Embarazo de Alto Riesgo

Presentación del tema: "Embarazo de Alto Riesgo"— Transcripción de la presentación:

1 Embarazo de Alto Riesgo
Métodos de vigilancia fetal “Hasta hace no mucho tiempo, el principal objetivo de la asistencia obstétrica, era la prevención de la muerte materna…, cuando la mortalidad perinatal había disminuido de una forma espectacular, ha podido dedicarse más interés al feto” Eskes, 1992. Dr.Vega.R

2 Embarazo de alto riesgo concepto
Todo aquel embarazo en que hay factores maternos o fetales que afectarán de manera adversa los resultados de la gestación antes, durante o después del parto. Algunos factores podrán identificarse pero otros aparecerán en el transcurso del embarazo. Estas pacientes suelen obligar a tomar decisiones difíciles, y cuando hay un mal pronostico fetal o materno el obstetra puede llegar a tener problemas medico legales Dr.Vega.R

3 Impacto en la Mortalidad Perinatal
Constituye mas o menos el 20% del total de embarazos Son responsables del 70 a 80% de la morbimortalidad perinatal El éxito del cuidado prenatal esta en identificar precozmente que pacientes tienen factores de riesgo, darles el valor clínico apropiado y poder planificar la atención adecuada de todas las embarazadas con el fin de disminuir o evitar el daño materno y perinatal. Debe identificarse el feto como paciente para poder diagnosticar y tratar siguiendo las técnicas y procedimientos al alcance disponibles. Dr.Vega.R

4 ¿Hay diferencia? Schneider, 1988:
Tasa mortalidad perinatal 22,4% en población no vigilada, 11,8% en población de alto riesgo vigilada. Fetos muertos al nacer sin vigilancia 11,1%; con vigilancia 2,2% corrigiendo para anomalías congénitas. De los 18 fetos muertos dentro de los 7 días luego de la prueba, mayoría por anomalías congénitas y abruptio placentae. Gabbe 2004, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 315.

5 Que se debe saber Como es un control prenatal de rutina
Como identificar pacientes de ARO Que elementos se necesitan para alcanzar una buena supervivencia materno-fetal. Como prestar atención adecuada a la madre y al recién nacido Dr.Vega.R

6 Que se debe saber Identificar los puntos críticos que llevan a la mortalidad infantil. Tratar de influir en ellos para su disminución y corrección. Concebir el proceso de salud enfermedad como el resultado de la interacción de factores, biológicos de conciencia de conducta, sociales económicos, ecológicos. Dr.Vega.R

7 Fortificación ácido fólico
Fuente: Base de datos de la Clínica de Espina Bífida, Hospital Nacional de Niños, San José, Costa Rica.

8 Valoración estadística
Resultado de la prueba Resultado perinatal RN normal RN anormal (muerte intraútero) Normal (Negativo) A Verdadero negativo B Falso negativo Anormal (Positivo) C Falso positivo D Verdadero positivo Sensibilidad D D + B Especificidad A A + C VPP D C + D VPN A A + B VPN: Proporción pacientes con prueba normal que no tiene la enfermedad. VPP: Proporción pacientes con prueba anormal que tiene la enfermedad. Especificidad: Prueba será negativa y enfermedad no está presente. Sensibilidad: Prueba será positiva o anormal si enfermedad presente. Gabbe 2004, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p

9 Mortalidad materna (tasa 2,67 muertes por cada 10. 000 nacimientos
Causa principales Preeclampsia Eclampsia Bronco aspiración Sangrado Infección Aborto Ministerio de Salud-INEC 2009 Dr.Vega.R

10 Muertes Maternas Anuales en América Latina y El Caribe (23
Muertes Maternas Anuales en América Latina y El Caribe (23.000) comparada con países Desarrollados América Latina y El Caribe Países Desarrollados El 80 % de las muertes maternas son evitables y por causas obstetricas directas, si bien las determinantes de la mortalidad materna son variadas Source WHO Biomed Central Public Health :131

