeres Bruxismo Estereotipos motores Dificultades respiratorias Convulsiones A los XXXX anhos, el cerebro se atrofia Parece estar relacionado con una alteracion del Sistema Dopaminergico Nigroestriado Factores Genéticos - Síndrome de Rett Cuadro de RM dominante ligado al cromosoma X Enfermedad Degenerativa Afecta solo a las mujeres Bruxismo Estereotipos motores Dificultades respiratorias Convulsiones A los XXXX anhos, el cerebro se atrofia Parece estar relacionado con una alteracion del Sistema Dopaminergico Nigroestriado

27 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Genéticos - Neurofibromatosis 1 de cada 5000 nacidos vivos Causa el crecimiento de tumores no cancerosos a lo largo de los nervios (Neurofibromas) Provoca anomalias en la piel y huesos Esta ligado a la mutacion del gen 17 Manchas Café con leche en la piel Pecas en las axilas Puede causar dificultad visual (Glioma optico) Convulsiones Hiperactividad Factores Genéticos - Neurofibromatosis 1 de cada 5000 nacidos vivos Causa el crecimiento de tumores no cancerosos a lo largo de los nervios (Neurofibromas) Provoca anomalias en la piel y huesos Esta ligado a la mutacion del gen 17 Manchas Café con leche en la piel Pecas en las axilas Puede causar dificultad visual (Glioma optico) Convulsiones Hiperactividad

28 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Genéticos - Esclerosis Tuberosa Trastorno neurocutaneo multisistemico Pacientes presentan neoplasias benignas que afectan al cerebro, rinhon, retina y piel. Esta ligado a la mutacion del cromosoma 16 y/o 9 Convulsiones Angiomas Faciales Nodulos cerebrales, detectables por Resonancia Magnetica a partir de los meses 1 de cada nacidos vivos Factores Genéticos - Esclerosis Tuberosa Trastorno neurocutaneo multisistemico Pacientes presentan neoplasias benignas que afectan al cerebro, rinhon, retina y piel. Esta ligado a la mutacion del cromosoma 16 y/o 9 Convulsiones Angiomas Faciales Nodulos cerebrales, detectables por Resonancia Magnetica a partir de los meses 1 de cada nacidos vivos

29 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Genéticos - Sindrome de Lesch - Nyhan Alteracion recesiva del cromosoma X Afecta solo a varones Debido al metabolismo de las purinas Convulsiones Coreoatetosis Espasticidad Automutilacion compulsiva grave Se genera una excesiva cantidad de acido urico y no se excreta lo normal. Factores Genéticos - Sindrome de Lesch - Nyhan Alteracion recesiva del cromosoma X Afecta solo a varones Debido al metabolismo de las purinas Convulsiones Coreoatetosis Espasticidad Automutilacion compulsiva grave Se genera una excesiva cantidad de acido urico y no se excreta lo normal.

30 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Genéticos - Adrenoleucodistrofia Por causa de la degeneración progresiva de la corteza suprarrenal ligado a una mutación en el cromosoma X Caracterizado por la desmielinización difusa Perdida gradual de la vista Convulsiones Trastornos de deglución Afecta solo a los varones Hiperactividad / Trastornos de la Marcha La expectativa de vida en estos niños es de 12 años Factores Genéticos - Adrenoleucodistrofia Por causa de la degeneración progresiva de la corteza suprarrenal ligado a una mutación en el cromosoma X Caracterizado por la desmielinización difusa Perdida gradual de la vista Convulsiones Trastornos de deglución Afecta solo a los varones Hiperactividad / Trastornos de la Marcha La expectativa de vida en estos niños es de 12 años

31 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Genéticos -Enfermedad de la Orina de Jarabe de Arce Debida a mutaciones en el cromosoma 19 Olor característico de la orina (azúcar quemado) Hipo/Hipertonía Convulsiones Encefalopatías Deficiencia de las enzimas que metabolizan 3 aminoácidos: leucina, isoleucina y la valina Factores Genéticos -Enfermedad de la Orina de Jarabe de Arce Debida a mutaciones en el cromosoma 19 Olor característico de la orina (azúcar quemado) Hipo/Hipertonía Convulsiones Encefalopatías Deficiencia de las enzimas que metabolizan 3 aminoácidos: leucina, isoleucina y la valina

