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CUIDADOS DE LA BOCA. Problemas de la boca El cuidado de la boca es imprescindible en el paciente paliativo, y un indicador de buen seguimiento de su atenci.

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1 CUIDADOS DE LA BOCA

2 Problemas de la boca El cuidado de la boca es imprescindible en el paciente paliativo, y un indicador de buen seguimiento de su atenci ó n. Es importante interrogar a todos los pacientes acerca de su presencia.

3 Problemas de la boca Objetivos del cuidado: Objetivos del cuidado: – Mantener una buena higiene bucal, como generadora de bienestar y confort. – Mantener la mucosa y los labios h ú medos. – Prevenir el dolor, las ú lceras y las infecciones. – Tratar las alteraciones cuando aparezcan

4 Problemas de la boca Etiolog í a: Etiolog í a: – Deficiencias nutricionales y de hidratación. – Higiene oral inadecuada. – Procesos infecciosos y lesiones tumorales. – Consumo de fármacos. – Compromiso del sistema inmunitario. – Tratamiento con radioterapia sobre la cavidad oral

5 Xerostomia ( boca seca ) PERCEPCION SUBJETIVA DE BOCA SECA NO SIEMPRE ACOMPAÑADA DE UNA DISMINUCION DE LA SECRECION SALIVAR. PERCEPCION SUBJETIVA DE BOCA SECA NO SIEMPRE ACOMPAÑADA DE UNA DISMINUCION DE LA SECRECION SALIVAR. ES UNO DE LOS SINTOMAS MAS FRECUENTES Y PUEDE REPERCUTIR EN OTRAS NECESIDADES BASICAS COMO LA ALIMENTACION Y LA COMUNICACIÓN. ES UNO DE LOS SINTOMAS MAS FRECUENTES Y PUEDE REPERCUTIR EN OTRAS NECESIDADES BASICAS COMO LA ALIMENTACION Y LA COMUNICACIÓN.

6 BOCA SECA Causas multiples Causas multiples Incidencia del % Incidencia del % Consecuencias:halitosis, dificultad para tragar, masticar,dolor, quemor. Consecuencias:halitosis, dificultad para tragar, masticar,dolor, quemor.

7 Problemas de la boca CUIDADOS CUIDADOS – Cepillar dientes y lengua con dentífrico infantil y cepillo suave. Se aconseja hacerlo cada 4 horas con soluci ó n desbridante (en especial si hay sarro), y eliminar las costras del paladar y lengua.Los raspadores linguales son ú tiles en la lengua saburral. – La torunda o dedo í ndice protegido con un guante o gasa puede servir para humedificar la boca o en casos en los que el cepillado resulte dif í cil. Hay que frotar los dientes por fuera y por dentro, las cavidades internas, la lengua y el paladar. – Es fundamental la higiene de las pr ó tesis (cepillado y enjuagues), si ajustan mal mejor retirarlas.

8 Problemas de la boca CUIDADOS : CUIDADOS : – Para humedificar la boca, se recomienda aumentar la ingesta de líquidos (sorbos de agua, zumos de frutas con cubitos de hielo o enjuagues de manzanilla con limón). Otras medidas son saliva artificial (10 grs de metilcelulosa, 0,2 ml esencia limón; 1 litro de agua) cada 2-4 horas y masticar piña o chicles sin azucar. – Son recomendables los enjuagues bucales: Solución OMS: 1 litro agua; 1 cucharadita bicarbonato; 1 cucharadita de sal y jarabe de menta cc cada 4-6 hor Solución OMS: 1 litro agua; 1 cucharadita bicarbonato; 1 cucharadita de sal y jarabe de menta cc cada 4-6 hor

9 Problemas de la boca CUIDADOS : CUIDADOS : – Para eliminar el sarro enjuagar la boca previamente con soluciones desbridantes. – Para mantener los labios húmedos utilizaremos tras la limpieza de la boca, barras de cacao, cremas hidratantes labiales o geles de metilcelulosa al 1%. NO utilizar vaselina. – La hidratación por vía intravenosa o subcutánea no ha demostrado que mejore la sequedad de boca.

10 Problemas de la boca CUIDADOS : CUIDADOS : – Pilocarpina por vía oral: Comps 5 mg/8 horas y ajustando la dosis hasta un techo de 30 mg al día. Comps 5 mg/8 horas y ajustando la dosis hasta un techo de 30 mg al día. Contraindicada: glaucoma cr ó nico, EPOC y asma grave, enfermedad cardiovascular y ulcera gastro-duodenal. Con precauci ó n en hiperplasia pr ó stata. Contraindicada: glaucoma cr ó nico, EPOC y asma grave, enfermedad cardiovascular y ulcera gastro-duodenal. Con precauci ó n en hiperplasia pr ó stata.

11 Problemas de la boca CUIDADOS : CUIDADOS : – Pilocarpina por vía oral: Comps 5 mg/8 horas y ajustando la dosis hasta un techo de 30 mg al día. Comps 5 mg/8 horas y ajustando la dosis hasta un techo de 30 mg al día. Contraindicada: glaucoma cr ó nico, EPOC y asma grave, enfermedad cardiovascular y ulcera gastro-duodenal. Con precauci ó n en hiperplasia pr ó stata. Contraindicada: glaucoma cr ó nico, EPOC y asma grave, enfermedad cardiovascular y ulcera gastro-duodenal. Con precauci ó n en hiperplasia pr ó stata.

