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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DEPARTAMENTO DE SALUD PUBLICA INTRODUCCION A LA SALUD PUBLICA Modulo I MSc. Brenda.

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DEPARTAMENTO DE SALUD PUBLICA INTRODUCCION A LA SALUD PUBLICA Modulo I MSc. Brenda Elizabeth Meléndez

2 HISTORIA UNIVERSAL DE LA MEDICINA CLASE N° 1 Puntos de vista acerca de la profesión medica – Actuación acorde a las necesidades del paciente – Como comerciante o proveedor de cuidados sanitarios, como trabajador que vende su mercancía de acuerdo a la demanda. – Emprendedor y negociante, por tanto se le agrava con impuestos – Se requiere que sea humanista. – Los acontecimientos y económicos demuestran que tanto el estudiante como el profesional de la medicina deben ser personas interesados por la justicia social y por la problemática general que ocurre en su entorno político, económico, cultural y social

3 La Medicina y el Medico Medicina: Es atender directamente las necesidades sanitarias de las personas. – Medicina Clinica: incluye el trato directo con los pacientes, es la que se realiza junto al lecho del enfermo (Kline = cama) – Medicina por extensión: todas las actividades relacionadas con la atención primaria de salud (promoción, prevención y recuperación de la salud perdida) Medico: el que por antonomasia es el que atiende a la persona que va en busca del restablecimiento de la salud perdida

4 Es la medicina una ciencia o un arte? Es una ciencia porque proporciona conocimientos, busca respuestas a preguntas generales e intenta contrastar ciertas hipótesis teóricas con la realidad, buscando mejores soluciones a problemas particulares. La Clinica interpreta la historia y la situación presente de un determinado problema de salud. Es un arte porque es un saber hacer practico y no como conocimiento; pero que se vaperfeccionando con la experiencia y en el que son necesarias ciertas aptitudes, habilidades tecnicas y manualidades

5 DESARROLLO DE LA MEDICINA El desarrollo de la medicina va de la mano con el pensamiento y la cultura y su eficacia depende mas de las cualidades que tenga el profesional de salud para enfrentar los fenómenos sociales, políticos, economitos en la misma medida que los problemas biológicos

6 UBICACIÓN EN EL TIEMPO SEGÚN LA LINEA HISTORICA DE LA MEDICINA Prehistoria D. C Moderna Contemporánea Paleolítico I VI XI XVI XVII XVIII XIX XX Neolítico Judaica El Renacimiento Cruz Roja Cultura Germanos Microscopio Cirugía del Mesopotámica Islámica Universidades Cerebro Egipcia Europa Hospitales Bacilo TB Griega Occidental Vibrión Cólera Hindú OMS 1945 China Código genético Romana Código sanidad

7 PREHISTORIA: DEL SALVAJISMO A LA BARBARIE CLASE N° 2 La evolución del hombre, el nacimiento de nuevas ciudades y culturas Base angular de la ciencia Saber y Dudar como raices filosoficas del desarrollo Concepción mágico religiosa de la vida, la salud y la enfermedad – Como sobrevivir en un ambiente hostil – Como enfrentar la salud y la enfermedad – Necesidad de encontrar respuestas a las dolencias cotidianas Surge la invención del fuego y el uso de herramientas

8 Sistemas de evolución de la medicina Mágico religioso: el mas primitivo, la noción de la enfermedad es castigo de Dios ante el mal comportamiento (Magia - religión Dios – Fe) Sistema empírico: etapa mas compleja y evolucionada, su principio es la ejecución de un procedimiento que la experiencia demostró que era beneficiosa. Sistema científico: Mas evolucionada es una etapa superior de desarrollo humano de interpretar los fenómenos patológicos, basada en un método y una sistematización (Método científico)

9 LA MEDICINA PREHISTORICA Investigaciones realizadas indican la presencia de enfermedades en fósiles de personas y animales, tales como la TB, fracturas parasitismo, desnutrición, infecciones, caries, abscesos y piorrea. En momias egipcias se han descubierto la presencia de neumonía, infecciones urinarias, cálculos

10 LA MEDICINA PREHISTORICA La duración de la vida en el paleolítico y Neolítico era muy corta alcanzando un promedio entre 30 y 40 años, siendo los hombres los que Vivian mas debido a los peligros del embarazo y parto de las mujeres La concepción de la salud – enfermedad era algo sobrenatural inexplicable Las formas de curarse: acto reflejo de frotarse, succión de la piel, hidroterapia o baños de agua caliente natural Cultos curativos

11 PREHISTORIA: MESOPOTAMIA (7000 a. C.)Utilizaban filtrados para uso externo, líquidos para uso interno, la materia prima de sus medicamentos era la sal, leche, concha de tortuga y aceite de cerdo. La cirugía era muy avanzada pero el instrumental muy pobre y debía ser de oro debido a sus principios religiosos. EGIPTO (2000 a.C.)crearon dos nuevas formas de exploración: la palpación y auscultación, practicaban el embalsamamiento de cadáveres por motivos religiosos e higiénicos. PERSIA sus conocimientos sirvieron mucho a la Salud Publica para Europa, obtuvieron mayores avances en cirugía que los griegos y egipcios, crearon el primer almacén de plantas medicinales. ISRAEL, hicieron énfasis en la medicina preventiva practicaban la circuncisión para evitar infecciones.

12 PREHISTORIA: INDIA, descubrieron la diabetes a la que llamaban orina de miel, en el siglo III a.C. crearon hospitales, descubrieron el papel del calcio en las fracturas de los huesos y el crecimiento de los niños. CHINA, practicaban la magia ligada a dogmas religiosos, descubrieron el arsénico para curar enfermedades de la piel y el mercurio para el paludismo, empleaban el masaje y la acupuntura. GRECIA, la medicina tenia carácter religioso de tipo sacerdotal, utilizaban instrumentos quirúrgicos, enfatizaron en el diagnostico de enfermedades dando mayor importancia al enfermo que a la enfermedad. Fueron los primeros en distinguir los tendones y en separar el sistema nervioso central del periférico. ROMA, tuvieron avances en cirugía y odontología, desecaban estanques para evitar las fiebres

13 MEDIOEVO En el medioevo hay un retraso en la medicina se vuelve a los conjuros y los ritos mágico religiosos

14 MODERNA o RENACIMIENTO Avances en la anatomía, fisiología, patología Miguel Servet y William Harvey, descubren la circulación Nuevas formas de diagnostico de las enfermedades infecciosas y hereditarias Se descubre el tratamiento contra la malaria, utilizando el árbol de quina Se hacen las primeras cesáreas Se inventa el microscopio Se funda la escuela de Salermo en el siglo XI En el Siglo XII (1224 d.C.) se funda la Universidad de Nápoles por el Emperador Federico II Se fundaron muchos hospitales

15 Contemporánea Se crea la Cruz Roja Internacional y la ciencia de Neurología Se descubre el cloroformo y el cloruro de etilo como anestésicos Se funda la primera escuela de enfermería Se introduce la cirugía de cerebro en Japón Se descubre el bacilo de la Tuberculosis y el del Vibrión Cólera. Se crea la OMS en 1945 En 1869 se decreta en Honduras la primera Legislación Medica Hondureña y se crea el cuerpo consultivo de Salud Publica y Medicina Legal. En 1882 se funda la Facultad de Medicina y farmacia de la UNAH 1960 se establece el Código Genético En 1910 entra en vigor el primer código de Sanidad

16 HISTORIA ANTIGUA: MESOPOTAMIA CLASE N° 3 Mesopotamia (5000 a.C.) fue la cuna de la civilización, desarrolla el sistema de escritura 3000 a.C y construyo las primeras ciudades del mundo. (La ciudad de Sumer y sargon) Babilonia cuyo gobernante Hamurabi (1728 – 1680 a.C.) escribio el texto de mayor importancia El codigo de Hamurabi Ejerció influencia en otras culturas como la hebrea, egipcia, cristiana e islámica. Descubren la metalurgia, la rueda, el arco de la esfera del reloj y el sistema uniforme de pesas y medidas, el sistema sexagesimal (dividen la hora en 60

17 HISTORIA ANTIGUA: MESOPOTAMIA Concepto de Enfermedad: una maldición, un castigo de los dioses por haber pecado consciente o inconscientemente, causas sobrenaturales. A cada dios se le atribuía un concepto – Ninib: Dios de la salud – Ea; señor del agua – Marduck: dios de los médicos – Nabu: Dios de todos los saberes – Ningishzida: dios sanador (lo representaban con una serpiente de doble cabeza como emblema) – Nergal dios de la fiebre – Tin, el dolor de cabeza – Namtaru, dolor de garganta – El séptimo espíritu, vagaba afligiendo as los incautos, por eso los médicos no curaban a los enfermos en los días divisibles del 7

18 HISTORIA ANTIGUA: MESOPOTAMIA Métodos de curación: – La adivinación, – la observación y – la hepatoscopia (examen detallado del hígado y otras entrañas de animales sacrificados) – Salmodias – Ceremonias – Plegarias y sacrificios – Medicinas ya sea por vía oral, aplicaciones inhalaciones o introducidas como supositorios y enemas, el aceite para las heridas y fracturas – La medicación era administrada de acuerdo a la hora, día, ritual y posición de las estrellas. – La vía de aplicación: oral, aplicaciones (ungüentos y fomentos), inhalaciones (vapores y fumigaciones) introducción como los supositorios y enemas – La cirugía

19 HISTORIA ANTIGUA: MESOPOTAMIA La practica de la medicina sumeria estaba a manos de tres tipos de sacerdotes: – El Baru, adivino que diagnosticaba y pronosticaba acerca de la enfermedad – El Ashipu, era requerido como exorcista para sacar los demonios de las personas enfermas, de las casas, granja, tierra, etc. – El Asu, actuaba generalmente como medico, se servia de adivinación y utilizaba fármacos y operaciones quirúrgicas. Los sacerdotes recibían educación en escuelas adscritas a los templos, la fuente del saber y el aprendizaje practico eran reforzados por textos gravados en tabletas de arcilla (VII a,C.)

20 HISTORIA ANTIGUA: MESOPOTAMIA Salud Publica e Higiene. La epidemias fueron muy frecuentes debido a las constantes guerras e invasiones, el medico era requerido para tratar las enfermedades que se listaban y ordenaban de acuerdo a la localización de los síntomas: – Cabeza: cefaleas, inflamaciones y dolores del ojo, oído y abscesos dentales – Caja torácica: tos, dolor y hemoptisis – Abdomen: cólicos, vómitos y diarreas El aislamiento era beneficioso desde el punto de vista higiénico para la comunidad

21 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN EGIPTO CLASE N° 4 Los hebreos en el periodo bíblico heredaron de la cultura mesopotámica gran parte de sus creencias, entre ellas la convicción de que la enfermedad era un castigo divino y por tanto signo de pecado, así como el aislamiento de los enfermos y de los muertos como muestras de impureza. Otra característica heredada de los mesopotámicos fue la dedicación del descanso de los sábados En el periodo hebreo clásico, Jehová, era el único que tenia que ser aplacado como poseedor y dador de la salud. Las normas higiénicas eran seguidas mas por razones de disciplina y de religión que por prescripciones medicas.

22 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN EGIPTO Las normas de higiene se extendían a todas las actividades: – Aislamiento del enfermo – Tiempo y lugar de enterramiento – Frecuencia de relaciones sexuales – Lavado antes de las comidas – Baño después del coito y de la menstruación – Sacrificio de animales y preparación de alimentos La Biblia habla de plagas y epidemias, entre ellas la lepra, la triquina, etc. Los médicos eran escogidos entre la tribu sacerdotal de los levitas, se les prohibía practicar Clinica si tenían deficiencias visuales, no se les permitía ejercer en días nublados, de noche o en habitaciones oscuras. Los medicamentos usados eran: la mandrágora, bálsamos, gomas, esencias, aceites y posibles narcóticos

23 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN EGIPTO El Talmud, piedra angular de la educación Judía, refiere notables razonamientos y observaciones, sus teorías estaban basadas en la de los griegos que atribuían las enfermedades a un desequilibrio de los cuatro humores orgánicos: la flema, la sangre, la bilis amarilla, y la bilis negra. De igual manera que los cuatro elementos del universo: aire, fuego, tierra, agua. De sus reuniones en el centro de Alejandría (IV a.C.), aprendieron sobre anatomía y fisiología, de dietética, masajes y fármacos, aunque evitaban el contacto con los cadáveres por considerarlos impuros Ocasionalmente hacían disecciones humanas. El Talmud habla de reducción de dislocaciones, tratamiento de las heridas, tratamiento del ano imperforado.

24 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN EGIPTO La medicina era practicada por profesionales llamados: – Rophe que a su vez eran los cirujanos – Los Uman, eran los médicos que se dedicaban a la cirugía – Los barberos y sanadores, sin formación realizaban sangrías y operaciones menores A las mujeres en tiempos bíblicos se les prohibía participar en actividades religiosas, tener relaciones sexuales hasta después de los 7 días de la menstruación.

25 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN EGIPTO Todas las deidades egipcias estaban asociadas a algún aspecto de la salud o de la enfermedad: – Ra, dios solar ocupaba el lugar mas alto del panteón – Isis, madre tierra era adorada como la diosa de la salud – Seth, principal consorte de enfermedades de los hombres junto mas su hermana y consorte Nephthis quien destruyo el ojo de Horus – Thath, fuente del conocimiento y medico de los dioses, sano el ojo dañado de Horus Otros sanadores sobrenaturales: – Hathor, señora del cielo y protectora de las mujeres en el parto – Bes y Thöeris protectora de las embarazadas – Keket, aseguraba la fertilidad – Khum, consorte de Keket, formaba a cada niño y creaba su Ka o proyección espiritual

26 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN EGIPTO Muerte y mas allá: La vida terrenal era considerada como la preparación para la otra vida, las practicas funerarias eran un cántico a la vida después de la muerte Para embalsamar quitaban los órganos internos del cadáver, este procedimiento se determinaba de acuerdo a la clase social del fallecido y el dinero que podía gastar y así el procedimiento era mas complicado; guardaban en cuatro jarras canónicas de piedra el hígado, el estomago, los intestinos y los pulmones (con el fin de que las viseras siguieran funcionando eternamente), las tapaderas se esculpían representando cuatro hijos de Horus: Dutamufet simbolizado por la cabeza del chacal, Kebenhesnueft la cabeza del halcón, Imsety la cabeza humana y Hapi la cabeza de un mono. El contenido de la cavidad craneal se extraía por las fosas nasales con ganchos, el cráneo y la cavidad abdominal era lavada con especias, el cuerpo se sumergía durante 60 días en Natron (mezcla de cloro, carbonatos, sulfatos y cloruros), luego se volvía a lavar, por ultimo se cubría con goma y se envolvían con largas tiras de lino fino. Los pobres eran enterrados en la arena.

27 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN EGIPTO La anatomía y fisiología estaba ligada a creencias religiosas, la lista de los órganos del cuerpo eran un recital religiosos asociado al gran Dios Ra, en la cual cada parte del cuerpo tenia un dios. Para los egipcios la estructura anatómica era como un sistema de canales semejante a la red de riego que se extendía por todo el país y en el cual el corazón era el centro de esa red. Conocían la pulsación del corazón y su propagación por todo el cuerpo. El aire llegaba a través de la nariz, las orejas, entraba por los canales y llegaba al corazón donde era enviado a todas partes del cuerpo. El ano era considerado un sistema colector, donde confluían todos los canales y su obstrucción era la principal enfermedad, es por eso que usaban constantemente purgantes y enemas para evacuarlo. Conocían la importancia del cerebro.

28 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN EGIPTO Salud Publica: Los egipcios según Herodoto eran los mas sanos de todos los hombres, pero 500 años mas tarde Plinio la llamo la tierra madre de todas las enfermedades. Los egipcios prestaron mucha atención a la limpieza del cuerpo y de la casa por razones religiosas Los purgantes, eméticos y enemas significaban purificación interna y liberación de los canales del peligroso contenido intestinal. Un complicado sistema de diques, estanques y canales atendían las necesidades de la agricultura.