32 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Genéticos -Otras enfermedades por déficit enzimático Se siguen descubriendo nuevas Hartnup Galactosemia Enfermedad por depósito de glucógeno Enfermedad de Pelo Ensortijado Enfermedad de Wilson Enfermedad de Menkes Factores Genéticos -Otras enfermedades por déficit enzimático Se siguen descubriendo nuevas Hartnup Galactosemia Enfermedad por depósito de glucógeno Enfermedad de Pelo Ensortijado Enfermedad de Wilson Enfermedad de Menkes

33 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal Rubéola Principal causa de malformaciones congénitas originado por infección materna Malformaciones cardiacas Cataratas Sordera Microcefalia Microftlamia El grado de severidad dependerá del momento del embarazo en que la madre fue infectada Prevención por vacunación Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal Rubéola Principal causa de malformaciones congénitas originado por infección materna Malformaciones cardiacas Cataratas Sordera Microcefalia Microftlamia El grado de severidad dependerá del momento del embarazo en que la madre fue infectada Prevención por vacunación

34 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal Enfermedad por cuerpos de inclusión citomegálica Forma parte del complejo TORCH Microcefalia / Calcificaciones / Epilepsia Coriorretinitis Atrofia Óptica Sordera Neurosensorial Hepatomegalia Neumonía Miocarditis Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal Enfermedad por cuerpos de inclusión citomegálica Forma parte del complejo TORCH Microcefalia / Calcificaciones / Epilepsia Coriorretinitis Atrofia Óptica Sordera Neurosensorial Hepatomegalia Neumonía Miocarditis

35 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal Sífilis Infección venérea Afecta SNC, miocardio, válvulas del corazón Deformaciones Ceguera Lesiones cutáneas en las manos/pies/genitales Alteraciones auditivas Progeria Trastornos del desarrollo y crecimiento Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal Sífilis Infección venérea Afecta SNC, miocardio, válvulas del corazón Deformaciones Ceguera Lesiones cutáneas en las manos/pies/genitales Alteraciones auditivas Progeria Trastornos del desarrollo y crecimiento

36 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal Toxoplasmosis Infección protozooaria Alteraciones del SNC Aumento del tamaño del bazo e hígado Ceguera Convulsiones Microcefalia o Hidrocefalia Ictericia Miocarditis y Neumonitis Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal Toxoplasmosis Infección protozooaria Alteraciones del SNC Aumento del tamaño del bazo e hígado Ceguera Convulsiones Microcefalia o Hidrocefalia Ictericia Miocarditis y Neumonitis

37 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal Herpes Simple (Tipo II Genital) Infección Afecta principalmente la piel y el SN Ampollas llenas de liquido en la piel y mucosas Infección en la piel, ojos y boca Daño al SNC Microcefalia Anomalías Oculares Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal Herpes Simple (Tipo II Genital) Infección Afecta principalmente la piel y el SN Ampollas llenas de liquido en la piel y mucosas Infección en la piel, ojos y boca Daño al SNC Microcefalia Anomalías Oculares

38 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Proceso infecto-inmunitario Inmunodepresión progresiva, infecciones oportunistas. Alteraciones Neurológicas Escasa expectativa de vida Puede darse el aborto espontáneo Neoplasias malignas. Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Proceso infecto-inmunitario Inmunodepresión progresiva, infecciones oportunistas. Alteraciones Neurológicas Escasa expectativa de vida Puede darse el aborto espontáneo Neoplasias malignas.

39 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal Síndrome Alcohólico Fetal Dimorfismo Facial: Hipertelorismo, Microcefalia, Nariz Pequeña Hiperactividad/Déficit de Atención Problemas cardiacos 15% de hijos nacidos de madres alcohólicas Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal Síndrome Alcohólico Fetal Dimorfismo Facial: Hipertelorismo, Microcefalia, Nariz Pequeña Hiperactividad/Déficit de Atención Problemas cardiacos 15% de hijos nacidos de madres alcohólicas

40 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal Exposición Prenatal a sustancias Bebe pequeño Perímetro cefálico inferior a lo normal Síntomas de abstinencia: irritabilidad, hipertonía, vómitos, temblores, llanto agudo, patrón de sueño normal. Por causa de exposición de la madre a opiáceos (heroína) Riesgo de impulsividad y problemas de conducta Exposición a la cocaína: riesgo de bajo peso y parto prematuro. Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal Exposición Prenatal a sustancias Bebe pequeño Perímetro cefálico inferior a lo normal Síntomas de abstinencia: irritabilidad, hipertonía, vómitos, temblores, llanto agudo, patrón de sueño normal. Por causa de exposición de la madre a opiáceos (heroína) Riesgo de impulsividad y problemas de conducta Exposición a la cocaína: riesgo de bajo peso y parto prematuro.

