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STB SEMIOLOGIA TIROIDEA Dra. Olga Nñez Chavez Junio 2007.

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1 STB SEMIOLOGIA TIROIDEA Dra. Olga Nñez Chavez Junio 2007

2 STB Todo examen de patología tiroidea se inicia con la palpación del cuello

3 STB Eje Hipotálamo- Hipofisiario- Tiroideo

4 STB Eje Hipotálamo-hipófisis-tiroideo

5 STB Evaluación de la Tiroides La glándula tiroides es una estructura bilobular unida por una delgada banda de tejido sobre la traque cerca de la laringe La glándula tiroides es una estructura bilobular unida por una delgada banda de tejido sobre la traque cerca de la laringe Su evaluación se facilita Su evaluación se facilita Haciendo deglutir al paciente Haciendo deglutir al paciente Puede ser palpada con diferentes Puede ser palpada con diferentes Técnicas. Técnicas.

6 STB Mountaineers dew-lapped like bulls, whose throats had hanging at 'em wallets of flesh... Mountaineers dew-lapped like bulls, whose throats had hanging at 'em wallets of flesh Shakespeare, "The Tempest" -- Shakespeare, "The Tempest"

7 STB Enf De Graves Basedow +DBM+ Candidiasis mucocutánea Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003

8 STB HIPERTIROIDISMO Incremento de función de tiroides por exceso de hormonas tiroideas T4 y/ o T3. Incremento de función de tiroides por exceso de hormonas tiroideas T4 y/ o T3. Conocido desde la antigüedad. Conocido desde la antigüedad. Diversas causas Diversas causas Más frecuente Enfermedad de Graves Basedow Más frecuente Enfermedad de Graves Basedow Frecuencia 4 a 1 mujeres Frecuencia 4 a 1 mujeres Pico de presentación a Pico de presentación a

9 STB HIPERTIROIDISMO FORMAS CLINICAS: FORMAS CLINICAS: A) Bocio Difuso Toxico A) Bocio Difuso Toxico (Enf. De Graves de (Enf. De Graves de Basedow) Basedow) B) B.M.N. Toxico B) B.M.N. Toxico C) B.N. Toxico o Adenoma C) B.N. Toxico o Adenoma Tóxico (Enf de Tóxico (Enf de PLUMMER forma PLUMMER forma completa) completa) FORMAS INUSUALES DE PRESENTACION: FORMAS INUSUALES DE PRESENTACION: A) Hipertiroidismo asociado A) Hipertiroidismo asociado a Tiroiditis sub-aguda. a Tiroiditis sub-aguda. B) Hipertiroidismo asociado B) Hipertiroidismo asociado a Tiroiditis crónica a Tiroiditis crónica C) Hipertiroidismo facticio. C) Hipertiroidismo facticio. D) Hipertiroidismo inducido D) Hipertiroidismo inducido por Yodo por Yodo E) Hipertiroidismo por Ca. E) Hipertiroidismo por Ca. Metastácico activo de Metastácico activo de tiroides tiroides F) Hipertiroidismo por F) Hipertiroidismo por tumores trofoblasticos. tumores trofoblasticos. G) Hipertiroidismo por tumor G) Hipertiroidismo por tumor hipofisiario. hipofisiario. H) Hipertiroidismo por H) Hipertiroidismo por estruma ovárico estruma ovárico

10 STB Diagnóstico del: HIPERTIROIDISMO

11 STB Enfermedad de Graves Basedow Se define como una alteración multisistémica del organismo caracterizada por: Bocio Difuso Hiperplásico Tirotoxicosis Oftalmopatía Infiltrativa Dermatopatía Infiltrativa ( ocasional) La Enfermedad tiroidea y los procesos infiltrativos pueden ocurrir de manera aislada o juntos y su curso suele ser independiente.

