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COLAPSO MATERNO JAVIER ESTEBAN TORO LÓPEZ RESIDENTE DE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES OCTUBRE 2011 Asesor: Dr. Martín Gómez.

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1 COLAPSO MATERNO JAVIER ESTEBAN TORO LÓPEZ RESIDENTE DE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES OCTUBRE 2011 Asesor: Dr. Martín Gómez

2 El 99% de las muertes en paises pobres Epidemiología OMS/OPS BULLETIN mil mujeres mueren al año Riesgo de morir Africa1:13Africa1:13Latinoamerica1:70Latinoamerica1:70Europa1:3200Europa1:3200 Cada MINUTO 1 mujer muere, 100 tienen complicaciones, 200 adquieren una ITS y 300 se embarazan sin desearlo

3 % de los partos atendidos por personal calificado Tasa de muertes matwernas por n.v Relación entre atención calificada del parto y mortalidad materna

4 Lancet 2010; 375: Tendencia global mortalidad materna 1980–2008

5 Lancet 2010; 375: Tendencia global mortalidad materna 1980–2008

6 Fuente Sivigila 2008 Mortalidad materna según semanas de gestación Colombia 2008

7 Número de casos y razón de mortalidad materna por N.V. en Antioquia

8 Causas de mortalidad materna en Antioquia Causas de mortalidad materna en Antioquia Fuente Dirección seccional de salud de Antioquia, Octubre 2011

9 Mortalidad materna según sitio de muerte Antioquia Mortalidad materna según sitio de muerte Antioquia Fuente Dirección seccional de salud de Antioquia, Octubre 2011

10 Mortalidad materna según causa evitable Antioquia Mortalidad materna según causa evitable Antioquia Fuente Dirección seccional de salud de Antioquia, Octubre 2011

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12 Más de un millón de huérfanos por año en el mundo Dos mil seiscientos huérfanos por año en Colombia Ciento setenta y seis huérfanos por año en Antioquia Abandono del menor. maltrato violencia intrafamiliar. violencia sexual. prostitución, embarazo en adolescentes, criminalidad esclavitud laboral del menor Consecuencias de la mortalidad materna OMS/OPS BULLETIN 1998

13 Definición Current Obstetrics & Gynaecology (2003) 13, Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Curr Opin Anaesthesiol 18:257–262 Colapso es un término no específico que implica: Pérdida parcial o total de la conciencia Cerebral EMERGENCIA MÉDICA Cardiovascular

14 Fisiopatología Curr Opin Obstet Gynecol 17:157–160 Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 El colapso materno usualmente se debe a uno de los siguientes: Lesión cerebral primaria Epilepsia Hipoglucemia Hipoxia Sangrado / infarto Intoxicación Alteración cardiovascular Arritmia / IAM Embolismo pulmonar Hemorragia Vasodilatación Intoxicación A.L.

15 Progresión Curr Opin Obstet Gynecol 13:

16 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) Br J Anaesth 2005 Apr; 94(4): 417e423. Mortalidad materna y anestesia

17 44 AÑOS, MULTIGESTANTE PRECESAREADA ( TRANSVERSA ) PLACENTA PREVIA TOTAL ( ANTENATAL ) PLACENTA PERCRETA ( INTRAPARTO ) CESÁREA ( PLACENTA IN SITU ) MANEJO EXPECTANTE : METOTREXATE EXAMEN BAG VS. HISTERECTOMÍA COLAPSO MATERNO: AESP – RCCP HISTERECTOMÍA - EMPAQUETAMIENTO TRASLADO UCI : EMBOLIZACIÓN Caso clínico

18 Causas de colapso Current Obstetrics & Gynaecology (2003) 13, Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Hemorragia Embolismo pulmonar Cardiopatía Trastornos hipertensivos Intoxicación A.L. RCCPRCCP RCCPRCCP PREVENCIÓN

19 Manejo colapso materno Tratamiento definitivoReanimación FR antenatales EntrenamientoPreparación Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78

20 Preparación Anticipar Planear el manejo FR maternos Evaluación activa Comunicación Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Disminuir morbimortalidad

