Paola Angulo E. Montserrat Escauriza 4° Curso – PSP – UEP

Paola Angulo E. Montserrat Escauriza 4° Curso – PSP – UEP - 2006
Retraso Mental Paola Angulo E. Montserrat Escauriza 4° Curso – PSP – UEP

Retraso Mental - Índice
Definición Historia Terminología Clasificación Epidemiología Comorbilidad - Prevalencia - Factores Neurológicos - Síndromes Genéticos - Síndromes Psicosociales Psicopatología General e Infantil

7. Etiología - Factores Genéticos • Síndrome de Down • Cromosoma “X” frágil • Prader – Willi • Síndrome del Maullido • Otras Anomalías Cromosómicas • Fenilcetonuiria • Síndrome de Rett • Esclerosis Tuberosa • Síndrome de Lesch-Nyhan • Adrenoleucodistrofia • Enfermedad de Orina de Jarabe • Otras enfermedades de Déficit Enzimático Psicopatología General e Infantil

7. (...Continuación Etiología) - Factores Adquiridos o del Desarrollo • PRENATALES: ◊ Rubéola ◊ Cuerpos de inclusión citomegálica ◊ Sífilis ◊ Toxoplasmosis ◊ Herpes Simple ◊ SIDA ◊ Alcoholismo Fetal ◊ Adicción Prenatal a las Drogas ◊ Complicaciones del Embarazo Psicopatología General e Infantil

7. (…Continuación Etiología - Factores Adquiridos o del Desarrollo) • PERINATALES: ◊ Trastornos Adquiridos en la Infancia ◊ Infecciones ◊ Traumatismos Craneales ◊ Otros Factores - Factores Ambientales y Socioculturales 8. Diagnóstico - Anamnesis - Entrevista Psiquiátrica - Examen Físico - Exposición Neurológica Psicopatología General e Infantil

9. Características Clínicas 10. Exámenes Complementarios - Estudios Cromosómicos - Análisis de Sangre / Orina - EEG - Neuroimágenes - Evaluación de Capacidades/Habla - Evaluación Psicológica - Evaluación Psicopedagógica 11. Evolución y Pronostico Psicopatología General e Infantil

12. Diagnostico Diferencial 13. Tratamiento - Prevención Primaria - Prevención Secundaria/Terciaria - Educación del Niño - Terapias Conductista, Cognitiva, Psicodinámicas - Educación Familiar - Educación Social - Farmacología Psicopatología General e Infantil

Retraso mental - Definición
Trastorno heterogéneo caracterizado por un funcionamiento intelectual inferior a la media y un deterioro en las destrezas adaptativas, presente antes de los 18 años. Funcionamiento intelectual menor de lo normal con limitaciones del funcionamiento adaptativo. Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental - Historia
1800 – Niños recluidos en instituciones de “entrenamiento intensivo” Gradualmente se convirtieron en “centros de custodia” cada vez con peores condiciones de salubridad y varios casos conocidos de maltrato. 1960 – Muy pocos niños en estos centros de “Rehabilitación” 1975 – Ley Publica “Educación para TODOS los niños, aun los discapacitados. Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental - Terminología
El término deficiencia mental se usaba hace poco como sinónimo de retraso mental, cuando la Asociación del Retraso Mental decidió optar por ese termino. OMS: recomienda el termino ”Subnormalidad Mental”. Debilidad mental se utilizaba en la literatura inglesa. Oligofrenia se utiliza en Escandinavia y Rusia. Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental - Clasificación
Se clasifica este trastorno por el grado del mismo. - Profundo - Grave - Moderado - Leve Además, los síntomas se clasifican de acuerdo a la edad cronológica. Psicopatología General e Infantil

Grado 0 – 5 años Maduración y Desarrollo 6 – 20 años Adiestramiento y Educación Mas de 21 años Adecuación Social y Vocacional P R O F U N D Retraso Importante, capacidad mínima de funcionamiento en las áreas sensomotoras. Necesita atención básica. Algo de desarrollo motor Algún desarrollo motor y del lenguaje; puede aprender destrezas de atención personal muy limitadas. Psicopatología General e Infantil

Grado 0 – 5 años Maduración y Desarrollo 6 – 20 años Adiestramiento y Educación Mas de 21 años Adecuación Social y Vocacional G R A V E Escaso desarrollo motor; mínima capacidad del lenguaje. Puede hablar o aprender a comunicarse; puede aprender hábitos elementales de salud Puede contribuir parcialmente a su mantenimiento con supervisión completa Psicopatología General e Infantil