41 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal Complicaciones en el embarazo Toxemia y diabetes no controlada Mala nutrición de la madre Hemorragias vaginales Placenta previa Prolapso de cordón umbilical Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal Complicaciones en el embarazo Toxemia y diabetes no controlada Mala nutrición de la madre Hemorragias vaginales Placenta previa Prolapso de cordón umbilical

42 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Perinatal Trastornos adquiridos en la infancia Infección (encefalitis y meningitis) Trauma encefálico Otros (Paro cardiaco por anestesia, asfixia asociada a ahogamiento, exposición prolongada al plomo) Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Perinatal Trastornos adquiridos en la infancia Infección (encefalitis y meningitis) Trauma encefálico Otros (Paro cardiaco por anestesia, asfixia asociada a ahogamiento, exposición prolongada al plomo)

43 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores ambientales y Socioculturales - Grupos socioeconómicos bajos - Escasa atención medica - Mala nutrición de la madre - Maternidad en la Adolescencia - Escasa atención medica postnatal - Inestabilidad Familiar - Cambios Frecuentes - Cuidadores múltiples e inadecuados - Bajo nivel de educación y estimulación Factores ambientales y Socioculturales - Grupos socioeconómicos bajos - Escasa atención medica - Mala nutrición de la madre - Maternidad en la Adolescencia - Escasa atención medica postnatal - Inestabilidad Familiar - Cambios Frecuentes - Cuidadores múltiples e inadecuados - Bajo nivel de educación y estimulación

44 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Etiología Factores ambientales y Socioculturales (continuación) - Se conocen las posibles causas de ¾ partes de la población con Retraso Mental. - Solo en la mitad de los individuos con Retraso Mental Leve las causas son claras. - Los casos de Retraso Mental son mas comunes en personas de nivel socioeconómico muy limitado. Factores ambientales y Socioculturales (continuación) - Se conocen las posibles causas de ¾ partes de la población con Retraso Mental. - Solo en la mitad de los individuos con Retraso Mental Leve las causas son claras. - Los casos de Retraso Mental son mas comunes en personas de nivel socioeconómico muy limitado.

45 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Diagnóstico Se diagnostica RM cuando: - Historia - Evaluación intelectual Normatizada - Medida de Función adaptativa significativamente por debajo del nivel esperado Se diagnostica RM cuando: - Historia - Evaluación intelectual Normatizada - Medida de Función adaptativa significativamente por debajo del nivel esperado

46 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Diagnostico Anamnesis - Realizada con los padres/cuidadores - Prestar especial atención a: Embarazo de la madre Trabajo de parto y parto Antecedentes familiares de RM Consanguinidad entre los padres Capacidad intelectual de los padres Clima emocional del hogar Anamnesis - Realizada con los padres/cuidadores - Prestar especial atención a: Embarazo de la madre Trabajo de parto y parto Antecedentes familiares de RM Consanguinidad entre los padres Capacidad intelectual de los padres Clima emocional del hogar

47 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Diagnóstico Entrevista Psiquiátrica - Dos factores importantes: Actitud del Entrevistador Manera de comunicarse con el paciente - Tener en cuenta capacidad verbal del paciente - Evitar dar la impresión de que la consulta es por mal comportamiento - Observar los mecanismos de defensa del paciente - Tolerancia a la frustración - Control de impulsos Entrevista Psiquiátrica - Dos factores importantes: Actitud del Entrevistador Manera de comunicarse con el paciente - Tener en cuenta capacidad verbal del paciente - Evitar dar la impresión de que la consulta es por mal comportamiento - Observar los mecanismos de defensa del paciente - Tolerancia a la frustración - Control de impulsos

48 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Diagnóstico Examen Físico - Configuración y tamaño de la cabeza - Perímetro Craneal - Color y textura de la piel y el cabello - Puente nasal plano - Cejas prominentes - Pliegues epicánticos - Opacidades corneas - Alteraciones retinales - Problemas de dentición Examen Físico - Configuración y tamaño de la cabeza - Perímetro Craneal - Color y textura de la piel y el cabello - Puente nasal plano - Cejas prominentes - Pliegues epicánticos - Opacidades corneas - Alteraciones retinales - Problemas de dentición