12 Xerohiall NM Indicacion: boca seca Composicion: llanten, hialuronico, clorhexidina Spray

13 Problemas de la boca CUIDADOS: CUIDADOS: – Productos comerciales: Bucalsone,Biotene colutorio,Xerostan, –Son muy utiles en procesos agonicos. -

14 Problemas de la boca Soluciones desbridantes : Soluciones desbridantes : – Vitamina C efervescente (un trozo de pastilla) – Agua oxigenada diluida al 50% con suero fisiológico. – 100 cc de agua (medio vaso) + una cucharita de bicarbonato (5 gr) + 3 ml de agua oxigenada. – Agua con Bicarbonato (dos cucharadas con una de agua). – Sidra + soda al 50%. Se aplica la soluci ó n con cepillo o torunda y luego se enjuaga con agua gasificada. Evitar el agua oxigenada diluida durante m á s de dos d í as en caso de costras y mucositis, puede producir estomatitis, Se aplica la soluci ó n con cepillo o torunda y luego se enjuaga con agua gasificada. Evitar el agua oxigenada diluida durante m á s de dos d í as en caso de costras y mucositis, puede producir estomatitis,

15 Problemas de la boca Soluci ó n antiseptica: Soluci ó n antiseptica: –Los antisépticos orales y en especial si tiene alcohol pueden resecar la mucosa e irritar si hay estomatitis. Clorhexidina al 0,12-0,20% es el de elecci ó n.; Clorhexidina al 0,12-0,20% es el de elecci ó n.; Hexetidina; Povidona Yodada Hexetidina; Povidona Yodada Soluci ó n anest é sicas: Soluci ó n anest é sicas: – Gel de lidocaína viscosa al 2%. Antes de las comidas en fórmula magistral, los preparados comerciales son irritantes. – 250 ml de suero glucosado al 5% con 2 ampollas de lidocaina ak 2% y 10 ml de metamizol magn é sico.

16 Problemas de la boca Soluci ó n antif ú ngica : Soluci ó n antif ú ngica : – Solución de nistatina. La solución se puede administrar en forma de cubito de hielo. Se puede tragar. – En caso de prótesis: Puede sumergirse por la noche en esta soluci ó n, y en caso de no tener metal, tambi é n en soluci ó n de hipoclorito al 1 %. Sucralfato, Sucralfato, – de forma tópica Es de utilidad en aftas orales dolorosas y mucositis en enjuagues cada 8-12 h.

17 Problemas de la boca Boca dolorosa : Boca dolorosa : – Dieta blanda. – Soluciones anest é sicas. – Anest é sicos locales en forma de spray. Mucositis post-radioterapia o quimioterapia : Mucositis post-radioterapia o quimioterapia : – Puede ser útil la amifostina i.v. previa a la radioterapia como profilaxis, y el ácido hialuronico posteriormente.

18 Problemas de la boca BOCA SANGRANTE : BOCA SANGRANTE : -Limpieza oral con mucho cuidado. -Limpieza oral con mucho cuidado. -Agua oxigenada al 50 % con suero salino o toque con suspension de sucralfato (urbal ) -Agua oxigenada al 50 % con suero salino o toque con suspension de sucralfato (urbal ) -Humedecer la boca con cubitos de hielo o liquidos frios. -Humedecer la boca con cubitos de hielo o liquidos frios. Administracion de alimentos blandos no calientes.

19 Problemas de la boca Candidiasis: Candidiasis: – Enjuagues con nistatina (suspensión oral). El tratamiento t ó pico en menos eficaz que el sist é mico en caso de no respuesta o afecciones graves utilizaremos f á rmacos orales. 1 litro de manzanilla con 60 ml de nistatina y 1-2 ampollas de mepivaca í na. Enjuagues varias veces al d í a desechando la mezcla en horas. 1 litro de manzanilla con 60 ml de nistatina y 1-2 ampollas de mepivaca í na. Enjuagues varias veces al d í a desechando la mezcla en horas. – Soluciones desbridantes y cuidados de pr ó tesis. – Soluci ó n anest é sica si precisa.

20 Problemas de la boca Infecciones v í ricas (VHS 1 ): Infecciones v í ricas (VHS 1 ): – Placas amarillentas f á cilmente arrastables en mucosas, dolorosas. Pueden aparecer ves í culas en labios y asocian fiebre. – Aciclovir 200 mg, 5 veces al d í a durante 5-10 d í as ó Valaciclovir 500 mg cada 12 horas, 5-10 d í as. – Asociando enjuagues con povidona yodada cada 4-6 horas.

21 Problemas de la boca Halitosis: Halitosis: – Es importante conocer las posibles causas: Empalagoso o dulce neumon í a por neumococo. Empalagoso o dulce neumon í a por neumococo. Si recuerda el pescado puede deberse a fallo renal. Si recuerda el pescado puede deberse a fallo renal. Si es como amoniaco y/o humedad puede ser fallo hep á tico Si es como amoniaco y/o humedad puede ser fallo hep á tico – Un olor f é tido puede deberse a boca s é ptica o neoplasia de boca, de tracto gastrointestinal o una obstrucci ó n intestinal. En estos casos pueden ser ú tiles los gargarismos con povidona yodada al 7,5%. – La Nistatina puede ser de utilidad

22 Problemas de la boca Principio activo Dosis y pauta Vía administra Presentación Nistatina 1-5 cc cada 4-6 h. mantener el mayor tiempo posible en la boca 1-5 cc cada 4-6 h. mantener el mayor tiempo posible en la boca T ó pica - Susp UI/ml Miconazol 100 mg cada 6-8 h 100 mg cada 6-8 h T ó pica - Gel oral 2% Ketoconazol 200 mg/24 h 7-14 d í as 200 mg/24 h 7-14 d í asOral - Comp 200 mg - Susp 100 mg/ 5 ml Fluconazol 100 mg/24 h 7-14 d í as 100 mg/24 h 7-14 d í asOral - C á p mg - Susp mg/5 ml Itraconazol 200 mg/24 h 7-14 d í as 200 mg/24 h 7-14 d í asOral - C á p 100 mg

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