11 Causa principal de en LA.
Total de casos = 338 24 % Comité de Mortalidad Materna y Perinatal FLASOG

12 Momento de ocurrencia de la muerte materna.
50% 1as. 24Hs. post parto 25% durante el embarazo 5% entre la 2ª y la 7ª sem. 20% entre el 2º y 7º día UNICEF, 1999

13 Mortalidad perinatal Prematuridad. Eclampsia Gemelar
Anomalías congénitas Parto pélvico DPPNI Preeclampsia Eclampsia Gemelar Pielonefritis Polidramnios Placenta previa Dr.Vega.R

14 Muertes Fetales Mayoría de muertes fetales < 32 de gestación.
Clasificación: Anteparto (70-90%): Asfixia crónica 30%. Malformaciones congénitas 20%. Complicaciones sobreañadidas del embarazo 30%. Desconocida 20%. Intraparto. Gabbe 2006, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. P 314.

15 Comportamiento mortalidad materno infantil
Dr.Vega.R

16 Tasa mortalidad infantil 2000 a 2009
Defunciones infantiles Año nacimientos Tasa de mortalidad infantil 2000 78 178 798 10,21 2001 76 401 827 10,82 2002 71 144 793 11,15 2003 72 938 737 10,10 2004 72 247 668 9,25 2005 71 548 700 9,78 2006 71 231 691 9,70 2007  73144  735   10.05   2008  8,95 2009 75000 663 8.84 Dr.Vega.R De todas las muertes, las neonatales representan el 72,8%

17 Principales causas de mortalidad infantil en el hospital México
Neumopatia por inmadurez. (atelectasia pulmonar, con o sin membrana hialina). Bronconeumonia congénita. Hipoxia intra uterina (los cercanos al termino sobre todo) aspiración de liquido amniótico secundario a hipoxia intrauterina Estas tres causas, coexisten con prematuridad y con hemorragia cerebral secundaria a hipoxia. Malformaciones congénitas ( destacando el sistema nerviosos central) Infección sistémica. Dr.Vega.R

18 Datos al 2009 Esperanza de vida al nacer 79.2 años Tasa de natalidad
16.9 /1000 hab. Tasa mortalidad infantil 8.95 /1000 nacidos vivos Tasa mortalidad materna 3.3 /10000 nacidos vivos Fuente :Indicadores Básicos Ministerio de Salud

19 Preguntas a realizar al enfrentar la mortalidad perinatal.
Que fue lo que hicimos. Que fue lo que no hicimos. Que pudimos haber hecho. Tanto con la madre como con el producto para evitar la mortalidad perinatal. Dr.Vega.R

20 Princiapales factores de riesgo
Factores medicos 1.cardiopatía materna grave 2.hipertensión 3.diabetes mellitus 4.enfermedad renal grave 5.Abuso de alcohol Riesgo obstetrico 1.historia negativa 2.malformación uterina 3.I.I.C 4.Hemorragias 5.Sensibilización Rh 6.Embarazo Múltiple 7.Crecimiento fetal alterado 8.Polidramnios. Cerca del 75% de las defunciones neonatales guardan una relación estrecha con el nacimiento antes del termino. Dr.Vega.R

21 Historia clínica en control prenatal
Dr.Vega.R

22 Identificación clínica de factores de riesgo
Dr.Vega.R

23 Causas para traslado de pacientes a tercer nivel
Patología medica materna Afecciones que requieren procedimientos invasivos fetales Mala evolución recurrente del embarazo Complicaciones obstetricas especiales Patología medica materna DBM labil, cardiópatas III y IV. Valvulopatia con recambio, LES, Anemia de células falciformes. Necesidad de procedimientos invasivos isoinmunizacion Rh, hidrops,obstrucción de tracto urinario fetal, bloqueo cardiaco fetal, hidrocefalia. Mala evolución recurrente del embarazo aborto habitual, cerclaje fallido oóbitos etales.rpm, APP. Complicaciones obstétricas especiales preeclampsia o eclampsia complicada, Dr.Vega.R

