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Pamies Guilabert J, Braun P 1, Moreno V, Collado D 2, Facal F, Guillen L. 1 Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital de la Plana, Vila-real. 2 Servicio de.

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1 Pamies Guilabert J, Braun P 1, Moreno V, Collado D 2, Facal F, Guillen L. 1 Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital de la Plana, Vila-real. 2 Servicio de Otorrinolaringología. Hospital La Fe, Valencia. Servicio de Radiodiagnóstico HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE VALENCIA Estudios de TCMD en tumores de laringe e hipofaringe

2 Los objetivos en el estadiaje de los tumores malignos de laringe e hipofaringe con TCMD son: 1.Evaluar la diseminación local del tumor (T) Extensión mucosa y submucosa Extensión mucosa y submucosa Inferior a la laringoscopia en el área glótica y supraglótica Inferior a la laringoscopia en el área glótica y supraglótica Superior a la laringoscopia en el área subglótica y en hipofaringe Superior a la laringoscopia en el área subglótica y en hipofaringe Infiltración de planos profundos (Estadios avanzados: T3 or T4) Infiltración de planos profundos (Estadios avanzados: T3 or T4) Espacios grasos preepiglótico y paraglótico Espacios grasos preepiglótico y paraglótico Infiltración de cartílagos Infiltración de cartílagos Infiltración de estructuras extralaríngeas (glándula tiroides, esófago, orofaringe, vasos, músculos …) Infiltración de estructuras extralaríngeas (glándula tiroides, esófago, orofaringe, vasos, músculos …) 2.Diseminación ganglionar (N)

3 El estudio de cuello con TCMD para el estadiaje de tumores malignos debe: Incluir todas las cadenas ganglionares cervicales desde parótidas a la región supraclavicular Incluir todas las cadenas ganglionares cervicales desde parótidas a la región supraclavicular Debe ser realizado con contraste intravenoso para obtener mejor diferenciación entre las estructuras anatómicas y con seguir una mejor delimitación del tumor Debe ser realizado con contraste intravenoso para obtener mejor diferenciación entre las estructuras anatómicas y con seguir una mejor delimitación del tumor Incluir imágenes coronales, especialmente útiles en tumores de laringe Incluir imágenes coronales, especialmente útiles en tumores de laringe Completar con un estudio dinámico o funcional en caso de tumores de hipofaringe o laringe Completar con un estudio dinámico o funcional en caso de tumores de hipofaringe o laringe

4 1 Área estudiada Técnica aplicada Exploración estándar de CUELLO Realizado en apnea y sin movimientos deglutorios

5 ESTUDIOS FUNCIONALES Laringe Laringe Fonación en Iii Hipofaringe Hipofaringe Maniobra de Valsalva Nasofaringe Nasofaringe Maniobra de Valsalva Cavidad oral y orofaringe Cavidad oral y Maniobra de Valsalva orofaringe En nuestro hospital, el estudio estándar de cuello es completado con un estudio funcional en el caso de sospecha o de tumor conocido, en una de las siguientes áreas anatómicas:

6 2 1 Área estudiada Realizado con fonación en I Estudio funcional: Laringe 1º Estudio estándar de cuello 2º Estudio funcional: Laringe

7 No sustituye el estudio previo estándar del cuello, necesario para valorar todas las cadenas ganglionares Se realiza con fonación en iii El estudio funcional se extiende: Desde base de lengua A traquea Se debe instruir previamente al paciente para decir iiiii… durante 5-6 segundos que dura la exploración de TCMD CONSEJO: Para evitar artefactos de movimiento es importante que el paciente no grite ni eleve demasiado la voz. Así se evitaran movimientos vibratorios o respiratorios por rápida fatiga del paciente

8 La exploración estándar de cuello con apnea, en muchas ocasiones muestra unas cuerdas vocales y bandas ventriculares cerradas. Es este estudio no se puede valorar la superficie mucosa ni detectar pequeños tumores superficiales

9 fonación en I Los estudios realizados con fonación en I mantiene las cuerdas vocales y falsas tensas y separadas, permitiendo la evaluación de asimetrías o tumores superficiales BANDA VENTRICULARCUERDAVOCAL

10 Los estudios realizados en fonación consiguen una perfecta simetría de la laringe. Las imágenes coronales (isotrópicas que proporcionan los equipos de TCMC 64 cortes), permiten una correcta evaluación de las cuerdas vocales y del área supraglótica. BANDA VENTRICULARCUERDA VOCAL

11 Es realizado con maniobra de Valsalva Esta exploración funcional debe realizarse: Desde base de lengua A traquea Esta exploración funcional no debe sustituir a la exploración estándar de cuello, necesaria para realizar el estadiaje ganglionar El paciente debe llenar la boca de aire, inflando los mofletes y presionando el aire del interior de la boca contra los labios cerrados. CONSEJO: Es importante practicar esta maniobra previamente con el paciente para asegurarnos que la realiza correctamente

12 2 1 Área estudiada Realizado con maniobra de Valsalva Estudio funcional: Hipofaringe 1º Estudio estándar de cuello 2º Estudio funcional: Hipofaringe

13 En la exploración estándar de cuello realizada en apnea, habitualmente no se muestra distendida la hipofaringe y esto no permite una adecuada valoración de sus paredes Seno piriforme 2.Pared posterior de hipofaringe Los estudios realizados con maniobra de Valsalva provocan una distensión de los senos piriformes y de la pared posterior de la hipofaringe, permitiendo la valoración de pequeñas asimetrías o masas superficiales.


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