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06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.1 INTESTINO DELGADO, INTESTINO GRUESO Y APÉNDICE CECAL Dra. Helen Morales Casasola.

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1 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.1 INTESTINO DELGADO, INTESTINO GRUESO Y APÉNDICE CECAL Dra. Helen Morales Casasola

2 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.2 INTESTINOS

3 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.3 Intestino delgado –Responsable de la digestión de los alimentos que se inicia en el estómago, a través de agentes emulsivos y enzimas secretadas por su mucosa, hígado y páncreas. –Mide de 5 a 7 metros –Las asas ocupan la porción central del abdomen –Se divide en: Duodeno Yeyuno Ileon

4 GENERALIDADES 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.4 Se extiende desde el píloro gástrico hasta la válvula ileocecal. Tiene lugar el transporte del quimo, sufre degradación química a compuestos que son absorbidos por el epitelio. Se transporta por los vasos linfáticos y sanguíneos.

5 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.5 Longitud: 25 cm (menos los primeros 3 cm) –Es retroperitoneal –Forma de C –Rodea la cabeza del páncreas –Firmemente adherido a pared dorsal del abdomen –Distalmente se continúa con yeyuno DUODENO

6 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.6 Yeyuno –Se mueve libremente sobre el mesenterio –Representa 2/5 partes de la longitud del intestino delgado –Ocupa región central del abdomen

7 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.7 Íleon –Constituye 3/5 partes del intestino –Está en la porción inferior de la cavidad abdominal. Hay pequeñas diferencias en la histología de los varios segmentos del intestino delgado, aunque no hay límites precisos entre ellos

8 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.8 Capas 4 capas concéntricas: –Mucosa –Submucosa –Muscular –Serosa

9 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.9 Mucosa Área de superficie se incrementa por: Pliegues circulares (válvulas de Kerckring) Vellosidades intestinales, con microvellosidades y glucocáliz Invaginaciones o criptas de Lieberkúhn

10 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.10 Pliegues circulares o válvulas de Kerckring Incrementan el área de superficie (3 Veces). Visibles macroscópicamente Formados de mucosa y submucosa De 8 a 10 mm de altura por 3 a 4 de grosor Aparecen 5 cm después del píloro

11 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.11 Vellosidades intestinales Diminutas evaginaciones de la mucosa. Compuestas de un núcleo de tejido conectivo laxo (lámina propia), recubiertas de epitelio. Longitud de 0.5 a 1.5 mm. Se logra un aumento de superficie de 10 veces

12 Cubren toda la superficie de la mucosa Hay 10 a 40 x mm2 de mucosa. 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.12

13 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.13 Criptas de Lieberkühn o glándulas intestinales Invaginaciones de la mucosa que forman glándulas tubulares en las bases de las vellosidades Glándulas tubulares simples Llegan hasta la muscularis mucosae

14 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.14 Células de la superficie de la mucosa: Epitelio cilíndrico simple con 6 tipos de células Absorbentes Caliciformes Entero- endocrinas

15 1. Células absortivas. 2. Células caliciformes 3. Células de Paneth 4. Células madre pluripotencial 5. Células M. 6. Células enteroendocrinas. 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.15

16 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.16 90% de células son enterocitos con microvellosidades formando un borde cepilloso Aproximadamente 10% son células caliciformes que contienen gránulos de mucinógeno. Un pequeño porcentaje son células enteroendocrinas,madre y cels M. Capilar fenestrado Esquema de la pared del intestino delgado

17 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.17 Células absorbentes (enterocitos) Borde en cepillo Trama terminal Aparato de Golgi Núcleo basal Citoplasma eosinófilo Cilíndricas Altura: 20 a 26 micras Núcleo alargado basal Superficie luminal con borde en cepillo (borde estriado), con microvellosidades Debajo del borde estriado: –Trama terminal Capa de filamentos finos transversales

18 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.18 Microscopía electrónica: –Borde estriado formado por microvellosidades, aprox x célula –Esto multiplica por 20 veces la superficie intestinal –Longitud: 1 a 1.4 micras x 80 nm de diámetro Células absorbentes (enterocitos)

19 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.19 Los filamentos finos de las microvellosidades constituyen la cubierta de superficie o glucocáliz: Parte central polipeptídica Cadenas laterales de glucoproteína que es parte del plasmalema. Grosor de 0.1 a 0.5 um Glucocáliz

