La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

LA ASTENIA TUMORAL J. Feliu Servicio de Oncología Médica Hospital La Paz.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "LA ASTENIA TUMORAL J. Feliu Servicio de Oncología Médica Hospital La Paz."— Transcripción de la presentación:

1 LA ASTENIA TUMORAL J. Feliu Servicio de Oncología Médica Hospital La Paz

2 La Astenia Tumoral Es el síntoma más frecuente en el paciente neoplásico (60-90%) Es uno de los síntomas que más –Preocupa al enfermo –Deteriora su calidad de vida Es uno de los síntomas que menos –Preocupa a los médicos –Valora el médico

3 Astenia: Definición SíntomaSubjetivo Cansancio que no cede con el reposo

4 Astenia: Definición Experiencia fisiológica en respuesta al esfuerzo excesivo Temporal Se alivia con el reposo CANSANCIO Sensación subjetiva y persistente de cansancio y debilidad, que no cede tras un reposo adecuado y que interfiere con las actividades de la vida diaria Persistente No se alivia con el reposo Recuperación psicológica lenta Menor capacidad de concentración ASTENIA

5 Astenia: Criterios de la ICD-10 A1 Cansancio significativo, disminución de la energía o aumento de la necesidad de reposo, todo ello de manera desproporcionada para la actividad realizada recientemente A2 Debilidad generalizada o pesadez de brazos y/o piernas A3 Disminución de la capacidad de concentración A4 Poca motivación o desinterés por actividades habituales A5 Insomnio o hipersomnia A6 Sueño poco reapardor A7 Necesidad de rehuir determinadas actividades A8 Labilidad emocional A9 Dificultad para realizar las actividades de la vida diaria debido al cansancio A10 Problemas de memoria A11 Cansancio que persiste varias horas tras finalizar la actividad B Los síntomas tienen repercusión social laboral o en otras ocupaciones C Existen evidencias de que los síntomas son causados por el cáncer o el Tto D Los síntomas no son atribuibles a patología psiquiátrica El enfermo debe padecer 6 ó más de esos síntomas todos o casi todos los días durante al menos dos semanas en el último mes, y al menos uno de ellos debe ser A1

6 Astenia: Criterios ICD-10 Poca sensibilidad y mucha especificidad Útiles para investigación 379 Enfermos 66 (17%) Cumplen criterios ICD (37%) Cansancio >2 semanas Cella D et al. J Clin Oncol 2001;19:

7 Astenia: Prevalencia 74% la habían sufrido en alguna ocasión 32% tenía astenia diariamente Sólo el 50% se lo había comentado a sus médicos Sólo el 25% había recibido algún tratamiento Vogelzanz NJ et al. Semin Hematol 1997;34:4-12 USA 419 enf USA 419 enf Entre el 17 y el 90% de los pacientes con cáncer El 75% si metástasis óseas o cáncer avanzado 76% la habían sufrido en alguna ocasión 30% tenía astenia diariamente De 177 que trabajaban, 75% cambió de trabajo El 65% indicó que sus cuidadores cogieron una media de 4.5 días libres para atenderles Curt GA, et al. Oncologist 2000;5: USA 379 enf USA 379 enf

8 Astenia : Prevalencia Prevalencia del 42% Se relaciona con: Anemia Dolor Alteraciones del sueño Alteraciones hidroelectrolitos Insuficiencia respiratoria 710 enf España (ASTHENOS) Carulla J et al. X Congreso SEOM 2005:

9 Astenia: Etiopatogenia ASTENIA Trastornos psicológicos Tumor y citoquinas Anemia Caquexia y Desnutrición Tratamientos y sus complicaciones Comorbilidades Fármacos Patología del sueño

10 Astenia Secundaria a Tratamientos El % de los pacientes Mayor intensidad con el nadir (10-14 d) ¿Menopausia?. Toxicidad cardiaca / pulmonar Barrera H.E. (taxanos, CPT-11, fludarabina, cisplatino, methotrexate, vincristina … Quimioterapia El % de los pacientes Depende del volumen y órgano irradiado Mayor intensidad al finalizar la radioterapia ¿Declinar transitorio de la eficiencia muscular? Radioterapia Anemia Aumento de productos de deshecho celulares Puede persistir meses o años tras finalizar el tratamiento

11 Representa una de las principales manifestaciones de las enf. Mentales El 47% de los pacientes con cáncer cumple criterios de patología mental (trastorno adaptativo, ansiedad, depresión) Astenia: Factores Psicológicos AmenazaEstrés Respuesta Fisiológica Emocional Astenia