29 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN EGIPTO Enfermedades: – Las causadas por el agua, comidas contaminadas, parasitosis (esquistosomiasis) – Las fiebres de todo tipo, el paludismo – Enfermedades oculares: tracoma, cataratas, anomalías de los parpados, ceguera. – La viruela y la peste que fueron un terrible azote en esa época. – Artritis, la gota, la litiasis renal y biliar – Tumores en los ovarios y la cirrosis hepática

30 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN EGIPTO Diagnostico, y tratamiento: – Se hacia un interrogatorio auque no se había desarrollado la actual historia Clinica, – El reconocimiento y examen de heridas – Estudio del esputo, orina y otras secreciones del organismo – Observación Pronostico: – No emitían pronostico alguno, tomaban decisiones de tratar o no la enfermedad, porque confiaban en el curso de esta. Tratamiento: – Usaban símbolos mágico - Religiosos – Administraban fármacos y procedimientos mecánicos – Practicaban encantamiento para sacar los demonios y elevaban plegarias a Dios para protegerse de los espíritus malignos. – Empleaban amuletos para ahuyentar a las enfermedades, aunque la enfermedad mental requería de exorcismo

31 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN EGIPTO Medicamentos: – Su farmacopea era amplia importaban sustancias del exterior (azufre y salvia de Creta, canela de China, perfumes y especias de Arabia y Abisinia, madera de Sándalo Utilizaban diferentes formas de administración de medicamentos: – Píldoras, pastilla, supositorios, ungüentos, gotas, gargarismos, fumigaciones y baños, enemas y plantas medicinales, el pan fermentado tenia un efecto beneficioso en las heridas por la presencia de mohos antibacterianos.

32 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN EGIPTO Tratamiento: – Aplicaban el frió, el calor y los vendajes – Extracción de sangre por medios de escaración, punción de la piel o uso de sanguijuelas. – La cirugía se utilizaba en el tratamiento de las fracturas y heridas empleado férulas de corteza y telas bañadas en resina – Controlaban la hemorragia ejerciendo presión y a veces utilizaban carne fresca por sus propiedades astringentes. – Las enfermedades dentales se trataban, hacían prótesis.

33 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN EGIPTO Enfermedades de la mujer – Eran muy frecuentes las enfermedades vaginales y para su curación se introducían tapones medicamentosos en la vagina, la fumigación. – El embarazo era diagnosticado por medio de la orina (se orinaba sobre una mezcla de granos de trigo o cebada combinada con dátiles y arena para conocer el sexo del producto) – Para provocar la fertilidad la mujer estéril elevaba oraciones y ofrendas a los dioses de la fertilidad, o teniendo el contacto sexual simbólico con un toro. – Conocían el concurso del semen para que se produjera el embarazo y que este se podía producir tanto por la boca o por la vagina. – Para evitar el embarazo mezclaban estiércol, miel y sal bicarbonatada, o bien las mujeres se introducían en la vagina los extremos de las hojas de acacia ( planta que produce el ácido láctico y que actualmente se usa en las duchas vaginales)

34 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN LA INDIA CLASE N° 5 Inicialmente se consideró a la enfermedad como un castigo que los dioses imponían al pecador, pero la creencia en la reencarnación les llevó a la idea de que la trasgresión les conduciría a una retribución por medio de la naturaleza. El ser humano renacía continuamente hasta que su Karma lo introducía al Nirvana o lo fundía en el cosmos. Consideraban al universo como un eterno ciclo de creación, conservación y destrucción. DIOSES Las deidades eran parte de un todo eterno, BRAHMAN era poder y espíritu del cosmos impregnaba el universo entero. Los dioses influían en la salud y la enfermedad Las principales deidades podemos separarlas en:

35 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN LA INDIA A: Arias Indra Dios del tiempo y de la guerra. Varuna Dios de la justicia y del orden universal. Agni Dios del fuego y de los sacrificios. Soma Personificación de las plantas alucinógenas. B: Hinduismo clásico. Shiva Vencedor de la muerte. Kali consorte de Shiva juntos representaban la fertilidad, la creatividad, el bien, así como también la destrucción y el mal. Vishnu Conservados del mundo. Lakshni consorte de Vishnu era la diosa de la vida, la belleza y la buena salud

36 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN LA INDIA MÉTODOS: Los métodos de diagnóstico incluían procedimientos mágicos y racionales. Los presagios jugaron un papel muy importante, el vuelo de los pájaros, los sonidos de la naturaleza, y otras observaciones fueron interpretadas por los médicos como signo de gravedad de las enfermedades. Examen practicaban un examen cuidadoso a los pacientes, examinaban: el esputo, la orina, los vómitos, las heces y otras secreciones esto les ayudaba para emitir sus diagnósticos (la diabetes la diagnosticaban por el sabor dulce de la orina). El pulso fue un instrumento muy importante en el Diagnostico y tratamiento.

37 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN LA INDIA Ejercicios gimnásticos y respiratorios que están estrechamente relacionados con los principios del YOGA y algunos aspectos de la medicina AYURVEDICA introducidos recientemente en la medicina occidental. La farmacopea fue muy extensa y algunos medicamentos naturales han sido introducidos recientemente en la medicina occidental. Charaka descubrió 500 fármacos y Sushruta 700 plantas medicinales. Eran expertos en el tratamiento de las mordeduras de serpientes siguiendo estos pasos: 1. Colocar un torniquete encima de la mordedura. 2. Recitaban un Montra especial. 3. Unían la mordedura con un corte. 4. Succionaban la herida (tarea encomendada al ayudante) 5. Aplicación de un emplasto de tierra especial o plantas en decocción. Cirugía Crearon diferentes técnicas quirúrgicas para tratar las heridas, enfermedades como el labio leporino, hernias, cálculos vesicales. anotando la hora, el día y la estación.

38 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN LA INDIA La amputación y la rinoplastia fueron muy frecuentes. La cesárea se hacía con gran precisión salvando a la madre y al niño, para realizar estas utilizaban gran variedad de instrumentos entre ellos: Fórceps, espéculos, escalpelos, tijeras, sierras, agujas, jeringas, cauterios y otros. El concepto MARMA ( puntos especiales del cuerpo en los cuales las heridas tienen fatales y graves consecuencias fue idea exclusiva de los médicos indios, algunos coincidían con los órganos vitales: Vasos sanguinos y nervios; aunque no tenían nociones de la anatomía y fisiología ( La disección de cadáveres estaba prohibida). PRÁCTICOS DE LA MEDICINA Al principio los médicos procedían de la casta sacerdotal o de los Brahmanes, luego de la segunda casta y por último de la tercera casta llamada Vaidya y era este el que practicaba la profesión.

39 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN LA INDIA Leyes del MANU Era un conjunto de reglas para los ritos y la vida diaria (2,000 a.C. y 200 d.C.) estas también establecían reglas y leyes concernientes a los médicos Se establecía que el médico podía ser castigado si realizaba un tratamiento incorrecto pero también podía ser retribuido cuando un enfermo que sanara se negara a pagar entonces se confiscaban sus bienes y pasaban a ser propiedad del médico. Los Brahmanes, los amigos y los pobres eran tratados gratuitamente. Las mujeres atendían los partos y conocían los remedios populares, pero no se les consideraba preparadas para recibir conocimientos más elevados. Para ser aprendiz de médico debía presentar buena conducta, un parentesco satisfactorio, el descender de un médico era buena señal.

40 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN LA INDIA El maestro y el alumno tenían un alto sentido de responsabilidad, solo se permitían de 4 a 6 aprendices por maestro. La enseñanza consistía en * Visita a los enfermos. * Recolección de plantas medicinales. * Preparación de medicinas. * Realización de las técnicas en animales muertos, frutas, botellas de cuero, vejigas, etc..

41 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN LA INDIA SALUD PUBLICA E HIGIENE. Los baños públicos y los sistemas de conducción de agua fueron un gran adelanto en ésta civilización y no fueron superados por las poblaciones posteriores. Las epidemias y enfermedades fueron frecuentes en la India, hay pruebas de la existencia del paludismo, fiebre tifoidea, peste, lepra, tuberculosis, viruela, así como otras enfermedades graves como la hepatitis, Psicosis, afecciones pulmonares, trastornos neurológicos, parasitosis y otras. Conocieron el peligro de estar en lugares contaminados con la peste y la epidemia, tomaban la precaución de tomar agua y alimentos sanos. Lucharon contra la viruela previniéndola a través de la inoculación del pus de una pústula de un enfermo a las personas sanas mediante una excoriación o punción.

42 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN LA INDIA En el siglo III a.C. se habla de hospitales para humanos y para animales. Habían dispensarios muy desarrollados se instalaron maternidades en donde las mujeres permanecían durante el parto y el puerperio. Había sala de operaciones separada de los enfermos, una farmacia para preparar y servir los medicamentos. Referían que el lugar apropiado para un hospital seria aquel en el que hubiera suficiente aireación, libre de humo y protegido del sol Se debía tener una higiene adecuada por lo que suministraban escobas y cepillos, además alimentación adecuada para los enfermos. El personal debía estar limpio, tener buena conducta, capaz de lavar y cuidar al paciente.

43 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN LA CHINA CLASE N° 6 Según la cosmología China el universo fue creado o autogenerador por la acción recíproca de la dualidad básica de la Naturaleza: El Yang, activo, claro, seco, caliente, positivo y masculino; el Yin, pasivo oscuro, frío, húmedo y negativo. El universo no fue creado por los dioses ya que todo (las personas, cosas, animales, etc..) eran el resultado de la combinación de estos fundamentos. La alteración de la natural combinación era malo por lo tanto la enfermedad era el resultado de actuar contra las leyes de la naturaleza, aunque también la enfermedad era producto de los efectos de la naturaleza o fuerzas incontrolables ( el viento) porque las condiciones atmosféricas podían trastornar el balance armonioso del Yin-Yang.

44 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN LA CHINA Entre los dioses tenemos a: El Tao fue importante en el confusionismo fue tomado como modelo de conducta virtuosa. Los preceptos de Confucio ( 550 a 479 a.C. ) sentaron patrones de conducta que aún en la actualidad son vigentes Tao Te Ching (VI a. c.) refería que si se seguía al Tao con moderación y ecuanimidad se resistiría a la enfermedad y a los avatares de la vejez, desatenderlo era abandonarse a la enfermedad por actuar en contra de las leyes de la naturaleza y no por contagio. MÉTODOS: La historia China nos refiere que en los principios predominaba una sociedad aislada, aunque tuvieron contacto con la India y el Tíbet de donde proceden sus saberes y prácticas tales como: Anamnesia, examen del pulso, observación del cuerpo, estudio de la voz, y a veces palpación de las zonas afectadas. El médico Chino deseaba saber la forma en que el individuo había violado el Tao se tomaba en cuenta el rango social al que pertenecía, cambios de situación social, residencia y posición económica, apetito, sensación de bienestar, clima y los sueños del enfermo y de sus familiares. (Podemos decir que esta forma de diagnosticar tomaba en cuenta el aspecto social y ambiental del individuo y no solo la concepción biologisista). Pero la técnica más importante era el examen del pulso tomándolo primero en el brazo derecho luego el izquierdo para compararlo con el suyo

45 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN LA CHINA TRATAMIENTO De acuerdo al Nei Ching habían 5 tipos de tratamiento: Curar el alma, el cuerpo, administrar medicamentos, tratar el organismo y usar la acupuntura y la moxibustión. Los ejercicios físicos era un método de tratamiento muy usado. También utilizaron la aplicación de yeso y la evacuación del intestino Se preocuparon de la alimentación del enfermo ya que las comidas tenían su propio equilibrio y el médico hacía uso de esas combinaciones de acuerdo a proporciones potenciales del Yin-Yang cada sabor (5) era beneficioso para un determinado elemento: Ácido: Para los huesos. Picante: Para los tendones. Salado: Para la Sangre. Amargo: Para la respiración. Dulce: Para los músculos.

46 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN LA CHINA Farmacopea era muy rica, en tiempos de Pen - Tsao (primer herbario) se reunieron 2000 remedios y 16,000 fórmulas. Los medicamentos fueron clasificados en 5 categorías: Hierbas, Árboles, Insectos, Piedras y Granos. Utilizaban la Efedra o Cola de Caballo como estimulante y para provocar la sudoración y fiebre. El Ginseng Raíz en forma humana, milagrosa para la impotencia sexual, debilidad, vejez y como tranquilizante. Algas marinas por su contenido de Iodo era utilizado para el tratamiento del bocio. La acupuntura y la moxibustión utilizando diferentes puntos del cuerpo humano, ( la aplicación de la Moxa utiliza los mismos puntos que la acupuntura al que se le agrega la aplicación de hierbas y fuego). Cirugía Conocían como tratar las heridas, la castración y el vendaje de los pies (para provocar el pie zambo).

47 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN LA CHINA Se describen cinco categorías de médicos: Médico jefe: Recogía los medicamentos, examinaba y nombraba a otros médicos. Médicos dietólogos: Prescribían seis clases de comidas y bebidas. Médicos para enfermedades simples Curaban los dolores de cabeza, resfriados, heridas. Médicos de las úlceras: Posiblemente eran los cirujanos. Médico de los animales: Eran los veterinarios. En el siglo XI se funda la institución para la educación médica. Los profesores eran los únicos responsables de la formación de sus alumnos, se les imponían multas si los alumnos fracasaban. Tempranamente aparece la especialización, en la dinastía de CHOU habían 9 especialidades y en el período MONGOL ( siglo XIV ) se amplia a 13. También aparecieron las sub especialidades: Para los grandes vasos, fiebres, viruela, así como ginecólogos, pediatras, y especialistas en el pulso.

48 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN ROMA CLASE N° 7 La medicina griega posterior a Hipócrates floreció en Alejandría y tiempo más tarde fue introducida a Roma, por lo que varias escuelas de Alejandría pasaron a Roma desarrollándose completamente en éste lugar tanto la medicina laica como la religiosa. En el siglo VII a.C. existían en Roma el Colegio de Augures y una Divinidad especial para cada enfermedad o síntoma, según la leyenda el Dios Asclepio fue introducido en Roma en el año 295 a. C. en forma de serpiente enviada desde el templo de Epidauro. A medida que Roma domina políticamente a Grecia, la cultura griega se convertía en fuerza predominante en la vida intelectual de Roma. El Griego era la lengua de los ricos e instruidos cuyos hijos eran educados por tutores griegos, la medicina, las actitudes, métodos y prácticas casi exclusivamente eran griegas.

49 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN ROMA Sanadores y sus métodos En el siglo V d. c., Plinto escribió El pueblo Romano estuvo durante más de 600 años no sin medicina, sino sin médicos. La ley Alejandrina hizo responsable a un práctico de la medicina por la negligencia en la operación de un esclavo, por lo que se reduce la práctica de la medicina por algunos que se dedicaban a ella. En general cada familia era atendida por el Pater Familiae, pero ninguno ejercía la medicina fuera de su hogar, la clase alta pensaba que la práctica de la medicina era algo indigno de un hombre instruido porque pensaban que esta era un trabajo manual. El desprecio de los romanos por los griegos en general y por los sanadores en particular, varió las circunstancias políticas, los cambios internos de la misma medicina y por la necesidad de asistencia por parte de los gobernadores y del pueblo.

50 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN ROMA En el año 46 a.C., Julio Cesar intentando disminuir la hambruna que padecía el pueblo desterró a todos los extranjeros a excepción de los médicos ( que generalmente provenían de un estrato social bajo y la mayoría eran esclavos )a quienes otorgó la ciudadanía; los primeros sanadores eran incompetentes y poco escrupulosos pero con el tiempo se dedicaron a la medicina y de esta forma se fundieron las actitudes y métodos griegos con los romanos. Arcagato: de Esparta fue el primer médico griego que llegó a Roma en el año 219 a.C., fue aclamado por el pueblo y el senado recibiendo el honor de la ciudadanía y sus procedimientos quirúrgicos le hicieron merecedor del apelativo Vulnerarius o sanador de las heridas, posteriormente es repudiado y llamado Carnifex o carnicero por su excesivo entusiasmo por las operaciones y por sus fracasos.

