EL HEMOGRAMA.

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1 EL HEMOGRAMA

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3 Hemograma Para su realización requiere muestra de sangre venosa en tubo que contenga anticoagulante de tipo etilen-diamino-tetra-acético, EDTA. No requiere ayuno.

4 Sangre 91%=AGUA 7%=PROTEINAS 2%=OTROS SOLUTOS (IONES,GLUCOSA) ETC
Al centrifugar generamos dos fases: PLASMA(55%) Elementos figurados: GR= 4-5 MILLONES. HTCO:45% GB=5000 A 9000 PLAQUETAS 300MIL

5 HEMOGRAMA Examen que estudia los elementos figurados de la sangre desde el punto de vista cuali y cuantitativo: (morfología y cantidad) de: Glóbulos rojos. Plaquetas Glóbulos blancos: - Neutrófilos - Basófilos - Eosinófilos - Linfocitos - Monocitos

6 SERIE ROJA

7 Glóbulos rojos Se estudia en la muestra: Su Número:
% de glóbulos rojos en 1cc. de sangre = (HEMATOCRITO). Concentración de hemoglobina = Hgb. grs/dl. Volumen corpuscular Tamaño Forma

8 Valores normales del Hemograma
SEXO Nº DE G.ROJOS HEMATOCRITO HEMOGLOBINA Hombre 4,2-5,4 x 106 /mm3 % gr / dl Mujer 3,6-5,0 x 106 /mm3 % gr / dl

9 Volumen corpuscular medio (VCM):
Hematocrito/Nº de Hematíes (en millones) Valor normal=82-98 microlitros Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM) Expresa el promedio de la concentración de hemoglobina del G.rojo. Relaciona el peso de la hemoglobina y el volumen del hematíe. Hemoglobina/Hematocrito Valor normal=32 a 36% Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) Informa acerca del contenido medio de Hb. En cada hematíe. Su resultado se relaciona con el VCM y con la CHCM. HCM= Hb/nº GR(en millones) Valor normal= picogramos

10 Valores normales del Hemograma
VCM fl. CHCM 31 a 37 gr./dl HCM pg / célula RDW 11,5 - 14,5

11 Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
Indica la hemoglobina contenida en un hematíe Esta medición, permite detectar precozmente la deficiencia de fierro

12 Anormalidades de los eritrocitos
Forma Tamaño Citoplasma (Inclusiones)

13 Anisocitosis diferentes tamaños
Diferentes formas y tamaños de los eritrocitos.

14 Glóbulos rojos ↓ ANEMIA: Destrucción de G.R. ↓de la producción de G.R.
Pérdida de G.R. Ficticia (Hemodilución). ↑ POLIGLOBULIA: Aumento en la producción medular. Secundarios a mayor requerimiento de oxígeno. Ficticio.

15 ANEMIAS

16 ANEMIAS NO ES UNA ENFERMEDAD. ES UN SINTOMA
Cuando existe anemia severa, los tejidos y órganos del organismo no reciben suficiente oxigeno, la persona se siente: cansada,………………………………………….. fatigabilidad su pulso esta acelerado…… taquicardia, tolera mal el esfuerzo y tiene sensación de falta de aire…………………….. Disnea Debilidad……………………………………………….Astenia Soplos cardiacos……………………………......…Sistólico. Mareos Los síntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad y la rapidez de su instauración. Otros factores que pueden influir son la edad del paciente, su estado nutritivo, y la existencia de insuficiencia cardíaca o insuficiencia respiratoria previa.

17 Etiología de las anemias
eritropoyetina ,sintesis del grupo Hem, porFE, sintesis de globinas, de Acidos nucleicos Hemorragias agudas o crónicas Hemólisis, destrucción del GR Anemia por  producción: Anemia por pérdida Anemia por destrucción

18 ANEMIAS Una de las causas mas frecuentes de anemia es la FERROPRIVA, que clásicamente es microcitica e hipocrómica. Debe investigarse causas de perdida crónica de sangre. La anemia de las enfermedades crónicas sin otro factor agregado, suele ser mormocitica y normocrómica

19 Alteraciones de los eritrocitos:
Alteraciones del tamaño: anisocitosis. Alteraciones de la forma: poiquilocitosis. Inclusiones en el glóbulo rojo: punteado basófilo. cuerpos de Howell – Jolly presencia de núcleos en su interior G.R normales

