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Ramón Alberto Rascón Pacheco Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud Tel. 2 14 03 59 Boulevard Rodríguez.

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1 Ramón Alberto Rascón Pacheco Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud Tel Boulevard Rodríguez No. 118 altos, esquina con San Luis Potosí

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3 Noticiero De acuerdo a un reporte liberado el día de hoy … Puede causar En Noticiero médico y epidemiológico Random De hoy mismo !

4 Un procedimiento solo para cuantificar la salud y la enfermedad Un procedimiento solo para cuantificar la salud y la enfermedad Una rama de la medicina Una rama de la medicina La aplicación de la estadística a los problemas de salud La aplicación de la estadística a los problemas de salud Una disciplina sin método propio Una disciplina sin método propio El estudio de las epidemias El estudio de las epidemias ¿Qué NO es la epidemiología?

5 Una disciplina científica que describe, cuantifica y postula mecanismos causales para los fenómenos de salud y enfermedad de poblaciones Una disciplina científica que describe, cuantifica y postula mecanismos causales para los fenómenos de salud y enfermedad de poblaciones Es la ciencia nuclear de la salud pública Es la ciencia nuclear de la salud pública Su principal objetivo es desarrollar conocimientos de aplicación poblacional 1 Su principal objetivo es desarrollar conocimientos de aplicación poblacional 1 En la práctica, la epidemiología estima el riesgo de enfermar en la población, NO en lo individual 2 En la práctica, la epidemiología estima el riesgo de enfermar en la población, NO en lo individual 2 ¿Qué es la epidemiología? 1 Hernández-A. Mauricio. Garrido-L. Francisco, López-M. Sergio. Diseño de Estudios Epidemiológicos. Sal Pub Mex 2000; 42: Holtzman, Neil. Conference Genetics and Public Health. 36th Graduate Summer Session in Epidemiology. Michigan University. Jul 11, 2001

6 La palabra epidemiología proviene de los términos griegos: La palabra epidemiología proviene de los términos griegos: epi = sobre, encima epi = sobre, encima demos = pueblo demos = pueblo logos = estudio logos = estudio Es el estudio de la distribución y determinantes de los procesos de salud-enfermedad en poblaciones específicas, y la aplicación de este estudio al control de esos procesos Es el estudio de la distribución y determinantes de los procesos de salud-enfermedad en poblaciones específicas, y la aplicación de este estudio al control de esos procesos 1ra. aproximación a la definición 3 Modificado de Last M. John. A dictionary of epidemiology. 4 ed. Oxford University Press. USA, pag. 62.

7 1ra. aproximación a la definición Distribución Aplicación para el control Estudio Poblaciones específicas Determinantes Procesos de Salud y enfermedad

8 1ra. aproximación a la definición Distribución Aplicación para el control Estudio Poblaciones específicas Determinantes Procesos de salud y enfermedad Uso de procedimientos: Observación Vigilancia Hipótesis Inferencia Experimentación ¿Cómo decidimos qué es importante estudiar? El método epidemiológico: 1.Observación 2.Recolección de información 3.Análisis 4.Inferencia 5.Hipótesis

9 1ra. aproximación a la definición Distribución Aplicación para el control Estudio Poblaciones específicas Determinantes Procesos de Salud y enfermedad Descripción de un evento de salud o enfermedad de acuerdo a las variables: Tiempo Lugar y Persona ¿Cuándo ocurrió? ¿En dónde sucedió? ¿Quiénes son los afectados?

10 1ra. aproximación a la definición Distribución Aplicación para el control Estudio Poblaciones específicas Determinantes Procesos de Salud y enfermedad Factores capaces de generar un cambio en el status de salud Factores biomédicos Factores biomédicos Factores del ambiente Factores del ambiente Social Social Cultural Cultural Económico Económico Político Político

11 1ra. aproximación a la definición Distribución Aplicación para el control Estudio Poblaciones específicas Determinantes Procesos de Salud y enfermedad Todos los eventos que son objeto de investigación epidemiológica MorbilidadMorbilidad Patrones de mortalidadPatrones de mortalidad ConductasConductas Respuesta a regímenes preventivosRespuesta a regímenes preventivos Acceso y uso de servicios de saludAcceso y uso de servicios de salud

12 1ra. aproximación a la definición Distribución Aplicación para el control Estudio Poblaciones específicas Determinantes Procesos de Salud y enfermedad Grupos estudiados a quienes se dirigirán la (s) intervención (es) ¿ El riesgo es igual para todos los individuos? ¿Es útil la misma estrategia de intervención para todos los grupos?