12 Dedica más tiempo a descansar y a dormir Sueño de peor calidad con interrupciones frecuentes Siesta Depresión Ansiedad Medicamentos Aumento de diuresis Dolor Tenesmo Astenia: Trastornos del Sueño

13 Astenia Secundaria a Fármacos Opioides Hipnóticos Ansiolíticos Antieméticos Neurolépticos Antihipertensivos

14 Astenia: Valoración Síntoma subjetivo: fiarnos del paciente Completar la información con los familiares y cuidadores –Características temporales (inicio, curso, duración, patrón diario, intensidad…) –Características clínicas: debilidad, somnolencia, alteración cognitiva, depresión… –Relación con tratamientos previos –Identificar factores predisponentes (anemia, dolor, comorbilidad…) –Evaluación completa del resto de síntomas y de la calidad de vida

15 Multidimensionalidad de la Astenia ASTENIA Percepción sensorial Emotividad Física Comportamiento Relaciones sociales Aspectos Cognitivos y mentales Económicos Afectividad

16 Ejemplos de Escalas EscalaDimensiones Brief Fatigue inventoryIntensidad, Interferencia Cancer Fatigue ScaleFísica, Cognitiva, Afectiva Fatigue Symptom InventoryIntensidad, Frecuencia, Variación diurna, Interferencia Multidim. Fatigue Inventory General, Física, Mental, Actividad, Motivación Piper Fatigue Scale (revisada)Intensidad, Conducta, Afectividad, Cognitiva, Humor, Sentidos

17 Escala FACT de la Astenia Estoy agotado Me siento débil No tengo energía Estoy cansado Me cuesta empezar las cosas porque estoy cansado Me cuesta terminar las cosas porque estoy cansado Tengo energía Puedo hacer mis actividades normales Necesito dormir de día Estoy demasiado cansado para escuchar Necesito ayudas para hacer mis actividades normales Me frustra estar demasiado cansado para hacer lo que quiero Tengo que limitar mi vida social porque estoy cansado

18 Verbales: Ausente / leve / Moderada / Intensa Numéricas 0-4 (Escala de toxicidad del NCI-CTC) LASA (Linear analog scale assessment) Escala Unidimensionales de la Astenia Permiten seguir la evolución en el tiempo Poca información Fáciles de aplicar

19 Triple EVA de la Astenia Nivel de energía durante la última semana 0 10 El menor posible El mayor posible Capacidad para realizar las actividades durante la última semana 0 10 El menor posible El mayor posible Calidad global durante la última semana 0 10 El menor posible El mayor posible

20 Tratamiento de la Astenia Aliviar la astenia Favorecer la adaptación del paciente Comentar con el enfermo los objetivos Ser realista Valoración multidisciplinaria

21 Tratamiento de la Astenia (National Comprehensive Cancer Network) 1- Valoración de la astenia 2- Intervención terapéutica Medidas específicas Medidas inespecíficas Tratamiento no farmacológico Tratamiento farmacológico

22 Valoración de la Astenia ¿Se encuentra o se ha encontrado inusualmente cansado? ¿Puede indicar la intensidad de su cansancio en una escala del 1 al 10? ¿En qué medida el cansancio limita sus actividades cotidianas? Astenia Leve Moderada Severa

23 Algoritmo de Actuación frente a la Astenia (National Comprehensive Cancer Network) Screening de la astenia - Presencia - Intensidad 1-3 Educación Leve y cuidados Reevaluar habitales Moderada (4-6) Severa (7-10) Anamnesis Expl. Física Pruebas complem. Causas tratables - Dolor - Anemia - Estrés emocional - Sueño - Hipotiroidismo Atkinson A et al. Oncology 2000;14:

24 Tratamiento de las Causas Específicas de la Astenia Anemia Dolor Trastornos de nutrición y electrolitos Comorbilidad Estrés emocional Alteraciones del sueño Desacondicionamiento físico y nivel de actividad

25 Tratamiento de la Anemia Es la causa reversible más frecuente de astenia Tratamiento Fe, A. fólico, B12 Transfusión Eritropoyetina EPO: u. 3 veces/sem ó u. /sem Darbepoyetina 150 cg/sem o 500 cg/21d Máximo incremento de calidad de vida con Hb 12g/dl