20 Poiquilocitosis Diferentes formas

21 ALTERACIÓN DE LA FORMA Acantocitos Dacriocitos Degmacitos Drepanocitos
Equinocitos o hematíes crenados Esferocitos Esquistocitos Estomatocitos Queratocitos o hematíes en casco Knizocitos Leptocitos (codocitos o hematíes en diana) Ovalocitos (elipticitos) Poiquilocitos Picnocitos

22 Eliptocitosis Poiquilocitosis

23 ESFEROCITOS Más pequeñas,más esféricas, más concentración de HB.
Se ve en: Anemia Hemolítica Esferocitosis hereditaria Hiperesplenismo Quemaduras graves Hipofosfatemia Sepsis por Clostridium Welchii

24 Esquistocitos Hematíes maduros, de tamaño y forma irregulares o fragmentos celulares, debidos a roturas de la membrana. Se presentan en: - anemias hemolíticas por fragmentación mecánica - síndrome hemolítico urémico - púrpura trombótica trombocitopénica - microangiopatías del embarazo y puerperio. - Coagulación intravascular diseminada

25 Target cells,En diana, codocitos, leptocitos
- Talasemia (enfermedad de Cooley) - Algunas Hepatopatías - Hemoglobinopatías - Postesplenectomía y anemias ferropénicas muy graves

26 Talassemia, Anemia de Células Falciformes Mediterránea

27 Macrocitosis Macrocitosis se asocia con anemias megaloblásticas por déficit de vitamina B12 o folato. En estas anemias están aumentadas el VCM y la HCM, la CHCM está normal o disminuida.

28 Alteraciones del Tamaño(VCM)
Macrocitos:Diámetro superior a 8.5 micras. La macrocitosis está usualmente acompañada de un VCM >de 100 fL. Suele asociarse a: Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico. Estrés medular cuando hay eritropoyésis acelerada. Trastornos hepáticos. Microcitos. Recibe este nombre el glóbulo rojo que presenta un diámetro inferior a 6.0 micras, usualmente va acompañada de un VCm < 75 fL. Se observan en entidades que cursan con alteraciones cuantitativas de la hemoglobina como son las anemias por deficiencia de hierro y las talasemias. Generalmente los microcitos se acompañan de bajo contenido de hemoglobina por lo cual se denominan microcitos hipocrómicos. Megalocitos. Son los “grandes macrocitos ovales”, células donde se combina una alteración del tamaño y de la forma, pueden llegar hasta tener 12 micras de diámetro. Característicamente se observan en anemias megaloblásticas.

29 Anemias hemolíticas Talasemia alfa
Anemia drepanocítica o de células falciformes Esferocitosis hereditaria Anemia por déficit de la enzima G6FD Anemia por hemoglobinopatías Anemia por infecciones (paludismo) Anemia por agresiones mecánicas (anemia microangiopática, coagulación intravascular diseminada, púrpuras trombocitopénicas, etc.) Anemias autoinmunes (anemia perniciosa, anemia paroxística nocturna, anemia inmunohemolítica)