24 Métodos de Control Fetal en pacientes de ARO
OBJETIVOS Determinar la edad gestacional Detectar anomalías congénitas Detectar anomalías de crecimiento fetal Detectar la asfixia fetal aguda o cronica Determinación de la edad gestacional Fur debe de ser confiable, examen pélvico inicial puede ser inexacto por factores como obesidad mas de un producto miomas etc. Los primeros latidos cardiacos 10 sem con doppler y 20 sin el Primera prueba de embarazo positiva 4 a 5 semanas luego de fur. De no ser adecuados los estudios se recurre al US EN FECHAS NO MAYORES DE 18 A 24 SEMANAS que es cuando es mas útil Todas las pacientes de ARO deben tener ecografías cada 4 a 6 semanas. Dr.Vega.R

25 BIENESTAR FETAL Pruebas principales Dr.Vega.R

26 Evaluación biofisica placentaria y fetal
Prueba no estresante (NST) Prueba estresante con contraccion(OCT-CST) Perfil biofisico fetal (PBF) Perfil biofisico modificado (PBM) Test de estimulacion vibro acustica (TEVA) Ecografia Doppler Recuento de los movimientos fetales Estos métodos valoran la gravedad de la hipoxia aguda o crónica. Dr.Vega.R

27 Monitorización materno-fetal
Dr.Vega.R

28 Monitorización fetal biofisica
La monitorización fetal continua de la frecuencia cardiaca fetal y la dinámica uterina . Dr.Vega.R

29 Monitorización fetal biofísica
INSTRUMENTACION El registro externo de la actividad uterina suele hacerse mediante un captor mantenido sobre la pared abdominal que recubre el fondo uterino con la ayuda de una cinta elástica. Este captor lleva un tocadinamometro capaz de transformar un fenómeno mecánico en una señal eléctrica que el monitor transforma en un valor numérico gracias a un indicador de aguja, y al mismo tiempo se registra sobre papel. Dr.Vega.R

30 Funcionamiento del monitor
Monitorización FCF Se mide la FCF instantanea Directa: electrodo en piel fetal Indirecta:electrodo en pared abdominal materna Monitor actividad contractil Directa: presión intraamniotica con balón. Indirecta:tocodinamometro en pared abdominal La medición abarca el tono intensidad y duración, y frecuencia de la dinámica. Dr.Vega.R

31 Monitoreo fetal interno.
Dr.Vega.R

32 Estandarización del papel
3 Dr.Vega.R

33 Descripcion completa del MFE:
Cualitativa y cuantitativa de: FCF basal Variabilidad de la FCF basal Acceleraciones ( Reactividad) Desaceleraciones (periodicas / episodicas) Cambios temporales Contracciones uterinas

34 Patrones de la FCF Simpatico: acelerador Parasimpático: desacelerador.
Depende de dos sistemas antagónicos entre si,de acción continua y simultanea. Simpatico: acelerador actúa automáticamente sobre el miocardio fetal inotropismo y cronotropismo positivos. Parasimpático: desacelerador. X par craneal modulando los nodos sinusal y atrioventricular del corazón fetal. Tiene efectos cronotopico e inotropico negativo que son acentuados por la hipoxia. El equilibrio de ambos sistemas permite registros de aspecto sinuoso y no rectilíneo dando origen a las oscilaciones. Los desequilibrios de ambos sistemas originan cambios en el trazo del monitoreo. Dr.Vega.R

35 FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL
La media fcf con incrementos de 5 lat/min que se mantiene 1. Durante 10 minutos en ausencia de aceleraciones periódicas, desaceleraciones 2. Entre dos contracciones sucesivas de al menos dos minutos. 3. Entre dos alteraciones de la FCF como variabilidad. Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1,

