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CURSO DE CUALIFICACIÓN PARA SANITARIOS EN MISIONES HEMS Apéndice 1 al JAR-OPS 3.005(d) subpárrafo (e) (3): Pasajeros médicos Con el auspicio de:

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2 CURSO DE CUALIFICACIÓN PARA SANITARIOS EN MISIONES HEMS Apéndice 1 al JAR-OPS 3.005(d) subpárrafo (e) (3): Pasajeros médicos Con el auspicio de:

3 Alfredo Serrano Moraza Medicina de Emergencia Basada en la Evidencia MEBE Servicio de Urgencias Médicas SUMMA 112 Evidencias en Helitransporte sanitario

4 1.Describir la experiencia en TS HEMS 2.Conocer y evaluar el impacto de los equipos sanitarios sobre la supervivencia del paciente Evidencias en TS HEMS Objetivos

5 Gestión de Recursos Aéreos Lockey DJ. Resuscitation 2001;48:5-15 Meislin H. J Trauma 1997;43(3): Baker 1970 Trunkey 1983 San Francisco Sauaia 1985 Denver Impacto EMS 53 vs. 33 % 81 % ingresados fallecen en 48 h 2/3 tx. penetrante Meislin 1997 Arizona 23 % les. neurológica hemorragia – PCR Tx. cerrado 4:1 edad distancia/tiempo tipo de trauma (cerrado) EMS Mortalidad bimodal Más de una hora de oro

6 Muy difícil de cuantificar Depende de demasiados factores Modelos EMS son demasiado diversos Complejo consenso de expertos Estudios retrospectivos, no controlados, no randomizados Tiempo global Retraso en la escena: factor pronóstico independiente Traslado diferido a su centro útil Riesgo de muerte en centro de 3er. nivel + 5 % /min. Mortalidad + 30 % - 54 % 2º nivel - 75 % 1º nivel J Trauma 1999;46: Desde 1.4 % hasta % mejor pronóstico en tx. penetrante Lockey DJ. Resuscitation 2001;48:5-15 Eur J Emerg Med 1998;5(3): % /10min. La organización y el trabajo en red salvan vidas Gestión de Recursos Aéreos Mortalidad evitable

7 Metas 3 (1) 0 RCTs 40 1 RCT RS Retros +1 3 Revis. lit. Revis Guid Pros Pros Retros Retros PubMed Medline (meta-analysis [pt] OR randomized [ti] OR randomized controlled trial [pt] OR systematic [sb] OR review [pt] OR guidelines [ti] OR guideline [pt] OR Prospective studies [mh] OR Retrospective studies [mh]) (Helicopter OR Rotorcraft OR Rotorwing) (Physicians OR survival OR *Outcome Assessment OR evaluation OR Comparative Study OR *manpower) Prehosp Emerg Care 2002;6(3): (aircraft OR transportation of patients OR air ambulances OR aviation OR emergency medical services OR aerospace medicine) Prehosp Emerg Care 2002;6(3): Adult; Aircraft; California; *Emergency Medical Services [Organization & Administration]; Emergency Medical Technicians; Nurses; Outcome and Process Assessment (Health Care); Patient Care Team; Physicians; Random Allocation; Transportation of Patients; Wounds, Nonpenetrating [Mortality]; *Wounds, Nonpenetrating [Therapy] En busca de la MEBE

8 Thomas SH et al. Prehosp Emerg Care 2002;6(2): Thomas SH et al. Prehosp Emerg Care 2002;6(3): Thomas SH et al. ? Curr Opin Anaesthesiol 2003;16: RS 39 Retros 16 Pros Baxt & Moody The impact of a physician as part of the aeromedical prehospital team in patients with blunt trauma JAMA 1987;257(23): N N Trauma cerrado HEMS258 vs. 318 E + Paramedic E + Phys. RCT NS % Mortalidad esperada San Diego, CA Primer estudio comparativo con grupo terrestre TRISS JAMA 1983;249(22): % El peso de la evidencia