12 STB GRAVES BASEDOW – CUADRO CLINICO SINTOMAS Alteraciones del S.N.C. Alteraciones del S.N.C. Pérdida de peso Pérdida de peso Intolerancia al calor. Intolerancia al calor. Transpiración Transpiración Palpitaciones Palpitaciones Sed aumentada Sed aumentada Miopatía Miopatía Tremor digital Tremor digital Molestias oculares Molestias oculares Hiperorexia. Hiperorexia.SIGNOS Bocio Bocio Taquicardia Taquicardia Temblor digital Temblor digital Aumento de temperatura en piel Aumento de temperatura en piel Transpiración Transpiración Manos sudorosas y calientes. Manos sudorosas y calientes. Miopatía Miopatía Signos Oculares Signos Oculares Dermografismo Dermografismo Eritema Palmar. Eritema Palmar. Pohl et al. HNERM 1993, FRECUENCIA DE SINTOMAS Y SIGNOS

13 STB CUADRO CLINICO 1.- FACIES - Expresión de: ansiedad, angustia, temor - Expresión de: ansiedad, angustia, temor - Mirada asustada; brillante - Mirada asustada; brillante - Cierta humedad en la piel que recubre la cara. - Cierta humedad en la piel que recubre la cara. - Generalmente la fascie esta dada en gran parte por los signos oftalmológicos que existen. - Generalmente la fascie esta dada en gran parte por los signos oftalmológicos que existen. 2.- EXAMEN DE CUELLO: - Bocio: se evidencia a la inspección palpación. - Bocio: se evidencia a la inspección palpación. - Establecer grado de bocio. - Establecer grado de bocio. - Buscar frémitos, soplos. - Buscar frémitos, soplos. - Presencia de latidos arteriales. - Presencia de latidos arteriales.

14 STB 3.- SISTEMA NERVIOSO: - Hiperexcitabilidad (estímulos pequeños provocan reacciones máximas. - Hiperquinesia (movimiento constante) - Palabra fácil; verborrea. - Gran labilidad emocional: tendencia fácil al llanto o risa) - Reflejos vivos - Tremor digital: temblor fino y rápido de los dedos extendidos. - Tremor palpebral- lingual - En algunos casos (edad avanzada) hay más bien estado de depresión psíquica: apatía-letargo. pérdida peso, arritmia cardiaca, es el HIPERTIROIDISMO APATETICO de los ancianos

15 STB Enf De Graves Basedow + Hipertiroidismo descompensado Se observa bocio difuso y la presencia de uñas planas adelgazadas. Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003

16 STB Enf. De Graves Basedow unilobular Paciente mujer de 31 años con hipertiroidismo, se realiza BAAF no define DX, Abs TSI salen muy elevados. Paciente mujer de 31 años con hipertiroidismo, se realiza BAAF no define DX, Abs TSI salen muy elevados. Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003

17 STB 4.- SISTEMA CARDIOVASCULAR: - SINTOMAS: palpitaciones, latidos en cuello, disnea a medianos esfuerzos. - SIGNOS: taquicardia; pulso amplio, fuerte; se objetiva latidos arteriales en cuello; se aprecia choque de la punta enérgico. A la auscultación: intensidad de los ruidos aumentada; puede haber soplos de intensidad moderada - En ocasiones se encuentra pulso irregular: arritmia - En casos severos: signos de insuf cardiaca congestivo: edema, hepatomegalia, reflejo hepato-yugular

18 STB 5.- SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO: (MIOPATIA TIROTOXICA) - La miopatía es expresión de la fuerza muscular disminuida - Que síntomas presentan los pacientes - Dificultad para caminar; para subir escaleras; para pasar a la posición sentada a la de pie; para poner la pierna sobre una silla; para ponerse en cuclillas o agacharse. - Caídas bruscas por claudicación de miembros infer. - Rara vez: parálisis periódica (paraplejia o cuadriplejia.) desencadenado por un esfuerzo o ngesta excesiva de H. de Carbono. Es la parálisis periódica hipopotasemica (varones raza asiátiaca) - Maniobras: LAHEY-PLUMMER-VENCER RESISTENCIA DE UNA MANO CONTRA LA OTRA

