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POBLACIÓN ATENDIDA Y EXCLUIDA DE LA SALUD LABORAL VII JORNADAS DE CONTROVERSIAS EN MEDICINA LABORAL Mariam Pascual del Pobil Unidad Salud Laboral – Conselleria.

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1 POBLACIÓN ATENDIDA Y EXCLUIDA DE LA SALUD LABORAL VII JORNADAS DE CONTROVERSIAS EN MEDICINA LABORAL Mariam Pascual del Pobil Unidad Salud Laboral – Conselleria de Sanidad

2 Objetivos Salud laboral : Promover y Mantener el más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas sus profesiones; prevenir todo daño causado a la salud de estos por las condiciones de trabajo; protegerlos en su empleo contra los riesgos resultantes de la existencia de agentes nocivos para la salud; colocar y mantener el trabajador en un empleo acorde con sus aptitudes fisiológicas y psicológicas y, en resumen, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo." Comité mixto OIT- OMS

3 Fases de la salud laboral Fecha Orientación Indemnización y Asistencia Ley de Accidentes de Trabajo Ley General de la Seguridad Social 1995 Prevención Ley de Prevención de Riesgos Laborales Promoción Convenios Colectivos

4 Componentes de la salud laboral

5 Prestaciones asistenciales AATT y EP 1.Tratamiento médico y quirúrgico, prescripciones farmacéuticas y, toda técnica diagnóstica o terapéutica necesaria. 2.Aparatos de prótesis u ortopedia y vehículos para inválidos. 3.Cirugía plástica y reparadora 4.Rehabilitación funcional (Medicina física y Fisioterapia) 5.Orientación y Formación Profesional 6.Tratamientos especializados de recuperación no profesional (cuando la gravedad de la invalidez imposibilite la profesional).

6 Prestaciones económicas AATT y EP Subsidios por incapacidad temporal (o, en determinados casos, mientras se recibe tratamiento para la recuperación). Indemnizaciones por lesión no invalidante, o incapacidad permanente (parcial, total, absoluta o gran invalidez), en forma de capital o de pensión, según el caso) Muerte del trabajador, la indemnización la reciben sus derechohabientes.

7 Ley de Prevención de Riesgos Laborales Ser informados y formados en materia preventiva. (Art. 18 y 19). Ser consultados y participar en las cuestiones relacionadas con la prevención de riesgos. (Art. 18 y 34). Poder interrumpir la actividad en caso de riesgo grave e inminente. (Art. 21). Recibir una vigilancia de su estado de salud. (Art. 22). Derechos de los trabajadores: Capítulo III

8 Art. 16Implantación y aplicación de un Plan de Prevención de riesgos laborales. Los instrumentos esenciales para la gestión del plan serán: Los instrumentos esenciales para la gestión del plan serán: la evaluación de riesgos laborales y la evaluación de riesgos laborales y la planificación de la actividad preventiva. la planificación de la actividad preventiva. Modificado por la Ley 54/2003 Capítulo III Art. 16Implantación y aplicación de un Plan de Prevención de riesgos laborales. Los instrumentos esenciales para la gestión del plan serán: Los instrumentos esenciales para la gestión del plan serán: la evaluación de riesgos laborales y la evaluación de riesgos laborales y la planificación de la actividad preventiva. la planificación de la actividad preventiva. Modificado por la Ley 54/2003 Ley de Prevención de Riesgos Laborales Obligaciones de los empresarios:

9 Ley de Prevención de Riesgos Laborales Ley 31/1995, de 8 de noviembre, (LPRL) Ley de Prevención de Riesgos Laborales Ley 31/1995, de 8 de noviembre, (LPRL) Se universaliza la cobertura del sistema de prevención. Una de las aportaciones más destacadas respecto de la normativa anterior:

10 Universalidad de la cobertura En el ámbito del estatuto de los trabajadores: relaciones laborales. Administración Pública: personal civil o estatutario al servicio de las administraciones públicas (normativa básica del régimen estatutario de los funcionarios públicos. Se universaliza la cobertura del sistema de prevención especificándose medidas de protección para menores/ mujeres embarazados y trabajadores temporales

11 Sistema de Salud Laboral: Cobertura Quedan cubiertos por el Sistema: 1.Todos los trabajadores por cuenta ajena, incluidos los funcionarios. 2.Los trabajadores por cuenta propia y asimilados, incluidos los socios trabajadores de las Cooperativas de Trabajo Asociado (cuando éstas opten por este régimen en sus estatutos) que estén al corriente en el pago de las cuotas. –Las prestaciones económicas son distintas según el Régimen Especial de la Seguridad Social de que se trate pero, en general, son inferiores a las correspondientes a los trabajadores por cuenta ajena, tanto en relación con la incapacidad temporal como con la incapacidad permanente.

