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Caso Clínico Módulo 7 Control de Síntomas. Elisa Bermejo Saiz Elisa Bermejo Saiz M. Interna HVL Cuenca. M. Interna HVL Cuenca.

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1 Caso Clínico Módulo 7 Control de Síntomas. Elisa Bermejo Saiz Elisa Bermejo Saiz M. Interna HVL Cuenca. M. Interna HVL Cuenca.

2 AP: AP: 67 años. 67 años. No RAMC. No hábitos tóxicos. No RAMC. No hábitos tóxicos. HTA, no DM ni DLP. HTA, no DM ni DLP. AIT carotídeo drcho aterotrombótico AIT carotídeo drcho aterotrombótico Psoriasis cutánea. Psoriasis cutánea. Poliglobulia larga evolución. Poliglobulia larga evolución. Apendicectomía. Apendicectomía. Cuadro suboclusivo 2ario a bridas Cuadro suboclusivo 2ario a bridas 2009.

3 AP: AP: Esclerosis Lateral Amiotrófica Julio 07. Esclerosis Lateral Amiotrófica Julio 07. Sdr. Depresivo. Sdr. Depresivo. SAOS Julio 09 en ttº con BIPAP. SAOS Julio 09 en ttº con BIPAP. Ultimo ingreso Junio 2010 Ultimo ingreso Junio 2010 Neumonía bilateral aspirativa. Neumonía bilateral aspirativa. Insuficiencia respiratoria hipoxémica severa. Insuficiencia respiratoria hipoxémica severa. SB: SB: DABVD, ECOG 4, Karnofsky 30, SPMSQ 0. DABVD, ECOG 4, Karnofsky 30, SPMSQ 0. Buen apoyo social: Casado, 2 hijos. Buen apoyo social: Casado, 2 hijos.

4 Ttº actual: Ttº actual: Dieta por SNG. Dieta por SNG. BIPAP. BIPAP. Oxígeno a 6 lpm. Oxígeno a 6 lpm. Cough-asist. Cough-asist. Almax forte/12h Almax forte/12h Enoxaparina 20/24h. Enoxaparina 20/24h. Acetilcisteina 600 mg/24h. Acetilcisteina 600 mg/24h. Riluzol 50/12 h. Riluzol 50/12 h. Sertralina 100/24h. Sertralina 100/24h. Paracetamol si fiebre o dolor. Paracetamol si fiebre o dolor. Irbesartán 150 mg + Hidroclorotiazida 12,5 mg si TAS>140 y/o TAD>90 mmHg. Irbesartán 150 mg + Hidroclorotiazida 12,5 mg si TAS>140 y/o TAD>90 mmHg.

5 ELA Dx el de 2007: ELA Dx el de 2007: Inicio con debilidad MII Enero 07 con afectación espinal moderada en MMII y leve en MMSS y sin signos de afectación bulbar ni afectación respiratoria. Inicio con debilidad MII Enero 07 con afectación espinal moderada en MMII y leve en MMSS y sin signos de afectación bulbar ni afectación respiratoria. En el último año clara progresión: encamado con incapacidad para movilizar EEII salvo discretamente la mano drcha, gastrostomía para alimentación por disfagia, disnea intensa que precisa BIPAP continua. En el último año clara progresión: encamado con incapacidad para movilizar EEII salvo discretamente la mano drcha, gastrostomía para alimentación por disfagia, disnea intensa que precisa BIPAP continua.

6 EA: EA: Ingresa por infección de orificio de gastrostomía. Ingresa por infección de orificio de gastrostomía. Asocia infección respiratoria no condensante. Asocia infección respiratoria no condensante. Durante ingreso: Durante ingreso: Episodios de disnea súbita por secreciones. Episodios de disnea súbita por secreciones. Dolor abdominal por meteorismo. Dolor abdominal por meteorismo. Candidemia 2aria a Nutrición parenteral. Candidemia 2aria a Nutrición parenteral. Bacteriemia por SACN 2ario a flebitis. Bacteriemia por SACN 2ario a flebitis.

7 Tratamiento: Tratamiento: El mismo que venía realizando. El mismo que venía realizando. Aerosoles con atrovent 500 μg/8h. Aerosoles con atrovent 500 μg/8h. Dieta absoluta y NPT (Kaviben). Dieta absoluta y NPT (Kaviben). Sonda rectal, dimeticona (aero red). Sonda rectal, dimeticona (aero red). ATBs (Claforan 1g/8h y dp clindamicina 600mg/8h). ATBs (Claforan 1g/8h y dp clindamicina 600mg/8h). Anfotericina B 300 mg/24h y retirar NPT. Anfotericina B 300 mg/24h y retirar NPT. Suspender medicación prescindible. Suspender medicación prescindible.

8 Dificultades: Dificultades: Disnea con ttº completo y negativa a sedación. Disnea con ttº completo y negativa a sedación. Dificultad para comunicación. Dificultad para comunicación. Familiar. Familiar. Gestión. Gestión.

9 Intervenciones: Intervenciones: Valoración por neumología y rehabilitación. Valoración por neumología y rehabilitación. Asociación de cl. Mórfico a demanda. Asociación de cl. Mórfico a demanda. Comunicación estrecha con pte. y esposa. Comunicación estrecha con pte. y esposa. Valoración por asistente social. Valoración por asistente social. Exitus Exitus

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