49 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Diagnóstico Examen Físico (continuación) - Paladar ojival - Tamaño de la Glándula Tiroides - Talla del niño, incluyendo tronco y extremidades - Patrones de arrugas y flexiones de pliegues anormales - Orejas desiguales, pequeñas y deformadas - Protrusión lingual Examen Físico (continuación) - Paladar ojival - Tamaño de la Glándula Tiroides - Talla del niño, incluyendo tronco y extremidades - Patrones de arrugas y flexiones de pliegues anormales - Orejas desiguales, pequeñas y deformadas - Protrusión lingual

50 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Diagnóstico Examen Neurológico - Deterioros sensoriales, deficiencias auditivas - Trastornos convulsivos - Parálisis cerebral - Trastornos de áreas motoras (espasticidad, hipotonía) - Reflejos (hiperreflexia) Examen Neurológico - Deterioros sensoriales, deficiencias auditivas - Trastornos convulsivos - Parálisis cerebral - Trastornos de áreas motoras (espasticidad, hipotonía) - Reflejos (hiperreflexia)

51 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Diagnóstico Examen Neurológico - Hiperactividad/Distracción -Baja tolerancia a la frustración - Torpeza y falta de coordinación - Respuesta exagerada de estímulos - Convulsiones tónico - clónicas - Se utilizan TC, Resonancia Magnética y EEG Examen Neurológico - Hiperactividad/Distracción -Baja tolerancia a la frustración - Torpeza y falta de coordinación - Respuesta exagerada de estímulos - Convulsiones tónico - clónicas - Se utilizan TC, Resonancia Magnética y EEG

52 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental – C. Clínicas Retraso Mental Leve - Escasa capacidad para el pensamiento - Pensamiento Egocéntrico/Distanciamiento - Dificultades de comunicación - Autoestima baja - Dependencia - Relativa falta de espontaneidad Retraso Mental Leve - Escasa capacidad para el pensamiento - Pensamiento Egocéntrico/Distanciamiento - Dificultades de comunicación - Autoestima baja - Dependencia - Relativa falta de espontaneidad

53 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - C. Clínicas Retraso Mental Moderado - Mas probabilidad de ser diagnosticado mas temprano - Habilidades de comunicación en desarrollo muy lento - Aislamiento - Logro Escolar hasta el Cuarto Grado - Necesitan atención individualizada - Terapia dirigida a la autosuficiencia - Pueden ser incluidos en funciones laborales en entornos favorables. Retraso Mental Moderado - Mas probabilidad de ser diagnosticado mas temprano - Habilidades de comunicación en desarrollo muy lento - Aislamiento - Logro Escolar hasta el Cuarto Grado - Necesitan atención individualizada - Terapia dirigida a la autosuficiencia - Pueden ser incluidos en funciones laborales en entornos favorables.

54 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - C. Clínicas Retraso Mental Grave - Evidente en periodo Preescolar - Lenguaje mínimo - Desarrollo motor pobre - Formas no verbales de comunicación compensatorias en la adolescencia - Dependencia - Requieren supervisión intensa Retraso Mental Grave - Evidente en periodo Preescolar - Lenguaje mínimo - Desarrollo motor pobre - Formas no verbales de comunicación compensatorias en la adolescencia - Dependencia - Requieren supervisión intensa

55 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - C. Clínicas Retraso Mental Profundo - Requieren supervisión ininterrumpida - Limitaciones de comunicación y motoras - Requieren cuidados de enfermería - Se pueden adquirir pocas habilidades básicas Retraso Mental Profundo - Requieren supervisión ininterrumpida - Limitaciones de comunicación y motoras - Requieren cuidados de enfermería - Se pueden adquirir pocas habilidades básicas

56 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - C. Clínicas Síntomas más comunes: - Hiperactividad - Baja tolerancia a la frustración - Agresividad - Inestabilidad afectiva - Conductas motoras estereotipadas - Comportamientos autolesivos Síntomas más comunes: - Hiperactividad - Baja tolerancia a la frustración - Agresividad - Inestabilidad afectiva - Conductas motoras estereotipadas - Comportamientos autolesivos

57 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental – E. Complementarios Estudios Cromosómicos Análisis de Sangre / Orina EEG Estudios de Neuroimágenes Evaluación de la capacidad Auditiva Evaluación de la capacidad del Habla Evaluación Psicológica Evaluación Psicopedagógica Estudios Cromosómicos Análisis de Sangre / Orina EEG Estudios de Neuroimágenes Evaluación de la capacidad Auditiva Evaluación de la capacidad del Habla Evaluación Psicológica Evaluación Psicopedagógica