51 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN ROMA Asclepiades: de Bitinia ( a.C. ), desde el punto de vista científico estaba influenciado por las doctrinas de Erasístrato, se decía que su cura era segura, rápida y agradable, aumenta su reputación debido a la divulgación que había resucitado a un muerto. Se cree que era un hombre de gran encanto personal, dinámico y de brillante inteligencia; aunque algunos especialmente Galeno le consideraban un charlatán. Su doctrina desmentía la de Hipócrates ya que afirmaba que era el médico y no la naturaleza quien curaba la enfermedad. Abandonó la teoría de los 4 humores adoptando un complicado Sistema solidista basado en las ideas de Demócrito quien consideraba que el cuerpo humano era un conjunto de un número casi infinito de átomos de diferentes dimensiones, siempre en movimiento entre los que fluían los líquidos corporales. La salud dependía de la equilibrada actividad de los átomos, apareciendo la enfermedad cuando éste movimiento era desordenado, Temisón discípulo de Asclepiades desarrolló ésta ideas hasta formular el Metodismo. Asclepiades utilizó métodos suaves como: dietas, ejercicios, masajes, medicamentos ligeros, enemas, cánticos y música; su norma era evitar en lo posible procedimientos drásticos y debilitantes aunque empleaba también la restricción de las comidas y bebidas cuando había fiebre (aumentando así la deshidratación y debilidad). La traqueotomía fue uno de los procedimientos que más éxito le proporcionó ( la realizaba cuando se obstruía la respiración, para la enfermedad mental (frenitis), empleaba opio, vino y medidas higiénicas.

52 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN ROMA Asclepiades tuvo aportaciones positivas a la medicina gracias a: – La superación del criterio de autoridad. – Rechazo de la doctrina de los 4 humores y las interpretaciones teológicas. – Defensa de un acercamiento materialista a las funciones corporales. Aunque 200 años sus teorías y las de Erasistrato eran repudiadas por Galeno porque se oponían a las teorías de Hipócrates y a la doctrina humoralista. La mayor parte de los médicos o prácticos romanos eran esclavos y libertos y en su mayoría de origen griego, judío y egipcio; la clase alta siempre tenía un médico para su familia aunque a veces alquilaba a otros. Había también esclavos médicos, municipales y del estado que atendían a los esclavos enfermos y otros que eran ayudantes de los médicos libres, muchos sanadores no considerados médicos ejercían ciertas prácticas asistenciales en lugares especiales: baños públicos, barberías y teatros. Cada unidad militar dependiendo de su tamaño incluía un número de médicos los que podían ser simples soldados con experiencia médica o ser extranjeros ( griegos). En este período era difícil distinguir un médico de un charlatán, por ejemplo: Tesalo de Tralles fue un práctico sin formación que alcanzó gran popularidad, repudió todas las teorías, despreció todo tipo de ciencia y utilizó métodos aparatosos, decía que podía enseñar medicina en medio año.

53 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN ROMA Las comadronas: asistían los partos igual que los griegos pero en Roma estas tenían un estatus más elevado que en Grecia incluso algunas eran consideradas como médicos aunque con ciertas limitaciones ya que el jefe de familia tenía poder sobre su vida y la muerte de sus hijas, también pocas mujeres fueron admitidas en las discusiones y actividades de los hombres; pero alcanzaron mayores derechos legales que las griegas ya que podían casarse y/o divorciarse con total independencia. Al principio no había regulación de la práctica médica cualquiera podía ejercerla incluso en el año 10 d.C. en la época de Augusto se les dispensó de pagar impuestos ( por haberle curado un médico del reumatismo ). Estos privilegios aumentan en el período Vespasiano, año y el Adriano d.C. quedando exentos de prestar el servicio militar y otras obligaciones públicas. En el año d.c. el Emperador Severo Alejandro promulgó leyes que regularon la enseñanza y la titulación médica así como el control de su ejercicio. El aprendizaje pasó a ser una enseñanza particular regulada que se facilitaba a cambio de unos honorarios y de una supervisión por el Collegium Archiatri que no era más que un grupo de profesores asalariados que impartían además de medicina otros cursos. El Collegium exigía que la enseñanza se impartiera al lado de la cama del enfermo práctica impopular entre los pacientes.

54 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN ROMA SALUD PUBLICA E HIGIENE La concepción y la actitud hacia la salud y la enfermedad de los romanos era similar a la de los griegos, los desahuciados y los deformes recibían pocos cuidados además despreciaban a los hijos no deseados. Vivienda Las viviendas de los pobres eran miserables, casas atestadas y poco salubres. Los barrios populares y las viviendas estaban mejor construidas que las de los griegos contaban con desagües, suministro de agua y calles pavimentadas. Las casas de los ricos eran lujosas y mejor acondicionadas tenían sistema de agua a domicilio. Alimentación La agricultura les permitió tener acceso a un suministro de comida más variado y abundante, el hambre no era desconocida, pero las comidas romanas ( muy complejas) contrastaban con la dieta frugal de los griegos. Higiene Entre sus logros más importantes fueron el suministro de agua y el sistema sanitario ( a finales del siglo I d.C. ) habían 9 acueductos canalizando el agua hasta Roma, construyendo más en los siglos siguientes. La purificación del agua la hacían colocando depósitos y albercas a lo largo del trayecto que recorría el agua, separando así el agua destinada a la bebida, utilizaban baños públicos y fuentes, disponían de agua de uso privado mediante el abono de cierta cantidad de dinero ( los ricos consumían mayores cantidades de agua ). También disponían de un sistema de eliminación de aguas residuales que desembocaban en el Tíbet. La famosa Cloaca Máxima era parte de un complejo de alcantarillas y tuberías colocadas bajo los edificios y calles. La mayor parte de las calles y callejones se consideraban limpios aunque algunas personas arrojaban su basura y orinales a la calle.

55 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN ROMA Conocían la relación entre la enfermedad y aguas pantanosas, Marco Varrón I a.C. advirtió contra la edificación cercanas a los pantanos porque allí nacen diminutas criaturas que no pueden verse con los ojos, que flotan en el aire y entran en el cuerpo por la nariz, boca, causando graves enfermedades. Salud Pública Se fundaron enfermerías para los esclavos enfermos pero que también eran utilizados por los romanos libres. El ejercito desarrolló un sistema de hospitalización, construyendo hospitales (Valetudinaria) en todas guarniciones situadas a lo largo de la frontera del imperio, eran edificios de piedra y madera cuidadosamente planificadas y dotadas de instrumental, provisiones y medicamentos. Entre los médicos militares esta Pedario Dioscorides de origen griego conoció las aplicaciones curativas de centenares de plantas las que expuso en una obra considerada como el primer tratado sistemático de materia Médica. En el siglo V d.C. surgen los hospitales para los civiles, el primero fue fundado en Roma hacia el año 394 d.C. por la patricia Fabiola.

56 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA CLASE N° 8 Los griegos tuvieron muchos conocimientos y progresos tanto en la experiencia medica como en el conocimiento y comprensión del mundo que sirvieron de base en la evolución de la medicina Hipocrática. La medicina griega se divide en: Periodo Cretence – Micenico Mitologico, pre hipocratico, Hipocratico y post hipocratico

57 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA Periodo Cretence. Micénico: La cultura griega se conoce a través de leyendas, tradiciones y poemas épicos, (la Odisea, la Iliada y la Teogonía de Hesiodo) La civilización micénica fue el centro mercantil del mundo antiguo, estuvo influenciada por la cultura Cretence, hay poca información sobre la medicina.

58 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA Conocimientos acerca de la salud – enfermedad – Mágico – religiosa, todos los dioses griegos tenían poder para causar enfermedades – Causas sobrenaturales por lo que daban importancia a los métodos curativos empíricos – Conocimientos sobre anatomía y filosofía estaban fundados en la experiencia con el sacrificio de los animales y de la observación – Conocían que el aire pasaba por la tráquea, que el corazón tenia palpitaciones, que los alimentos eran transportados por la garganta y que el recto, la vejiga, los glúteos y los huesos pélvicos estaban interrelacionados topográficamente

59 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA Apolo y Artemisa hijos de Zeus podían disparar dardos que producían enfermedades y desencadenaban epidemias, y/o deterioro y la muerte en la vejez. Para dominar la peste se intentaba descubrir la ofensa hecha al Dios, recurriendo a los servicios de un adivino, luego se le dedicaban oraciones, sacrificios y purificaciones tratando de aplacar su ira. También creían que la enfermedad era producto de causas naturales por lo que daban importancia a los métodos curativos empíricos. Sus conocimientos sobre anatomía y fisiología estaban fundadas en la experiencia y no en la religión por lo que eran escasos y provenían del sacrificio de animales y la observación de heridos en las guerras ya que no se practicaba la disección El Thymos o fuerza vital se halla repartida por todo el organismo y se conserva por la acción de los factores externos como la alimentación, bebidas y aire; e internos como el movimiento de los fluidos orgánicos (la sangre) y que pueden perderse a través de las heridas o evaporación causando la muerte. La Psyche era el alma o personalidad individual es el espíritu que va al más allá después de la muerte.

60 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA Métodos curativos – Tratamiento de las lesiones externas y las heridas – Utilizaban medicamentos locales generalmente en forma de polvos, PharmaKa era el nombre de los medicamentos Los sanadores – Según la mitología los dioses se curaban mutuamente igual que los guerreros que se ayudaban entre ellos a superar las heridas y enfermedades; habían guerreros que tenían conocimientos médicos entre ellos Machaon y Podalirio (hijos del Dios Esculapio ) a Machaon se le conoció como el padre de la cirugía y a Podalirio como el padre de la medicina interna. – Habían también otros sanadores pertenecientes al grupo social de los artesanos y que eran muy estimados. Los dioses y los prácticos de la medicina luchaban juntos en contra de la enfermedad.

61 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA Periodo Mitológico Igual que en el período micénico, se continuo con el ejercicio de la práctica médica religiosa y secular. Los médicos asistían con frecuencia a los templos de Asclepio en cuyas columnas escribían los nombres de los más famosos. Los antiguos dioses de la tierra y del mundo subterráneo con sus agentes animales (topos y serpientes) fueron considerados como fuerzas sanadoras. El legendario Melampo (1500 a.C.) tenía fama como sanador por haber curado a las hijas locas del rey Tirinto a base de provocar un comportamiento más agitado relacionándolo con los misterios dionisíacos y ritos orgiásticos empleando para ello el Eléboro negro que produce diferentes efectos según dosis de administración: narcosis, diuresis o catarsis. Anfiarao una de las divinidades más famosas descendiente de Melampo era tomado como un dios subterráneo local conocido en Tebas, Atenas y Oropos. Tronfonio otro médico sobrenatural procedente del mundo subterráneo, enviaba poderes sanadores por medio de las serpientes que eran el símbolo de regeneración y curación. Orfeo cercano a los dioses olímpicos existió en Tracia alrededor del 1,300 a.C. y que con su música y poesía influía en el alma, alrededor suyo se desarrolló una secta religiosa que creían en la reencarnación y practicaban el ascetismo (celibato, vegetarianismo y ejercicios).

62 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA Dioses del panteón griego. Los dioses, semidioses y héroes tuvieron alguna relación con la salud. Hera: Diosa del hogar, era protectora de las parturientas. Atenea: Diosa de la sabiduría, tenía templos dedicados como sanadora, se le consideraba diosa de la vista. Quirón: hijo de Cronos, mitad hombre mitad caballo ocupa un lugar especial como patrón de la salud, enseño el secreto de las plantas medicinales a Apuleyo compilador del famoso herbario. Asclepio, la Iliada se refiere a él como un dios guerrero que contribuyó a la guerra de Troya con hombres y barcos, sus dos hijos Melampo y Podalirio conocieron el arte curativo 700 a.C. Asclepio padre de una numerosa familia de los cuales muchos de ellos ejercían funciones sanadoras y médicas: su mujer Epione calmaba el dolor. Su hija Higia era la deidad de la salud y más tarde pasa a ser el símbolo de la prevención de la salud, Panacea su otra hija simboliza el tratamiento, Telesforo simboliza convalecencia (estos dos siempre le acompañaban ). Dionisio dios del vino y de la fertilidad. Los templos de salud de Asclepio aparecieron alrededor del siglo VI a.C. en Tesalia y uno de los más famosos estaba en Pérgamo y en la isla de Rodas. Se produjo una rápida expansión del culto a través del mundo griego hasta Efeso, hacia el sur a Creta y África, hacia el oeste hasta Tarento y Siracusa. En Egipto la divinidad de Asclepio se unió con la de Imhotep resultando un culto Asclepio - Imhoutes. En el 295 a.C. se erigió en Roma el primer templo dedicado a Asclepio; según la historia se elevó una petición hacia el templo de Epidauro para ayudar a detener la epidemia que asolaba la capital, la Serpiente de Epidaura salió del recinto del templo y en un barco llegó a la Isla Tiberina construyendo en ese lugar un templo y la epidemia se terminó.

63 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA La estructura dominante era el templo principal en el cual se instalaba una estatua del dios ( a veces se instalaban otras de la familia del dios). El recinto en cuyas puertas de la entrada antes de llegar al vestíbulo se colocaban las ofrendas y se describían las curas milagrosas. El Tholos, una construcción circular contenía agua para la purificación, las pinturas y decoraciones eran frecuentes en éste lugar. La zona más importante para el enfermo suplicante era el lugar de incubación llamado el Abaton en el que se producía la cura durante el sueño del fiel, mediante la visita del dios. Los grandes templos como el Epidauro tenían un teatro, un estadio y un gimnasio que servía para entretener, consolar e influir en el espíritu de la gente. Los templos de Asclepio fueron muy famosos, eran en términos actuales mezcla de santuarios religiosos y balnearios medicinales más que hospitales.

64 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA La ceremonia: Empezaba tras la puesta del sol, comprendía rituales muy complicados los que colocaban al visitante en un estado mental receptivo a los servicios de los sacerdotes y ayudantes. Se exigía abstenerse a determinados alimentos y vino o incluso el ayuno total. Después del baño ritual, el suplicante se ponía una túnica blanca y limpia, ofrecía un regalo o sacrificio al Dios Asclepio: comida, animal u otro signo de sumisión; el gallo tenía un especial significado porque su canto ahuyentaba los malos espíritus y prevenía las enfermedades. El suplicante estaba preparado para el acto más importante; la Incubación, se tendía en un lecho de pieles y esperaba la visita del Dios (se le inducía mediante drogas a un estado de somnolencia o semivigilia). Durante la noche el sacerdote vestido como Asclepio acompañado de sus hijas y servidores y de una serpiente o un perro hacía sus rondas en la semioscuridad de durmiente en durmiente administrando curaciones y dando consejos; a veces llevaba medicinas y vendajes, Por la mañana el paciente esperaba estar curado, a veces la curación se prolongaba.

65 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA Métodos: La mayor parte de los procedimientos eran prácticas de los médicos laicos o del pueblo, algunas veces se realizaban intervenciones quirúrgicas concretas y mientras el dios - médico operaba la sangre se derramaba por el suelo y los ayudantes sostenían al paciente. Otras veces se actuaba conservadoramente, en casos de absceso torácico se suponía que la pus saldría por si misma drenando el pecho. También se usaron métodos mágico religiosos, se creía también en la curación a distancia otra persona ocupaba el lugar del enfermo. Entre los métodos milagrosos estaba la inmersión en manantiales sagrados especialmente aquellas enfermedades del tipo psicógenas: ceguera, mutismo, cojera, etc.. Otras veces se empleaba la sorpresa como la de quitar las muletas a un cojo, o darle un escrito a un ciego para que lo leyera. La fe era una factor importante en la eficacia de las curaciones. Los médicos laicos tenían pocos remedios para las enfermedades orgánicas de la época. Habían enfermos considerados por los médicos como incurables y se llevaban a los templos, así como también los pobres acudían a estos templos porque no podían pagar.