20 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.20 Puede ser sustrato para el proceso digestivo: La amilasa pancreática y otras enzimas intraluminales son absorbidas por la gran superficie creada por sus filamentos. El glucocáliz es resistente a agentes mucolíticos y proteolíticos

21 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.21 Borde cepilloso Filamentos de actina Membrana celular Trama terminal Filamentos de miosina Glucocáliz Ultraestructura: Centro: Haz con 20 a 30filamentos de actina dispuestos en paralelo Aparecen anclados en zona densa subplasmalemal Bajan hasta el citoplasma apical donde se mezclan con la trama terminal Los filamentos de actina tienen enlaces cruzados: Proteinas de fimbrina (68kD) y villina (95kD)

22 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.22 Microvellosidades Las microvellosidades no se acortan: –La contracción lateral de la trama terminal incrementa la convexidad del ápex celular y separa las puntas de las microvellosidades. No se sabe si este sistema de contracción es importante en la absorción intestinal

23 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.23 El complejo de unión que rodea por completo a cada célula garantiza que: –Los productos de la digestión deban atravesar el borde en cepillo, el citoplama apical y las membranas laterales del enterocito por debajo del complejo de unión, para que puedan alcanzar los espacios intercelulares e introducirse en los capilares de la lámina propia. Microvellosidades La existencia de un complejo de unión yuxtaluminal impide el acceso a las hendiduras intercelulares desde la luz intestinal

24 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.24 A través del capilar fenestrado el material absorbido – con excepción de los lípidos – entra al sistema venoso portal. Los amplios espacios entre las superficies laterales de las porciones basales de las células absorbentes indica que está ocurriendo absorción activa de lípidos, agua y electrolitos. Capilar fenestrado

25 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.25 Diferencias bioquímicas en la membrana celular del enterocito –Membrana luminal: Rica en glucolípidos, hidrolasas peptídicas, disacaridasas y proteínas transportadoras para los aminoácidos y carbohidratos –Membrana basolateral: No contiene enzimas Tiene Na, K, ATPasa Tiene receptores para moléculas captadas de la sangre Al igual que en otros epitelios con función de transporte, la región apical del plasmalema es diferente bioquímicamente de sus regiones laterales:

26 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.26 Células caliciformes Son glándulas unicelulares secretoras de moco Se presentan entre las células absorbentes Ápex tiene ribete de citoplasma en forma de cúpula, llamado teca, con material de secreción. Ciclo vital: 4 a 6 días Teca

27 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.27 Células caliciformes Superficie luminal con escasas microvellosidades alrededor de la periferia. Abundantes gránulos de secreción en el citoplasma Se unen a las células absorbentes por complejos de unión.

28 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.28 Célula caliciforme Células absorbentes (enterocitos) Moco de célula caliciforme

29 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.29 Células caliciformes Citoesqueleto bien desarrollado Teca con abundantes filamentos intermedios Abundantes microtúbulos, pueden actuar en el movimiento ascendente de los gránulos de mucina El moco es líquido viscoso formado por macromoléculas de glucoproteínas

30 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.30 Células de Paneth Están en la base de las criptas. No emigran en forma ascendente Numerosos gránulos de secreción grandes Ciclo vital largo Secreción es continua y se incrementa después de la alimentación

31 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.31 Células de Paneth Se desconoce el papel funcional de las células de Paneth Contienen lisozima en su sistema fagolisosomal, que puede digerir la pared de ciertas bacterias: Se considera que puede participar en el control de la flora microbiana de las glándulas intestinales; pero esta capacidad fagocitaria es incompatible con su especialización estructural como célula secretora. Hay una subpoblación que contiene IgA, lo que sugiere una interacción con las células productoras de anticuerpos.

32 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.32 Células enteroendocrinas 1870: Heidenhain describe células enterocromafines, con gránulos basales de secreción. Luego se describen células argirofílicas Ambos tipos eran células neuroendocrinas, pero con productos de secreción diferentes. Tinción de inmunohistoquímica

33 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.33 Células enteroendocrinas Población celular muy heterogénea Más de 15 tipos diferentes en el sistema gastrointestinal Aparecen muy dispersas: hay 3 x 10 9 en el sistema gastrointestinal Forma es variable: En criptas son ovoideas o piramidales En vellosidades son casi cilíndricas

34 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.34 La mayor parte del cuerpo celular está en la mitad inferior del epitelio La estrecha región apical se extiende hasta el lumen y presenta borde en cepillo Núcleo redondeado y citoplasma pálido Células enteroendocrinas