13 1ra. aproximación a la definición Distribución Aplicación para el control Estudio Poblaciones específicas Determinantes Procesos de Salud y enfermedad Propósito último de la epidemiología. Concreción de su método PromociónPromoción ProtecciónProtección RestauraciónRestauraciónSalud

14 ¿Cómo genera su propio conocimiento? El método epidemiológico La observación de un fenómeno La recolección de información del evento Las inferencias que se realicen El análisis que se efectúe de él Las hipótesis que se planteen

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16 Historia natural de la enfermedad Periodo prepatogénico Patogénesis temprana (incubación) Temprana incipiente Enfermedad avanzada Complicaciones Muerte Estado crónico Incapacidad Recuperación Periodo patogénico AgenteHuésped Ambiente Prevención primaria Promoción de la salud Protección específica Prevención secundaria Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Limitación de la incapacidad Prevención terciaria Rehabilitación Desequilibrio Horizonte clínico Retrospectivo Prospectivo Transversal

17 EL ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO Asignación Selección Experimentales Observacionales Asignación No aleatorios Asignación No aleatorios Ensayos en la comunidad Asignación Aleatorios Asignación Aleatorios Ensayos clínicos Ensayos clínicos Muestreo a partir de la población Muestreo a partir de la causa (exposición) Muestreo a partir del efecto (enfermedad) Transversal Cohorte Casos y controles Casos y controles

18 Prueba positiva (falso positivo) Prueba negativa (verdadero negativo) Personas sin infección por VIH Pruebas de diagnóstico

19 DiagnósticoEstado final Tiempo Determinación de la evolución natural

20 Sin tratamiento eficaz Tratamiento eficaz Infección Detección de anticuerpos Intervalo previo a la enfermedad Tratamiento Diagnóstico de la enfermedad Supervivencia con la enfermedad Muerte Tiempo Comparación de la progresión clínica de una enfermedad con y sin tratamiento eficaz

21 Tan tan

22 Transversal Historia natural de la enfermedad Promoción de la salud Protección específica Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Limitación de la incapacidad Rehabilitación Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria Horizonte clínico Periodo prepatogénico Patogénesis temprana (incubación) Temprana discernible Enfermedad avanzada Complicaciones Muerte Estado crónico Incapacidad Recuperación Periodo patogénico RetrospectivoProspectivo AgenteHuésped Ambiente

23 AGENTE: Infecciosos -Metazoarios: Artrópodos Helmintos Platelmintos -Protozoarios -Bacterias -Hongos -Ricketsias -Virus Físico-químicos -Radiaciones -Agentes mecánicos -Tóxicos -Alergénicos Nutricionales -Excesos -Deficiencias regresar

24 HUESPED Factores del huésped -Genéticos -Edad -Sexo -Grupo étnico -Condición fisiológica -Enfermedad intercurrente -Inmunidad: Activa: natural y artificial Pasiva: natural y artificial regresar

25 AMBIENTE Factores del medio ambiente -Físico Clima Humedad Radiaciones Geología Altura SNM Precipitación pluvial -Biológicos Flora y fauna Fuentes alimentarias Agentes patógenos Vectores Medios de transmisión

26 AMBIENTE Ambiente socioeconómico -Ocupación -Comunicación -Ingreso per capita -Consumismo -Industria -Urbanización -Comercio -Hacinamiento -Producción de alimentos -Contaminación -Vivienda -Higiene laboral

27 AMBIENTE Cultural -Herencia cultural -Escolaridad -Conducta -Actitudes -Habitos -Supersticiones -Creencias

28 AMBIENTE Politicas -Partidos -Autoridades -Lideres -Grupos -Sistema -Organizacion -Recursos -Infraestructura -Tendencias -Instituciones de salud -Leyes -Objetivos -Normas -Programas regresar

29 Historia natural de la enfermedad Promoción de la salud Protección específica Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Limitación de la incapacidad Rehabilitación Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria Horizonte clínico Periodo prepatogénico Patogénesis temprana (incubación) Temprana discernible Enfermedad avanzada Complicaciones Muerte Estado crónico Incapacidad Recuperación Periodo patogénico Prospectivo AgenteHuésped Ambiente