26 Tratamiento de la Depresión El 15-25% de los pacientes con cáncer tienen depresión Sólo el 2% reciben tratamiento antidepresivo Tricíclicos: poco adecuados para la astenia (sedante, hipotensor) Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: muy utilizados, pocos efectos secundarios Antidepresivos atípicos: Bupropion (sus metabolitos actúan como la anfetamina). Contraindicado si crisis convulsiva 549 enf. con depresión y cáncer: paroxetina vs placebo mejora la depresión pero no reduce la astenia Morrow GR, et al. JCO 2003;21:

27 Medidas Inespecíficas No farmacológicas Consejos e intervenciones psicosociales Ejercicio físico Tratamiento del sueño Farmacológicas Psicoestimulantes Antidepresivos atípicos Corticoides y progestágenos Otros

28 Tratamiento de la Astenia: Consejos Informar al paciente sobre la astenia como efecto secundario del tratamiento Apuntar en un diario los momentos del día con más y menos astenia, las actividades que más le agotan Con esos datos, planificar las actividades y los períodos de reposo

29 Tratamiento de la Astenia: Consejos Alternar tareas que requieren esfuerzo con otras que no Priorizar las actividades, realizando aquellas que considera más importantes (aseo, vestirse…) y delegando el resto Interrumpir la actividad antes de sentirse cansado, incluso cuando esto suponga dejarla a medias Desarrollar una rutina para evitar repetir tareas En la medida de lo posible, realizar las actividades sentado No levantar pesos (niños, objetos…) Utilizar prendas con bolsillos amplios para llevar utensilios Centrarse en las tareas con las que uno disfruta Planificar la actividad social para aquellos períodos de mayor energía

30 Tratamiento de la Astenia: Consejos Aseo personal Lavar el pelo con la ducha y no en el grifo Utilizar una silla para la ducha Utilizar esponjas grandes, peines y cepillos largos (reduce el esfuerzo) Utilizar un asiento elevado en el toilet Vestirse Utilizar prendas holgadas, fáciles de poner Zapatos con velcro Utilizar vestidos que se abrochan por delante Para ponerse las medias y los zapatos mover el pie hacia la rodilla en vez de inclinar el cuerpo

31 Intervenciones Psicosociales Grupos de soporte estructurados Counselling individual Terapias cognitivas Técnicas de relajación Hipnosis Intervenciones conductuales con técnicas de adaptación

32 Ejercicio Físico Tumor Toxicidad Inactividad física Desacondi- cionamiento físico Capacidad para el ejercicio físico Aumenta la masa muscular Aumenta la ventilación y la perfusión Reduce el esfuerzo para realizar actividades Mejora la capacidad funcional Disminuye la sensación de astenia (endorfinas) Estimula sentimientos de autocontrol, autoestima e independencia Mejora las relaciones sociales

33 Ejercicio Físico Dimeo Hematol.59Ergométricos Astenia y estrés (1999) Mock Mama50Pasear en casa Capacidad de pasear (2001) Astenia y otros sint. Schwartz Mama61Pasear o libre Capacidad de pasear (2001)elección Astenia Mock Mama111Pasear en casa Capacidad de pasear (2002) Astenia y otros sint. Courneya Varios96Pasear en casa Astenia (2003) Calidad de vida Segal Próstata135Ej. Resistencia Astenia (2003) Calidad de vida Autor Tumor Nº enf. EjercicioResultados Pacientes en tratamiento activo o al finalizar el mismo Varía el tipo de ejercicio (bici, caminar, libre elección…) Varía la duración (6 semanas a 6 meses) Tan sólo un estudio con enf. en paliativos Metodología

34 Ejercicio Físico Es el procedimiento para mejorar la astenia más estudiado Con las reservas metodológicas, la mayoría de los autores coinciden en su eficacia Contraindicación: Metástasis óseas con riesgo de fractura Trombopenia importante Fiebre Ejercicios aeróbicos con movimientos repetitivos y rítmicos de los grandes grupos musculares Mínimo 30 mts. al día durante 3-7 días / semana En fase terminal: Fisioterapia y terapia ocupacional (pocos estudios)

35 Tratamiento de las Alteraciones del Sueño Ejercicio regular (no al anochecer) Mantener un ritmo sueño-vigilia regular Evitar excitantes (cafeína, fármacos…) Buen control analgésico nocturno Eliminar estímulos desagradables de la habitación (ruidos, relojes…) No permanecer en la cama o en reposo más tiempo del necesario Proporcionar estímulos cognitivos durante el día Evitar siestas a última hora de la tarde Baños calientes Hipnóticos