21 Entrenamiento Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Entrenamiento cada año

22 Factores de riesgo Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Hipertonia uterina Inducción TP Instrumentación uterina Hipertonia uterina Inducción TP Instrumentación uterina Embolismo líquido amniótico Incidencia 1: Incidencia 1: Embarazo Trombofilia Post cesárea Embarazo Trombofilia Post cesárea Embolismo pulmonar Incidencia 1:1000 Incidencia 1:1000 Preeclampsia Eclampsia Incidencia 1:2000 Incidencia 1:2000 Edad materna Cardiopatía corregida Gemelar Sindrome de marfan HTA Edad materna Cardiopatía corregida Gemelar Sindrome de marfan HTA Cardiopatia Incidencia 1: Incidencia 1: Implantación placentaria Trabajo de parto prolongado Embarazo múltiple Trauma Hemorragia Incidencia 1:1000 Incidencia 1:1000

23 Acción inmediata Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE 19:8 Asegurar un ambiente seguro Obtener información relevante Evaluar respuesta verbal Administrar oxigeno Trauma? Decubito lateral izquierdo Abordaje estructurado ABCD Iniciar monitorización

24 Posición Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861. Transmite sólo el 80% de la fuerza aplicada

25 Reanimación Los cambios fisiológicos del embarazo inciden en la reanimación Riesgo de aspiración Riesgo de no ventilación / no intubación Riesgo de aspiración Riesgo de no ventilación / no intubación Vía aérea Ventilación Mayor requerimiento de oxígeno Compliance torácica disminuida Mayor riesgo de aspiración Mayor requerimiento de oxígeno Compliance torácica disminuida Mayor riesgo de aspiración Circulación Decúbito lateral izquierdo Compresiones torácicas Monitorización Decúbito lateral izquierdo Compresiones torácicas Monitorización Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.

26 Desfibrilación Seguro en embarazo Puede haber muerte fetal Quitar monitoria fetal antes de la descarga Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.

27 Causas reversibles 5 H´s y 5 T´s Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.

28 Cesárea de emergencia Cuando solicitar? 5 minutos postparo? Por qué hacerla? Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.

29 Manifestaciones clínicas Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Anesthesiology Clin 26 (2008) 197–230 Disnea súbita Dolor torácico Fotofobia Naúsea / vómito Pánico Sensación de dolor en manos y pies Coagulopatía Disnea súbita Dolor torácico Fotofobia Naúsea / vómito Pánico Sensación de dolor en manos y pies Coagulopatía Embolismo líquido amniótico Tratamiento Mortalidad 50% 1 hora Oxígeno 100% LEV Ventilación mecánica Inotrópicos Hemoderivados Tratamiento Mortalidad 50% 1 hora Oxígeno 100% LEV Ventilación mecánica Inotrópicos Hemoderivados Embolismo pulmonar Disnea súbita Desaturación Trombosis venosa Dolor torácico Disnea súbita Desaturación Trombosis venosa Dolor torácico Tratamiento Oxígeno 100% LEV Heparina 1 mg/kg bid Tratamiento Oxígeno 100% LEV Heparina 1 mg/kg bid Eclampsia Convulsión tónico clónica Hipertensión grave Pérdida de la conciencia Reflejos aumentados Convulsión tónico clónica Hipertensión grave Pérdida de la conciencia Reflejos aumentados Tratamiento Posición lateral de seguridad Aspirador Sulfato de magnesio Oxigeno 100% Labetalol Tratamiento Posición lateral de seguridad Aspirador Sulfato de magnesio Oxigeno 100% Labetalol Hemorragia Sangrado vaginal Utero no contraido Placenta incompleta Disminución gasto urinario Taquicardia Hipotensión Sangrado vaginal Utero no contraido Placenta incompleta Disminución gasto urinario Taquicardia Hipotensión Tratamiento Oxigeno 100% LEV Hemoderivados Oxitóxicos Cirugía Tratamiento Oxigeno 100% LEV Hemoderivados Oxitóxicos Cirugía

30 LO MÁS IMPORTANTE… Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861. PREVENIR Colapso materno

31 Prevención Decúbito lateral izquierdo Oxígeno 100% 2 accesos IVEvitar hipotensión Causas reversibles Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.


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