19 STB 6.- SISTEMA DERMICO Y ANEXOS: - Los pacientes refieren: sudoración exagerada que se desencadena con facilidad al menor esfuerzo. Refieren intolerancia al calor: prefieren ambientes frios caída de cabello. - Se encuentra: piel fina, delgada, húmeda; la temperatura aumentada sobretodo en las manos. Eritema palmar. Dermografismo. Pelo: delgado, fino, se cae con facilidad; calvicie precoz. Uñas: delgadas, frágiles. ONICOLISIS MIXEDEMA PRETIBIAL

20 STB 7.- SISTEMA DIGESTIVO: - Perdida de peso; hiperorexia - Ocasionalmente apetito normal o disminuido - Sed aumentada. Hiperdefecación. - Ocasionalmente en casos severos: nauseas, vómitos, dolor abdominal, ictericia, hepatomegalia. 8.- SISTEMA REPRODUCTOR: - MUJERES: Hipomenorrea; oligomenorrea; se puede llegar hasta la amenorrea; aumento de la libido y actividad sexual. Disminución de la fertilidad; frecuente los abortos. - HOMBRES: aumento de la libido y actividad sexual en casos severos disminución de la libido; impotencia

21 STB Enf de Graves Basedow + gestación de 38 semanas Paciente mujer de 36 años, con historia de Enf de Graves Basedow + hipertiroidismo Paciente mujer de 36 años, con historia de Enf de Graves Basedow + hipertiroidismo Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003

22 STB 9.- SEMIOLOGIA OCULAR: RETRACCIÓN PALPEBRAL EXOFTALMOS COMPROMISO DE MÚSCULOS COMPROMISO DE NERVIO OPTICO SIGNOS: aumento de la hendidura palpebral (S. de DALRYMPLE) Temblor del parpado superior (s. de ROSEMBACH) Edema periorbital ( S. de ENROTH) Retracción del parpado superior al dirigir la mirada hacia abajo; se ve la esclera (S. de VON GRAFE) Visualización de la esclera en la mirada hacia arriba (S. de GRIFITH) Dificultad en la convergencia de los globos oculares (S. de MOEBIUS)

23 STB - LAGOFTALMOS: Dificultad para ocluir los parpados - QUEMOSIS: Edema de la esclera o conjuntiva bulbar - Síntomas: fotofobia, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño Signo: fina capa de líquido que recubre la conjuntiva bulbar. - EXOFTALMOS: protrusión del globo ocular por encima de 20 mm.

24 STB Tratamiento del Hipertiroidismo Antitiroideas: de la serie tionamida, bloquean la biosíntesis de hormona tiroidea por inhibición de la producción de la peroxidasa tiroidea. Iniciar el tratamiento mg de metimazole en dosis c/8h. Se debe mantener la terapia por 2 años Antitiroideas: de la serie tionamida, bloquean la biosíntesis de hormona tiroidea por inhibición de la producción de la peroxidasa tiroidea. Iniciar el tratamiento mg de metimazole en dosis c/8h. Se debe mantener la terapia por 2 años DrogaBloqueadores Beta Adrenérgicos, el más usado es el propanolol pues bloquea la excesiva actividad adrenérgica del hipertiroidismo, además de bloquear la conversión de T4 a T3. Dosis mgc/6h DrogaBloqueadores Beta Adrenérgicos, el más usado es el propanolol pues bloquea la excesiva actividad adrenérgica del hipertiroidismo, además de bloquear la conversión de T4 a T3. Dosis mgc/6h