30 Granulación tóxica. Corresponde a una granulación primaria y es de tamaño muy superior al normal. Se encuentra presente en casi todas las infecciones graves. La vacuolización citoplasmática corresponde a vacuolas fagocíticas. Los cuerpos de Dohle son áreas basófilas circunscritas en el citoplasma, presentes en la escarlatina, sepsis graves, quemaduras, trastornos del embarazo y uso de ciclofosfamida. La granulación tóxica también se observa en los síndromes mielodisplásicos Neutropenia. Corresponde al descenso en la sangra periférica de los granulocitos neutrófilos, este descenso puede ser leve o medianas cuando están comprendidas entre 1.5 y 3 x 109/l o severas cuando son menores a 1.5 x109/l. La agranulocitosis son los recuentos por debajo de 0.05 x 109/l. Linfocitosis. Es un aumento en el número absoluto de linfocitos circulantes mayor que 4.0 x 109/l en adultos, mayor a 9.0 x 109/l en niños menores y mayor de 7.0 x 109/l en niños mayores. Cuando se desarrolla una linfocitosis absoluta, el recuento linfocitario rara vez se eleva por encima del rango normal. La excepción ocurre con la linfocitosis y leucocitosis que ocurre frecuentemente en la mononucleosis infecciosa y leucemias linfocíticas entre otras. En infecciones virales aparece una moderada linfocitosis, casi siempre relativa, con linfocitos atípicos. Las linfocitosis malignas pueden ser relativas y absolutas. Hay una serie de entidades que pueden cursar con linfocitos hiperbasófilos. Entre ellas debe diferenciarse la mononucleosis infecciosa de los "síndromes mononucleósicos". Estos síndromes habitualmente presentan menos de un 20% de linfocitos grandes hiperbasófilos. Linfopenia. Es habitualmente relativa y por aumento de neutrófilos. La linfopenia absoluta marcada es menor de 1.4 x 109/l en niños y menor de 1 x 109/l en los adultos y es un signo de mal pronóstico espeiclamente en las infecciones graves. En el SIDA los hallazgos hematológicos más frecuentes son anemias y leucopenia en base a linfopenia absoluta. Monocitosis. Se habla de ella cuando el recuente absoluto excede 0.8 x 109/l. Es una alteración frecuente, pero inespecífica. Una monocitosis absoluta superior a 1 x 109/l debe hacer sospechar un síndrome mielodisplásico y si hay presencia de células atípicas de morfología intermedia entre mielocitos y monocitos (células paramieloides), una leucemia mielomonocítica crónica. Monocitopenia. Corresponde a un recuento absoluto menor de 0.2 x 109/l, y se observa en infecciones agudas, leucemias agudas, terapia cortico esteroidal y citostáticos. Plasmocitosis. Normalmente no se observan plasmocitos en sangre periférica, por lo tanto su observación indica generalmente malignidad. Se presentan en mieloma múltiple, leucemia de células plasmáticas, anemia aplástica, TBS e infecciones severas. Reacción leucoeritroblástica. Este término se utiliza para describir la presencia de células inmaduras de las series mieloide y eritroide en sangre periférica, acompañadas de plaquetas gigantes o bizarras con o sin anemia. El grado de eritroblastos circulantes es excesivo comparado con el grado de anemia. En la mayoría de los casos, no se observa reticulocitosis. Reacciones leucemoides. Constituyen varios síndromes caracterizados por cambioshematológicos que semejan una leucemia. Se observan leucocitosis de x 109/l con ocasional, moderada o mínima inmadurez celular. La afección de otras series celulares orienta a una patología maligna. Algunas enfermedades infecciosas que pueden simular una leucemia mieloide crónica o aguda son: neumonia, meningitis meningocócica y TBC diseminada. Leucemia linfoide puede ser simulada por: coqueluche y mononucleosis infecciosa. La vida media de un glóbulo rojo es de 120 dias. .

31 Si no hay hallazgos clínicos de hemólisis o pérdida de sangre: Pensar en Alteración de la producción. Hallazgos clínicos y VCM anormal: Hemólisis o pérdida y alteración crónica de la producción*. Hallazgos clínicos y VCM normal: Hemólisis aguda o pérdida sin tiempo para compensar por la médula ósea**. Anemia macrocítica (VCM>100) Anemia normocítica (80<VCM<100) Anemia microcítica (VCM<80) Anemia ARREGENERATIVA: Bajo Índice de producción de elementos nuevos (reticulocitos) inadecuada respuesta productora a la anemia. REGENERATVA Índice de producción reticulocitos adecuado Respuesta productora adecuada a un proceso de hemólisis o pérdida de sangre sin problemas en la producción. Si no hay hallazgos clínicos sugerentes de hemólisis o pérdida de sangre: pensar en alteración de la producción.

32 Reticulocitos Reticulocitos Corregidos(%)=
El valor del recuento de reticulocitos puede expresarse en porcentajes con respecto a la cifra global de eritrocitos o en valor absoluto. Si se expresa en porcentajes deberá corregirse, dado que este valor viene referido a una cantidad normal de eritrocitos, los que en la anemia están disminuidos. Para efectuar la corrección se aplica la siguiente fórmula: Reticulocitos Corregidos(%)= Reticulocitos Pacientes (%) x Hto del Paciente/ Hto Normal para el paciente

33 Reticulocitos(son GR jóvenes)
El recuento de reticulocitos es de gran valor en el estudio de la anemia Permite diferenciar entre los mecanismos "central" (anemia arregenerativa) y "periférico" (anemia regenerativa). El rango normal en adultos y niños es de 0,2 a 2%, esto se puede comprender mejor si entendemos que cada día muere entre un 1-2% de los eritrocitos. , los valores de referencia oscilan entre 2-6%.