12 Mutuas de accidente de trabajo y enfermedad profesional en la CV MATEPSS: 13 ECSS: 14 Centros asistenciales propios de MATEPSS CASTELLON21 VALENCIA64 ALICANTE36 TOTAL121

13 Servicios de Prevención en la CV SPASPP CASTELLON 339 VALENCIA 5083 ALICANTE 1743 TOTAL 70165

14 Programa: Empresas Generadoras de Salud

15 EXCLUSIÓN EN SALUD La falta de acceso de algunos grupos o individuos a los bienes, servicios y oportunidades en salud que otros grupos de la sociedad disfrutan.

16 DESIGUALDADES EN SALUD En relación con la salud, las desigualdades se definen, como aquellas diferencias en salud que son innecesarias, injustas y evitables. Organización Mundial de la Salud ( OMS).

17 DETERMINANTES DE LA SALUD BIOLOGIACONDUCTA AMBIENTE SISTEMA SANITARIO

18 Trabajo: lugar central en la vida de las personas, determinando : Sustento diario. Grado de influencia y nivel de vida ( prestigio social, apoyo social, desarrollo de habilidades, nivel de autoestima..) Las condiciones de trabajo presentan factores de riesgo muy distintos con mayor o menor impacto sobre la salud y la calidad de vida.

19 Desigualdades sociales y salud FACTORES GENERADORES DE DESIGUALDAD EN SALUD La pobreza –Pobreza estructural y coyuntural Línea de la pobreza –Escasa accesibilidad a los servicios –Escasos recursos para la salud. Peor situación social Situación laboral: Paro Precariedad laboral Riesgos Laborales Peor Salud Situaciones laborales más desfavorables La clase social

20 La salud es un espejo de la pobreza. OMS

21 RELACION ENTRE EXCLUSIÓN SOCIAL Y EXCLUSIÓN EN SALUD EXCLUSION SOCIAL EXCLUSION EN SALUD DESEMPLEO POBREZA DISCRIMINACION No Productivos PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION 2004 Incluidos sociales: PRODUCTIVOS

22 La precariedad laboral como determinante social de salud Transforma condiciones de vida de asalariados y familias (sociedad salarial) Aumenta exposición a determinados factores de riesgo. Afecta al conjunto de trabajadores, pero existen grupos vulnerables: Inmigrantes Mujeres Jovenes

23 Estudios de caracterización de la exclusión en salud (OPS-ASDI) Objetivos Caracterizar y medir la exclusión en salud. Identificar el perfil de los excluidos Conocer la distribución territorial de la población excluida. Identificar las causas de la exclusión en salud Pan American Health Organization 2004

24 CARACTERIZACIÓN DE LA EXCLUSIÓN EN SALUD LABORAL EN NUESTRO MEDIO No existen estudios completos. 1º acercamiento a través de metodología cualitativa y cuantitativa. Fuentes 2º de información: (archivos, encuestas, otros estudios ) Cuantitativo –Buscar Indicadores adecuados para caracterizar y medir la exclusión –Conocer la intensidad de la exclusión: leve, moderada, severa y el % de población excluida. –Patrón de exclusión: pobreza, condición de empleo (autónomo, por cuenta ajena, con contrato legal, economía sumergida...), origen étnico, factores culturales, variable género, factores del sistema de salud.

25 Pobreza en España Extensión de la pobreza superior a la media europea, (sólo Grecia Portugal tienen nivel superior al español). El 18-20% (entre 7 y 8 millones de personas) vive en la pobreza. El 85% de los hogares pobres tienen rentas que pueden caracterizarse como pobreza relativa. La pobreza severa afecta al 4,5% de la población, personas. Pobreza extrema personas.

26 Clase social y pobreza Los hogares mas afectados : –Ancianos y familias monoparentales (en ambos casos destacan las mujeres). –Familias numerosas. La pobreza ha aumentado entre mujeres, jóvenes y los niños. Grupos sociales con mayor incidencia de pobreza –Trabajadores agrarios –Obreros sin especialización. –Desempleados de larga duración. –Personas de etnia gitana. –Inmigrantes extranjeros. –Personas sin techo, en las zonas urbanas

27 POBLACION EXCLUIDA TOTAL O PARCIALMENTE DEL SISTEMA DE SALUD LABORAL Trabajadores por cuenta propia y asimilados. Trabajadores a domicilio (empleadas de hogar) Trabajadores en economía sumergida Trabajos no remunerados: ama de casa, voluntarios,..... Becarios. Estudiantes Desempleados Jubilados

28 TRABAJADORES AUTÓNOMOS Los autónomos que opten por incluir dentro de su acción protectora la protección por incapacidad por contingencias comunes podrán mejorarla de manera voluntaria, incluyendo cobertura por AT y EP. (RD 1273/2003). Es accidente de trabajo para los trabajadores autónomos el ocurrido como consecuencia directa e inmediata del trabajo por su propia cuenta y que determina su inclusión en el campo del régimen especial. No se incluye el accidente in itinere