25 STB Tratamiento del hipertiroidismo Radioiodo, usado por más de 40 años como terapia definitiva. La ablación de la tiroides se consigue con una dosis entre mCi. La incidencia de hipotiroidismo es de 10 al 20% después del primer año y se incrementa de 2-4% cada año con una incidencia acumulativa del 50% Radioiodo, usado por más de 40 años como terapia definitiva. La ablación de la tiroides se consigue con una dosis entre mCi. La incidencia de hipotiroidismo es de 10 al 20% después del primer año y se incrementa de 2-4% cada año con una incidencia acumulativa del 50% Tireidéctomia, es una terapia efectiva en bocios grandes. Los pacientes son tratados previamente con tionamidas, IK y corticoesteroides por 8 día para conseguir eutiroidismo. Sus complicaciones son 25% hipotiroidismo, 10% hipoparatiroidismo y 1% de lesión de nervio laringeo recurrente. Tireidéctomia, es una terapia efectiva en bocios grandes. Los pacientes son tratados previamente con tionamidas, IK y corticoesteroides por 8 día para conseguir eutiroidismo. Sus complicaciones son 25% hipotiroidismo, 10% hipoparatiroidismo y 1% de lesión de nervio laringeo recurrente.

26 STB SEMIOLOGÍA DEL HIPOTIROIDISMO Dra. Susana Olga Nuñez Red Rebagliati 2007

27 STB HIPOTIROIDISMO Cuadro clínico caracterizado por una deficiencia de hormonas tiroideas en el organismo. Cuadro clínico caracterizado por una deficiencia de hormonas tiroideas en el organismo. Como consecuencia una lentificación generalizada de todos los procesos metabólicos. Como consecuencia una lentificación generalizada de todos los procesos metabólicos. Esta deficiencia afecta a cada tejido corporal de manera que la sintomatología es múltiple. Esta deficiencia afecta a cada tejido corporal de manera que la sintomatología es múltiple.

28 STB CUADRO CLINICO En el adulto: inicio muy insidioso. En el adulto: inicio muy insidioso. Las manifestaciones clínicas pueden tardar años en aparecer. Las manifestaciones clínicas pueden tardar años en aparecer. Pasan desapercibidas por el paciente y su entorno. Pasan desapercibidas por el paciente y su entorno. Se debe a la progresión lenta de la hipofunción glandular. Se debe a la progresión lenta de la hipofunción glandular. Esto es en el hipotiroidismo AUTOINMUNE. Esto es en el hipotiroidismo AUTOINMUNE. Por el contrario el cuadro clínico es más rápido en el hipotiroidismo post cirugía o post radioyodo. Por el contrario el cuadro clínico es más rápido en el hipotiroidismo post cirugía o post radioyodo. Los síntomas iniciales en un hipotiroidismo autoinmune o moderado son variables e inespecíficos. Los síntomas iniciales en un hipotiroidismo autoinmune o moderado son variables e inespecíficos.

29 STB FRECUENCIA DE SINTOMAS Y SIGNOS 1. Cansancio 2. Piel seca y áspera 3. Tendencia al frío- 4. Tendencia al sueño 5. Perdida de memoria 6. Cabello: seco, áspero, se cae con facilidad. 7. Trastornos tróficos en uñas 8. Estreñimiento 9. Trastornos menstruales 10. Aumento de peso.

30 STB Con el tiempo los síntomas mencionados se van acentuando por acumulación de glucosaaminoglicanos – principalmente acd. Hialurónico- en el intersticio de los tejidos. Con el tiempo los síntomas mencionados se van acentuando por acumulación de glucosaaminoglicanos – principalmente acd. Hialurónico- en el intersticio de los tejidos. La acumulación de esta sustancia hidrofílica unido al aumento en la permeabilidad capilar para la albúmina origina al final un edema intersticial en todos los tejidos. La acumulación de esta sustancia hidrofílica unido al aumento en la permeabilidad capilar para la albúmina origina al final un edema intersticial en todos los tejidos. Todo esto condiciona que al final se llegue a un cuadro completo y florido de hipotiroidismo llamado: MIXEDEMA. Todo esto condiciona que al final se llegue a un cuadro completo y florido de hipotiroidismo llamado: MIXEDEMA. El término mixedema quiere decir edema mucoso. El término mixedema quiere decir edema mucoso. Descrito por GULL; algunos todavía lo llaman enf. De GULL. Descrito por GULL; algunos todavía lo llaman enf. De GULL. Desde el inicio del hipotiroidismo hasta llegar al mixedema pueden pasar 15 – 20 años. Desde el inicio del hipotiroidismo hasta llegar al mixedema pueden pasar 15 – 20 años. Por eso es rara encontrar un mixedema completo porque ya los pacientes han sido diagnosticados en etapas anteriores Por eso es rara encontrar un mixedema completo porque ya los pacientes han sido diagnosticados en etapas anteriores