36 Línea de base Bradicardia 110 lat por minuto por 2 o mas minutos
Es la respuesta principal a la hipoxia Causas: Asfixia fetal Arritmia fetal farmacos Taquicardia 160 o mas latidos por minuto Causas: Asfixia fetal Prematuridad Infección fetal Arritmia fetal Fiebre materna Fármacos tirotoxicosis Dr.Vega.R Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1,

37 Línea de base Dr.Vega.R

38 Características de la línea de base (variabilidad)
Es el indicador clínicamente mas significativo del estado fetal. Son fluctuaciones rítmicas y rápidas que se sobreponen a la frecuencia fetal basal irregulares en amplitud y frecuencia consecuencia del equilibrio dinámico simpático parasimpático, es pues la sinuosidad del trazado de la FCF basal. Se cauntifica en latidos por minuto a travez de los picos de fcf a travez del trazo. Dr.Vega.R Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1,

39 Tipos de variabilidad Ausente : amplitud y rango indetectable
Mínima: amplitud y rango detectable pero ≤ 5 lat/ min. Moderada: amplitud y rango 6-25 lat/min Marcada: amplitud y rango > 25 lat/min Dr.Vega.R Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1,

40 Variabilidad: Fluctuaciones irregulares de la FCF basal
Moderada (6 a 25 lpm) Ausente Minima (hasta 5 lpm) Marcada (mas de 25 lpm) Variabilidad: Fluctuaciones irregulares de la FCF basal Rango de las oscilaciones

41 Interpretacion de MFE:
La presencia de variabilidad requiere: La integridad anatomica de: Corteza cerebral Tallo cerebral Nervio vago Sistema de conduccion cardiaca Adecuada perfusion del sistema

42 Tipos de variabilidad minima: amplitud menor de 5 lat/min
Recibe el nombre de ritmo silente Se observa durante el reposo fetal fisiológico o farmacologico siempre que corrija con el movimiento fetal, de no ser así indicara hipoxia Dr.Vega.R

43 Tipos de variabilidad Moderada Amplitud 6 a 25 lat/min
Fluctuaciones de 10 a 25 lat\min. Es la llamada frecuencia ondulatoria normal. Se considera un patrón de FCF capaz de adaptarse a todas las exigencias habituales Dr.Vega.R

44 Tipos de variabilidad Marcada
Denominado también ritmo saltatorio y son oscilaciones de mas de 25 lat\min Aquí el corazón fetal esta bien pero debe suponerse que los factores que han provocado esta gran fluctuación serán peligrosos a largo plazo para el feto Dr.Vega.R

45 Reactividad Aceleracion
Son ascensos transitorios de la FCF. Que pueden presentarse de modo Espontaneo o ser inducidos por la Actividad uterina o fetal. Son de corta duración +\- un minuto de unos 15 a 20 lat\min y en general indican buen pronostico fetal. Dr.Vega.R

46 Reactividad de la FCF: Si < 32 sem: 10 x 10 seg pero < 2min
32 sem 0 Mas de 15 lpm por al menos 15 seg < de 2 min Si < 32 sem: 10 x 10 seg pero < 2min

47 Tipos de Reactividad Tipo omega Tipo lambda
Tienen forma de V invertida aparecen secundarias a estímulos fetales y cumplen ascensos de 15 lat por al menos 15 segundos pero menos de 2 min. Indican bienestar fetal. Tipo lambda Tienen la forma de la anterior mas una imagen en espejo de la misma Indican inmadurez fetal o patología funicular. Dr.Vega.R

48 Tipos de Reactividad aceleraciones
Tipo epsilon ( prolongada) O en huso son de pendiente mas suave que las omega y duración> 2 por min pero < 10min. Si la aceleración es > 10 min es un cambio de línea de base. La ausencia de reactividad puede ser causada en un 20 a 30% por insuficiencia placentaria sobre todo de tipo crónico Otras causas:sueño fetal, anomalías del SNC,CARDIACAS, drogas administradas a la madre. Dr.Vega.R