30 Historia natural de la enfermedad Promoción de la salud Protección específica Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Limitación de la incapacidad Rehabilitación Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria Horizonte clínico Periodo prepatogénico Patogénesis temprana (incubación) Temprana discernible Enfermedad avanzada Complicaciones Muerte Estado crónico Incapacidad Recuperación Periodo patogénico Retrospectivo AgenteHuésped Ambiente

31 Transversal Historia natural de la enfermedad Promoción de la salud Protección específica Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Limitación de la incapacidad Rehabilitación Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria Horizonte clínico Periodo prepatogénico Patogénesis temprana (incubación) Temprana discernible Enfermedad avanzada Complicaciones Muerte Estado crónico Incapacidad Recuperación Periodo patogénico AgenteHuésped Ambiente

32 Expuestos No expuestos Expuestos No expuestos Casos Controles Comienzo del estudio Tiempo Pregunta: ¿Qué pasó? Estudio de caso-control Dirección de la indagación regresar

33 Estudio transversal Con resultado Sin resultado Inicio del estudio Tiempo Indagación sin dirección Sujetos seleccionados para el estudio Pregunta: ¿Qué está pasando? regresar

34 Con resultado Sin resultado Con resultado Sin resultado Expuestos No expuestos Cohorte seleccionada para estudio Comienzo del estudio Tiempo Dirección de la indagación Pregunta: ¿Qué pasará? Estudio de cohorte

35 Con resultado Sin resultado Con resultado Sin resultado Expuesto No expuestos Registros seleccionados para el estudio Comienzo del estudio Tiempo Dirección de la indagación Pregunta: ¿Qué pasará? Estudio de cohorte histórico regresar

36 Con resultado Sin resultado Con resultado Sin resultado Sujetos en experimentación Controles Sujetos que cubren los criterios para participar Comienzo del estudio Tiempo Dirección de la indagación Pregunta: ¿Qué pasará? Prueba clínica aleatoria XXXX Intervención regresar

37 El Perfil del epidemiólogo El epidemiólogo debe ser imaginativo e ingenioso…con la fina sensibilidad del artista científico y la amplia percepción del escultor comunitario…[con el propósito] de interpreter la interrelación de los factores que resultan en enfermedad. Thomas Francis Jr. Fundador de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Michigan

38 La primera definición que se basó en el objeto de estudio fue propuesta por Kleinbaum y cols. en 1982: La primera definición que se basó en el objeto de estudio fue propuesta por Kleinbaum y cols. en 1982: Epidemiología es el estudio de la salud y la enfermedad en las poblaciones humanas Salud: Estados de bienestar Salud: Estados de bienestar Enfermedad: procesos patológicos Enfermedad: procesos patológicos Kleinbaum DG, Kupper LL, Morgenstern H. Epidemiologic Research. Principles and quantitative methods. Belmont; Lifetime Learning, 1982

39 El enfoque biomédico La enfermedad es resultado de la exposición a agentes infecciosos, toxinas, genes o factores de riesgo de la conducta individual El foco de atención son las causas inmediatas o próximas Centra sus intervenciones en la reducción de la exposición a los agentes causales de la enfermedad, o directamente tratando a los individuos enfermos

40 El enfoque biomédico Ha permitido el entendimiento de mecanismos biológicos de varias enfermedades Ha generado el desarrollo de intervenciones medicamentosas e inmunológicas para controlar diversas patologías Su principal limitación es el poco interés para estudiar causas subyacentes o mediatas Ejemplo: Tabaquismo y cáncer pulmonar. Tuberculosis pulmonar

41 El enfoque poblacional Estudio de las causas mediatas o subyacentes: –factores ambientales –sociales –culturales –económicos –y aún políticos Para explicar las diferencias en la frecuencia de enfermedad o eventos de salud entre las poblaciones humanas.

42 El enfoque poblacional Su fin último es estudiar el marco social en el cual la salud y el bienestar de la población como un todo, puedan ser mejoradas

43 Cuestionamientos ¿Es este el enfoque que debe adoptar el epidemiólogo? ¿Es misión de la epidemiología la erradicación de esas causas subyacentes? ¿Cómo abordar p.e. el problema del tabaquismo y la mortalidad infantil debido a infecciones? ¿Hemos estudiado el problema subyacente del tabaquismo (producción)? ¿La epidemiología ha considerado el papel de la pobreza en la mortalidad infantil?

