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REANIMACIÓN NEONATAL PABLO EFRAÍN DÍAZ GUTIERREZ. RII ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB.

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1 REANIMACIÓN NEONATAL PABLO EFRAÍN DÍAZ GUTIERREZ. RII ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB.

2 RCP NEONATAL Las guías aplican principalmente para el paciente en la transición de la vida intrauterina a extrauterina. También deben ser usadas en las primeras semanas luego del nacimiento (no especifican tiempo). Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

3 RCP NEONATAL 10% RN requieren alguna ayuda para empezar a respirar al nacer. 1% requieren reanimación extensa. Los RN a término: respiran, lloran y con adecuado tono. Secar, Calentar y acomodación junto a la madre. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

4 RCP NEONATAL Evaluar y determinar la necesidad de una o más de las siguientes acciones: A.Estabilización Posición. Secar. Calentar. Evaluar VA. Estimular respiración. B. Ventilación. C. Compresiones torácicas. D. Medicamentos o la expansión de volumen. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

5 RCP NEONATAL La progresión a la etapa siguiente se basa inicialmente en la evaluación simultánea de dos características esenciales: Aproximadamente 30 segundos es asignado para completar cada uno de los primeros 2 pasos con éxito. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538. FRECUENCIA CARDIACA Y FRECUENCIA RESPIRATORIA

6 EVALUACIÓN CARDIORRESPIRATORIA Indicador más sensible de la eficacia de la reanimación neonatal Aumento rápido FC Auscultación cardiaca más precisa. Palpación del cordón umbilical. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

7 EVALUACIÓN CARDIORRESPIRATORIA PULSOXIMETRÍA (Preductal) Cambios en la coloración de la piel puede llevar varios minutos en conseguirse. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

8 USO DE O2 SUPLEMENTARIO Oxígeno al 100 % no da ventaja y como resultado da un mayor tiempo para la primera respiración y el llanto. RN A TÉRMINO AIRE AMBIENTE NO HAY AUMENTO FC O OXIGENACIÓN MAYOR CONCENTRACIÓN O2 Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

9 USO O2 SUPLEMENTARIO Uso inicial de Aire o O2 100% puede resultar en hipoxemia o hiperoxemia, No disponibilidad de mezcla de O2 y Aire < 32 SS AUMENTO GRADUAL. MEZCLA MIXTA 30 – 90% No hay pruebas suficientes en las edades 32 – 37 SS para definir la estrategia adecuada de entrega de O2. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

10 ASPIRACIÓN PERIPARTO Fue examinado desde 2 puntos de vista: (1) Aspiración de las vías respiratorias en los RN deprimidos nacidos a través del líquido amniótico claro. (2) Aspiración traqueal en los RN deprimidos nacidos a través de líquido amniótico meconiado. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

11 ASPIRACIÓN PERIPARTO Aspiración de la VA superior No hay evidencia para apoyar o refutar la succión oral y de la nariz en los recién nacidos deprimidos cuando nace a través líquido amniótico claro. En RN sanos de aspiración de la boca y la nariz se ha asociado con complicaciones cardiorrespiratorias. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

12 ASPIRACIÓN PERIPARTO Aspiración traqueal Los RN deprimidos a través de líquido amniótico meconiado tienen mayor riesgo de desarrollar el sindrome de aspiración de meconio. La aspiración traqueal no se ha asociado a disminución en la incidencia de este síndrome. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

13 ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN PRESIÓN No hay evidencia para apoyar el uso de presiones de inflado superiores a las necesarias para lograr mejoría en la FC o en la expansión del tórax. Pr. Ins pir at ori a 30 – 40 cm H 2 O RN término Pr. Ins pir at ori a 20 – 25 cm H 2 O RN pretérmino Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

14 ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN PEEP TIEMPOS INSPIRATORIOS No hay evidencia para apoyar o refutar el valor de PEEP durante la reanimación de recién nacidos a término. Prolongados y cortos tiempos inspiratorios se utilizan clínicamente para la ventilación inicial en recién nacidos a término, pero no hay ensayos controlados aleatorios que comparen estos dos enfoques. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

15 ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN CPAP Prematuros > 28 SS Prematuros 25 – 28 SS Para la respiración espontánea no hay diferencia significativa entre CPAP o la intubación. En respiración espontánea No hay evidencia para apoyar o refutar la uso de CPAP en el bebé a término. Para respiración espontánea. CPAP redujo las tasas de ventilación mecánica de 100% al 46% y del surfactante de 77% al 38%. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

16 DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN ASISTIDA LMA Debe ser considerada cuando la ventilación con mascara facial o la intubación traqueal no se ha logrado. No se ha evaluado en ptes con líquido amniótico meconiado, compresiones torácias o para administración de medicamentos. RN > 200 gr o > 34 semanas genstación. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

17 MONITORIA DURANTE Y DESPUÉS DE LA INTUBACIÓN MEDICIÓN DEL Vt No hay estudios que comparen los resultados clínicos en los RN después de reanimación con o sin control del Vt. La ventilación durante la reanimación de RN debe ser con el objetivo de evidenciar una adecuada expansión torácica evitando la sobre inflación. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

18 MONITORIA DURANTE Y DESPUÉS DE LA INTUBACIÓN CAPNOGRAFIA Se recomienda como el método más fiable para confirmar la colocación del tubo endotraqueal. Resultados falsos positivos se ha reportado. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

