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Dr. Cesárea como indicador de calidad de atención Tasas de cesárea en LA Cuál es la tasa de cesárea ideal? Estratificando.

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Presentación del tema: "Dr. Cesárea como indicador de calidad de atención Tasas de cesárea en LA Cuál es la tasa de cesárea ideal? Estratificando."— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Althabealthabef@clap.ops-oms.org Cesárea como indicador de calidad de atención Tasas de cesárea en LA Cuál es la tasa de cesárea ideal? Estratificando por subgrupos de población Correlación entre las tasas de cesárea y los resultados neonatales

2 PAISES CON TASAS >15%

3 Dr. Althabealthabef@clap.ops-oms.org Tasas ideales propuestas OMS: < 10 - 15% Salud para todos 2010 : 15% para nulíparas 63% para mujeres con cesárea previa. Modelos basados en resultados: - Joffe y col: 10-12% para emb. únicos. - Eckerlund y col: la mínima tasa es la ideal. ACOG: 15.5 % (nulíparas, cefálica, término) 30.3 % VBAC No existe una tasa de cesárea ideal, ya que la misma va a depender de las características de la población

4 Dr. Althabealthabef@clap.ops-oms.org Case mix ¿ Qué significa ? ¿ Qué métodos hay propuestos para ajustar para el case mix ? - Considerar la tasa de cesárea de un grupo en particular. Ej. Clearly et al propone considerar sólo la nulípara de bajo riesgo. - Excluir del cálculo de la tasa de cesárea aquellas con expresa indicación médica - Construir distintos grupos de mujeres según su historia médica y obstétrica previa y a partir de ahí hacer el cálculo de la tasa de cesárea

5 Dr. Althabealthabef@clap.ops-oms.org Clasificación por antecedentes y eventos del embarazo actual Antecedentes ObstétricosAntecedentes Obstétricos –Nulíparas –Multíparas sin cesárea previa –Multíparas con cesárea previa Eventos del embarazo actualEventos del embarazo actual –Embarazo múltiple –Presentación podálica –Pretérmino –Complicaciones durante el embarazo –Embarazo sin complicaciones Antecedentes ObstétricosAntecedentes Obstétricos –Nulíparas –Multíparas sin cesárea previa –Multíparas con cesárea previa Eventos del embarazo actualEventos del embarazo actual –Embarazo múltiple –Presentación podálica –Pretérmino –Complicaciones durante el embarazo –Embarazo sin complicaciones

6 Dr. Althabealthabef@clap.ops-oms.org Procesamiento de base de datos SIP 1) Se seleccionaron los años 95-99 2) Se excluyeron los abortos 3) Se excluyeron los hospitales con menos de 500 partos en el período 95-99 Se analizaron - 351165 registros - 102 hospitales de 12 países - 70 % Argentina y Uruguay

7 Dr. Althabealthabef@clap.ops-oms.org Tasa de cesárea por categoría de case mix Emb. Actual Múltiple Podálica Pretérmino Patología Normal Total Nulip Antecedentes obstétricos Multip s/ca Multip c/ca Total 625 / 933 67 % 67 % 918 / 1976 47 % 47 % 349 / 410 85 % 85 % 1892 / 3319 57 % 57 % 4232 / 5071 83 % 83 % 4049 / 6555 62 % 62 % 1999 / 2223 90 % 90 % 10280 / 13849 74 % 74 % 1650 / 7035 23 % 23 % 1760 / 9539 18 % 18 % 1546 / 2471 63 % 63 % 4956 / 19045 26 % 26 % 11114 / 41980 27 % 27 % 6365 / 49867 13 % 13 % 14738 / 19838 78 % 78 % 32217 / 110785 29 % 29 % 11226 / 73171 15 % 15 % 6279 / 115152 5 % 5 % 7262 / 154844 46 % 46 % 24767 / 205183 12 % 12 % 28847 / 128190 22 % 22 % 19371 / 183089 11 % 11 % 25894 / 39886 65% 65% 74112 / 351165 21 % 21 % 67 % de las mujeres nuliparas con embarazo múltiple terminan por cesárea 15 % 5 %

8 Dr. Althabealthabef@clap.ops-oms.org Contribución de cada categoría al total de cesáreas Emb. Actual Múltiple Podálica Pretérmino Patología Normal Total Nulip Antecedentes obstétricos Multip s/ca Multip c/ca Total 625 0.8 % 0.8 %918 1.2 % 1.2 %349 0.5 % 0.5 %1892 2.6 % 2.6 %4232 5.7 % 5.7 %4049 5.5 % 5.5 %1999 2.7 % 2.7 % 10280 13.9 % 13.9 % 1650 2.2 % 2.2 %1760 2.4 % 2.4 %1546 2.1 % 2.1 %4956 6.7 % 6.7 % 11114 15 % 15 % 6365 9 % 9 %14738 20 % 20 %32217 44 % 44 % 11226 15 % 15 %6279 9 % 9 %7262 10 % 10 %24767 33 % 33 % 28847 39 % 39 %19371 26 % 26 % 25894 35 % 35 % 74112 100 % 100 % las cesáreas en mujeres nuliparas con embarazo múltiple contribuyen con 0.8 % al total de cesáreas 15 % 9 % 20 %

9 Dr. Althabealthabef@clap.ops-oms.org Correlación entre cesáreas en mujeres bajo riesgo y el total de cesáreas Tasa de cesárea total (%) Tasa de cesárea en mujeres de bajo riesgo (%) R= 0.89 R 2 =0.75

10 Dr. Althabealthabef@clap.ops-oms.org Procesamiento de base de datos SIP - Uruguay 1) Se seleccionaron los años 95-99 2) Se excluyeron los abortos 3) Se excluyeron los hospitales con menos de 500 partos en el período 95-99 Se analizaron - 125742 registros - 24 hospitales

11 Dr. Althabealthabef@clap.ops-oms.org Tasa de cesárea por categoría de case mix Uruguay 95 - 99. (% en sector público y sector privado) Emb. Actual Múltiple Podálica Pretérmino Patología Normal Total Nulip Antecedentes obstétricos Multip s/ca Multip c/ca Total 67 86 52 66 84 97 59 81 83 90 59 81 86 95 72 88 19 41 16 35 54 80 22 46 25 52 12 28 73 91 27 57 13 27 4 11 33 67 9 25 20 36 9 17 56 79 18 36

12 Dr. Althabealthabef@clap.ops-oms.org Contribución de cada categoría al total de cesáreas Uruguay 95 - 99 (% en sector público y sector privado) Emb. Actual Múltiple Podálica Pretérmino Patología Normal Total Nulip Antecedentes obstétricos Multip s/ca Multip c/ca Total 0.9 1.2 2.0 0.7 0.6 0.6 3.5 2.4 6.0 5.4 6.0 2.7 2.9 2.1 15 10 2.2 1.9 2.8 1.0 2.5 1.4 7.5 4.3 14 14 10 4 20 16 43 33 14 25 9 8 8 16 31 50 37 47 29 17 34 36 100 100

13 Dr. Althabealthabef@clap.ops-oms.org Correlación entre cesárea en mujeres de bajo riesgo y resultados neonatales RN con Apgar<4 al primer minuto (%) Tasa de cesárea en mujeres de bajo riesgo (%)


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