66 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA PERIODO PRE HIPOCRÁTICO La medicina laica y racional alcanza su apogeo en tiempos de Hipócrates más sin embargo es presidida de una larga tradición comprendida entre la época homérica en el siglo IX u VIII a. C. relacionados con Creta, Micenas, Egipto y Asia los que intercambiaron prácticas curativas religiosas y empíricas. Un nuevo enfoque surge con el intento de explicar todos los fenómenos desde el punto de vista natural y no desde la magia y/o la religión. En la época de Tales ( a.C. ) primer filósofo presocrático natal de Mileto (situada a orillas del mar Egeo en la costa de Asia Menor una ciudad comercial con una población internacional y excelentes maestros) en el mundo griego se desarrolla una nueva filosofía, la práctica de la medicina estaba en manos de artesanos itinerantes como en la época de Homero. La información se transmitía de generación en generación en forma oral y en tiempo de Hipócrates los sanadores empleaban una gran variedad de métodos de diferente eficacia. Al mismo tiempo, grupos de aprendizaje médico o escuelas se desarrollaron en el mundo griego y asimilaron tanto la tradición empírica como los planteamientos filosóficos presocráticos

67 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA Grandes pensadores filosóficos: Mileto cuna de grandes pensadores Tales: creía que el elemento básico de toda vida animal y vegetal era el agua, de la que se derivaban la tierra y el aire. Se ocupó de las matemáticas, astronomía, navegación y geometría desarrollando varios teoremas que más tarde utilizara Euclides. Aunque aceptaba la idea de la divinidad no utilizó medios religiosos para inquirir o explicar los procesos naturales del universo o de los hombres. Anaximandro: florece después de Tales ( 560 a.C. ) desarrolla las interpretaciones de este y afirmó que todas las criaturas vivientes habían tenido su origen en el agua y que incluso el hombre procedía del mundo acuático. Expuso la teoría de que el universo está formado por fuerzas opuestas en equilibrio y gobernado por leyes universales. Anaximedes: Discípulo de Anaximandro consideraba al aire como elemento primario y como requisito esencial para la vida. Heráclito: ( 500 a.C. ) importante filósofo de Efeso al norte de Mileto consideró al fuego como elemento principal y suscribió la teoría de los opuestos de Anaximandro, afirmando que las tensiones entre las fuerzas contrarias eran esenciales para el universo y la vida y que el cambio era lo único constante. En el siglo VI a.C. se aceptaba que 4 elementos eran los componentes básicos de todas las sustancias: agua, tierra, fuego y aire y que a cada uno de ellos le correspondía una cualidad o característica: La humedad al agua, la sequedad a la tierra, el calor al fuego y el frío al aire, se cree que la teoría de los 4 humores influyó en el saber y pensar del médico durante muchos siglos.

68 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA Filósofos Jónicos: Al extremo occidental del mundo griego, en Sicilia y sur de Italia existió otra escuela filosófica VI a.C., el más famosos se encontraba en Crotona ciudad donde enseñaba Pitágoras que influyó mucho en la medicina junto a sus seguidores. Pitagoras nació en la isla de Samos frente a la costa de Asia menor, pero emigró hacia Crotona por su oposición al Tirano Polícrates, formó una escuela y una secta religiosa relacionada con las antiguas doctrinas místicas del orfismo. Su principio básico estaba formulado mediante la ciencia de los números, cada número tenía una significado especial más allá de su propia función en los procesos matemáticos: El 1 representaba a Dios, el 2 a la materia, el 12 al universo que era divisible 3 veces por cuatro. Los pitagóricos establecieron la teoría científica sobre el sonido y las octavas musicales. Se ocuparon principalmente del alma y del universo espiritual mientras que Tales había prestado mayor atención a la materia. Los humanos eran dioses caídos capaces de recobrar su divinidad ya que aunque el cuerpo cayera el alma estaba continuamente renaciendo (incluso los animales), toda la vida era sagrada y en consecuencia los procedimientos quirúrgicos estaban prohibidos porque podían interferir con el alma. La creencia de los pitagóricos sobre la reencarnación recuerda algunas ideas religiosas procedentes de la India ( época de Buda VI a.C. ). El equilibrio era el objetivo de una conducta correcta, los pares opuestos de las sustancias y sus cualidades conducían al equilibrio por eso el número 4 era importante para la salud y el concepto de los 4 elementos con las 4 cualidades tuvo mayor auge en esta época. La dieta recomendada era la vegetariana y frugal prohibiendo algunos alimentos como las habas porque según Diógenes Laercio en el siglo III a.C. era un símbolo de la cabeza y de la mente, recomendaban las coles, el anís, las cebollas para mantener la salud y tratar las enfermedades, la terapia pitagórica recurría fundamentalmente a la dieta, el ejercicio, la música y la meditación.

69 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA OTRAS ESCUELAS MEDICAS: Eran las asociaciones de maestros de medicina, prácticos, filósofos y estudiantes. Estas escuelas se desarrollaron en Sicilia, Cirene, Rodas, Cnidos y Cos. Crotona fue el más famosos centro filósofo en el cual se educaron famosos médicos entre ellos Democedes que no se conocen sus métodos terapéuticos pero se sabe que curó el tobillo del Rey Dario y trato de un absceso Torácico a su hija. Alcmeón (V a.C. ) se interesó principalmente por el hombre y no por el cosmos, su libro Sobre la Naturaleza puede ser considerado como el punto de partida de la literatura griega. Alcmeón pensaba que la salud es armonía y la enfermedad una perturbación de la misma, creía que la experiencia incluida la disección era necesaria para conocer el cuerpo. Su combinación de observación y comprobación experimental fue única en su tiempo, su contribución más importante fue comprobar la conexión entre los órganos de los sentidos y el cerebro, describió los nervios ópticos y el quiasma, llegando a concluir que el cerebro es el órgano del entendimiento y que es el instrumento del pensamiento y la memoria. Alcmeón puede ser considerado como el primer médico científico, especulo que el sueño ocurría cuando los vasos sanguinos del cerebro estaban llenos y la vigilia viene cuando la sangre se retiraba del cerebro. Disecó el ojo y demostró las conexiones de éste con el cerebro concluyó que el globo ocular contenía agua y fuego, criticó la creencia de que el semen se originaba en el cerebro. Su doctrina del equilibrio de las cualidades opuestas y sus efecto sobre la salud estaba de acuerdo con la teoría pitagórica.

70 HISTORIA ANTIGUA :LA MEDICNA EN GRECIA Aristóteles uno de los más grandes filósofos y científicos de la historia desintió completamente Alcmeón afirmando que el corazón era el centro de las sensaciones. Sicilia: Aquí floreció otro centro de medicina greco - italiana cuyo miembro más conocido fue Empédocles ( a.C. ), según los historiadores era una persona muy egoísta pero de gran capacidad e inteligencia, sobresalió como: poeta, estadista, sacerdote, filósofo, científico y médico. Defendió las teorías pitagóricas sobre la pureza de la mente, cuerpo y la conducta, así como, las virtudes de la dieta regular y moderada y el ejercicio. Su doctrina se basaba en la idea de que todas las cosas animadas e inanimadas se componían de 4 elementos básicos: Agua, aire, fuego y tierra. Los elementos se unían durante la vida y se separaban después de la muerte, las sustancias estaban formadas por la atracción y la repulsión de los elementos en diferentes proporciones. Consideró que el aire tenía sustancia y podía ejercer presión, pensó que el flujo de la sangre a través del cuerpo tenía relación con la propulsión por medio del aire. Decía que la respiración se hacía a través de la nariz, la boca y los poros de la piel. Los seguidores de Empédocles desarrollaron la idea de que la materia está compuesta por átomos. Anaxágoras: ( ) sostuvo que cada elemento está formado por muchas pequeñas partículas invisibles o sencillas que provienen de la digestión de los alimentos y después se reconstruyen en los componentes del cuerpo como huesos o músculos. Demócrito y Leucipo: ( V a.C. ) desarrollaron enteramente la teoría según la cual la materia esta integrada por átomos de diferente tamaño, peso, forma y posición. Todos los objetos animados e inanimados se forman por colisiones y combinaciones de átomos. Demócrito también se ocupo de la dieta, la salud y la enfermedad; sus obras tuvieron gran influencia sobre el pensamiento médico y científico.

71 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA Escuelas de Cnido y Cos: ( Siglo VI y V a.C. ) En Cnido se localizó un grupo de maestros y estudiantes que elaboraron Las sentencias de Cnido conjunto de tratados médicos.. En Cnido las enfermedades eran interpretadas según el órgano afectados con un sistema parecido al existente en la Mesopotamia, por lo que los tratamientos asociados a la enfermedad eran sencillos y escasos. Según Galeno el sistema Cnido conducía a complicados diagnósticos basados en los síntomas ( para cada síntoma una enfermedad ). Las principales figuras de Cnidos fueron: Eufiron, Ctesias, Crisipo, Polícrates, Endoxos y Nicómaco ( padre de Aristóteles ). Según Galeno Eufiron el gran anatomista fue uno de los más famosos médicos de su época, contribuyó en la redacción de las sentencias de Cnido. Ctesias contemporaneo de Hipócrates obtuvo fama como médico de la corte persa de Artajerjes Memnón y escribió un comentario sobre la obra de Hipócrates refiriendo puntos diferentes tanto en los métodos como en las conclusiones. Cos: el nombre más famoso de esta ciudad es el de Hipócrates, aunque no se sabe si las doctrinas asociadas a su persona fueron formuladas por un hombre o por muchos de ellos. Hipócrates simboliza con sus enseñanzas, su vida y conducta el ideal de los sanadores y el que todos los enfermos buscan en sus médicos.

72 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA CLASE No. 9 PERIODO HIPOCRÁTICO Durante los siglos desde el florecimiento de la civilización micénica cretense hasta la época de los filósofos presocráticos se fue produciendo un cambio de mentalidad en lo referente a las causas de la enfermedad de tal forma que durante el período hipocrático los maestros y los prácticos de la medicina consideraban a la enfermedad no como un castigo divino. Pero en este tiempo si el enfermo tenía un pronostico de cura se empleaban todos los medios posibles para hacerlo pero si no era posible su cura era abandonado, tanto por el médico como por sus allegados. Los estoicos ( siglos IV y III a.C. ) defendían la virtud como bien supremo, por encima de la salud consideraban a la enfermedad como un mal que debía ser evitado a toda costa. El suicidio era justificado si se padecía de alguna dolencia. Educación A los jóvenes se les daba una educación y formación fundamentalmente física durante sus primeros años de vida, alrededor de los 18 años se le encauzaba hacia los conocimientos de tipo intelectual: filosofía, retórica, ciencia y medicina. El hombre culto debía dominar todos los campos del saber y el médico dominar todas las áreas de la medicina tanto teóricas como quirúrgicos. En la época de Hipócrates se había desarrollado un sistema interpretativo del mecanismo de producción de las enfermedades basada en la teoría de los 4 humores orgánicos.

73 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA Camino que lleva el pensamiento griego al sistema médico. 1. La idea de la formación del universo por 4 elementos básicos : aire, agua, fuego tierra. 2. Cada uno de estos elementos caracterizados por una cualidad específica: frío, humedad, calor y sequedad. 3. La teoría de los contrarios: entre los elementos opuestos deben conservar un equilibrio para mantener la armonía del cosmos y la salud del micro cosmos ( el hombre ). 4. Los efectos producidos por las estaciones del año sobre el cuerpo y la mente ( al principio solo eran tres ). 5. Las secreciones orgánicas que en un principio eran tres: sangre, flema y bilis; pero luego se diferencia la bilis negra de la amarilla por lo que pasan a formar La hipótesis que integra todos estos conceptos. Según Peter Madowar (premio nobel) La ciencia, si el apoyo de las hipótesis, es solo arte culinario. El principio básico de éste período fue la teoría en la cual todos los fluidos orgánicos están compuestos en proporción variable: sangre (caliente y húmeda), flema (fría y húmeda), bilis amarilla (caliente y seca) y bilis negra (Fría y seca) Si estos humores se encuentran en equilibrio, el cuerpo goza de salud; el exceso o defecto de alguno de ellos produce enfermedad

74 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA Etapas de la enfermedad. Para los médicos hipocráticos existían tres etapas en toda enfermedad: 1. El cambio de las proporciones humorales causado por factores internos o externos. 2. La reacción del organismo ante esa alteración manifestada por la fiebre o ebullición. 3. La crisis final en la que la alteración acaba con la eliminación del humor que está en exceso o con la muerte. La expulsión de los humores podrá observarse a menudo durante la enfermedad. sangre, flema, moco de la nariz, vómitos, orina, sudor y materias fecales. La concepción ante las enfermedades mentales fue evolucionando gradualmente desde las creencias en causa demoníacas hasta la explicación racional. En el siglo V a.C. la enfermedad mental era localizada en el cerebro tanto en la mente como en sus alteraciones, aunque Platón contemporáneo de Hipócrates la clasificaba míticamente en 4 tipos principales: 1. La profética trasmitida por Apolo, 2. La ritual semejante a las ceremonias de los Dionisios, 3. La poética inspirada por las musas y 4. La erótica influenciada por Afrodita y Eros.

75 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA Prácticos de la medicina. El médico en el siglo VI y V a.C. pertenecía a la clase artesanal, su posición fue elevándose debido a la importancia que los griegos daban a la salud. Los médicos de las clases altas prestaban asistencia a los miembros de su mismo nivel social, sus ayudantes y esclavos asistían a los extranjeros residentes en Grecia ( Metecos ) y a los esclavos. Los médicos procedían de la clase aristocrática y de los metecos. Los que tenían dinero podían pagar a un médico con mayor experiencia, los pobres no por lo tanto asistían a los templos de Esculapio. La enseñanza se basaba en el aprendizaje, la consulta de un médico griego estaba situada a veces en las proximidades de un templo de Esculapio. La mayoría de los médicos eran itinerantes, viajaban de ciudad en ciudad, transportando sus remedios e instrumental, se instalaban en una vivienda que reuniera las condiciones necesarias, cerca de los mercados donde los pacientes pudieran permanecer el tiempo necesario ( 1 día ó más ), Era muy común que el médico visitara al paciente en su domicilio sobre todo si se trataba de una persona adinerada, los honorarios se establecían por adelantado y se cobraba de manera global para evitar problemas posteriores. En la época de Hipócrates siglo V a.C. existían un gran número de sanadores prácticos pero es hasta el año 3,000 a.C. que se otorgaba un título de médico a todo aquel que quisiera tenerlo a excepción de las mujeres. A estas se les relegaba a una condición secundaria, estaban destinadas a cuidar la casa, criar y educar a los niños, no se les permitía salir en público, a fiesta solo a las cortesana y hetairas alcanzaban una relativa libertad en la sociedad griega y su misión era la de divertir a los hombres. El médico trataba las enfermedades de la boca practicaba la fijación de los dientes por medio de hilos de oro, las heridas y las ulceras se limpiaban y luego se espolvoreaban con diversas sustancias minerales o extractos vegetales en los cuales el vino siempre estaba presente, esto servía para calmar el dolor y facilitar la curación. El drenaje de las heridas purulentas fue una práctica muy frecuente.