29 Ocupados por situación profesional (EPA 3º TRIMESTRE 2009) Trabajadores por cuenta propia: –Empleadores: –Empresarios sin asalariados o trabajadores independientes : Asalariados: –Contrato indefinido: –Contrato temporal

30 EMPLEADAS DE HOGAR Características laborales : Bajos salarios, jornadas variables, sin vacaciones e imposibilidad de cobrar el paro. Emplea a unas personas (aunque en los registros de la Seguridad Social figuran menos de cotizantes). Buena parte subsiste en la economía sumergida. Son mayoritariamente mujeres

31 ECONOMÍA SUMERGIDA EFECTO NEGATIVO SOBRE LA SALUD Sin cobertura médica por enfermedad común, AATT ó EP. Generalmente realizado en espacios físicos inadecuados: malas condiciones de trabajo Sin Evaluación de Riesgos, EPIS, Formación..... Actualmente da trabajo a cientos de miles de inmigrantes sin empleo fijo.

32 ECONOMIA SUMERGIDA Recortes de prensa Ni sindicatos ni Gobierno se atreven a dar cifras precisas, pero una lectura comparada del número de los inmigrantes que dicen trabajar, en la Encuesta de Población Activa (EPA), y los que cotizan a la Seguridad Social, arroja un balance de desaparecidos, es decir, que no cotizan, aunque dicen estar trabajando.

33 ECONOMIA SUMERGIDA Suele salir claramente reforzada en todas las crisis. Las cuentas en negro en España representaron en 2008 más del 22% del PIB. (OCDE). Según el Consejo Económico y Social la economía sumergida rondaría el 20% del PIB español

34 DESEMPLEO : EFECTO NEGATIVO SOBRE LA SALUD Produce dificultades económicas (vivienda, alimentación...) Falta de otros recursos proporcionados por el empleo como: estructura la vida cotidiana, estatus social, autoestima, actividad física y mental, apoyo social.. Entre los parados se registra el doble de suicidios que entre activos.

35 DESEMPLEO Y SALUD MENTAL Estudio realizado en Cataluña Hombres desempleados: 3 veces peor salud mental que los empleados. Mujeres desempleadas: 1,5 veces peor salud mental que las empleadas. Desempleados sin seguro de desempleo presentan peor salud mental. La amenaza de perdida de empleo asociada a la precariedad laboral también se relaciona con peor salud mental.

36 Datos de desempleo en España Encuesta Población Activa 3º trimestre 2009

37 La crisis sigue haciendo estragos en el mercado laboral europeo JULIO 2009 Tasa de paro en la Unión Europea 9% de la población activa. España 18,5% Más del doble de la media europea. Eurozona: 9,5% de la población activa 15,090 millones de desempleados en UE. 21,7 millones en el conjunto de los veintisiete.

38 POBLACION EXCLUIDA TOTAL O PARCIALMENTE DEL SISTEMA DE SALUD LABORAL. Trabajadores por cuenta propia y asimilados Empleadas de hogar Trabajadores en economía sumergida Desempleados No activos mayores de 16 años : amas de casa, estudiantes, disminuidos/enfermos, jubilados y prejubilados Niños menores de 16 años INE JUNIO 2009

39 INFANCIA Y TRABAJO Hay unos 218 millones de niños trabajando en el mundo de una manera u otra, (26%, en Africa). Muchos en sectores que usan niños como esclavos: minería, agricultura y pesca. En el caso de algunas niñas la explotación es doble: como esclavas sexuales y como criadas.

40 España: el peso de las mochilas supera el aconsejado Los escolares llevan una media de 7,5 kilos en sus cartera, 35% de su peso total, en lugar del 10% que recomienda la OMS. Resultado: A los 15 años más de la mitad de chicos españoles y el 70% de las chicas sufran serios dolores de espalda, que constituyen un factor de riesgo para convertirse en pacientes crónicos en la edad adulta. Necesidad de: correcciones posturales para prevenir problemas de columna vertebral en las escuelas de primaria.

41 DESIGUALDADES EN SALUD LABORAL Los daños de los trabajadores revelan situaciones de desigualdad en salud según: Ocupación Precariedad laboral Género Inmigrantes

42 Daños laborales en España : Las condiciones de trabajo en España en relación con otros países de su entorno son malas dado el elevado nº de AATT y mortalidad y el práctico nulo reconocimiento de las EP. España 2008: – AATT y 831 muertes. –Servicios y construcción concentran el mayor número de accidentes mortales. (590).

43 EP registradas/estimadas en España 2006 (ISTAS 2007)

44 Normativa sobre prevención de riesgos laborales en Europa ¿Se cumple la normativa? Es necesaria: –La inspección, asesoramiento y asistencia técnica especialmente para PYMES –Información y medios para desarrollar una acción preventiva eficaz Normativa armonizada y muy detallada.