31 STB CUADRO CLINICO DEL HIPOTIROIDISMO SEVERO (MIXEDEMA) 1.- FACIES Inexpresiva; expresión pobre e indiferente. Inexpresiva; expresión pobre e indiferente. Aspecto de cansancio o depresión Aspecto de cansancio o depresión Cara redonda: abotagada. Cara redonda: abotagada. Piel infiltrada, pálida Piel infiltrada, pálida Labios abultados por edema Labios abultados por edema Voz gruesa; palabra mal articulada, lenta (bradilalia) Voz gruesa; palabra mal articulada, lenta (bradilalia) 2.- EXAMEN DEL CUELLO: Generalmente no se palpa bocio Generalmente no se palpa bocio

32 STB Hipotiroidismo Primario Paciente mujer de 64 años con hipotiroidismo primario sin tratamiento Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003

33 STB 3.- SISTEMA NERVIOSO: Depresion total de las facultades Depresion total de las facultades Asociación pobre de ideas. Asociación pobre de ideas. Embotamiento afectivo Embotamiento afectivo Bajo rendimeinto intelectual. Bajo rendimeinto intelectual. Expresiuon laboriosa de ideas. Monotonía en la expresion Expresiuon laboriosa de ideas. Monotonía en la expresion 4.- SISTEMA DERMICO: Piel pálida, aspera, seca, fria, escamosa, engrosada por Piel pálida, aspera, seca, fria, escamosa, engrosada por infiltración mixedematosa infiltración mixedematosa Pelo: seco, cae con facilidad; caida de la cola de la ceja. Pelo: seco, cae con facilidad; caida de la cola de la ceja. Disminución del vello corporal Disminución del vello corporal Uñas: crecen poco, frágiles, con estrias Uñas: crecen poco, frágiles, con estrias

34 STB Coma Mixedematoso Paciente mujer de 45 años en Coma Mixedematoso, fallece a los 4 dias de iniciar tratamiento por Infarto Agudo de Miocardio Paciente mujer de 45 años en Coma Mixedematoso, fallece a los 4 dias de iniciar tratamiento por Infarto Agudo de Miocardio Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003

35 STB 5.- SISTEMA OSTEOMUSCULAR: Fuerza muscular disminuida Fuerza muscular disminuida Hipotonia muscular, sobretodo en pared abdominal Hipotonia muscular, sobretodo en pared abdominal Dolores musculares y osteoarticulares (art. De miembros; columna dorsal y sacra) por infiltración mixede- matosa de ligamentos. Dolores musculares y osteoarticulares (art. De miembros; columna dorsal y sacra) por infiltración mixede- matosa de ligamentos. 6.- SISTEMA CARDIOVASCULAR: Bradicardia; agrandamiento del area cardiaca a la percusión; Bradicardia; agrandamiento del area cardiaca a la percusión; apagamiento de los ruidos cardiacos (infiltración mixedematosa del miocardio) apagamiento de los ruidos cardiacos (infiltración mixedematosa del miocardio) En ocasiones; disnea de esfuerzo; manifestaciones de insuficiencia cardiaca (CORAZON MIXEDEMATOSO) En ocasiones; disnea de esfuerzo; manifestaciones de insuficiencia cardiaca (CORAZON MIXEDEMATOSO)