76 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA Terapéutica: Se basaba en el empleo de remedios externos aunque utilizaban internos como purgantes, vomitivos y enemas cuya acción era la de liberar al cuerpo del exceso de los humores. El tratamiento de las fracturas y lesiones óseas consistían un aspecto importante de la práctica médica, la reducción de luxaciones y fracturas alcanzaron un alto nivel de complejidad con la utilización de instrumentos mecánicos. Utilizaban las propiedades anestésicas y analgésicas del jugo del opio y de la mandragora. La medicina y la veterinaria se hallaban separadas porque consideraban al hombre como la única criatura poseedora de un alma. Sus conocimientos sobre anatomía y fisiología humana se basaban en estudios comparativos de los animales domésticos o del matadero. En Cos fue donde la exploración física se elevó a la condición de arte médico, examinaban cuidadosamente el aspecto del paciente, el estado de sus funciones, sus costumbre, el estado emocional, el ambiente y el comportamiento del enfermo; también se examinaba el clima y las costumbres de la ciudad y el país donde el enfermo habitaba. Una vez recogida la información y valoradas las respuestas del paciente, el médico de Cos emitía un juicio sobre posibilidades de curación ( pronóstico ) y lo que el paciente debía hacer para curarse. La explicación del tipo de enfermedad que padecía estaba en función al pronóstico

77 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA Salud pública e higiene: El término Endémico era utilizado por los hipocráticos para designar aquellas enfermedades que estaban presentes en una zona a causa del clima, agua, agricultura, nutrición y las costumbres; entre las enfermedades endémicas estaban: el resfriado común, la neumonía, la gota, la cirrosis, parotiditis, tuberculosis, paludismo y enfermedades diarreicas. Las enfermedades exantémicas han sido difícil identificarlas en este período parece que fueron confundidas con la tifoidea. Vivienda.: La mayoría de la población vivía en condiciones no adecuadas, sus casas tenían poca ventilación eran pequeñas en las cuales el hacinamiento era frecuente. Las casas de los ricos estaban diseñadas con mejores condiciones sanitarias, situadas lejos de los embalses, en lugares donde el sol era cálido y los vientos fuertes. El núcleo urbano estaba construido a base de bloques de casas con viviendas pequeñas y humildes formadas en hileras. Las calles eran estrechas y sucias por eso la costumbre de usar sandalias y lavarse los pies antes de entrar a su vivienda. Solían bañarse en público o en casa considerando al agua como un líquido precioso debido a su escasez, no contaban con sistemas de conducción del agua como los romanos. Solían beber vino diluido en agua pero el alcoholismo no llegó a convertirse en problema social importante, su cultura valoraba la moderación. Higiene: Existía una diferencia entre la higiene personal y la pública, existía una elevada moral filosófica y una opresiva organización social, también un contraste en los limitados conocimientos de la época con la brillante utilización racional de los principios materiales para la curación del enfermo.

78 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA PERIODO POST HIPOCRÁTICO: Tras el período hipocrático se produjo la división de los médicos y de los prácticos de la medicina en distintas sectas o sistemas en las que tuvieron influencia las ideas de algunos filósofos como Platón y Aristóteles ya que con el conocimiento filosófico se podía ir al conocimiento médico y viceversa. Se puede comenzar por el pensamiento filosófico y llegar a la medicina, o iniciarse en el campo de la medicina y llegar al terreno filosófico. (Aristóteles) Platón: ( a.C. ) contemporáneo de Hipócrates, discípulo de Sócrates y maestros de Aristóteles; es uno de los pensadores más influyente en la historia del mundo occidental. Las matemáticas y la geometría fueron importantes en su sistema filosófico (herencia de las doctrinas pitagóricas ), el núcleo de su pensamiento se centra en la interpretación del alma y de la materia. Sus especulaciones médicas le llevaron a formular muchas falsas conclusiones acerca del cuerpo humano.

79 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA El método platónico : de razonamiento especulativo dejaba de lado la práctica de la disección y la observación clínica junto a la cama del paciente. Algunas de sus ideas acerca de la responsabilidad del gobierno ante la salud de los ciudadanos tiene vigencia inclusive en la práctica médica actual, Platón defendía que : El estado debe ocuparse de la salud de sus ciudadanos y prevenir los males derivados de la pobreza y la superpoblación. A los médicos que adoptaron sus doctrinas a partir del siglo III a.C. se les llamó Dogmáticos, para ellos la razón estaba por encima de la observación, en la cual la experiencia era un simple medio de comprobación para demostrar la verdad de la deducción racional. Los Dogmáticos clasificaron toda clase de enfermedades de acuerdo a la teoría de los humores, en los que se empleaba el remedio apropiado para disminuir el humor que se había acumulado. Sostenía que sus pautas de tratamiento tenían como base las doctrinas hipocráticas. Métodos: Los dogmáticos eran partidarios de procedimientos terapéuticos drásticos por lo que empleaban desde purgantes y sangrías hasta regímenes deshidratantes para curar procesos febriles. Práxagoras: de Cos ( 340 a.C. ) fue uno de los primeros médicos que diferenció la función de las arterias y venas aunque pensaba que ambos sistemas vasculares tenían aire en el interior, distinguió 11 humores diferentes y empleó sangría como método principal. El pulso fue muy importante para el, y su control fue la principal contribución ya que observó que la enfermedad altera sus características fundamentales. Diocles de Caristo: ( primera mitad del siglo IV a.C. ), escribió sobre clínicas, medicamentos, dietética, embriología y anatomía, diferenció la pleuresía, distinguió entre el espasmo y la obstrucción intestinal, consideró la fiebre como un síntoma y no como una enfermedad. Diócles fue considerado como el Hipócrates de su tiempo. Aristóteles: ( a.C. ) hijo de un médico y discípulo de Platón, sus escritos fueron muy amplios en el conocimiento de la lógica, metafísica, psicología, política, zoología, poesía y teatro. Las técnicas empleadas por Aristóteles se basaban en la investigación cuidadosa tanto en animales como en seres humanos. Su trabajo en embriología describieron el primer signo del embrión (Punctum Saliens ) y el desarrollo inicial del corazón y los grandes vasos, fue el primero en observar los latidos cardíacos del embrión así como algunas diferencias entre las arterias y venas; dio el nombre a la Aorta y describió la trayectoria del uréter.

80 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA La filosofía Aséptica y el grupo empírico: Además de la escuela dogmática surgen otros sistemas médicos en el siglo III a.C. entre ellas los llamados Empíricos bajo la influencia de la filosofía Asceptica, para los que la importancia del acto médico se limita a los resultados obtenidos en el tratamiento, no dan importancia a las posibles causas de la enfermedad. Pensaban que la experiencia del médico ante los síntomas que presenta el paciente es lo que orienta acerca de las posibilidades de éxito y de cual es la forma más efectiva de tratar cada enfermedad. Rechazaban los estudios anatómicos y las explicaciones de los procesos fisiológicos ya que a ellos solo les interesaba la obtención de buenos resultados terapéuticos y no la causa de la enfermedad. Heraclides: Empírico más sobresaliente ( siglo II a.C. ) dejó muchos escritos sobre semiología y cirugía, también contribuyó en el estudio de remedios medicamentosos.

81 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA El metodismo: Alrededor del año 50 a.C. Themison fundó un nuevo sistema médico, El Metodismo escuela que abandona la doctrina de los 4 humores, pensamiento patológico griego durante varios siglos. Según éste sistema la enfermedad se ocasiona por la constricción o relajación de los poros por lo tanto lo fundamental para ellos era la observación de las evacuaciones, secreciones y la fiebre que presentaba el paciente, todos los demás datos carecían de importancia y de utilidad. Cuando los poros se hallan contraídos, el médico ordena una dieta restringida, baños calientes y aíre húmedo, cuando los poros se hallan abiertos ordenaba ingestión de alimentos, baños fríos y aire seco, una medicación a base de astringente para facilitar la constricción. Doctrina Pneumática: Este sistema médico rechaza los supuestos del dogmatismo, el empirismo y el metodismo; aunque originalmente era Griego alcanzan mayor difusión en la Roma de los siglos V y II a.C..

82 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA El Eclecticismo: Se constituye a partir de las teorías Pnuemáticas, sin adherirse a este sistema médico, los eclécticos utilizaron principios que les parecían más apropiados para explicar y tratar cada enfermedad, el propio Galeno se consideró un ecléctico. Arquígenes: ( 100 a.C. ) desarrolló su actividad médica en Roma sus actividades semiológicas y sus aportaciones al diagnóstico físico y la terapia medicamentosa fueron muy brillantes pero su máxima aportación fue para la cirugía en personas con gangrena, aconsejaba operar a las personas que no podían superar el trauma de la operación. Descripción de la amputación. 1. Ligaba el vaso principal, 2. Utilizaba la compresión a nivel de la incisión para controlar la hemorragia. 3. Operaba los casos con gangrena o heridas en proceso de gangrena. Areteo de Capodia ( a.C. ) describió varias enfermedades entre ellas la diabetes, la difteria, la neumonía y la migraña, sugirió que la ictericia se debía a una obstrucción de los conductos biliares. Siguiendo la doctrina de Hipócrates prestaba atención del entorno del enfermo y a su carácter. Defendía la doctrina del pneuma aunque para el tratamiento del enfermo empleaba métodos propios de la época: regímenes, dietas, medicamentos. Tenía como costumbre continuar con la asistencia del enfermo aún cuando no habían esperanzas para su curación; refería Cuando ya no cabe ningún tipo de ayuda, al médico aún le queda la posibilidad de sentir el dolor humano ante su paciente incurable. Este es el triste destino del médico.

83 HISTORIA ANTIGUA: LA MEDICINA EN DE GRECIA Sabios del Centro Alejandrino: Euclides: (300 a.C. ) sistematizó sus trabajos sobre geometría Arquimedes: de Siracusa ( a.C. ) gran físico y padre de la hidrostática. Herón: ( 62 d..C. ) inventor de la máquina de vapor y de otros ingenios mecánicos. Calímaco: ( a.C. ) famoso poeta y bibliotecario. Los médicos Alejandrinos más famosos fueron: Heráfilo: ( 280 a.C. ) discípulo de Praxágoras de Cos defensor de la doctrina dogmática, estudio anatomía humana, hizo varios descubrimientos en el campo de la anatomía humana, descubrió varias zonas del cerebro, el tubo intestinal, los linfáticos, el hígado, los órganos genitales, el ojo y el sistema vascular. Interpretó las pulsaciones de las arterias como consecuencia de los impulsos del corazón, describió diversas variaciones del pulso, afirmó que las arterias eran 6 veces más delgadas que las venas así como también de diferente estructura. Sostuvo la doctrina de los 4 humores como base de tratamiento utilizaba purgantes y sangrías, utilizó técnicas racionales en obstetricia y cirugía. Erasístrato ( 250 a.C. ) su más importante aportación a la medicina esta en la experimentación fisiológica, distinguió los nervios sensitivos de los motores aunque confundió los ligamentos y los nervios.Realizó descripciones precisas de la estructura del cerebro, la traquea, el corazón y el sistema vascular, relacionó la ascitis con el endurecimiento hepático, describió la epiglotis explicando que tenía la función de bloquear el conducto aéreo durante la ingestión de los alimentos. Eristrato creía que la composición básica de la estructura corporal era atómica, creía que la actividad de los átomos proceden del Pneuma presente en el aire. Celso y Galeno les mencionan ( Heráfilo y Erasístrato ) en sus obras especialmente en la época romana.

84 HISTORIA DE LA MEDICINA : EL MEDIEVO Y LAS INVASIONES BARBARAS CLASE N° 10 Los pueblos germánicos desplazados por las invasiones de los eslavos se vieron obligados a emigrar hacia el Oeste. Mientras los Godos y Lombardos invadían el Norte de Italia, los eslavos complementaron la separación de Oriente y Occidente al ocupar Dacia. Al desaparecer el imperio romano occidental en manos de los Godos se establece un período de transición tras la fundación de los reinos lombardo, franco y godo bajo el mandato de Teodorico el grande ( ). Durante los siglos V, VI, y VII los pueblos germánicos que habían conquistado la parte norte del imperio romano occidental asimilaron el complejo derecho romano, desarrollando codificaciones prácticas que regulaban las relaciones interpersonales dentro de los límites de sus comunidades; dentro de estas normas estaban las relacionadas a la Salud Pública y a los médicos ( probablemente en esta época los médicos no eran clérigos ). Sus honorarios eran casi siempre elevados, pero las sanciones por abusos o errores también fueron muy severos. Al igual a las culturas de la prehistoria tanto los derechos como las sanciones se estipulaban de acuerdo a la categoría del paciente. Según parece los médicos pertenecían a un estamento bajo y estaban excluidos de los letrados pues su función no estaba reglamentada. Los vestigios de la civilización latina en los pueblos germánicos desaparece rápidamente y no hubo contacto con sus leyes ni con su medicina.

85 HISTORIA DE LA MEDICINA : EL MEDIEVO Y LAS INVASIONES BARBARAS Concepto de Salud Enfermedad. Entre estos pueblos prevalecía la creencia que la enfermedad se debía a fuerzas sobrenaturales, el enfermo se curaba mediante exorcismos o por la administración externa o interna de plantas medicinales. Las mujeres germanas actuaron como sanadoras especialmente en las batallas recurriendo a la práctica de sangrías, los pueblos Celtas del Norte y Oeste de los francos tenían Druidas que eran al mismo tiempo sacerdotes y sanadores. Las tribus de las estepas rusas contaban con prácticos de la medicina popular Los Volkhava u hombres lobo dotados de poderes mágicos. El retorno a la medicina popular combina funciones médicas y religiosas y se da en las Islas Británicas de las cuales parte de ellas fueron conquistadas por Julio Cesar introduciendo en ellas siglos más tarde el cristianismo. Con la caída del Imperio Romano San Patricio (bretón) evangelizó a los Celtas de Irlanda. Los monjes irlandeses desarrollaron una tradición de firme independencia pero a su vez mantenían contacto con las comunidades monásticas de Italia y de Oriente; más tarde estos monjes, como misioneros difundieron el cristianismo y la civilización latina entre los francos y germanos que no habían tenido relación directa con los pueblos del mediterráneo.

86 HISTORIA DE LA MEDICINA: EL MEDIEVO Y LAS INVASIONES BARBARAS Monasterios, medicina y milagros. San Benito de Nursia fomentó el cuidado de los enfermos en los estatutos funcionales de su orden, en el monasterio de Monte Cassino, construido en el lugar que había ocupado el templo de Apolo. La creencia de que la curación de la enfermedad era posible con la oración y mediante la intervención divina fue un obstáculo para el estudio de la medicina, así la misión Sanadora de Cristo se institucionalizo y dominó la práctica médica durante los siguientes 500 años. Aurelio Cariodoro ( ) después de servir de secretario privado de Teodorico el Grande, ingresó a la orden benedicta y recomendó el estudio de traducciones latinas de Hipócrates, Galeno y Dioscórides así como los escritos de Celio Aureliano. Con el tipo de medicina monástica se perdieron muchos procedimientos médicos ya perfeccionados, sobre todo los quirúrgicos y la cauterización reemplazo muchas técnicas. La terapéutica medicamentosa abandonó los criterios científicos volviendo a las simplificaciones características de la medicina popular. La orden Benedicta se extendió por toda Europa Occidental y en cada monasterio se incluía un jardín botánico, una biblioteca donde los copistas podían trabajar y una enfermería. El tipo y calidad de la práctica médica durante este período ( dominado por la iglesia) dejó mucho que desear, los médicos ingresaban a los monasterios y en muchos de ellos existían sanciones para los Medici ( miembros de las órdenes mayores y menores que se ocupaban de practicar la medicina). Gran parte de su labor consistía en: recitar plegarias, imponer las manos, pronunciar exorcismos y utilizar amuletos con imágenes santas, óleos sagrados, reliquias y otros elementos. La confianza de los procedimientos casi milagrosos durante la Edad Media no solo se limitaba a la medicina aunque lo sobrenatural desempeñó una función da mayor relieve que otras tareas humanas. El día del juicio final no llegaba y los problemas de la tierra eran cada vez mayores debido a la peste, las guerras, el hambre y el desorden económico y político por lo que la gente se encontró sin fuerzas para solucionar sus problemas no les quedaba otra alternativa que rogar a Dios en busca de ayuda.