44 La epidemiología es integral La epidemiología difiere de otras ciencias biomédicas por su perspectiva poblacional de la salud y la enfermedad... Pero también difiere de otras ciencias sociales y ecológicas por la incorporación de métodos y procedimientos biomédicos dentro de su proceso de investigación Ibrahim Michael (editor). Issues in epidemiology and health services research. In ERIC Notebook. University of North Carolina, School of Public Health I: 1 – 4

45 La epidemiología es integral...tenemos que buscar tanto río arriba, en los mecanismos de la sociedad, como río abajo, en los mecanismos de la biología humana y los aspectos clínicos, para saber como la gente hace frente a la enfermedad y discapacidades Diderichsen F., Evan T., Whitehead M.. The social basis of disparities in health. In in: Evan T., Whitehead M., Diderichsen F., Buyia A., Wirth M. (eds): Challenging inequities in health. Oxford: Oxford University Press, 2001, pp

46 La epidemiología es integral El arte de esta ciencia epidemiológica consiste en la combinación sensata de métodos y procedimientos científicos, así como de la aplicación juiciosa de la perspectiva biomédica y poblacional a los eventos que estudia.

47 La epidemiología observacional El investigador no manipula el evento Puede ser descriptiva o analítica La epidemiología descriptiva: –Examina eventos a través de datos –Caracteriza de acuerdo a tiempo-lugar-persona La epidemiología analítica: –Identifica diferencias entre las poblaciones –Establece hipótesis de asociación utilizando el paradigma clásico de agente-huésped-ambiente

48 La epidemiología experimental El investigador realiza un intento activo por modificar los factores determinantes Son en su diseño mas complejos que los estudios observacionales al tener que controlar muchas variables Tiene limitaciones de carácter ético

49 Tiempo, lugar y persona Casos centinela: Son los primeros pacientes afectados en quienes se identifica el brote de una enfermedad. Epidemia: Aumento repentino y de gran cuantía en la incidencia de una enfermedad en una población. Pandemia: Surgimiento rápido de una enfermedad que afecta a un amplio rango de poblaciones distribuidas en zonas geográficas.

50 Características de los casos centinela de SIDA en los Ángeles (1981) Características de los casos centinela Atributos personales EdadTercer decenio SexoHombres Salud previaBuena Preferencia sexualHomosexual LugarLos Ángeles Tiempo19 de octubre de 1980 al 19 de junio de 1981

51 Vigilancia epidemiológica: Información oportuna para la acción inmediata. Ayuda a identificar un nuevo brote de una enfermedad Considerar los grupos de población más afectados por la enfermedad aporta indicios acerca de las posibles causas del padecimiento. Puede usarse para proponer estrategias de control o prevención de la diseminación del trastorno Sirve para medir el impacto de las medidas de prevención y control de la enfermedad. Aporta información sobre la gravedad de la enfermedad, requerida para determinar las necesidades de servicios médicos y de salud.

52 Los cambios en el conteo de nuevos casos pueden recibir influencia de diversos factores entre los que se incluyen: 1) Frecuencia con que ocurre la enfermedad. 2) Definición de la enfermedad 3) Tamaño de la población en la que ocurren los casos 4) La integridad de la notificación de casos. Grafica de la tendencia de alguna enfermedad en Sonora

53 Tasa de incidencia: Medida de la rapidez de ocurrencia de una enfermedad. Se determinan para grupos definidos por área geográfica para determinar cómo se originan las enfermedades. Mapa de México de la distribución de una enfermedad por regiones

54 Factores determinantes para desarrollo de la enfermedad. Asociación entre esas características y la ocurrencia de la enfermedad puede deberse a la coincidencia, a relaciones no cuasales con otros rasgos o a relaciones de causa y efecto. La identificación de éstos puede llevar a una mejor comprensión de los mecanismos que llevan a adquirir una enfermedad y, por consiguiente, mejores estrategias para su prevención.

55 Introducción a la epidemiología Epidemiología es una discipolina que se enfoca a la distribución y determinantes de la frecuencia de enfermedad en poblaciones humanas. Examina patrones de enfermedad en las poblaciones y luego intentan establecer por qué una enfermedad determinada ocurre en ciertos grupos o individuos, no así en otros. Con el fin de prevenir una enfermedad, los profesionistas de la salud deben poder identificar a las personas que están en alto riesgo de enfermarse como resultado de sus características personales o de su entorno, además de tener la capacidad de intervenir para disminuir ese riesgo


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