49 Tipos de Reactividad Dr.Vega.R

50 Desaceleraciones Son bradicardias transitorias de duración entre 1 y 2 min a veces mas y caracterizadas por estar relacionadas estrechamente con las contracciones Dr.Vega.R

51 Desaceleraciones Amplitud:
Es la diferencia entre la fcf registrada antes de la depresión y la FCF mínima registrada en el momento mas bajo de la misma Decalaje: Tiempo de retraso en segundos entre el pico máximo de la contracción y el fondo de la desaceleración Dr.Vega.R

52 Desaceleraciones Dr.Vega.R

53 Desaceleraciones Dips tipo I.( temprana) Compresión de cabeza fetal.
Coinciden con el acmé de la contracción. Decalaje de 3 a 18 seg. Duración menor de 90 segundos. Amplitud 20 a 30 lat\min. No aumentan morbimortalidad fetal a no ser que sean muy profundos y repetitivos. Dr.Vega.R

54 Desaceleraciones Dips tipo 2. (tardia) Decalaje 20 a 41 seg.
Inician al ceder la contracción. Recuperación lenta y tortuosa. Amplitud de 20 a 30 lat\min o mas. Duración menor de 45 seg. Po2 fetal menor a 18 mm de mg o menos. Indican hipoxia fetal. Dr.Vega.R

55 Desaceleraciones Dips tipo III. (variable)
Compresion de cordón umbilical. Aparición extemporánea. No aumentan la morbilidad a no ser que sean repetitivos y profundos. Duración amplitud y decalaje variables 15 lat/ min de por lo menos 15 seg pero < 2 min. Dr.Vega.R

56 Desaceleraciones Desaceleración prolongada.
Caída de la FCF de al menos 15 lat/min por debajo de la línea de base de al menos 2 min pero < 10 min y retorno a la línea de base. Dr.Vega.R

57 Desaceleracion variable:
Descenso abrupto (< 30 seg entre comienzo y nadir) Descenso es > 15 lpm y dura > 15 seg

58 NST Su fundamento: observación de las aceleraciones de la fcf por al movimiento fetal. Es la mas utilizada para evaluar el buen estado fetal El feto normal alterna estados de sueño y de vigilia en forma arbitraria Durante el sueno MOR ocurren movimientos de las extremidades, respiratorios y del tronco, los cuales suelen acompañarse de aceleraciones de la FCF. No ocurren movimientos durante el sueno no MOR, cuando existen ciertas anomalías del SNC, después de la ingesta de fármacos sedantes hipnóticos o alcohol o cuando el feto se encuentra hipoxico o acidotico. Dr.Vega.R

59 Prueba no estresante DESVENTAJAS: VENTAJAS:
Elevada frecuencia de falsos positivos. Dependen en gran medida de lo que dure la observación. Mayor posibilidad de que un resultado verdaderamente anormal refleje un estado de SF avanzado mas que precoz. Su interpretación se basa en una sola variable (aceleraciones de la FCF asociadas a los MF). VENTAJAS: No invasivo Fácil de realizar Bien aceptado por las pacientes Dr.Vega.R

60 NST Feto reactivo. Al menos 2 movimientos con aceleración del corazón fetal en 20 min de 15 lat\min. Variabilidad de al menos 10 lat\min. Sobrevida del 99% en plazo de una semana o mas. Dr.Vega.R

61 NST INDICACIONES HTA.inducida por el embarazo HTA.Crónica DBM
Óbito previo Hipoquinesia fetal Postermino Sensibilización Rh otros Dr.Vega.R

62 Evaluación de los patrones de la FCF Test de Fischer y cols.
oscilaciones Por contracciones Por movimiento fetal Dr.Vega.R

63 Dr.Vega.R

64 Test de estimulación vibro acústica (TEVA)
Utiliza la estimulación con una laringe artificial sobre la cabeza fetal durante 1 a 3 segundos . Este instrumento produce un estimulo vibratorio y acústico de 80 Hz y 82 dB. La reacción sana del feto a la estimulación es un movimiento brusco ( reacción de alarma), seguido de una aceleración de la FCF. Los fetos de ≤24 semanas no responden, 25 y 30 semanas responden en un 80% de los casos y ≥semana 31 lo harán en el 96% de los casos. La percepción materna de MF después de la estimulación vibro acústica es otro indicador de bienestar fetal. Dr.Vega.R