34 Clasificación de las anemias según: Regeneración
Regenerativas Hiporegenerativas Normal: 0,5 – 1,5%. Corrección: Indice reticulocitario: Reticulocitos x Hto Hto ideal

35 Anemias Hemolíticas En las anemias hemolíticas puede observarse:
Aumento de los reticulocitos Aumento del Fierro sérico Aumento de tamaño del Bazo Aumento de tamaño del Higado Aumento de la bilirrubina indirecta

36 ANEMIA Hb VCM HCM NORMAL “Pseudoanemia” MICROCITICA HIPOCROMA Fe CTFF
Ferritina NORMOCITICA NORMOCROMA Ex. Gral. MACROCITICA Vit.B12 Ac. fólico N Alterada Re. Aumento Disminución Normal Defecto A. ferropénica A. Enfs. crónicas Hemólisis Alteración primaria

37 Inclusiones citoplasmáticas Cuerpos de Heinz Cuerpos de Howell-Jolly

38 Cuerpos de Heinz Los son pequeñas inclusiones, redondas y retráctiles que se encuentran en la periférica de las células. Están formados por globina desnaturalizada que se produce cuando se destruye la hemoglobina. Se presentan en eritrocitos jóvenes y maduros. Se observan en las siguientes condiciones clínicas: Talasemia Deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa Hemoglobinopatías inestables Enfermedad de Wilson

39 Cuerpos de Howell-Jolly
Se ven cuando existe anesplenia orgánica o funcional. Corresponde a restos nucleares. Habitualmente son atrapados por el bazo. Cuando este no existe, aparecen en la sangre periférica.

40 Análisis de la serie blanca
Fórmula leucocitaria polimorfonucleares (PMN) neutrófilos, eosinófilos y basófilos; b) mononucleares, representados por linfocitos, monocitos y plasmocitos. Los neutrófilos maduros circulan en forma de segmentados y baciliformes. Ocasionalmente circula un juvenil o un mielocito.

41 RECUENTO DE LEUCOCITOS.

42 RECUENTO DE LEUCOCITOS.
Tipo celular % Recuento absoluto Leucocitos a x mm3 Neutrófilos – – x mm 3. Baciliformes – 5 Monocitos – – 1000 x mm3 Eosinófilos – < x mm3. Basófilos – < x mm3. Linfocitos – – x mm3.

43 FORMULA LEUCOCITARIA Neutrófilos Infecc. Bact. Autoinmune
Leucemia mieloide Inflamación Linfocitos Infecc. viral Mononucleosis Leucemia linfatica Monocitos Infecc. crónica Recuperación m.o. Leucemias Basófilos Infecc. virales SMP Eosinófilos Infecc. parasitarias Alergia Leucemia Vasculitis Sd. hipereosinofílico

44 Análisis de la serie blanca
Fórmula leucocitaria Basófilos eósinófilos mielocitos juveniles baciliformes segmentados linfocitos monocitos 0-1 2-4 1-5 50-68 21-35 4-8

45 Fórmula anormal Recuentos leucocitarios inferiores a o superiores a Pueden verse anormalidades en: administración de drogas o citotóxicos cuadros hematológicos, Enf tejido conectivo, neoplasia sistémica, infección crónica hiperesplenismo.

46 Leucocitosis Aumento de los leucocitos por encima de 11 x109/l. Habitualmente se debe a un aumento de los neutrófilos, pero también puede deberse a eosinofilia, linfocitosis o monocitosis.. Cifras mayores de 25,000 se llama hiperleucocitosis, superior a y acompañadas de células inmaduras corresponde a una reacción leucemoide o leucemia. Leucocitosis sobre generalmente son malignas. Siempre debemos verificar si estamos frente a una leucocitosis relativa o absoluta. Algunos ejemplos de leucocitosis fisiológica son ejercicio intenso, crisis convulsiva, adrenalina y trastornos emocionales.