36 STB 7.- SISTEMA DIGESTIVO: Apetito escaso; digestiones laboriosas. Apetito escaso; digestiones laboriosas. Estreñimiento; meteorismo. Estreñimiento; meteorismo. Disminución de la secreción salival: sequedad bucal Disminución de la secreción salival: sequedad bucal Halitosis por hipoclorhidria Halitosis por hipoclorhidria 8.- SISTEMA REPRODUCTOR: MUJER: hipermenorrea con polimenorrea; metrorragias MUJER: hipermenorrea con polimenorrea; metrorragias tendencia a la esterilidad y frecuencia de abortos tendencia a la esterilidad y frecuencia de abortos abolición de la libido abolición de la libido HOMBRES: depresión o abolición de la libido; impotencia HOMBRES: depresión o abolición de la libido; impotencia

37 STB Hipotiroidismo Primario Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003

38 STB HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO Cuando no hay TSH que estimule s las tiroides se produce una atrofia parcial de la glándula con una disminución de la acción de las hormonas tiroideas. Cuando no hay TSH que estimule s las tiroides se produce una atrofia parcial de la glándula con una disminución de la acción de las hormonas tiroideas. El cuadro clínico es mucho más atenuado que en el primario El cuadro clínico es mucho más atenuado que en el primario - La piel aunque pálida y fría tiende a ser fina y con pequeñas arrugas. - La piel aunque pálida y fría tiende a ser fina y con pequeñas arrugas. - La infiltración mixedematosa de los tejidos es mínima - La infiltración mixedematosa de los tejidos es mínima - Hay perdida de vello axilar y pubiano más intenso que en el primario- - Hay perdida de vello axilar y pubiano más intenso que en el primario- - Hipotrofia mamaria. - Hipotrofia mamaria. - Trastornos menstruales tipo oligomenorrea o amenorrea. - Trastornos menstruales tipo oligomenorrea o amenorrea. - La tendencia a la hipoglucemia es frecuente - La tendencia a la hipoglucemia es frecuente Es decir en el hipotiroidismo secundario predomina las manifestaciones clínicas de las otras glándulas afectadas especialmente las de la esfera gonadal Es decir en el hipotiroidismo secundario predomina las manifestaciones clínicas de las otras glándulas afectadas especialmente las de la esfera gonadal

39 STB HIPOTIROIDISMO CONGENITO Llamado también CRETINISMO Llamado también CRETINISMO Es la insuficiencia tiroidea pre natal o post natal precoz. Es la insuficiencia tiroidea pre natal o post natal precoz. Puede ser: Puede ser: a) Endémico b) Esporádico a) Endémico b) Esporádico

40 STB CUADRO CLINICO Apacibles; demasiado tranquilos; aletargados Apacibles; demasiado tranquilos; aletargados Duermen mucho; lloran poco y llanto ronco. Duermen mucho; lloran poco y llanto ronco. Problemas en la alimentación: generalmente anoréxicos. Problemas en la alimentación: generalmente anoréxicos. Disminuye la fuerza de succión Disminuye la fuerza de succión Estreñimiento frecuente por hipomotilidad intestinal Estreñimiento frecuente por hipomotilidad intestinal Hipotonía de la pared abdominal: hernias. Hipotonía de la pared abdominal: hernias. Retardo en la marcha y la palabra Retardo en la marcha y la palabra Oclusión tardía de las fontanelas.La dentición inicial y tardía están retardadas Oclusión tardía de las fontanelas.La dentición inicial y tardía están retardadas

41 STB En etapas posteriores: En etapas posteriores: - Disminución de la talla - Disminución de la talla en Relación a la edad. - Aumento de peso/Talla - Aumento de peso/Talla (acumulo de mucoplosacaridos (acumulo de mucoplosacaridos y agua en los tejidos) - Piel: pálida. Fría, - Piel: pálida. Fría, escamosa, con tinte amarillento (hipercarotinemia) (hipercarotinemia) En etapas avanzadas: En etapas avanzadas: - Talla inferior a la normal - Talla inferior a la normal - Cabeza grande con - Cabeza grande con fontanelas amplias y suturas generalmente abiertas generalmente abiertas