65 Test de estimulación vibro acústica
VENTAJAS: Es seguro No afecta la audición fetal. DESVENTAJAS: Se ve influenciado por varios factores: grosor de la pared abdominal, cantidad de liquido amniótico, presión de la laringe contra el abdomen materno e intensidad del estimulo. Solo 2% de los NST después de un TEVA son no reactivos Sensibilidad y VPP bajos: 11 y 50% Especificidad y VPN: 99 y 92% Dr.Vega.R

66 Prueba estresante de la contracción (oct)
Es una de las mejores pruebas para el control del embarazo de ARO y para evaluar la reserva funcional fetal después de la semana 28 . FUNDAMENTO: La contracción uterina produce una disminución del gasto sanguíneo en el espacio intervelloso de la placenta con un descenso transitorio de la pO2 fetal. Cuando la pO2 desciende por debajo del nivel critico ( 18 mmHg), se produce estimulación del nervio vago, llevando a desaceleraciones del músculo cardiaco fetal segundos después del pico de la contracción. Las desaceleraciones tardías son uno de los indicadores mas precoces del SF ya que aparecen antes que la perdida de la variabilidad , disminución de MF o ausencia del tono fetal. Pueden ser secundarias a síndrome de hipotensión supina materna, hipoxia materna o anemia. Dr.Vega.R

67 OCT DESVENTAJAS: VENTAJAS: Tiene contraindicaciones
Larga duración del test Supervisión continua por personal adiestrado Existencia de riesgos VENTAJAS: Indicador precoz de hipoxia fetal. Dr.Vega.R

68 OCT FUNDAMENTO: Respuesta de la fcf a la contracción
Tres contracciones adecuadas en 10 min. Posición semifowler Dr.Vega.R

69 OCT REALIZACIÓN Estimulación del pezon
Se estimula un pezón cada 5 min por 2 min. Se aplican compresas calientes Infusión de oxitocina 1.0 mU x min. aumentando cada 15 min hasta 10 mU\min. Dr.Vega.R

70 OCT indicaciones Óbito previo RCIU Enfermedades medicas maternas
HTA inducida por el embarazo Hipertensión crónica Diabetes mellitus Postermino Óbito previo RCIU Enfermedades medicas maternas NST no reactivo Dr.Vega.R

71 Interpretación Hiperestimulación: Negativo: No satisfactoria:
> 5 contracciones en 10 min. Duración > 90 seg. No satisfactoria: Calidad inadecuada del trazo. Imposibilidad de conseguir contracciones uterinas adecuadas. Negativo: No hay desaceleraciones tardías FCF basal normal Reactividad conservada Positivo: Desaceleraciones tardías y persistentes en la mayoría de las contracciones (>50%) Ausencia de reactividad Sospechoso: Desaceleraciones tardías inconsistentes Gabbe 2006, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 322.

72 OCT POSITIVO Bajas puntuaciones de apgar en el 50% de los casos
22% de óbitos fetales Negativo Mortalidad fetal de 1\1000 en plazo de una semana o mas. Dr.Vega.R

73 OCT contraindicaciones
Cicatrices uterinas previas Inserción baja de placenta Amenaza de parto prematuro Sufrimiento fetal agudo confirmado Sufrimiento fetal crónico grave Líquido amniótico escaso Cervix incompetente RPM Embarazo múltiple Placenta previa DPPNI Polidramnios Dr.Vega.R

74 Movimientos fetales Luego de las 30 semanas, la madre puede controlar la salud de su feto eligiendo a lo largo del día 4 períodos que duren 30 minutos ( cada uno) en los cuales contaremos los movimientos del feto y que luego sumaremos y cuyo total debe ser superior a 10 para ser considerado dentro de valores normales. Ejemplo: Número de movimientos Período A minutos1Período B minutos2Período C minutos3Período D minutos4Total ( mayor de 10= NORMAL Dr.Vega.R

75 Disminuirán percepción de MF:
Placenta anterior Polihidramnios Actividad de la madre Obesidad de la madre Toma de medicación Aprecia mejor los MF semisentada del lado izquierdo. Gabbe 2004, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 319.