47 Leucopenia Corresponde a la disminución de leucocitos por debajo de 4000 Generalmente obedece a disminución de los granulocitos neutrófilos, que si llega a menos de se denomina severa. Podemos encontrar leucopenia en enfermedades infecciosas tales como tifoidea, brucelosis, sepsis y en cuadros bacterianos por gram negativos, enfermedades hematológicas tales como anemia perniciosa, HPN; por trastornos medicamentosos (CAF, anticancerosos) y por otras causas no clasificables como pueden ser cirrosis hepática, hipertensión portal y shock anafiláctico.

48 Basofilia y basopenia. Son cuadros raros, la basofilia se define por un recuento mayor a 0.05 x 109/lñ y la basopenia por menor a 0.02 x 109/l. La basofilia se relaciona con trastornos mieloproliferativos y la basopenia puede estar asociada hipertiroidismo, sindrome de Cushing yy terapia esteroidal prolongada.

49 Eosinofilia . Todo aumento sobre la cifra límite de 0.45 x109/l se considera una eosinofilia. La antigua práctica de referirse a los niveles de eosinófilos como porcentajes ha sido modificada por poco segura y no informativa. Siempre deben usarse valores absolutos determinando el recuento de eosinófilos.

50 EOSINOFILIA Aumento sobre 500 eosinófilos x mm3. Hipereosinofilia:
- Recuentos de >5.000 x mm3pueden condicionar Fibrosis endomiocárdica con miocardiopatía restrictiva. Pueden observarse grandes eosinofilias con más de x mm3 en: Leucemia eosinofílica, y algunas parasitosis.(Distoma,isosporosis, Sind.de Loeffler: .

51 EOSINOFILIA Aumentos más discretos pueden verse en: Alergias
Dermatitis Asma bronquial Vasculitis .

52 Eosinofilias puede verse en:
Parasitosis Reacciones a drogas, Asma bronquial Vasculitis, Enfermedades granulomatosas Neoplasias Los cuadros parasitarios y las leucemias eosinofilicas causan eosinofilias mayores Cuadros dermatológicos

53 Eosinopenia. Corresponde a una disminución absoluta de eosinófilos por debajo de 0.05 x 109/l y ocurre después de situaciones de stress, síndrome de Cushing, administración de corticoides o ACTH. Otros ejemplos son: fiebre tifoidea, quemaduras mayores, shock eléctrico, eclampsia y parto.

54 Aneosinofilia Se observa en:
períodos agudos de enfermedades infecciosas, enfermedades hematológicos (anemia perniciosa) uremia, diabetes muy descompensada.

55 Neutrofilia . Se refiere a una concentración periférica de neutrófilos superior a 7.5 x 109/l. La desviación a izquierda, designa un aumento de las formas neutrófilas jóvenes, aumento de los baciliformes sobre 12%. Las desviaciones a izquierda más marcadas se ven en la fiebre tifoidea, sepsis graves, gripe y enfermedades exantemáticas por virus.

56 Neutrófilos En la denominada desviación a la derecha, aparecen neutrófilos con un número de segmentos mayor que lo normal (neutrófilos hipersegmentados, polisegmentados). Se observan en las anemias megaloblásticas y tienen el significado de alteración madurativa de por déficit de factores madurativos (Vitamina B12 ó ácido fólico).

57 NEUTROFILIA Aumento de la producción: - Inducida por fármacos:
- Idiopática - Inducida por fármacos: glucocorticoides. - Infección: bacterianas, fúngicas, víricas. - Inflamación: lesión térmica, necrosis tisular, infarto miocárdico y pulmonar, hipersensibilidad, enfermedades del colágeno. - Enfermedades mieloproliferativas: leucemia mieloide crónica, metaplasia mieloide, policitemia vera.

58 NEUTROFILIA mecanismos de producción
Aumento de la movilización medular: - Glucocorticoides. - Infección aguda. - Inflamación: lesión térmica. Alteración de la marginación: - Fármacos: adrenalina, glucocorticoides, anti-inflamatorios. - Estrés, excitación, ejercicio físico intenso. - Déficit de la adherencia leucocitaria de tipo 1 y 2. Otras: - Alteraciones metabólicas: cetoacidosis diabética, insuficiencia renal aguda, eclampsia, intoxicación aguda. - Fármacos ( litio), carcinoma metastásico, hemorragia o hemólisis agudas.