9 1. Tiempo de acceso 2. Nivel de cuidados 2b. Tiempo de asistencia Puntos de impacto TS HEMS Nicholl J. Pre-Hosp Immed Care 1997;1: Tiempo de traslado 4b. Transferencia 3. Adecuación de Centro Útil Supervivencia global 0. Tiempo de respuesta

10 Prise de position de lAMUQ pac. HEMS vs EMS Brathwaite, pac. HEMS vs EMS Cunningham, pac. Kerr, 1999 Control sesgo de selección Arfken, 1997 (TS secundario) NS HEMS > ISS (21-30) Para ISS menor mortalidad en HEMS NS TS 1.5 h HEMS vs. 3.7 h tierra Estudio de grandes series

11 Fallecidos Fallecidos Mortalidad Mortalidad Vidas salvadas Autor y año N esperados reales esperada estándar por cada 100 traslados e o e/N o/e Baxt (1987) * Cameron (1993) Schmidt ( 1992) * Baxt (1985) Hamman (1991) Rhodes (1986) Gearhart (1997) Schwartz (1989) Baxt (1983) Campbell (1989) Boyd (1989) Gearhart et al. Ann Emerg Med 1997;30(4):500-6 Datos calculados mediante la estimación del TRISS Impacto en supervivencia TRISS

12 Thomas SH et al. Curr Opin Anaesthesiol 2003;16: ¿Qué sucede si un modelo HEMS deja de funcionar? Oregón, 2002Mortalidad x 4 Antes: dos regiones con idénticos modelos HEMS y mortalidad Análisis multivariante con corrección de factores de confusión Mann NC et al. Acad Emerg Med 2002;9: Texas, 2002Ingresos de traumas graves -17 % con un aumento mínimo del número de traumas por tierra Resto del estudio no concluyente Chappell VL et al. J Trauma 2002;52: experimento natural Otra forma de medir el impacto

13 Método ASCOT Hospital nivel I - 38 % mortalidad demora mayor mortalidad JAMA 1987;257: J Trauma 1992;33: J Trauma 1993;34: J Trauma 1991;31: Ann Emerg Med. 1995;25(2): Ann Emerg Med 1992;21(4):375-8 J Trauma 2003;55: J Trauma 1992;33: Med J Aust 1998;169: Aust N Z J Surg 1999;69: JAMA 1987;257(23): Menor mortalidadNS (p < 0.001) The A Severity Characterization of Trauma La mayor parte de los estudios muestra una mayor tasa de técnicas invasivas en el grupo Physician Ningún estudio tiene más de 1200 pacientes El estudio más extenso, mortalidad – 10 % No son totalmente comparables Mc Pherson S Osterwalder JJ. J Trauma 2003;55(2): Médico a bordo

14 Hotvedt, Norway 1999 Prehosp Immed Care 1999;3: TS pacientes no graves indicación inadecuada Factores de confusión: Ganar 15 min años de vida Acta Anaesthesiol Scand 2002;46(7):771-8 Acta Anaesthesiol Scand 2004;48(5): Combinación con un rapid response car Which groups of patients benefit from helicopter evacuation? Lancet 1996;347: jóvenes (varones) > ISS tx. penetrante medio rural Neonatos Prehosp Emerg Care 2002;6(2): Prehosp Emerg Care 2002;6(3): El factor tiempo

15 Trauma cerrado JAMA 2001;285(9): Supervivencia x 3 Coma 0.49 Supervivencia Odds Meto Retrospectivo cohortes N 478 sucesivos Obs Ajuste multivariante para paciente e ISS Volumen del centro vs. pronóstico

16 Supervivencia Odds Shock Número de ingresos Supervivencia x 20 JAMA 2001;285(9): Volumen del centro vs. pronóstico Trauma penetrante

17 Gestión de Recursos AéreosPreguntas

18 Aeródromo de Mutxamel · Partida La Almaina, MUTXAMEL (Alicante) ESPAÑA Telfs.: / · Fax:


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