Grado 0 – 5 años Maduración y Desarrollo 6 – 20 años Adiestramiento y Educación Mas de 21 años Adecuación Social y Vocacional M O D E R A Puede hablar o aprender a comunicarse; escaso desarrollo motor No suele superar los objetivos académicos del Grado 2 de primaria. Puede ser capaz de mantenerse en parte con un trabajo técnico en condiciones protegidas. Psicopatología General e Infantil

Grado 0 – 5 años Maduración y Desarrollo 6 – 20 años Adiestramiento y Educación Mas de 21 años Adecuación Social y Vocacional L E V Puede desarrollar destrezas comunicativas y sociales. No se distingue hasta llegar a la escolarización. Puede aprender destrezas académicas de Grado 6 de primaria a los 18 o 19 años. Puede integrarse a la sociedad. Es capaz de adquirir destrezas sociales y laborales para mantenerse minimamente. Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental - Epidemiología
Se estima que un 1% de la población mundial posee este trastorno. Se observa con mayor frecuencia en los varones. (1.5:1) En muchos casos no es diagnosticado hasta la temprana adolescencia. Los adultos con esta patología presentan elevadas tasas de mortalidad debido a los trastornos físicos asociados. Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental – Comorbilidad
Prevalencia - Trastornos de Estado de Animo - Esquizofrenia - Déficit de Atención/Hiperactividad - Trastornos de conducta Trastornos Neurológicos - Trastornos psiquiátricos - Trastornos convulsivos/epilepsias - Trastornos de tipo autista Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental - Comorbilidad
Síndromes Genéticos - Cromosoma “X” frágil - Prader – Willi - Down Síndromes Psicosociales - Autoimágen negativa - Frustración - Retraimiento / Aislamiento - Trastornos de Ansiedad/Ira/Disforia y Depresión. Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental - Etiología
Causas: Genéticas, Madurativas, Adquiridas o la suma de las mismas. Causas Prenatales: - Condiciones cromosómicas o hereditarias - Infecciones o agentes tóxicos en la madre Causas Perinatales: - Prematurez Causas Postnatales: - Factores Socioculturales Psicopatología General e Infantil

Factores Genéticos - Síndrome de Down • Trisomía del cromosoma 21 • Traslocación del cromosoma 21 y 15 • Hipotonía Muscular • Hendidura Palpebral Oblicua • Pómulos elevados • Protrusión de la Lengua • Manos anchas y gruesas • Expectativa de vida: 40 años • Afecta el nivel intelectual del niño • Es la Causa mas frecuente de retraso mental Psicopatología General e Infantil

Factores Genéticos - Síndrome del Cromosoma “X” Frágil • Segunda causa mas frecuente de RM • Mutación de la zona Xq27,3 del cromosoma X • 1 de 1000 varones / 1 de 2000 mujeres • Cabeza y orejas alargadas • Talla baja • Hiperlaxitud articular • Macroorquidea postpuberal • Origina retraso mental de moderado a grave • Trastorno de déficit de Atención/Hiperactividad • Trastornos generalizados del desarrollo • Habla rápida y perseverante • Las funciones intelectuales declinan en la pubertad Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental - Etiologia
Factores Genéticos - Síndrome de Prader - Willi • Pequeña deleción que afecta el cromosoma 15 • Aproximadamente 1 de personas • Comportamiento alimentario compulsivo • Obesidad • Hipogonadismo • Talla Baja • Hipotonía • Manos y pies pequeños • Conducta desafiante y negativista Psicopatología General e Infantil

Factores Genéticos - Síndrome del Maullido • Falta de una porción del cromosoma 5 • Genera retraso mental grave • Microcefalia • Orejas de implantación baja • Hendidura palpebral oblicua • Hipertelorismo • Micrognatia • Llanto característico, parecido al maullido de gato, originado por anomalías laringeas, llega a desaparecer por completo con el paso de los años Psicopatología General e Infantil

Factores Genéticos - Otras anomalías cromosómicas • Causadas por aberraciones autosómicas • Son mucho menos frecuentes • Poco estudiadas • Con muy baja expectativa de vida Psicopatología General e Infantil

Factores Genéticos - Fenilcetonuria • 1 de cada nacidos vivos • Incapacidad de convertir la fenilalanina en paratirosina, por insuficiencia enzimática o del cofactor • Alta tasa de mortalidad • Genera Retraso Mental Grave • Provoca eczemas, vómitos y convulsiones • Comunicación verbal profundamente alterada o inexistente • Mala coordinación • Severas alteraciones sensoperceptivas • Se diagnostica con una prueba de orina • Dieta baja en fenilalanina es el tratamiento principal Psicopatología General e Infantil