59 NEUTROPENIA Recuento absoluto de < de 1.000 leucocitos.
Con recuentos de < de 500 x mm3, hay riesgo de infecciones bacterianas o fúngicas. Las causas más frecuente en adultos son: Anormalidades en la producción. - Destrucción por mecanismos autoinmunes. Los síntomas con < de 500 son: infecciones en la piel, boca, faringe o pulmón. Con recuentos de < de 100: el riesgo de sepsis por Gram – o + u hongos aumenta dramáticamente y de evolución grave.

60 NEUTROPENIA EN ADULTOS
Inducida por drogas: sales de oro, cloranfenicol, propiltiouracilo, carbimazole, indometacina, acetaminofenona, fenacetina, antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas,etc. Enfermedades autoinmunes. Hiperesplenismo. Enf. malignas hematológicas: linfomas Hodgkin y no Hodgkin, Leucemias. Infección por VIH 1. Congénitas: neutropenia crónica idiopática, neutropenia en negros.

61 LINFOCITOS : distribución
% Recuento absoluto Linfocitos – – x mm3 Sub - grupo Linfocitos a 2.500 Células T a a 1.500 Células B a a 300 Células N K a a 400 Cél. T CD a a 900 Cél. T CD a a 800.

62 LINFOPENIA : < 800 x mm3 Inmunodeficiencias congénitas.
Existen algunas Causas hereditarias: Inmunodeficiencias congénitas.

63 LINFOPENIA Causas adquiridas: - Anemia aplástica. - Infecciosas: virales: SIDA, hepatitis, influenza. bacteriana: TBC, fiebre tifoidea, neumonia, sepsis. - Iatrogénicas: inmunosupresores, tto. con altas dosis de PUVA, quimioterapias, aféresis plaquetarias, radiación, cirugía, drenajes del ducto torácico. - Asociada a enfermedades sistémicas: enf. autoinmunes, enf. de Hodgkin, enteropatía perdedora de proteína, falla renal, sarcoidosis, injuria térmica. - Alteración nutricional: abuso de etanol, deficiencia de zinc.

64 LINFOCITOSIS: > de 5.000 x mm3.
1. Reactivas: - S. mononucleósico: CMV, EB, toxoplasma gondii, VIH, herpes simple tipo II, varicella, rubéola, adenovirus, hepatitis infecciosa. - Bordetella pertussis. - Linfocitosis por stress: - Shock séptico, infarto agudo al miocardio, falla cardíaca aguda. - Inducida por drogas. - Reacción por hipersensibilidad. - Otras: trauma, gran cirugía, status epiléptico.

65 LINFOCITOSIS: 2. Persistente: Enf. autoinmune, cáncer, cigarrillo, inflamaciones crónicas, hipoesplenismo, sarcoidosis, timoma, granulomatosis de Wegener. 3. Primaria: Enfermedades malignas: LLAg., LLCr., leucemia de células velludas, linfomas, linfocitosis monoclonal de células B.

66 Monocitosis Benigna: Monocitosis reactiva
Rto. normal 5 – 10 % (200 – 1000 x mm3) Monocitosis Benigna: Monocitosis reactiva Se puede ver en la mononucleosis,TBC. Premaligna: S. Mielodisplásico. Maligna: Leucemia monocítica aguda Leucemia mielomonocítica crónica. Leucemia monocítica crónica.

67 MONOCITOPENIA Anemia aplástica Leucemia de células velludas
Terapia esteroidal

68 Plaquetas El recuento de plaquetas es mayor en la sangre venosa que en la capilar, donde suele ser menos constante. Esto se debe a la adhesión de las plaquetas al sitio de venopunción. Las complicaciones propias de un aumento en el número de plaquetas no aparecen sino con cifras cercanas o vecinas a 1 x 1012/l.

69 Plaquetas Provienen de los megacariocitos. Son fragmentos anucleados.
En el hemograma son a x mm3. Su disminución se llama trombocitopenia o plaquetopenia Su aumemento se llama trombocitosis.

70 Plaquetas Miden de 2 – 4 µm. Su vida media es de 8 a 10días.
Hemostasia primaria: formación del trombo blanco plaquetario. CUADROS CLÍNICOS: Trombocitopenia puede producir Púrpuras Equimosis Hematomas. Trombocitosis puede producir: Trombosis

71 VHS Velocidad de eritrosedimentación (VHS)
Es un test de laboratorio muy simple, poco costoso, extensamente utilizado en Medicina Clínica. Se define como la medición de la distancia en milímetros de la caída de eritrocitos durante 1 hora.