36 Psicoestimulantes Promueven la sensación de bienestar Disminuyen la astenia Aumentan el apetito Contrarrestran la somnolencia provocada por los opiáceos Efecto antidepresivo Comenzar a dosis bajas e ir aumentando Efectos secundarios: insomnio, euforia, labilidad emocional Dosis altas: anorexia, pesadillas, paranoia, complicaciones cardiacas

37 Psicoestimulantes Vida media: 2h, duración 3-6h Dosis iniciales 5-20 mg/d. Dosis máxima 1mg/kg/d Contraindicado si HTA mal controlada, arritmia, ángor Metilfenidato Dosis iniciales mg/d. Dosis manten: 5-30 mg/d Dextroanfetamina Dosis iniciales mg/d. Dosis manten mg/d Cefalea, náuseas, vómitos e insomnio Modafinilo

38 Psicoestimulantes y Astenia Tumoral Bruera Cáncer avanzado Abierto32 Metilfenidato Actividad física (1997) Dolor crónico Bradipsiquia Wilerding Enf. Neoplásicos Aleatorizado43 Metilfenidato Somnolencia (1995) Con opioides Meyers Tumores cerebrales Propios30 Metilfenidato Bradipsiquia (1998) controles Función cognitiva Bruera Cáncer avanzado Abierto31 Metilfenidato Astenia, calidad (2003) del sueño y de vida Morrow Astenia tras QT Abierto51 Modafinilo Astenia, actividad (2005) Autor Tumor Diseño Nº enf. Fármaco Resultados

39 Psicoestimulantes y Astenia Tumoral Bruera 1 Metilfenidato 5mg/12h 52 Astenia el día 8 en los (2006) Placebo 53 dos grupos Lower 2 Dexmetilfenidato mg/d 77 Astenia Memoria (2005) Placebo 75 Autor Fármaco Nº enfResultados 1 Recomiendan un mayor seguimiento, dado que la respuesta aumenta con el tiempo de tratamiento 2 Mejoría de la escala FACIT-F para la astenia y de la HSCS memory subscale al mes de tratamiento Bruera et al. J.C.O. 2006;24: Lower et al. Proc ASCO 2005;23;729

40 Modafinilo y Astenia Tumoral Leve ± ± Moderada ± ± Severa ± ± BFI-3 %Placebo Modafinilo Diferencia p Media ± DS Media ± DS Mod-Pla Jean-Pierre P, et al. Cancer 2010;116: Enf Placebo 436 Enf Modafinilio 431 Enf 316 Enf 315 Enf

41 Antidepresivos y Astenia Tumoral Cullum Cáncer y Abierto 15 Bupropion Astenia Depresión (2004) depresión Moss Cáncer Abierto 43 Bupropion Astenia Depresión (2005) avanzado Autor Tumor Diseño Nº enf. Fármaco Resultados Empleo empírico Inhibidores de la recaptación Bupropion útil en pacientes con s. de fatiga crónica Dosis de mg/d

42 Sertralina y Astenia Tumoral Nº Depresión Ansiedad FACT-G FACT-F QL-index I.Kf (HADS-D) (HADS-A) Sertralina Placebo Stockler MR et al. Lancet Oncol 2007;8: En el 1er análisis interino (150 enfermos) se detuvo el reclutamiento tras detectar una menor supervivencia en los enfermos tratados con Sertralina

43 Esteroides y Progestágenos Controvertido Mejora el apetito y en dos estudios la astenia Aparece tras 1-2 semanas de su administración Dosis: mg/d A. Megestrol Anti-inflamatorio ( citoquinas) Efecto poco duradero (2-4 sem) Prednisona mg/d Vigilar efectos secundario (miopatía esteroidea) Corticoides

44 Otros Fármacos Amantidina: útil en la esclerosis múltiple AINES: COX 1 / COX 2 Fármacos anti TNF: anticuerpos, pentoxifilina Talidomida Melatonina Donepezilo (parasimpaticomimético Altzeimer): JCO 2007;25: Ginseng

45 Ginseng Americano (panax quinquefolius)

46 Barton DL et al. Support Care Cancer 2010;18: Ginseng Americano (panax quinquefolius)

47 Conclusiones Screening de la astenia - Presencia - Intensidad 1-3 Educación Leve y cuidados Reevaluar habitales Moderada (4-6) Severa (7-10) Anamnesis Expl. Física Pruebas complem. Causas tratables - Dolor - Anemia - Estrés emocional - Sueño - Hipotiroidismo Atkinson A et al. Oncology 2000;14:


Descargar ppt "LA ASTENIA TUMORAL J. Feliu Servicio de Oncología Médica Hospital La Paz."

Presentaciones similares


Anuncios Google