Factores Genéticos - Síndrome de Rett • Cuadro de RM dominante ligado al cromosoma X • Enfermedad Degenerativa • Afecta solo a las mujeres • Bruxismo • Estereotipos motores • Dificultades respiratorias • Convulsiones • A los XXXX anhos, el cerebro se atrofia • Parece estar relacionado con una alteracion del Sistema Dopaminergico Nigroestriado Psicopatología General e Infantil

Factores Genéticos - Neurofibromatosis • 1 de cada 5000 nacidos vivos • Causa el crecimiento de tumores no cancerosos a lo largo de los nervios (Neurofibromas) • Provoca anomalias en la piel y huesos • Esta ligado a la mutacion del gen 17 • Manchas “Café con leche” en la piel • Pecas en las axilas • Puede causar dificultad visual (Glioma optico) • Convulsiones • Hiperactividad Psicopatología General e Infantil

Factores Genéticos - Esclerosis Tuberosa • Trastorno neurocutaneo multisistemico • Pacientes presentan neoplasias benignas que afectan al cerebro, rinhon, retina y piel. • Esta ligado a la mutacion del cromosoma 16 y/o 9 • Convulsiones • Angiomas Faciales • Nodulos cerebrales, detectables por Resonancia Magnetica a partir de los meses • 1 de cada nacidos vivos Psicopatología General e Infantil

Factores Genéticos - Sindrome de Lesch - Nyhan • Alteracion recesiva del cromosoma X • Afecta solo a varones • Debido al metabolismo de las purinas • Convulsiones • Coreoatetosis • Espasticidad • Automutilacion compulsiva grave • Se genera una excesiva cantidad de acido urico y no se excreta lo normal. Psicopatología General e Infantil

Factores Genéticos - Adrenoleucodistrofia ● Por causa de la degeneración progresiva de la corteza suprarrenal ligado a una mutación en el cromosoma X ● Caracterizado por la desmielinización difusa ● Perdida gradual de la vista ● Convulsiones ● Trastornos de deglución ● Afecta solo a los varones ● Hiperactividad / Trastornos de la Marcha ● La expectativa de vida en estos niños es de 12 años Psicopatología General e Infantil

Factores Genéticos -Enfermedad de la Orina de Jarabe de Arce ● Debida a mutaciones en el cromosoma 19 ● Olor característico de la orina (azúcar quemado) ● Hipo/Hipertonía ● Convulsiones ● Encefalopatías ● Deficiencia de las enzimas que metabolizan 3 aminoácidos: leucina, isoleucina y la valina Psicopatología General e Infantil

Factores Genéticos -Otras enfermedades por déficit enzimático ● Se siguen descubriendo nuevas ● Hartnup ● Galactosemia ● Enfermedad por depósito de glucógeno ● Enfermedad de Pelo Ensortijado ● Enfermedad de Wilson ● Enfermedad de Menkes Psicopatología General e Infantil

Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal ● Rubéola ◊ Principal causa de malformaciones congénitas originado por infección materna ◊ Malformaciones cardiacas ◊ Cataratas ◊ Sordera ◊ Microcefalia ◊ Microftlamia ◊ El grado de severidad dependerá del momento del embarazo en que la madre fue infectada ◊ Prevención por vacunación Psicopatología General e Infantil

Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal ● Enfermedad por cuerpos de inclusión citomegálica ◊ Forma parte del complejo TORCH ◊ Microcefalia / Calcificaciones / Epilepsia ◊ Coriorretinitis ◊ Atrofia Óptica ◊ Sordera Neurosensorial ◊ Hepatomegalia ◊ Neumonía ◊ Miocarditis Psicopatología General e Infantil

Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal ● Sífilis ◊ Infección venérea ◊ Afecta SNC, miocardio, válvulas del corazón ◊ Deformaciones ◊ Ceguera ◊ Lesiones cutáneas en las manos/pies/genitales ◊ Alteraciones auditivas ◊ Progeria ◊ Trastornos del desarrollo y crecimiento Psicopatología General e Infantil

Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal ● Toxoplasmosis ◊ Infección protozooaria ◊ Alteraciones del SNC ◊ Aumento del tamaño del bazo e hígado ◊ Ceguera ◊ Convulsiones ◊ Microcefalia o Hidrocefalia ◊ Ictericia ◊ Miocarditis y Neumonitis Psicopatología General e Infantil

Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal ● Herpes Simple (Tipo II Genital) ◊ Infección ◊ Afecta principalmente la piel y el SN ◊ Ampollas llenas de liquido en la piel y mucosas ◊ Infección en la piel, ojos y boca ◊ Daño al SNC ◊ Microcefalia ◊ Anomalías Oculares Psicopatología General e Infantil

Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal ● Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida ◊ Proceso infecto-inmunitario ◊ Inmunodepresión progresiva, infecciones oportunistas. ◊ Alteraciones Neurológicas ◊ Escasa expectativa de vida ◊ Puede darse el aborto espontáneo ◊ Neoplasias malignas. Psicopatología General e Infantil

Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal ● Síndrome Alcohólico Fetal ◊ Dimorfismo Facial: Hipertelorismo, Microcefalia, Nariz Pequeña ◊ Hiperactividad/Déficit de Atención ◊ Problemas cardiacos ◊ 15% de hijos nacidos de madres alcohólicas Psicopatología General e Infantil

Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal ● Exposición Prenatal a sustancias ◊ Bebe pequeño ◊ Perímetro cefálico inferior a lo normal ◊ Síntomas de abstinencia: irritabilidad, hipertonía, vómitos, temblores, llanto agudo, patrón de sueño normal. ◊ Por causa de exposición de la madre a opiáceos (heroína) ◊ Riesgo de impulsividad y problemas de conducta ◊ Exposición a la cocaína: riesgo de bajo peso y parto prematuro. Psicopatología General e Infantil

Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Prenatal ● Complicaciones en el embarazo ◊ Toxemia y diabetes no controlada ◊ Mala nutrición de la madre ◊ Hemorragias vaginales ◊ Placenta previa ◊ Prolapso de cordón umbilical Psicopatología General e Infantil

Factores Adquiridos y del Desarrollo - Periodo Perinatal • Trastornos adquiridos en la infancia • Infección (encefalitis y meningitis) • Trauma encefálico • Otros (Paro cardiaco por anestesia, asfixia asociada a ahogamiento, exposición prolongada al plomo) Psicopatología General e Infantil

Factores ambientales y Socioculturales - Grupos socioeconómicos bajos - Escasa atención medica - Mala nutrición de la madre - Maternidad en la Adolescencia - Escasa atención medica postnatal - Inestabilidad Familiar - Cambios Frecuentes - Cuidadores múltiples e inadecuados - Bajo nivel de educación y estimulación Psicopatología General e Infantil

Factores ambientales y Socioculturales (continuación) - Se conocen las posibles causas de ¾ partes de la población con Retraso Mental. - Solo en la mitad de los individuos con Retraso Mental Leve las causas son claras. - Los casos de Retraso Mental son mas comunes en personas de nivel socioeconómico muy limitado. Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental - Diagnóstico
Se diagnostica RM cuando: - Historia - Evaluación intelectual Normatizada - Medida de Función adaptativa significativamente por debajo del nivel esperado Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental - Diagnostico
Anamnesis - Realizada con los padres/cuidadores - Prestar especial atención a: • Embarazo de la madre • Trabajo de parto y parto • Antecedentes familiares de RM • Consanguinidad entre los padres • Capacidad intelectual de los padres • Clima emocional del hogar Psicopatología General e Infantil

Entrevista Psiquiátrica - Dos factores importantes: • Actitud del Entrevistador • Manera de comunicarse con el paciente - Tener en cuenta capacidad verbal del paciente - Evitar dar la impresión de que la consulta es por mal comportamiento - Observar los mecanismos de defensa del paciente - Tolerancia a la frustración - Control de impulsos Psicopatología General e Infantil

Examen Físico - Configuración y tamaño de la cabeza - Perímetro Craneal - Color y textura de la piel y el cabello - Puente nasal plano - Cejas prominentes - Pliegues epicánticos - Opacidades corneas - Alteraciones retinales - Problemas de dentición Psicopatología General e Infantil

Examen Físico (continuación) - Paladar ojival - Tamaño de la Glándula Tiroides - Talla del niño, incluyendo tronco y extremidades - Patrones de arrugas y flexiones de pliegues anormales - Orejas desiguales, pequeñas y deformadas - Protrusión lingual Psicopatología General e Infantil

Examen Neurológico - Deterioros sensoriales, deficiencias auditivas - Trastornos convulsivos - Parálisis cerebral - Trastornos de áreas motoras (espasticidad, hipotonía) - Reflejos (hiperreflexia) Psicopatología General e Infantil