72 VHS Existe una variedad de medicamentos tales como la heparina y los anticonceptivos orales que producen un aumento de la VHS. Enfermedades asociadas con elevación marcada(sobre 100 mm la hora),no son muchas . Jamás debe considerarse como normal una VHS sobre 100mm la hora. Los aumentos moderados pueden corresponder a una gran variedad de causas: malignidades, infecciones y mesenquimopatías.

73 VHS Los mecanismos que explican la VHS aún no son completamente comprendidos. La elevación de la VHS depende de un aumento de la tendencia de los eritrocitos a agregarse y formar rouleaux. Esto depende de factores celulares tales como el número, tamaño y forma de eritrocitos, pero es fundamentalmente y más específicamente por las proteínas plasmáticas.

74 VHS El fibrinógeno y otros reactantes de la fase aguda de la inflamación influyen fuertemente sobre la VHS, también lo hacen las inmunoglobulinas. La VHS reacciona a los cambios agudos o crónicos de las proteínas plasmáticas. Existiría una suma de factores complejos ue determinan la VHS, que sugieren que no sólo la cantidad de macromoléculas o tamaño del rouleaux la influyen, sino también el estado coloidal del plasma.

75 VHS (valores normales)
Varones de años mm Mayores de 50 años mm Mujeres de 17 – 50 años 3- 9 mm Mayores de 50 años mm

76 VHS (valores normales)
La VHS tiene importancia diagnóstica en la polimialgia reumática y en la arteritis temporal. En ambas entidades la VHS elevada tiene importancia diagnóstica y mide actividad y respuesta terapéutica de enfermedad. En el infarto del miocardio a menudo aumenta la VHS. Esto ocurre alrededor de las 48 horas después del infarto, alcanza su peak 5 días más tarde, generalmente vuelve a lo normal entre la segunda y cuarta semana

77 VHS La VHS es influenciada por la edad, sexo, ciclo menstrual, embarazo y drogas. La VHS se eleva con la edad, este aumento es alrededor de 0,85 mm en la hora por cada 5 años de aumento en la edad.

78 VHS BAJA La VHS baja o cero, se debe ya sea de un cambio en el glóbulo rojo mismo o de una anormalidad en las proteínas plasmáticas. Demasiados eritrocitos, como ocurre en la policitemia vera, disminuye la firmeza del rouleaux y baja artificialmente la VHS.

79 Velocidad de sedimentación
Es la aglutinación de eritrocitos en sangre no anticoagulada en una hora. Normal: Hombre: < 15 mm / hr. Mujer: < 20 mm / hr. ↑ en : infecciones, neoplasias, inflamaciones, destrucción celular, artritis, arteritis de la temporal, enfermedades del tejido conectivo.

80 Formación de ROULEAUX o PILAS DE MONEDAS
Aglutinación de glóbulos rojos. Se asocia a enfermedades crónicas, inflamatorias, tumorales, infecciosas.

81 Linfoma El linfoma es la forma más común de cáncer a la sangre, y la tercer forma más común de cáncer en los niños. Aunque la patología está incrementando su incidencia, mucha gente aún desconoce que el linfoma es una forma de cáncer que sin tratamiento puede resultar fatal. Existen más de 35 tipos de linfoma. Las dos más comunes son el Linfoma de Hodgkin –descubierta por Thomas Hodgkin en 1832-, y el Linfoma No- Hodgkin, que se divide en 30 subtipos.

82 LINFOMA Los signos y síntomas del linfoma pueden confundirse con los de otras enfermedades menos graves como la gripe y otras infecciones. Conociendo nuestros ganglios y su función, los síntomas pueden ser detectados de manera más precoz

83 Linfoma (Algunos síntomas y signos)
Aumento de volumen indoloro en los ganglios linfáticos, especialmente los de la parte superior del cuerpo, que se puede sentir en el cuello, la zona de la clavícula, axilas o ingle. Fiebre, no aclarada, especialmente por la noche. Puede ser intermitente Sudoración Pérdida de peso inexplicable. Pérdida de apetito. Fatiga y cansancio inusuales. Tos persistente. Disnea Prurito persistente en todo el cuerpo sin causa aparente. Diarrea crónica no explicada