76 Perfil Biofísico fetal
Dr.Vega.R

77 Perfil biofisico fetal
Fundamento: Observación ecográfica de variables dependientes de la integridad del SNC Tono fetal ( 8 a 9 sem) ( corteza) Mov corporales ( 9 sem) (nucleos corteza) Mov respiratorios ( 22 sem) Reactividad cardiaca ( sem) (hipotalamo posterior) Volumen de liquido amniotico Gabbe 2006, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 330 Dr.Vega.R

78 Cascada de Distress Fetal Anteparto
EMBRIOGENESIS Tono Fetal (7.5 – 8.5 semanas) Movimientos fetales (9 semanas) Movimientos Fetales Respiratorios (20-21 semanas) NST/Prueva pasiva (24-28 semanas) HIPOXIA Dr.Vega.R

79 Perfil biofísico fetal
GENERALIDADES: Excelente prueba para evaluar el bienestar fetal Protocolo: Se realiza un NST Se realiza un US para evaluar la información restante A cada variable se le da un puntaje de 0 o 2 RESULTADOS: 0-2 puntos: prueba positiva (peligro fetal) 4-6 puntos: prueba dudosa 8-10 puntos: prueba negativa (incluye cantidad de liquido amniótico normal) Dr.Vega.R

80 Perfil biofisico 2 Dr.Vega.R

81 Perfil biofisico fetal
Falsos positivos % Falsos negativos ,7 VPN ,5% VPP ,8% VENTAJAS Fácil de realizar Rápido No presenta contraindicaciones No supone riesgos Dr.Vega.R

82 Perfil biofisico fetal
DESVENTAJAS: a los criterios se les asigna una puntuación de 0-2, a pesar de la distinta importancia que tienen cada una de estas variables. No es preciso si se han administrado fármacos, sedantes o hipnóticos o si se ha ingerido alcohol. El trabajo de parto puede afectar cuando menos un componente del PBF, por ejemplo los movimientos respiratorios fetales se detienen al principio del trabajo de parto verdadero. Las alteraciones de los criterios en algunas de las pruebas aparecen tardíamente en el proceso de asfixia: la disminución del MF y tono fetal solo se observan cuando el compromiso fetal es grave. Dr.Vega.R

83 Esteroides y perfil biofisico
Kelly et al; J Clin Ultrasound 2000; 28:224: Estudio prospectivo de 84 fetos (28-34 sem) que recibieron betametasona con PBF basal y entre 24 y 48 hs post: 37 % ( %): >= 2 puntos del PBF Variables mas afectadas: respiraciones y NST No diferencias en complicaciones neonatales Conocimiento de este fenomeno puede prevenir intevencion innecesaria

84 Velocimetria Doppler Determina la cantidad de sangre que pasa en la sístole y diástole hacia el feto en un punto determinado. Obtiene valor numérico de las ondas que reflejan la resistencia al flujo sanguíneo en el vaso examinado. Detecta precozmente aparición de eventos siniestros. Utilización de índices para su valoración IR=S\D. Dr.Vega.R

85 TIPOS DE ONDA DOPPLER Dr.Vega.R

86 Doppler Conclusiones:
El mejor predictor del resultado perinatal en embarazos de alto riesgo es la velocimetría Doppler de la arteria umbilical. Instrumento aceptable en el diagnóstico de RCIU. Pudiese tener un papel importante en la predicción del resultado neurológico a largo plazo. Dr.Vega.R