42 STB - Cara: expresión de torpeza; ojos: entrecerrados por infiltración palpebral - Cara: expresión de torpeza; ojos: entrecerrados por infiltración palpebral - Expresión de somnolencia - Expresión de somnolencia - Nariz: ancha, con la raíz hundida( poco desarrollo de los huesos) - Nariz: ancha, con la raíz hundida( poco desarrollo de los huesos) - Labios gruesos; boca: frecuentemente entre abierta - Labios gruesos; boca: frecuentemente entre abierta - Lengua: grande; en casos extremos puede manifestarse ligeramente fuera de la boca - Lengua: grande; en casos extremos puede manifestarse ligeramente fuera de la boca - Voz: áspera, monótona, con dificultad en la pronunciación frecuente la tartamudez. Sordera - Voz: áspera, monótona, con dificultad en la pronunciación frecuente la tartamudez. Sordera - Limitación de la capacidad mental en todas sus facultades - Limitación de la capacidad mental en todas sus facultades - Cociente intelectual bajo - Cociente intelectual bajo Pubertad retrazada Pubertad retrazada

43 STB DETECCION NEONATAL PROGRAMA DE PESQUISAJE Se realiza para la detección del hipotiroidismo congénito en el recién nacido. Se realiza para la detección del hipotiroidismo congénito en el recién nacido. a) Determinación de TSH en el suero del cordón umbilical a) Determinación de TSH en el suero del cordón umbilical b) Determinación de TSH en sangre capilar del talón b) Determinación de TSH en sangre capilar del talón Se realiza entre 3- 5 de vida extrauterina. Se realiza entre 3- 5 de vida extrauterina. No tomar antes de las 48 horas de vidas extrauterina por la posibilidad de falsos positivos por elevación fisiológica de TSH- No tomar antes de las 48 horas de vidas extrauterina por la posibilidad de falsos positivos por elevación fisiológica de TSH- Si hay duda repetir a los 14 días del nacimiento. Si hay duda repetir a los 14 días del nacimiento. Sobretodo en recién nacidos de madres con Tiroidopatías o con hijos hipotiroideos. Sobretodo en recién nacidos de madres con Tiroidopatías o con hijos hipotiroideos. En prematuros : hay retraso en la elevación del TSH; pueden haber falsos negativos. En prematuros : hay retraso en la elevación del TSH; pueden haber falsos negativos. Frecuencia: Un caso por 4,000 recién nacidos ( USA) Frecuencia: Un caso por 4,000 recién nacidos ( USA) Un caso por 3,000 recién nacidos (PERU) Un caso por 3,000 recién nacidos (PERU)

44 STB Hipotiroidismo: Pruebas Diagnósticas Medir en sangre T4 y T3 libres y su índice Medir en sangre T4 y T3 libres y su índice TSH, la concentración normal va en el rango de mU/l, puede estar modestamente elevadas en personas con T4 normal e índica compromiso de la reserva tiroidea e hipotiroideo sub-clínico. TSH > 20 implica hipotiroidismo severo TSH, la concentración normal va en el rango de mU/l, puede estar modestamente elevadas en personas con T4 normal e índica compromiso de la reserva tiroidea e hipotiroideo sub-clínico. TSH > 20 implica hipotiroidismo severo En problemas hipofisiarios o hipotalámicos tanto T4 como TSH están disminuídos, especialmente en enf hipotalámica donde TSH está normal pero con reducida acción biológica En problemas hipofisiarios o hipotalámicos tanto T4 como TSH están disminuídos, especialmente en enf hipotalámica donde TSH está normal pero con reducida acción biológica

45 STB ¡ Muchas Gracias !


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