87 HISTORIA DE LA MEDICINA: EL MEDIEVO Y LAS INVASIONES BARBARAS Después de la crucifixión de Cristo los milagros siguieron siendo la forma de mantener la iglesia para su crecimiento y desarrollo y la Gracia de Dios era la mediadora para estos milagros, algunas personas empezaron a ser consideradas como intercesoras de estas acciones, cuyas acciones milagrosas les convirtieron en santos. A medida que la iglesia medieval concede mayor importancia a la intervención de los santos, fue aumentando la importancia de estos, en los escritos eclesiásticos en la liturgia y en la iconografía. El patrón de la medicina de Oriente y Occidente fue Pantaleón de Nicomedia que practicó la medicina entre los pobres sin recibir alguna remuneración lo que le costó la enemistad de sus colegas paganos quienes le condenaron a muerte. El recurso de los santos como mediadores con Dios se desarrollo durante el período comprendido entre los años , aunque esta especialización avanzó muchos más en los siguientes años. La creciente fe en la intercesión de los poderes de la Virgen María apoyó la creencia en la eficacia de los santos. La creciente importancia que tuvo la magia y la superstición en la Europa Medieval se atribuye al caos existente tras la caída del imperio romano occidental. Este irracionalismo fue más fuerte a finales de la edad media ya en el siglo XIV. Hospitales. En Europa del medievo habían aproximadamente 19,000 hospitales, hospicios y leprosarios; que en su mayor parte eran establecimientos religiosos más que médicos que se ocupaban más de aliviar que de curar. En Inglaterra como resultado del mandato de Santo Tomás de Canterbury ( 1170 ), se inicio la construcción de hospitales para atender a los peregrinos que veneraban al mártir, observándose la trascendencia de la función de la iglesia por medio de los hospitales y de como estaban inmersos en las condiciones económicas, filosóficas y políticas de su época. A principios del siglo XIII se fundaron hospitales no monásticos destinados al tratamiento de enfermos; destacándose el Hospital de Tonnere en Francia fundado por Margarita de Borgoña en 1308 y el Hospital de Beaure fundado por Nicolas Polin en 1443.

88 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO EL JUDAISMO Clase N° 11 Durante la época medieval hay un retraso en la medicina que vuelve a los conjuros, ritos y magia. Las curaciones milagrosas son frecuentes en medio de las epidemias que provocaron manifestaciones de fe. La peste y el hambre dieron lugar a extraordinarias demostraciones de fe y milagros. En torno a las iglesias estaban los hospitales a los que acudían las personas para recibir alimentos, cama y asistencia; dentro de un concepto caritativo de la religión cristiana. Cuando existía la presencia de una persona enferma gravemente, era denunciada como portadora y se le obligaba a firmar su abandono definitivo del mundo (como en los antiguos egipcios y hebreos); una vez hecho el diagnóstico se le separaba del resto de la sociedad, un ejemplo notorio era la lepra. La medicina entendida como la forma de conservar la salud y evitar la enfermedad tenía sobre todo un carácter instintivo y dependía muy poco del conocimiento y la instancia prestada por otras personas ( laicos y casi siempre religiosos ). Para un estudio y comprensión mejor de los hechos acaecidos en el período medieval trataremos de estudiarlo de acuerdo a las civilizaciones más sobresalientes en esa época: El Judaísmo, Las Invasiones Barbaras (Germanas), la Civilización Islámica, la Europa Occidental y el Renacimiento.

89 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO EL JUDAISMO EL JUDAÍSMO Los primeros seguidores del Crucificado Jesús de Nazaret estaban convencidos de la inminiscencia de la segunda venida, el Día del Juicio con el fin del Aquí y ahora por lo que no se preocupaban por las penalidades físicas terrenales del hombre. Origen de la enfermedad y su tratamiento. En Judea se creía que la enfermedad era un castigo por un pecado o una muestra de desaprobación divina, la iglesia primitiva cristiana apenas hizo nada para que esta creencia popular desapareciera y poco a poco la enfermedad llegó a conceptualizarse como un pecado para el cual el sufrimiento era la respuesta adecuada y la Gracia Divina la única posibilidad de cura. Entre los primeros seguidores de Cristo encontramos una interpretación de la divinidad y de la enfermedad radicalmente diferente, aunque ambas tienden a fundirse.

90 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO EL JUDAISMO La Misión Sanadora de Cristo fue desarrollado ampliamente por los evangelios en los que se citan numerosos ejemplos de la actuación de Cristo como Sanador: La curación del paralítico, del cojo, del ciego, del mudo, del leproso o del febril ( Mateo, Marcos, Juan y Lucas este último era médico). La primera referencia de Marcos a una curación de Cristo ( 1:23-27) es la de la expulsión de un espíritu inmundo y de otras curaciones similares de enfermedades físicas. San Juan y san Lucas citan asimismo numerosos ejemplos en los cuales la curación por Cristo a dolencias evidentemente físicas era similar a la expulsión de demonios y otros espíritus. La lectura actual de los evangelios muestran que los escritores no trataron de diferenciar entre curación por la fe, el exorcismo y el milagro; pero el tratramiento era el mismo ya fuera para una dolencia física, un desorden mental o una muerte cierta, Por ello los modos de curación se creían sobrenaturales y que implicaban la suspensión de todas las normas que regulaban el aquí y ahora. Aunque la sola presencia de Cristo era suficiente para conseguir la curación generalmente se necesitaba algo más, el contacto era muy importante: o Cristo llegaba hasta el doliente o bien bastaba que este tocara el borde de su túnica. Expansión de la Iglesia. La primitiva iglesia cristiana floreció y cambia su carácter y organización poco tiempo después de la muerte de Cristo, anteriormente el cristianismo era una secta minoritaria de la provincia romana de Palestina, pronto tomó un aspecto griego y helenístico gracias a San Pablo. La influencia del cristianismo se vio precedida por un sistema de medicina antirracional aunque práctico, con una fuerte capa de misticismo religioso desarrollado en el mundo romano, en el cual las creencias místicas y mágicas durante el último imperio, abandonaron el terreno para establecer una religión basada en el más allá que superaría los sentimientos de pérdida de control, seguridad y dominio. Los romanos vieron como perdían su poder mientras la peste y el hambre agravaban el problema. La iglesia cristiana resaltó la promulgación de la Misión Sanadora de Cristo, aún cuando ésta se hiciera más para la salvación del que curaba al paciente, en este sentido, se originó un pequeño conflicto ante la creencia común de que la enfermedad era un reflejo del pecado. Solo la Gracia de Dios podía conseguir la curación por lo que se relevaba de esta responsabilidad a aquellos que proporcionaban los cuidados. Debido a estos sentimientos, se crearon numerosas instituciones para el cuidado de los enfermos y desheredados: Ptochía: para los pobres, Gerontichía: para los ancianos, Xenodochía: para los extranjeros, Brephotochía: para los expósitos, Orphanotrophía: para los huérfanos y Nasocomía: para los enfermos.

91 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO EL JUDAISMO Principales hospitales. En el año 330 Constantino traslada la capital del imperio romano a Constantinopla, es en este año que Santa Helena funda un hospital. En el año 369 San Basilio estableció un hospital para enfermos pobres en cesárea. San Efren ( ) construyó en Edesa un hospital para apestados, Fabiola (394), rica patricia romana funda el primer hospital público cristiano en Europa. Los hospitales de la edad media tuvieron una organización monástica y fueron construidos siguiendo la arquitectura de las iglesias y casi formando parte de ellas. Estos hospitales cristianos asistían por largos períodos a los enfermos, pobres y marginados a diferencia de los hospitales militares del imperio romano que solo ofrecían la primera asistencia. Los monasterios. Eran la última institución de la primitiva iglesia oriental, tuvieron una significativa influencia sobre la civilización oriental y occidental en general y en la medicina en particular, Los monjes cristianos abandonaban la sociedad mundana a fin de prepararse para el más allá, llevaban una existencia aislada de Ascético misticismo. Pacomio: ermitaño que estableció las primeras reglas monásticas. La edad media es caracterizada como el período o la EDAD DE LA FE en la que se refleja una pérdida de la confianza en el individuo pero no proporciona una explicación de porque el hombre no se sintió capaz de aprender sus propias observaciones y vivió centrado en la fe Cualquier ciencia parte de una relación causa - efecto no sujeta a la influencia de fuerzas ocultas de la naturaleza. Esto fue lo que fracasó en el período medieval y dio lugar a una concepción estática de las ciencias y a un creciente interés por la magia y otros fenómenos sobrenaturales.

92 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y LA CIVILIZACIÓN ISLÁMICA CLASE N° 12 Durante los primeros cinco siglos de la era cristiana, las invasiones barbaras de Occidente, las continuas epidemias y catástrofes junto al celos antihelenístico de la iglesia condujeron a la pérdida de la mayor parte de los textos griegos y romanos que constituían los cimientos de la civilización Occidental. Desde el siglo VII la religión Islámica impulsó la conservación de los conocimientos clásicos aún existente y su recuperación para el mundo europeo. La contribución del mundo Árabe a la medicina fue la conservación y compilación de los textos. De hecho no aportaron ideas nuevas u originales que desarrollaran el pensamiento hipocrático, pero en este período de inestabilidad preservaron la tradición, difundieron la cultura médica laica, otorgaron a los estudios médicos un lugar de honor dentro de la civilización y fueron el vehículo a través del cual el ámbito Occidental recuperó su más preciosa herencia. Fue su respeto por la sabiduría lo que hizo que los conquistadores Arabes se convirtieran en la piedra fundamental del conocimiento grecorromano durante varios siglos, mientras que la Europa Latina mantenía escaso contacto con los escritores antiguos. El mundo Islámico reunió una enorme información gracias a las traducciones, estudios y reelaboración de los trabajos griegos y romanos. ( filosofía, matemáticas y ciencias de la naturaleza ), hay que recordar que los árabes tuvieron contacto con la civilización griega y sus teorías médicas antes de que Mahoma iniciara el movimiento islámico. En el 489 los Cristianos Nestorianos que fueron expulsados de Constantinopla fundaron un hospital en Gundishapur, en Persia coincidiendo con los médicos griegos que también tuvieron que establecerse en Oriente. Algunos filósofos griegos se habían establecido también en Gundishapur cuando Justiniano cerró la academia en el año 76 d.C.., también los judíos huyeron hacia Arabia llevando consigo las tradiciones grecorromanas

93 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y LA CIVILIZACIÓN ISLÁMICA La expansión Islámica. La expansión islámica se produjo 100 años después de Mahoma; se expande hacia África, España y parte de Francia, dando origen a tres dinastías: Los Abásidas ( ), cuya capital fue Bagdad. Los Omeyas ( ), Soberanos en Córdoba de España islámica. Los Fafimitas ( ), Dinastía egipcia que reinaron en el Cairo. Bagdad fue el centro dominante del Islam mientras duró el reinado de Abú y a Sar al-Mansur ( ) y Harún al-Rasid, califa de las mil y una noche ( ). El estímulo y apoyo de los califas, el florecimiento cultural, se conjugaba con el entorno de majestuosos edificios y de una opulencia en general, los textos griegos y romanos se tradujeron al Árabe y siglos después al Latín, las obras más frecuentemente traducidas fueron las de Aristóteles, Hipócrates y galeno. Los autores médicos más conocidos en la Persia Musulmana Fueron: Rhazes ( ) y Avicena ( ). El Sultanato de Egipto la Ciencia ocupó un importante lugar, el hospital del Cairo constituyó lo más alto de la asistencia médica musulmana. El Sultán Saladino ( ), hombre de gran cultura impresionó por su sabiduría y por su destreza militar. En el Califato de Córdoba los médicos y filósofos más destacados fueron: Avetroes ( ), Avenzoar ( ) y Mainónides ( ).

94 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y LA CIVILIZACIÓN ISLÁMICA Los arabistas. Se incluyen a los nestorianos, persas y judíos; no se limitaron a salvaguardar las tradiciones del pasado, sino que cultivaron la química y farmacia; muchos remedios antes desconocidos entraron a formar parte de la materia médica, La extracción y preparación de medicamentos, la destilación y la cristalización se convirtieron en procedimientos esenciales para la química y la farmacia, aunque los médicos continuaban preparando sus medicamentos. El papel desempeñado por los árabes en la química contribuyó a que se dieran nombres a algunas sustancias actuales: Álcali, Alcohol, elixir, alambique, jarabe, etc.. Los médicos árabes enfatizaron en el aprendizaje de la clínica, describieron enfermedades que no habían sido estudiadas por los griegos, entre ellas: la sarna, la tuberculosis y la pericarditis, Avicena defendió el carácter contagioso de la tuberculosis, los hospitales que crearon se destacaron por su buen funcionamiento, organización y excelencia ( no se comparaba con los de Grecia o de Roma); el centro médico de Gundishapur en Persia fundado por los Nestorianos en el siglo V d.C. fue el modelo de su época.

95 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y LA CIVILIZACIÓN ISLÁMICA Concepto de Enfermedad La interpretación sobre el origen de la enfermedad tenía algunos aspectos de la idea judeo cristiana, ya que los musulmanes otorgaban a ALA poder para ocasionar la enfermedad en señal de castigo por los pecados cometidos, pero ante todo se hallaba desligado de todo estigma moral. Veían en la oración un medio para obtener curación milagrosa pero también creían que la ayuda divina se manifestaba por medio de la actuación del médico, (asistir y socorrer al enfermo se consideraba como una buena acción). Defendían la existencia de otra vida: el fuego vital que mantiene vivo el cuerpo humano, se reaviva tras la muerte y recibe la sanción merecida en el paraíso. Gracias a esta creencia se prohibía la disección de cadáveres. Al-Quff: Defendía la existencia de una comunicación entre las arteriolas y las venas a través de pequeños poros, Ibn al-Nafis: Sostenía la hipótesis de una comunicación semejante en los pulmones pero no podían comprobarlo por medio de la disección sino que se amparaban en Galeno para fundamentar su saber.

96 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y LA CIVILIZACIÓN ISLÁMICA Métodos y tratamientos. Los árabes utilizaron los mismos métodos que los griegos y los romanos; el diagnóstico lo basaban en seis criterios: – El comportamiento del paciente. – La observación de las heces. – La observación de secreciones corporales. – La existencia de tumoraciones. – El carácter y localización del dolor. – La exploración de las características del pulso. La astrología desempeñó un papel fundamental ya que el estudio de la influencia de los astros en la salud y la enfermedad formaba parte de la vida natural. A la orina se le realizaba un examen cuidadoso observando el color, la consistencia, sedimento, olor y sabor. que ayudaban a determinar la enfermedad del paciente y a predecir el pronóstico y la pauta del tratamiento. Debido a la importancia que se le daba al examen de orina, el frasco que se utilizaba para hacer los exámenes pasó a ser el símbolo del médico. La cirugía había perdido prestigio entre los médicos por lo que esta se circunscribía a: incisiones, cauterizaciones, vendajes, sangrías y colocación de ventosas; procedimientos que eran realizados por profanos, charlatanes y hombres del pueblo sin preparación especial. La cauterización fue la técnica quirúrgica más utilizada por los médicos árabes, utilizándola tanto para curar enfermedades internas como externas. La técnica de anestesia utilizada era la colocación de una esponja empapada en una droga hipnótica sobre la boca y nariz del paciente. La idea de provocar el pus en una herida a fin de conseguir curación por lo que utilizaban ungüentos con tan malos resultados (práctica tomada de los textos galénicos.

97 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y LA CIVILIZACIÓN ISLÁMICA Terapéutica. Los árabes utilizaron todo tipo de medicamentos, conocían perfectamente los remedios vegetales que integraban la Materia Medica de Dioscórides (siglo V d.C..) Entre los nuevos medicamentos incluían sustancias minerales, vegetales y animales entre ellos: al ámbar gris, el alcanfor, el clavo, la mirra y el sen; así como los jarabes, elixires y muchas otras preparaciones farmacéuticas, varios de estos procedimientos o medicamentos provenían de la China o India. Los Médicos. En los primeros tiempos del Islam, la medicina estaba en manos de los médicos cristianos y judíos; existían prejuicios contra los médicos que no eran musulmanes, estos comenzaron su auge cuando Alejandría y Gundishapur y otras ciudades se convirtieron en el centro de la vida intelectual del Islam. La ciencia y la práctica médica se aprendía en alguno de los centros de enseñanza o en un hospital en los cuales el médico recibía un certificado de sus maestros, aunque había una serie de sanadores que no habían recibido ningún tipo de formación y que realizaban labores curativas

98 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y LA CIVILIZACIÓN ISLÁMICA Es a principio del siglo X, que el Califa de Bagdad exigió a todo el que deseara practicar la medicina, la realización de un examen, excepto a aquellos que tenían una buena reputación. Las mujeres ocuparon un lugar secundario en la sociedad musulmana pero la Matrona formaba parte de la Asistencia sanitaria. Había una prohibición a los médicos árabes de tocar los genitales a mujeres desconocidas; por eso es que la mayoría de las prácticas ginecológicas y obstetras recayeron en las manos de las matronas, aunque cuando se presentaba una complicación los médicos se hacían cargo del tratamiento. Se fundaron academias, escuelas y bibliotecas por todo el mundo islámico, estos podían ser independientes o vinculados a una mezquita o a un hospital. La medicina era una disciplina que se enseñaba, no existía separación entre la filosofía y las ciencias. Asistencia. Los médicos importantes o de renombre solo prestaban atención y asistencia a los ricos y a los nobles aunque Rhazes atendía gratuitamente a los pobres. Esta situación dio origen a la proliferación de sanadores profanos, charlatanes y magos. Cuando las personas devotas, necesitaban recibir asistencia médica rechazaban los servicios del médico por considerarlos contrarios a la providencia de ALA. La asistencia sanitaria en general fue más eficaz en el Islam que en las sociedades cristianas, ya que estas daban mayor importancia a la salvación del alma que a la curación del cuerpo. Los hospitales medievales más famosos se encontraban en Bagdad, Damasco y El Cairo.