35 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.35 Los gránulos secretores son de diferente tamaño, forma y densidad en los diversos tipos celulares. Las microvellosidades son más largas y gruesas que las de las células absorbentes Posible función quimiorreceptora de las microvellosidades. Células enteroendocrinas

36 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.36 Serotonina (5-hidroxitriptamina) Somatostatina Colecistocinina Glucagón/glicentina Gastrina Motilina Secretina Neurotensina Sustancia P Polipéptido inhibidor gástrico Endorfina B Sustancias de las células enteroendocrinas (Cada tipo celular contiene una sola hormona)

37 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.37 Hay mayor cantidad y variedad en duodeno y yeyuno. Células EC: –enterocromafines, se encuentran en todo el tracto digestivo, contienen Serotonina Estimula el peristaltismo gastrointestinal. Celulas D, –productoras de somatostatina: acción paracrina de inhibición de la motilidad intestinal. Celulas G: –productoras de Gastrina, escasa en duodeno y glándulas de Brunner. Celulas S, –productoras de Secretina. Células I, – Colecistoquinina, estimulan a las células del pancreas. Células enteroendocrinas

38 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.38 Criptas de Lieberkuhn y células madre. El epitelio que cubre las vellosidades se continúa con las glándulas intestinales o criptas de Lieberkuhn La mitad superior de las criptas está revestida por epitelio cilíndrico bajo con células absorbentes y células caliciformes Hay numerosas células en mitosis que sustituyen a las que se pierden en forma continua en las puntas de las vellosidades En la mitad inferior hay células menos diferenciadas y células de Paneth

39 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.39 Proceso de renovación celular: Se refiere a la renovación continua del revestimiento epitelial del intestino por la proliferación de las células de las criptas y su emigración hacia las vellosidades La duración del proceso se llama tiempo de renovación celular Criptas de Lieberkuhn y renovación celular

40 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.40 Proceso de renovación celular El epitelio intestinal se renueva por completo cada 3 a 5 días La mucosa del yeyuno presenta el ritmo más rápido de renovación celular de todos los tejidos del cuerpo.

41 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.41 Se encuentran en el epitelio intestinal que cubre la cúpula de los nódulos linfoides de mayor tamaño y de las Placas de Peyer Células M del epitelio intestinal Base amplia y microvellosidades gruesas y cortas

42 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.42 Las células M captan de forma continua antígenos de la luz intestinal y los transportan hasta las células del sistema inmunitario de la mucosa, para inducir una respuesta inmunitaria. Células M del epitelio intestinal

43 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.43 Tejido conjuntivo laxo que ocupa los intersticios entre las criptas de Lieberkuhn y las zonas centrales de las vellosidades intestinales Contiene células fijas y móviles, situadas sobre una trama de fibras elásticas y reticulares Lámina propia

44 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.44 Las vellosidades tienen un vaso quilífero linfático central Termina en forma ciega en la punta de la vellosidad Es rama terminal de plexo linfático submucoso Importante vía para transporte de lípido absorbido y otros nutrientes Los vasos quilíferos drenan hacia el plexo submucoso y de aquí a los linfáticos mesentéricos y finalmente el conducto torácico. Lámina propia

45 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.45 Circulación sanguínea Circulación linfática Músculo liso Vaso quilífero central

46 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.46 Células de la lámina propia La mucosa intestinal se expone a flora bacteriana variada. El intestino delgado tiene importante sistema de defensa inmunitaria: –Linfocitos –Células plasmáticas –Macrófagos –Células cebadas

47 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.47 Muscularis mucosae Grosor: 38 um Redes de fibras elásticas y dos capas de músculo liso: –Una interna circular y otra –Externa longitudinal La contracción aumenta la altura de los pliegues de la mucosa

48 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.48 Submucosa Tejido conjuntivo moderadamente denso: –Rico en fibras elásticas –Grupos ocasionales de células adiposas –En el duodeno está ocupado en gran parte por las glándulas de Brunner.

49 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.49 Formadas por células mucosas de aspecto pálido Contienen gránulos de secreción densos Secretan líquido claro, viscoso y alcalino (pH 8.2 a 9.3) Su función es proteger la mucosa duodenal de los efectos lesivos del jugo gástrico ácido Glándulas de Brunner

50 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.50 Muscular 2 Capas de músculo liso: –Circular interna –Longitudinal externa Entre ambas capas se sitúa el plexo nervioso mientérico simpático (de Auerbach)

51 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.51 YEYUNO BASE DEL MESENTERIO Serosa Capa más externa de la pared intestinal. Está revestida por una capa de células planas, el mesotelio.