87 MORTALIDAD DENTRO DE LA PRIMERA SEMANA DE UN ESTUDIO NORMAL
Falsos-negativos taza NST PBF CST Por 1000 nacidos Dr.Vega.R

88 Indicaciones específicas de vigilancia fetal
Dr.Vega.R

89 Vigilancia Intraparto
1969: “Es más posible que el ser humano muera en el día de su nacimiento que en los siguientes 40 años”. Hon Dr.Vega.R

90 PERFIL BIOQUÍMICO Fetal UNIDAD FETO PLACENTARIA
Hormona gonadotrifina corionica Progesterona Estriol y estetrol Somatotrofina corionica Insulina prolactina Dr.Vega.R

91 Perfil bioquímico fetal
De todos los métodos utilizados solo sobreviven Gonadotrofina corionica Progesterona El resto han caído en deshuso por su complejidad inexactitud costo y lentitud Dr.Vega.R

92 Gonadotrofina corionica
Síntesis Comienza con la implantación del blastocisto Desde los 10 días duplica sus valores cada 31 horas ( 66% en 2 días ) Máxima producción a las 8 a 10 sem. Vida media 38 horas. 2 cadenas alfa y beta esta especifica Dr.Vega.R

93 Gonadotrofina corionica función biologica
Mantenimiento del cuerpo luteo hasta las 12 semanas Diferenciación gonadal en fetos de sexo masculino Función tirotrofica Dr.Vega.R

94 Gonadotrofina corionica
Niveles para detección sonografica del embarazo. Transvaginal 500 a 1000 UI/Litro con edad gestacional de 4 semanas Transabdominal 1800 UI/Litro con edad gestacional de 5 a 6 semanas La subunidad beta especifica (+) a las 3 semanas de amenorrea y con 5UI/Litro.con método de RIA Dr.Vega.R

95 Gonadotrofina corionica
HORMONA NO DETECTABLE 1 a 2 semanas posparto 2 a 3 semanas luego de curetaje. Dr.Vega.R

96 Gonadotrofina corionica
Subbeta 600muI/ML US VAGINAL NEGATIVO SOSPECHAR EMBARAZO ECTOPICO La no visualización de saco aun con Subbeta > de 1000 no es patognomonico Dr.Vega.R

97 Gonadotrofina corionica
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL DIAGNOSTICO H.C.G mayor de Evaluación del tratamiento Dosificación seriada de subunidad b por un año Negativizacion en plazo máximo de 8 semanas Dr.Vega.R

98 Estriol y estetrol Sulfato de dehidroepiandrosterona ( glándula suprarrenal fetal) Sulfato de 16alfahidroxidehidroepiandrosterona( hígado fetal) Estriol ( placenta) Estetrol(hígado fetal) No son útiles para asesorar el bienestar fetal. Dr.Vega.R

99 Progesterona Fuente cuerpo luteo hasta la 7 semana.
Luego de la 7 a 12 semana es placentaria. 25 mcg por ml o mas se considera normal. Valores menores a 25 mcg por ml pueden indicar aborto retenido. Embarazo anembrionico o ectopico. Dr.Vega.R

100 Progesterona Función:
Mantener el potencial de reposo de la fibra miometrial. Suprime la respuesta inmunitaria materna hacia el feto. Almacenamiento principal para que la cápsula suprarrenal produzca gluco y mineralocorticoides. Dr.Vega.R

101 Progesterona Utilidad clínica:
Se utiliza en el primer trimestre para el estudio del aborto habitual Dr.Vega.R

102 bibliografia Creasy and Resnik Maternal- Fetal Medicine: Principles and Practice Second Edition 1989 Fernando Arias Guía Practica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2da edición 1994 John t Queenan High –Risk preganacy The american college of obstetrics and gynecologits Womens Health care physians 2007 Daniel Cafici Ultrasonografia en obstetricia y diagnostico prenatal. Normas del servicio de obstetricia hospital mexico julio 2000. Obstyetrics: normal & problem pregnancies 4th ed Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1,