99 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y LA CIVILIZACIÓN ISLÁMICA Salud Pública y Hospitales. Durante el período medieval, las condiciones sanitarias e higiénicas del pueblo árabe eran las mismas que en el mundo de la Europa Latina. Las pautas de tratamiento que se utilizaban en la época revelan la existencia de las mismas enfermedades tanto agudas como crónicas. Las enfermedades oculares eran muy frecuentes, las epidemias descritas excelentemente por los árabes estaban caracterizadas por las erupciones cutáneas que atacaron tanto al mundo del Islam como a los territorios cristianos; Algunos musulmanes ortodoxos aceptaron la epidemia como un fenómeno inherente a la naturaleza del hombre. Vivienda e higiene: La suciedad invadía las calles y los interiores de las viviendas, en algunas ciudades se instalaron alcantarillados haciéndolas desembocar en las corrientes fluviales que abastecían el agua a la población. El Nilo estaba sin contaminar hasta El Cairo en donde se le incorporaban las aguas residuales y los desperdicios. Traductores Judíos. Estos ocuparon un lugar especial por su papel de puente entre los saberes árabes y latinos. Tanto en el período de esplendor de la civilización musulmana como en su declive, se mantuvo cierto intercambio entre los Musulmanes y Cristianos. Los conocimientos que los judíos habían adquirido del Siriaco, el Hebreo y el Árabe les sirvió para ser los introductores y traductores de los textos griegos en el mundo árabe y fueron quienes por medio de sus traducciones devolvieron la tradición griega al Occidente Cristiano. La enseñanza de la medicina no se estableció en forma real y efectiva en las comunidades monásticas, como los Benedictinos, ni en las escuelas agregadas a las Catedrales del Naciente Sacro Imperio Romano; sino que se hizo en las nuevas universidades, entre las que destacó la de Salermo al Sur de Italia.

100 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y LA MEDICINA DE LA EUROPA OCCIDENTAL La Europa Occidental surge en el período de las invasiones, hacia el año Su surgimiento es de entusiasmo, optimismo y una unidad cultural difícil de entender ya que surge en medio de los horrores de las epidemias, hambre, guerras e inestabilidad, los que terminan 500 años después. En el año 1000 el futuro parecía brillante, la cultura Francesa combinación de fe, feudalismo y caballería; crea un modelo de civilización la que es adoptada por Inglaterra; mientras que Italia seguía otras rutas más progresivas. Los filósofos medievales, tras un período de oscilación entre conceptos platónicos, tales como la belleza y Dios y la negación aristotélica de su existencia; se toma partido al final por Aristóteles tal como lo habían interpretado los Arabes. La única realidad, sería la individual y el mundo un conjunto pluralista de seres particulares. Los filósofos medievales se basaron en la actitud refleja de la siguiente sentencia: Se tú mismo, para que tu personalidad pertenezca solamente a ti. Esta tendencia individualista se debió en parte a la rígida estratificación social de la sociedad feudal, puesto que cada individuo tuvo la función

101 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y LA MEDICINA DE LA EUROPA OCCIDENTAL El papel de la Iglesia. En el año 2000, las órdenes medicantes de los predicadores Dominicos asumieron el control de la vida intelectual de París. La Iglesia constituyó una vía de promoción personal, incluso en la sociedad feudal. San Alberto Magro fue el primer pensador perteneciente a lo orden religiosa dominada por los Regulares, asimiló gran parte del pensamiento Aristotélico procedente de las tierras fronterizas de la cristiandad Occidental: España, Sicilia y Bizancio. A finales del siglo XIV Santo Tomas de Aquino ( ) discípulo de Alberto Magro, formuló con mucha precisión el pensamiento aristotélico negándose a creer que la naturaleza multiplica las cosas innecesarias. Al basarse en la naturaleza eterna del ser ( Essentia), Santo Tomás se vio forzado a utilizar un complicado sistema para interpretar los cambios que aparecen en el mundo natural. Del mismo modo que la sustancia de una bellota llega a convertirse en encina, muchas sustancias llevan en si una potencia para ser algo diferente; así su esencia no cambia realmente sino que se realiza. Como ningún ser puede sufrir un cambio sin tenerlo previamente en potencia, cualquier otro cambio debe provenir de influencias externas. En este punto Santo Tomás recurre a la Teología: Dios es el principio, motor, fuente primaria de todo cambio del mundo natural, aparte de su potencia intrínseca. Esta doctrina de la causa eficiente, piedra angular del sistema de santo Tomás fue llamada TOMISMO y que dio a lo sobrenatural supremacía sobre lo natural, implicando que estos dos mundos estaban separados, eran independientes Los filósofos renacentistas negaron que lo sobrenatural intervenga de modo regular en la naturaleza, pensamiento que sirve de base para la ciencia moderna. La dialéctica entre un mundo pluralista y otro de universales trascendentes, se reflejó también en la política medieval, la idea de naciones-estado individuales contrastaban con el universalismo de la cristiandad. ( Se realiza una confrontación entre el Emperador y el Papa en Alemania e Italia; en Francia, Inglaterra y España, el rey tras una larga y encarnizada lucha logran imponer su autoridad sobre la iglesia.).

102 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y LA MEDICINA DE LA EUROPA OCCIDENTAL Los médicos y los gremios. El sistema comercial bien organizado durante el período medieval era común a las sociedades europeas, pero a pesar de esto permanecieron aisladas basándose en una economía agrícola local. El acceso a la enseñanza médica universitaria estaba ligada a los estratos sociales elevados y en relación directa o indirecta con la iglesia. Los médicos judíos conocedores de la medicina árabe gozaron de más prestigio entre los monarcas y entre los Papas. El pueblo seguía confiando en los curanderos, los barberos-cirujanos y los sacamuelas. El parto peligroso para todas las mujeres era atendido por las parteras, las mujeres actuaban como intermediarias aún cuando se presentaban dificultades y se llamaba al médico. Los médicos utilizaban complejas recetas, mientras que los curanderos utilizaban mixturas sencillas y una magia rudimentaria. Con el crecimiento de las ciudades en los siglos XII y XIII aumentó el número de boticarios que abrieron farmacias donde se preparaban las medicinas; solas o bajo la dirección de los médicos.

103 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y LA MEDICINA DE LA EUROPA OCCIDENTAL Las cruzadas. Los concilios de la Iglesia prohibían la práctica de la medicina a las órdenes monásticas, la nueva Enfermería y las Ordenes Hospitalarias alcanzaban su máximo desarrollo en este período. El estímulo fundamental de estas Ordenes no fue la necesidad de asistencia médica para la población Europea, sino el intento de recuperar la tierra santa para los cristianos. En 1099 se fundó la Orden de los Caballeros del Hospital de San Juan de Jerusalén u hospitalarios, la Orden de los Caballeros del Templo de Salomón o Templarios y la Orden de San Lazaro dedicado a los leprosos. Los Hospitalarios fueron víctimas de muchas epidemias que ocasionaron las enfermedades traídas de las cruzadas, los Templarios por su carácter militar fueron disueltos por el monarca Francés. Las cruzadas además de las Ordenes Hospitalarias crearon demanda material que la simple piedad no podía llenar por lo que floreció el comercio con Oriente principalmente a través de Venecia y Génova. Lepra y peste. Las cruzadas trajeron como consecuencia las enfermedades, durante la época de las invasiones y la decadencia del imperio romano, la Lepra era endémica entre las clases bajas de Europa Occidental, pero al regreso de las cruzadas el número de leprosos se incrementó considerablemente. En la edad Media se dio nombre de Lepra a una gran variedad de enfermedades cutáneas que no tenían nada que ver con la lepra. Todo leproso era sometido al aislamiento no se le permitía estar en público ni aún en los actos religiosos, se le obligaba a llevar ropa diferente. Epidemias de Tifus, Viruela, y otras enfermedades fueron producto del regreso de las cruzadas, la Peste reaparece a mediados del siglo XIV. En el año 1347 avanza rápidamente desde la India y el Suroeste de Rusia hacia Occidente.

104 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y LA MEDICINA DE LA EUROPA OCCIDENTAL La muerte Negra fue otra de las epidemias que asolaron Europa durante los siglos XIV y XV. En 1485 aparecen Inglaterra una nueva enfermedad caracterizada por una profusa sudoración conocida con el nombre de Sudor Anglicus que causaba la muerte en días y eran los hombres vigorosos los que la sufrían más frecuentemente, mientras que las mujeres y los niños permanecían sanos. Esta extraña enfermedad tras matar a miles en el Norte de Europa desaparece súbitamente para siempre. Las enfermedades contagiosas no fueron la única calamidad que azotó a Europa a finales de la Edad Media sino que el sistema social se estaba disgregando, la desesperación y la anarquía no pudieron superarse de la noche a la mañana. El hambre era habitual, la malnutrición general siendo una de las causa en la disminución de la resistencia frente a las enfermedades y de la inquietud social. Perdida la fe en todas las instituciones, y la intimidad con Dios, mucha gente, desesperada renunció a todo o puso su porvenir en manos de nuevos intercedores, por lo que se observa una proliferación de charlatanes. Las peregrinaciones cruzaban por Europa con la esperanza de que algunas reliquias de santos o bendiciones especiales con agua bendita actuaran como mediadores para la salvación.

105 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y LA MEDICINA DE LA EUROPA OCCIDENTAL Los Santos: La Ira de Jehová se manifestaba en la enfermedad, la peste, el hambre y las luchas civiles. El culto a la Virgen María se extendió con la esperanza de que intercediera ante su hijo. Hubo explosión de cultos a todos los santos que pudieran ayudar a curar las enfermedades. Casi todos los santos se popularizaron al final de la época medieval. La relación de un santo con una enfermedad determinada o una parte del cuerpo tenía una base muy débil. La iglesia resultó insuficiente y la pérdida del equilibrio emocional en la gente originó el pánico, la locura, la histeria, procesiones de flagelados y la danza de los trastornados.

106 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y LA MEDICINA DE LA EUROPA OCCIDENTAL Los médicos y tipos de tratamiento Durante la Edad Media los avances de la medicina fueron: 1. La regulación de la enseñanza y la profesión médica. 2. El desarrollo de las ideas sobre contagio y la adopción de medidas sanitarias. 3. La fundación de instituciones asistenciales para enfermos desahuciados, ancianos y abandonados. El término Médico se limitaba a aquellos que tenían una posición social elevada y una formación académica. Los médicos de esta época pasaban más tiempo pensando en la enfermedad en términos filosóficos que proporcionando cuidados. Se creía que la dieta era muy importante en el tratamiento de la enfermedad, y las prescripciones incluían los más mínimos detalles para cada tipo de situación. Se insistía en los caldos, leche y huevos. Utilizaban todo tipo de fármacos, las sustancias vegetales fueron utilizadas con mayor frecuencia en la preparación de medicamentos digestivos, laxantes, eméticos, diuréticos, astringentes, diaforéticos, etc.. La medicación más usada fue la TRIACA que se le incluían muchos ingredientes incluso carne de culebra para evitar los venenos. El misticismo se profundizó durante esta época, aunque la ciencia se utilizó con mayor frecuencia para formular conceptos y para tratar diversas enfermedades. Se creía que los procedimientos simbólicos eran importantes no solo utilizados aisladamente, sino también en la preparación de medicamentos o en una operación. La astrología tuvo un peso importante, el incremento en el número de posesiones diabólicas fue relacionado generalmente con enfermedades concretas, aunque no siempre con manifestaciones psicológicas para cuyo tratamiento el único remedio posible era el exorcismo por un sacerdote

107 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y LA MEDICINA DE LA EUROPA OCCIDENTAL El misticismo se extendió a muchos aspectos de la asistencia médica: se usaron amuletos para alejar los espíritus y también partes de animales, los genitales sobre todo se les creía poseedores de un elevado poder. La cirugía procedía de tradiciones griegas y bizantinas las que fueron trasmitidas por los árabes a las escuelas de Salermo y Montepiller.En general la cirugía se limitaba a las heridas, fracturas, dislocaciones, amputaciones y a abrir abscesos y pústulas. Los procedimientos eran sencillos y directas: amputar o cortar, se conocía la sutura usando a veces cabello humano su utilización era rara. Se hicieron adelantos considerables en el tratamiento de enfermedades oculares: operaban cataratas y el uso de las gafas. Al final del período los cirujanos se dividieron en dos ramas: los que recibían una información más elevada, los que se identificaban con los barberos. El trabajo del barbero no se limitaba solo al cuidado del cabello y de la barba, sino que también extraía dientes, ejecutaban operaciones menores, arreglaban fracturas. Los baños públicos constituyeron el ambiente del cirujano, habían una gran variedad de baños públicos, muchos tenían tinas y baños y otros utilizaban el vapor como terapia, algunos baños admitían ambos sexos por lo que se ordenó su cierre. A veces utilizaban sangría después del baño terapéutico. pues se creían que los resultados eran mejores si se realizaban por separado.

108 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y EL RENACIMIENTO Un aspecto característico del Renacimiento es, quizás el deseo de recuperar a toda costa la propia individualidad, sin las obligaciones a las que estuvieron sometidos los hombres en tiempos anteriores. A esta época se debe la impresión de dibujos anatómicos creciendo el interés y deseo de conocer con exactitud el cuerpo humano, estimulando nuevas investigaciones entre los pintores tales como Leonardo Da Vinci y Michelangelo Bounarotti. Durante el Renacimiento no solo hay una revolución industrial, sino que también cultural que influye en todo, la desnudez de las estatuas es considerada artística, cambian las modas y las costumbres sociales; en 1499 se presenta por primera vez la obra de teatro La Celcotina. La medicina no puede quedarse atrás; es en este período que se observan avances en Anatomía, Fisiología, Patología, se descubre la circulación por el Español Miguel Servet y el Inglés William Harvey; así como nuevos métodos en el dominio del diagnóstico de las enfermedades infecciosas y hereditarias. Se incorpora la práctica de la operación cesárea y se descubre el tratamiento de la malaria utilizando el árbol de la Quina. Casi todos los médicos renacentistas tuvieron un estilo humanista y a pesar que tuvieron un cierto espíritu de avance, siguieron formulando postulados clásicos especialmente de galeno de Pérgamo. Solo Paracelso y otros pocos rompieron con los conceptos tradicionales en su forma diferente de entender la salud y la enfermedad.