19 SOPORTE CIRCULATORIO COMPRESIONES TORÁCICAS Relación 3:1. Si el paro cardiaco es conocido su origen cardiaco puede considerarse una relación mayor. Proporciona más ventilaciones por minuto. La reanimación requiere más actividad física. (un reanimador). Compresiones en el 1/3 inferior del esternón. Profundidad: 1/3 del diámetro anteroposterior. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

20 SOPORTE CIRCULATORIO COMPRESIONES TORÁCICAS Técnicas: 2 dedos. Pulgar a dos manos. Resultados similares. Presión diastólica comparable. Pulgar a dos manos: > PAS. Calidad constante por más tiempo. Se percibe más fácil. Menos agotador. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

21 MEDICAMENTOS Y ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS EPINEFRINA Evidencia extrapolada a partir de modelos animales: Dosis altas (0,05 mg / kg de 0,1 mg / kg) endotraqueal puede ser necesaria para lograr un aumento las concentraciones sanguíneas de adrenalina y una respuesta hemodinámica equivalente a por vía intravenosa administración. Ventilación y compresión adecuadas. FC < 60 lpm. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

22 MEDICAMENTOS Y ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS EPINEFRINA Dosis IV: De 0,01 a 0,03 mg / kg. (evitar Do mayores). Si la ventilación y las compresiones adecuadas FC < 60 lpm. Acceso IV no disponible. Administrar epinefrina endotraqueal. Dosis endotraqueal: 0,05 mg / kg a 0,1 mg/kg. (Equivalente 0,01 mg/kg). Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

23 MEDICAMENTOS Y ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS EXPANSIÓN DE VOLUMEN Cristaloides, Glóbulos rojos. Múltiples series de casos: Expansión del volumen en RN con antecedentes de pérdida de sangre. No responden a las compresiones cardiacas. En ausencia de historia de pérdida de sangre: Evidencia limitada de su beneficio. Posible daño en estudios animales. Sangrado oculto. (Prueba de administración de volumen) Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

24 MEDICAMENTOS Y ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS NALOXONA No se recomienda como parte de la reanimación inicial de los RN con depresión respiratoria en sala de partos. RN con problemas respiratorios luego de exposición materna a opioides. Igual enfoque. Continuar con ventilaciones efectiva y apoyo a las vías respiratorias. Líquidos y mdtos pueden adimnistrarse con éxito por una vía intraósea. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

25 TERAPIA DE SOPORTE CONTROL DE LA TEMPERATURA RN de < 28 semanas de gestación Calentar con mantas o bolsas de polietileno sin secar para reducir la pérdida de calor. Utilizar calentador. Ausencia de envolturas de polietileno: Utilizar mantas o colchones exotérmicos. RN < 1500 gr. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

26 MANEJO POST-REANIMACIÓN HIPERTERMIA Hijos de madres febriles tienen una mayor incidencia: Depresión respiratoria, convulsiones, parálisis cerebral y mayor riesgo de mortalidad. No hay pruebas suficientes para apoyar o refutar el uso de intervenciones para bajar la fiebre materna. Debe haber conciencia de una necesidad de mayor reanimación del RN. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

27 MANEJO POST-REANIMACIÓN HIPOTERMIA Hipotermia inducida (33,5 ° a 34,5 ° C). (Encefalopatía hipóxico – isquémica) Implementado en las 6 horas posteriores al nacimiento. Menor mortalidad y menor alteración en el neurodesarrollo. 18 meses de seguimiento. Métodos de enfriamiento: Enfriamiento sistémico. Enfriamiento selectivo de la cabeza. Comenzar a las 6 horas del nacimiento. Continuar por 72 hrs. Trombocitopenia, Hipotensión. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

28 MANEJO POST-REANIMACIÓN GLUCOSA Niveles más bajos de glucosa tienen incidencia de las lesiones cerebrales después de un estado hipóxico-isquémico. Aumento de los niveles de glucosa no parece tener efectos adversos. Puede tener efacto protector. No hay un rango objetivo específico. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

29 CLAMPEO CORDÓN UMBILICAL Embarazo a término sin complicaciones: Retrasar el pinzamiento del cordón durante un tiempo mínimo. (1 min. Ausencia de pulso en cordón umbilical). Parto prematuro sin otras complicaciones: No hay evidencia de un beneficio para retrasar el pinzamiento del cordón. 30 segundos a 3 minutos después del parto. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

30 NO INICIO DE LA RCP Condiciones asociadas a alta mortalidad y peor pronóstico. (Prematurez extrema o anomalías con gran morbilidad) Estudios Sociológicos: Padres deeben tener un mayor papel en la decisión de iniciar y continuar con la reanimación. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

31 SUSPENDER LA RCP RN sin frecuencia cardíaca: Persiste por más de 10 minutos. Considerar suspender maniobras de reanimación. FC < 60 lpm. Luego de 10 a 15 min de reanimación continua y adecuada. No hay evidencia suficiente para guiar la posibilidad de continuar o suspender la reanimación. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

32 ANTICIPACIÓN Mínimo una persona responsable exclusivamente del bebé. Una persona cerca o disponible para la reanimación avanzada incluyendo intubación orotraqueal LA MAYORIA DE LAS REANIMACIONES SON PREVISIBLES Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S516 –S538.

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