45 TRABAJO MANUAL Los trabajadores manuales (entre años), presentan mayor mortalidad que los profesionales y directivos. Las EP inciden más entre los que realizan trabajo manual, (asma, cáncer,...) también los AATT.... Encuesta de salud 1995: Declaran tener un estado de salud deficiente: –40% de obreros manuales con o sin cualificación. –27% profesionales y directivos

46 La « doble pena de los obreros » (H) FR

47 INMIGRANTES I Bajo nivel de vida del país de origen. Malas condiciones del viaje Desarraigo cultural. Desconocimiento del idioma Desconocimiento del acceso a ciertos servicios. Precariedad Laboral Gran vulnerabilidad frente a la enfermedad a nivel biológico y psicosocial.

48 INMIGRANTES II Presentan mayor incidencia de accidente de trabajo Tienen 5 veces más probabilidades de morir en AATT (Unidad de investigación de Salud Laboral de la Universidad Ponpeu Fafra). Los datos apuntan como causa: El desempeño de actividades de mayor riesgo intrínseco. Factores coadyuvantes: La economía sumergida, La subcontratación para abaratar costes El exceso de horas extras que aumenta el cansancio y el riesgo de accidente…

49 INMIGRANTES III A pesar de su mayor accidentabilidad, presentan un menor número de bajas laborales, y por la mitad de tiempo, que entre los trabajadores autóctonos. Una explicación a estas diferencias podría ser: La mayoría de inmigrantes son personas jóvenes y con buena salud. También puede deberse a sus peores condiciones laborales, lo que les lleva a trabajar incluso estando enfermos o no recuperados del todo por miedo a perder su empleo o no poder conseguir o renovar los papeles. La explotación y la precariedad laboral afecta al colectivo inmigrante... y, en situaciones de crisis, también cada vez más a los trabajadores españoles.

50 ALICANTE-INMIGRACION Crecimiento demográfico en la provincia: Entre : 6%. Entre : 20%. Población extranjera residente en la provincia personas (Padrón Municipal de Habitantes a 1-enero-2005). 18.6% de la población y el 17,6% del empleo de la provincia. 8,6% del total de inmigrantes extranjeros en España. Tercera posición en el ranking de provincias receptoras de inmigrantes, detrás de Barcelona y Madrid.

51 ALICANTE, INMIGRACION Y DESEMPLEO A fecha 22/10/2009: extranjeros desempleados en la provincia. Supone el 6% extranjeros desempleados de toda España y el 48% de toda la Comunidad Valenciana. Únicamente 8.321(58%) perciben la prestación.(Datos del INEM) El Observatorio de la Inmigración de la UA alerta de «la gravedad de este fenómeno por la crisis»

52 DESIGUALDADES SEGÚN GÉNERO I Brecha Salarial Las mujeres españolas cobran hasta un 25% menos que los hombres. El 23% de los chicos de 14 a 18 años cree justificado que las mujeres cobren menos.

53 DESIGUALDADES SEGÚN GÉNERO II PRECARIEDAD LABORAL Tasa de actividad: Hombres > Mujeres: Ocupación a tiempo completo/parcial (EPA 3º trimestre 2009).

54 DESIGUALDADES SEGÚN GÉNERO III DOBLE JORNADA La doble jornada provoca tensión y conflicto al incorporar a la mujer al mercado laboral sin poder renunciar a la responsabilidad de las tareas del hogar.

55 Género y trabajo Tiempo de trabajo en Europa (Fond. Dublin, 2005)

56 DESIGUALDADES SEGÚN GÉNERO VI ENFERMEDADES PROFESIONALES Se encargan de trabajos relacionados con el cuidado de las personas (igual que en el ámbito doméstico: niños y ancianos) Las mujeres están más expuestas a factores generadores de enfermedades musculoesqueléticas y mentales en el trabajo. DIFERENCIA: la prevención de estas enfermedades es casi inexistente

57 DESIGUALDADES EN SALUD Efectos multiplicativos de la doble/triple carga: mujer, no cualificada, con trabajo manual, mujer trabajadora que vive sola y con hijos, inmigrada, en situación ilegal o muy precaria.

58 La Comisión Europea en el documento: Cómo adaptarse a los cambios en la sociedad y en el mundo del trabajo: Una nueva estrategia de Salud y Seguridad ( ) establece como objetivo : integrar la dimensión de género en la evaluación de riesgos, las medidas preventivas y los mecanismos de indemnización, de forma que se tenga en cuenta las particularidades de las mujeres en lo que respecta a la salud y seguridad en el trabajo.

59 « La medicina es una ciencia social y la política no es otra cosa que la medicina a escala grande » Virchow


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