109 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y EL RENACIMIENTO Aún con el hermetismo medieval, la vida social, económica y cultural sufre una transformación interna que culmina a mediados del siglo XV es este período que se conoce con el nombre de RENACIMIENTO. Giorgi Verari ( ) la bautiza como Rináscita, o vuelta a nacer, por su creencia en que la fuerza principal que motiva esta transformación era la vuelta a los valores culturales de la Roma y Grecia Clásica; se vuelve al estudio de las fuentes clásicas originales en arquitectura, arte, ciencias, matemáticas, etc.. La invención de la imprenta de tipo metálico móvil permitió la difusión de la información con costes menores. El desarrollo del comercio como consecuencia de las cruzadas y el establecimiento de negocios locales permitió la creación de una economía monetaria que floreció la especulación del sector privado. El inicio de las rutas marinas a la India y América abrió súbitamente las puertas de un mundo nuevo con el inmenso potencial de exploración y explotación. Estos acontecimientos incrementaron las tensiones sociales y políticas en la mayor parte de Europa, pero en el Norte de Italia se daban las condiciones básicas para los acontecimientos evolucionaran de manera favorable. El equilibrio político entre el Papado y el Sacro Imperio Romano permitió a algunas ciudades-estado desarrollarse independientemente con una economía artesanal y mercantil en expansión que permitió la creación de imperios comerciales y bancarios que se extendieron por todo el continente.

110 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y EL RENACIMIENTO Los médicos humanistas. Los primeros médicos humanistas solían vivir o al menos estudiar en universidades del Norte de Italia. A menudo estos médicos modernos tenían conocimientos de Física, Astronomía, Matemáticas, etc., Como Copérnico; en parte se debía al interés de estos médicos por la magia y la astrología. El cambio de la orientación de la filosofía neoplatónica al pensamiento Aristotélico influye en el campo de la medicina se vuelve a los textos hipocráticos y hacia una nueva valoración de la observación de los fenómenos naturales, perdiendo así prestigio el galenismo y escolasticismo. El enfrentamiento entre el movimiento reformista y contrareformista pone fin a la tranquilidad de la vida intelectual, el mundo académico del Norte de Italia fue tolerante con las nuevas ideas. Estos fenómenos y la invención de la imprenta influyeron en la victoria final del empirismo y posteriormente del experimentalismo científico sobre el pensamiento escolástico. Nicolas Leoniceno ( ) fue uno de los primeros médicos humanista, enseñó medicina en las universidades de Padua, Bolonia y Ferrera. Elegante latinista, tradujo los aforismos de Hipócrates, también trabajo en los textos de Galeno; localizo alrededor de 500 errores en la HISTORIA NATURAL de Plinto, los que publica esto lo lleva a renegar de la tradición filológica humanista de su tiempo. El hecho de que un clásico tan importante como Plinto se hubiera equivocado fue un duro golpe para los primeros humanistas ( esto nos da un ejemplo de como el pensamiento medieval seguía latente aún después). Thomás Linacre ( ), perteneció también al período inicial del Renacimiento, realizó numerosos estudios filológicos, se educó en Padua y en Oxford fue el médico de los Reyes Ingleses Enrique VII y Enrique VIII.

111 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y EL RENACIMIENTO Se interesó en la alquimia por lo que se le dio el título de Padre de la Farmacología. Consideraba entre las causas de la enfermedad la influencia de los astros y los planetas sobre el cuerpo astral humano. Jean Fernel ( ), formado en París la mayor parte del tiempo lo dedicaba a la tarea de tratar a la familia escribió la obra LA MEDICINA UNIVERSAL en la que por primera vez se divide el estudio de la medicina en las disciplinas actuales: Fisiología: funcionamiento del cuerpo. Patología: funcionamiento del cuerpo enfermo. Terapéutica: medios empleados para resolver la enfermedad. Debatió sobre la identidad o independencia de la Sífilis y la Gonorrea ( se cree que en esa época la incidencia era muy baja ), la primera epidemia de Sifilis que se conoce es la que surgió entre los marinos que acompañaron a Colón en el primer viaje al nuevo mundo. La Sífilis llamado Morbo Gallico o mal francés invadió la península de Italia. En 1452 nace Leonardo Da Vinci que además de sus amplios conocimientos se destaca como pintor sus obras son muy conocidas La Santa Cena, La Gioconda; se dedicó al estudio del cuerpo humano por medio de disecciones de cadáveres robados de los cementerios, obtuvo moldes completos del ojo humano, de los músculos y de los vasos sanguinos. Sacó conclusiones sobre traumatismos de la memoria y del lenguaje, descubrió que el feto toma distintas posiciones en la vida intrauterina y determinó el movimiento del corazón. Otro gran anatomista fue Miguel Angel Bounarotti ( 1475 ) que estudió perfectamente el cuerpo humano como se deja ver en sus pinturas La Piedad, El Moisés, o El David. Miguel Servet, escribe el famoso libro De Humanu Corporis Fabrica que es un Atlas de anatomía con explicaciones filosóficas, este fue un médico Aragonés, descubre el mecanismo de la circulación, intenta divulgar la teoría en Suiza pero es apresado y quemado vivo por Calvino. Medio siglo después William Harvey acoge su doctrina, descubre la circulación pulmonar y 14 años después pronuncia una conferencia en el Hospital de San Bartolomé en Londres, dando así, el primer paso a la Psicología actual. Pedro Barba de la universidad de Valladolid escribió Cirugía Universal, Evolución y el Tratado sobre el uso de la Quina.

112 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y EL RENACIMIENTO Las enfermedades. Las enfermedades del siglo XVI son diferentes a las que se encontraban en tiempos anteriores, la Fiebre Miliar, la Lepra y la Corea epidémica habían dejado de existir. La Sífilis aunque menos virulenta era una enfermedad habitual y su tratamiento se basaba en el empleo de Mercurio y Guayaco. La Gonorrea tuvo mayor incidencia; estas dos enfermedades fueron las causantes del cierre de los baños comunales. Otras enfermedades epidémicas adquirieron mayor incidencia durante el siglo XVI, entre ellas: El Tifus, La Difteria, La Viruela y El Sarampión. En el Norte de Europa sobre todo entre los marinos, el escorbuto aumentó su incidencia sin una explicación causal ni una pauta de tratamiento adecuado, la Lepra fue haciéndose cada vez menos frecuente. La ciencia y el arte estuvieron más unidas en el Renacimiento que en cualquier otro período de la historia del hombre, esto se aplica al estudio de la Anatomía Humana, la Botánica, la Zoología, la Ingeniería, las Ciencias Aplicadas y la Arquitectura

113 HISTORIA DE LA MEDICINA EL MEDIEVO Y EL RENACIMIENTO A principios de la Edad Media, la mayor parte del interés se centraba en un Dios distante y a veces vengativo, cuyos objetivos y medios para alcanzarlo estaban más allá de la comprensión humana, La teología ocupaba un primer lugar en una jerarquía escolar sistematizada y se pensaba que la fe y la razón se excluían mutuamente. En contraste con la visión estática medieval de la realidad, las cualidad característica del Renacimiento fue la dinámica versatilidad, las perspectivas de un paraíso más allá de la muerte, incierta en el mejor de los casos, palidecieron ante los nuevos atractivos del mundo natural. Al cambiar lo absoluto por lo particular, el hombre se apartó de Dios que habitaba en el cielo lejano, dirigiéndose hacia si mismo y hacia el entorno inmediato. Durante el Renacimiento, el mundo natural constituyó la más alta autoridad e incluso los escritores clásicos se sometieron a verificación porque el método experimental empezaba a ser vigente, Más que utilizar la observación para probar la validez de una verdad admitida, intentaron determinar principios generales a través de un estudio detallado de muchos sucesos independientes. A este método se le conoce como EMPIRISMO, si la descripción oral de sus observaciones no se entendía se utilizaban expresiones gráficas como formas más adecuadas de comunicación.

114 HISTORIA DE LA MEDICINA LA MEDICINA PREHISTÓRICA DE AMÉRICA Hablar de la medicina de América es una labor bastante difícil debido a la escasez de datos auténticos necesarios para describirla. Desde los tiempos antepasados la medicina se mantiene como un ente de poder, pero al mismo tiempo de servicio. Si nos remontamos al tiempo de los Toltecas, leemos como en las prácticas tenían dioses de la ciencia como Oxocomo (dios masculino de la ciencia) y Cipoctona (diosa de la ciencia) o dioses Mayas como Itzamná padre de la medicina y a Itchel diosa de la salud y así en otras culturas. No podemos afirmar la presencia de centros hospitalarios en aquel entonces, pero si podemos hablar de seres que se dedicaban a la práctica de la medicina. Las drogas alucinantes en la profecía y en la adivinación eran un modo de ponerse en contacto con los dioses, el alcohol y los narcóticos eran otros métodos. Como en casi todas las culturas antiguas los médicos o sanadores de América ocupaban un lugar muy importante en la estratificación social, la medicina en esta época no era muy desarrollada y la concepción salud enfermedad estaba vículada a los castigos o deseos de los dioses.

115 HISTORIA DE LA MEDICINA LA MEDICINA PREHISTÓRICA DE AMÉRICA LOS MAYAS. Los indios Mayas utilizaban diversas drogas en sus ceremonias de adivinación y curación y los más importantes eran los hongos tóxicos: el pujote (ciertos balones de cactus) y el olololiuhquio, semillas de la más pura variedad del género iponema. Métodos: Pueden describirse una variedad de métodos que van desde la adivinación, fetiches, rituales y tratamiento basados en plantas, minerales y animales (alas de murciélago, gusanos rojos, excremento, orina, sangre, testículos de cocodrilo y grasa de aves). El tabaco: era usado como remedio para una gran variedad de males, como asma, escalofríos, fiebre, convulsiones, ojos enfermos, trastornos intestinales o nerviosos, enfermedades de la piel, infecciones urinarias, mordeduras y piquetes de insectos y/o serpientes, el ataque del nicte, la expulsión de serpiente (solitaria), gusanos en los dientes y dolores de placenta. La tiña y otras enfermedades de la piel, el dolor de oídos y mandíbula eran tratados con tabaco en polvo y cal así como también se utilizaba esta preparación para el dolor de muelas, del parto de cabeza, furúnculos quistes, tumores en la cabeza y cuello, toses y catarro. El empleo del tabaco en polvo y cal era muy frecuente en los Mayas de Yucatán y el centro de México; los Mayas Momes empleaban una infusión de tabaco para las mordeduras de serpiente y los Mayas Zutuiles aplicaban el jugo de tabaco a las mordeduras de serpiente y de otros animales mayores y cubrían el jugo con hojas de tabaco. Los Mayas Yucatecos de Socalz y los Mayas Mapones de San Antonio y otros de Belice cubrían el agujero del Calmayote con jugo de tabaco cubrióndolo con la hoja a los pocos minutos asoma la cabeza del animal entonces es fácil aprenderlo. Las mujeres que practicaban la medicina usaban como distintivo la hoja de tabaco con la calabaza. Los Mayas Chortís practicaban la técnica de la escupidera un tratamiento especial para curar mal del ojo y de la sangre gruesa sobre todo en los niños. La cura requiere de otros implementos como la ruda, la salvia, la artemisa y el tabaco. Los curanderos, piachis o chamanes, los agoreros y hechiceros eran los encargados de comunicarse con los dioses para que a través de ellos se enfocara su poder de curación y transmitirlo al paciente enfermo o agonizante

116 HISTORIA DE LA MEDICINA LA MEDICINA PREHISTÓRICA DE AMÉRICA Tratamiento en algunas enfermedades principales: Dolor de dientes: pulverizaban el hollín que estaba pegado a las piedras del hogar (fuego) se envolvía en algodón de rama, y aplicarlo en el diente doloroso. para la extracción de un diente malo se utilizaban las cenizas de una iguana con mancha amarilla en la garganta aplicando esas cenizas luego utilizando una herramienta parecida al alicate extraían el diente. Estornudos excesivos: Esto podía matar a la persona, su tratamiento era a base de hojas de naranja las cuales cocían y aplicaban el líquido al pie y luego friccionaban el cuerpo con el mismo líquido. Locura: molían los testículos de gallo, los molían y disolvían en agua fría y se daba a tomar al paciente antes de tomar su desayuno. Dioses: Itzamná creador de la humanidad, patrono de la ciencia y del estudio. Ixchel diosa de la luna, patrona de los partos, el tejido, de la medicina y de las inundaciones. Ah Puch dios de la muerte.

117 HISTORIA DE LA MEDICINA LA MEDICINA PREHISTÓRICA DE AMÉRICA LOS AZTECAS El existir desde el punto de vista Azteca era lúgubre ya que su vida estaba llena de sufrimientos y resignaciones, para ellos los dioses se sentían alegres por los sufrimientos y dolencias de los mortales. A los dioses se les responsabilizaba de las enfermedades que padecían. Las enfermedades más conocidas por los Aztecas estaban: El reumatismo, la fiebre reumática, la fiebre, la parotiditis; enfermedades que eran causadas por el dios de la lluvia Tlala dios de más alto rango entre todos los dioses, para tenerlo contento se tenía que cantarle y convivir con el ya que les bendecía con la lluvia necesaria para la agricultura pero que también les enviaba enfermedades y sufrimientos. Una de las enfermedades que se le atribuye es la Teococoliztli o enfermedad divina ( posiblemente la lepra). Xipe Totec otro dios al que se le atribuía la enfermedad de los ojos. Habían otras enfermedades que eran de origen mítico como los cólicos y malformaciones de los niños que eran causadas por almas divinas de niñas que morían en sus cunas.

118 HISTORIA DE LA MEDICINA LA MEDICINA PREHISTÓRICA DE AMÉRICA Métodos Para repeler y/o curar la enfermedad primero se ofrecía un sacrificio a los dioses para que el mal saliera del cuerpo del enfermo, si no se obtenían resultados satisfactorios se recurría al médico que utilizaba una medicina a base de plantas. Prácticos Médico: debía tener aptitudes mágicas, ser hechicero y dar medicamentos que preparaba a base de plantas era aceptado por la sociedad porque no practicaba la magia negra. Hechicero utilizaba la magia negra que se basaba en arte y sugestión capacidad llamada Teixcuepalzli ( trastocado de la cara).

119 HISTORIA DE LA MEDICINA LA MEDICINA PREHISTÓRICA DE AMÉRICA INCAS Los incas estuvieron ubicados al sur de América se cree que practicaban la trepanación con excelentes resultados ya que se han encontrado cráneos en los cuales el área de operación con bordes curados o con cubiertas de láminas de oro se arguye que el paciente siguió viviendo después de la operación. Médicos: pertenecían a una casta de nobles, eran verdaderos artistas en el arte de curar, eran conocedores de la relación que hay entre lo material y lo espiritual. Métodos Entre los métodos utilizados estaba la homeopatía que consistía en un sistema curativo que aplica a las enfermedades en dosis mínimas las mismas sustancias que en mayores cantidades producían síntomas iguales a los que trataban de combatir. El tratamiento a las enfermedades era a base de plantas: quina, ipecacuana, Azufre. La enfermedad era algo que trascendía el mundo físico y como tal tenía que ser curada con medicina y magia. Estaban vinculados con lo sobrenatural se creía que si una cosecha se aminoraba o si un indio se moría o caía enfermo era porque le habían hechizado o que talvés este había ascendido a los poderes invencibles, la magia y la medicina estaban fuertemente relacionados con esos poderes. El Hampi Comaya, masajista encargado de los remedios que siempre llevaba a un chaman con una toma o preparación hecha por el, El Aye huexa (liana de las almas) era un brebaje utilizado en el alto del Amazonas que era tomado por el enfermo y por el hechicero, brebaje que producía alucinación que servía al hechicero para recibir las instrucciones de la enfermedad y de la cura. También utilizaban sangrías y purgas, después de la purga y medicina al indio se le aplicaba la magia a fin de completar el proceso de curación y pasar de un estado enfermo o ángoy al estado de salud o Kamasqa. Como paga los curanderos si aplicaba bien la técnica o si curaba al enfermo se le daban nuevas túnicas o adornos de oro y plata, si la enfermedad era atribuida a un maleficio, el hechicero era señalado como culpable de la muerte del enfermo, en la costa los Mochicos abandonaban en el desierto al médico atado al muerto para que también muriera.

120 HISTORIA DE LA MEDICINA LA MEDICINA PREHISTÓRICA DE AMÉRICA Enfermedades más comunes en los indios Incas: Los Incas eran afectados por: la Viruela, sarampión, Parotiditis. tuberculosis. Los incas clasificaron las enfermedades en: Tropicolitones como la malaria y la fiebre amarilla, Pulmonares: La pulmonía, bronquitis y resfriado común.


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