58 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental – Evolución y Pronóstico El pronóstico y la evolución dependen del nivel de afectación y las patologías asociadas El nivel de adaptación puede ser beneficiado por un entorno de apoyo A mayor cantidad de alteraciones comórbidas, mas reservado el pronostico global Existe una gran falta de claridad en la clasificación de comportamientos desviados asociados a la patología El pronóstico y la evolución dependen del nivel de afectación y las patologías asociadas El nivel de adaptación puede ser beneficiado por un entorno de apoyo A mayor cantidad de alteraciones comórbidas, mas reservado el pronostico global Existe una gran falta de claridad en la clasificación de comportamientos desviados asociados a la patología

59 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental – Dx Diferencial Debe comenzar antes de los 18 años de edad Discapacidades sensoriales pueden contaminar el diagnostico Déficit del Habla y la Parálisis Cerebral Infantil deben ser descartados Debe comenzar antes de los 18 años de edad Discapacidades sensoriales pueden contaminar el diagnostico Déficit del Habla y la Parálisis Cerebral Infantil deben ser descartados

60 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental – Dx Diferencial Las enfermedades crónicas y degenerativas deben ser consideradas defecto primario Deben presentar retraso general en todas las áreas del desarrollo CI inferior a 70 que afecta mayormente el área social Lesión Cerebral, Autismo, Esquizofrenia infantil, Enfermedad de Heller Las enfermedades crónicas y degenerativas deben ser consideradas defecto primario Deben presentar retraso general en todas las áreas del desarrollo CI inferior a 70 que afecta mayormente el área social Lesión Cerebral, Autismo, Esquizofrenia infantil, Enfermedad de Heller

61 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Tratamiento Prevención Primaria - Salud pública - Erradicación de la enfermedades infecciosas - Atención medica pre/postnatal - Conciencia Social - Educación básica para la gente de escasos recursos - Asesoramiento familiar - Educación acerca de la alimentación - Servicio de Asistencia Social Prevención Primaria - Salud pública - Erradicación de la enfermedades infecciosas - Atención medica pre/postnatal - Conciencia Social - Educación básica para la gente de escasos recursos - Asesoramiento familiar - Educación acerca de la alimentación - Servicio de Asistencia Social

62 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Tratamiento Prevención Secundaria y Terciaria - Tratamiento inmediato al diagnosticar una enfermedad - Dietas - Terapia de reemplazo Hormonal - Asistencia Psicológica / Psiquiátrica Prevención Secundaria y Terciaria - Tratamiento inmediato al diagnosticar una enfermedad - Dietas - Terapia de reemplazo Hormonal - Asistencia Psicológica / Psiquiátrica

63 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Tratamiento Educación del niño - Instituciones preparadas - Programas curriculares que apunten a la comunicación para mejorar la calidad de vida - PEI - Inclusión escolar - Ambiente propicio, estimulante y enriquecedor - Buen relacionamiento padres/institución Educación del niño - Instituciones preparadas - Programas curriculares que apunten a la comunicación para mejorar la calidad de vida - PEI - Inclusión escolar - Ambiente propicio, estimulante y enriquecedor - Buen relacionamiento padres/institución

64 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Tratamiento Terapia Conductista - Para aumentar las conductas sociales - Para contrarrestar conductas agresivas o autodestructivas - Condicionamiento positivo de las conductas deseadas Terapia Conductista - Para aumentar las conductas sociales - Para contrarrestar conductas agresivas o autodestructivas - Condicionamiento positivo de las conductas deseadas

65 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Tratamiento Terapia Cognitiva - Ejercicios de relajación - Para seguir instrucciones Terapia Cognitiva - Ejercicios de relajación - Para seguir instrucciones

66 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Tratamiento Terapia Psicodinámicas - Para diseñar un plan sobre las expectativas que originan ansiedad persistente Terapia Psicodinámicas - Para diseñar un plan sobre las expectativas que originan ansiedad persistente

67 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Tratamiento Educación Familiar - Mantener las expectativas con respecto al paciente - Métodos para enseñar la autocompetencia - Métodos para aumentar la autoestima - Asesoramiento o terapia familiar Educación Familiar - Mantener las expectativas con respecto al paciente - Métodos para enseñar la autocompetencia - Métodos para aumentar la autoestima - Asesoramiento o terapia familiar

68 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental - Tratamiento Educación Social - Educar la inclusión social - Mayor cantidad de actividades recreativas - Olimpiadas Especiales - Aula Inclusiva Educación Social - Educar la inclusión social - Mayor cantidad de actividades recreativas - Olimpiadas Especiales - Aula Inclusiva

69 Psicopatología General e Infantil Retraso Mental FIN


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