52 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.52 ¡Ay salud! ¡Salud! ¡La bendición de los ricos! ¡La riqueza de los pobres! ¿Quién podría comprarte a precio demasiado alto, si no se puede disfrutar de este mundo sin ti?

53 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.53 INTESTINO GRUESO Representa la última porción del tubo digestivo. Se divide en tres secciones: –Ciego y apéndice cecal, –Colon (ascendente, transverso y descendente, sigmoide) y –El recto mas canal anal(intestino terminal)

54 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.54 CAPAS DEL COLON Mucosa: –Epitelio –Lámina propia –Muscularis Mucosae Sub Mucosa Muscular propria Serosa

55 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.55 INTESTINO GRUESO Su mucosa no forma pliegues. A partir de la válvula ileocecal no hay vellosidades. A pequeño aumento se ven la criptas de Lieberkuhn.

56 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.56 Histológicamente son glándulas tubulares, rectas Ausencia de células de Paneth Mayor cantidad de células caliciformes, Células enteroendócrinas en menor cantidad. Presencia de células madre. INTESTINO GRUESO

57 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.57 Epitelio Revestido por: –Células cilíndricas absorbentes, –Células caliciformes; y –Algunas enteroendocrinas. Las células madres de las criptas se dividen constantemente y su descendencia se diferencia a células absortivas, caliciformes y enteroendocrinas, suben hacia arriba de la cripta a la zona de eliminación.

58 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.58 Lamina Propia Tejido conjuntivo laxo que ocupa los intersticios que quedan entre las criptas de Lieberkuhn. Formado por células fijas y móviles que se sitúan sobre una delicada trama de fibras reticulares y elásticas, red de vasos sanguíneos y fibroblastos. Hay nódulos linfoides

59 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.59 Muscularis mucosae : – Bien desarrollada, formada por fibras circulares y longitudinales. Submucosa : –Rasgos similares a los del intestino delgado. Muscular Propia : –Fibras musculares lisas longitudinales arregladas en tres bandas equidistantes denominadas las tenias del colon.

60 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.60

61 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.61 La capa circular es semejante a la del resto del intestino delgado. En vida las tenias están en estado de contracción parcial, lo que causa que las porciones interpuestas de la pared hagan salientes hacia fuera y constituyen unas saculaciones llamadas Haustras.

62 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.62 Serosa : –Tiene la particularidad de tener acúmulos locales de células adiposas situadas por debajo del mesotelio, forman las protuberancias colgantes llamados: Apéndices Epiploicos.

63 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.63 CIEGO Como una bolsa cerrada en uno de sus extremos. Situado al final del Ileon y en el extremo proximal del colon ascendente. En la zona de unión del ciego con el colon ascendente, el íleon desemboca en la parte medial del ciego a través de la válvula ileocecal.

64 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.64 APENDICE ILEOCECAL Mide : 2 ª 8 cm. Localización : extremo cerrado del ciego. Capas: mucosa, sub mucosa, muscular propia Serosa.

65 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.65 APENDICE CECAL Epitelio de las glándulas constituido en su mayor parte por células cilíndricas de borde estriado y algunas caliciformes. La muscularis mucosae está poco desarrollada.

66 Submucosa forma una capa gruesa con vasos sanguíneos y nervios. Muscular externa de grosor reducido, identificables las dos capas de músculo. Serosa similar al resto de los intestinos. 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.66

67 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.67 RECTO Mide 12 cm. de longitud, se extiende desde el colon sigmoideo hasta el diafragma pélvico. Dilatado en su parte inferior para formar la ampolla rectal. Mucosa: –Similar a la del colon, con criptas más profundas. En su extremo inferior se estrecha para formar el Canal Anal, de 4cm. de longitud

68 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.68

69 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.69 –Hay una transición abrupta del Epitelio Cilíndrico Simple a Epitelio Plano Estratificado.

70 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.70 El esfínter externo muscular del ano tiene revestimiento epitelial con aspecto de piel, con glándulas sebáceas típicas, glándulas apocrinas grandes circunanales.

71 06/02/2014DRA. HELEN MORALES, USAC.71 Muchas gracias…….


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