Examen Neurológico - Hiperactividad/Distracción -Baja tolerancia a la frustración - Torpeza y falta de coordinación - Respuesta exagerada de estímulos - Convulsiones tónico - clónicas - Se utilizan TC, Resonancia Magnética y EEG Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental – C. Clínicas
Retraso Mental Leve - Escasa capacidad para el pensamiento - Pensamiento Egocéntrico/Distanciamiento - Dificultades de comunicación - Autoestima baja - Dependencia - Relativa falta de espontaneidad Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental - C. Clínicas
Retraso Mental Moderado - Mas probabilidad de ser diagnosticado mas temprano - Habilidades de comunicación en desarrollo muy lento - Aislamiento - Logro Escolar hasta el Cuarto Grado - Necesitan atención individualizada - Terapia dirigida a la autosuficiencia - Pueden ser incluidos en funciones laborales en entornos favorables. Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental Grave - Evidente en periodo Preescolar - Lenguaje mínimo - Desarrollo motor pobre - Formas no verbales de comunicación compensatorias en la adolescencia - Dependencia - Requieren supervisión intensa Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental Profundo - Requieren supervisión ininterrumpida - Limitaciones de comunicación y motoras - Requieren cuidados de enfermería - Se pueden adquirir pocas habilidades básicas Psicopatología General e Infantil

Síntomas más comunes: - Hiperactividad - Baja tolerancia a la frustración - Agresividad - Inestabilidad afectiva - Conductas motoras estereotipadas - Comportamientos autolesivos Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental – E. Complementarios
Estudios Cromosómicos Análisis de Sangre / Orina EEG Estudios de Neuroimágenes Evaluación de la capacidad Auditiva Evaluación de la capacidad del Habla Evaluación Psicológica Evaluación Psicopedagógica Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental – Evolución y Pronóstico
El pronóstico y la evolución dependen del nivel de afectación y las patologías asociadas El nivel de adaptación puede ser beneficiado por un entorno de apoyo A mayor cantidad de alteraciones comórbidas, mas reservado el pronostico global Existe una gran falta de claridad en la clasificación de comportamientos desviados asociados a la patología Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental – Dx Diferencial
Debe comenzar antes de los 18 años de edad Discapacidades sensoriales pueden contaminar el diagnostico Déficit del Habla y la Parálisis Cerebral Infantil deben ser descartados Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental – Dx Diferencial
Las enfermedades crónicas y degenerativas deben ser consideradas defecto primario Deben presentar retraso general en todas las áreas del desarrollo CI inferior a 70 que afecta mayormente el área social Lesión Cerebral, Autismo, Esquizofrenia infantil, Enfermedad de Heller Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental - Tratamiento
Prevención Primaria - Salud pública - Erradicación de la enfermedades infecciosas - Atención medica pre/postnatal - Conciencia Social - Educación básica para la gente de escasos recursos - Asesoramiento familiar - Educación acerca de la alimentación - Servicio de Asistencia Social Psicopatología General e Infantil

Prevención Secundaria y Terciaria - Tratamiento inmediato al diagnosticar una enfermedad - Dietas - Terapia de reemplazo Hormonal - Asistencia Psicológica / Psiquiátrica Psicopatología General e Infantil

Educación del niño - Instituciones preparadas - Programas curriculares que apunten a la comunicación para mejorar la calidad de vida - PEI - Inclusión escolar - Ambiente propicio, estimulante y enriquecedor - Buen relacionamiento padres/institución Psicopatología General e Infantil

Terapia Conductista - Para aumentar las conductas sociales - Para contrarrestar conductas agresivas o autodestructivas - Condicionamiento positivo de las conductas deseadas Psicopatología General e Infantil

Terapia Cognitiva - Ejercicios de relajación - Para seguir instrucciones Psicopatología General e Infantil

Terapia Psicodinámicas - Para diseñar un plan sobre las expectativas que originan ansiedad persistente Psicopatología General e Infantil

Educación Familiar - Mantener las expectativas con respecto al paciente - Métodos para enseñar la autocompetencia - Métodos para aumentar la autoestima - Asesoramiento o terapia familiar Psicopatología General e Infantil

Educación Social - Educar la inclusión social - Mayor cantidad de actividades recreativas - Olimpiadas Especiales - Aula Inclusiva Psicopatología General e Infantil

Retraso Mental FIN Psicopatología General e Infantil

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