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Siguen vigentes las limitaciones anatómicas en el momento actual? Mosquera Arochena NJ, Barrios Castro A, Rodríguez Feijoo G, Molina Herrero FJ, Fernandez.

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1 Siguen vigentes las limitaciones anatómicas en el momento actual? Mosquera Arochena NJ, Barrios Castro A, Rodríguez Feijoo G, Molina Herrero FJ, Fernandez Lebrato R, García Fernandez I Servicio de Angiología y C Vascular. CHOU. Ourense. El cuello Aortico hostil en EVAR I Simposium Internacional de Cirugía Endovascular. Madrid 17 Diciembre 2010

2 EVAR: Indicaciones* Criterios absolutos: (en ausencia de contraindicaciones) Edad superior a 75 años e inferior a 85 años en hombres, 87 años en mujeres. ASA III y IV Abdomen hostil AAA y/o ilíaco roto *García Fdez I, Mosquera Arochena NJ : Establecimiento de la Indicación en el tratamiento endovascular de los aneurismas de Aorta Abdominal. En ANGIOLOGÍA 2009; 61 (Supl 1): S101-S118 El cuello Aortico hostil en EVAR

3 EVAR: limitaciones cuello* Calcificación y/o trombo mural superior al 50% de la circunferencia de sellado. Forma del cuello: cuellos cónicos favorecen migración en el remodelado postimplante Diámetro: debe ser inferior a 31 mm y superior a 18mm. Longitud recomendable superior a 10 mm. Angulación recomendable inferior a 65º. *Tomado de Documento base para el tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal. Capítulo de Cirugía Endovascular de la SEACV El cuello Aortico hostil en EVAR

4 Situación Actual Desarrollo materiales. Nuevas endoprótesis Evolución IFU. Experiencia en casos complejos Fenestración, Abdominal branchedgrafts. Desarrollo técnica: Tratamientos asentados con gran experiencia: CONFIANZA Nuevas técnicas: Chimneygrafts,Sandwichgrafts. El cuello Aortico hostil en EVAR

5 Cuello Aórtico <10 mm Endurant ABI® Medtronic Diseño específico El cuello Aortico hostil en EVAR

6 Angulaciónα> 75º Aorfix® Lombard Medical Diseño específico El cuello Aortico hostil en EVAR

7 Angulaciónα> 75º Endurant ABI® Medtronic Off label El cuello Aortico hostil en EVAR

8 Angulaciónα> 75º Endurant AUI® Medtronic Off label El cuello Aortico hostil en EVAR

9 α> 65º + cuello < 5mm Aorfix ® ABI Lombard Medical + Chimneygrafts El cuello Aortico hostil en EVAR

10 Ningún cuello Endurant® Medtronic + Chimneygrafts El cuello Aortico hostil en EVAR

11 Trombo/calcio infrarrenal El cuello Aortico hostil en EVAR

12 Otros: cuellos calibre <18mm CMD Zenith® Cook Medical El cuello Aortico hostil en EVAR

13 Otros: cuellos calibre <18mm CMD Zenith® Cook Medical El cuello Aortico hostil en EVAR

14 Cuello Hostil: resultados Enero 2008-Septiembre 2010: 142 pacientes con AAA valorados para EVAR. 105 casos operados 1 paciente rechazado por criterios anatómicos en cuello Aórtico. 25 pacientes rechazados por edad superior a indicación. 11 pacientes rechazados por criterios morfológicos distintos a morfología de cuello. 10 pacientes recuperados en 2010 (7%) 29 casos considerados cuello hostil (retrospectivamente) El cuello Aortico hostil en EVAR

15 Cuello Hostil: resultados Éxito Técnico n=76 n=29 Morbi mortalidad 30 días Eventos Adversos 1 año Mediana FU CUELLO FAVORABLE CUELLO HOSTIL El cuello Aortico hostil en EVAR

16 Cuello Hostil: resultados Contraste Yodado ml n=76 n=29 Escopia min Intervención min Estancia Postoperatoria CUELLO FAVORABLE CUELLO HOSTIL El cuello Aortico hostil en EVAR

17 Cuello Hostil: resumiendo Angulación: Límite 90º según IFU con marcado CE. Límite real off labeldifícil de determinar. Cuellos cortos: Fenestración y técnicas de recurso (Chimney-Sandwich) permiten tratar casos con afectación de arterias viscerales. Ttoestandar con distancias de sellado mínimas (7-10 mm) El cuello Aortico hostil en EVAR

18 Cuello Hostil: resumiendo Cuello complejo: trombo/calcio. Cuando es posible un anclaje transrrenal eficaz, como primera opción, con suficiente distancia infrarrenal de sellado no encontramos diferencias respecto a endofugas I o complicaciones en el seguimiento inmediato. Técnicas de recurso (Chimney) o poco habituales (fenestración, abdominal branch) El cuello Aortico hostil en EVAR

19 Cuello Hostil: comentarios En el momento actual es factible el abordaje endovascular puro, para tratar exitosamente casos considerados de cuello aórtico hostil en aquellos pacientes cuyo riesgo quirúrgico indica optar por esta estrategia de tto. Desde nuestra experiencia limitada creemos que las criterios anatómicos clásicos de exclusión, en el momento actual, son obsoletos y deberían ser actualizados. El cuello Aortico hostil en EVAR

20 Siguen vigentes las limitaciones anatómicas en el momento actual? Mosquera Arochena NJ, Barrios Castro A, Rodríguez Feijoo G, Molina Herrero FJ, Fernandez Lebrato R, García Fernandez I Servicio de Angiología y C Vascular. CHOU. Ourense. El cuello Aortico hostil en EVAR I Simposium Internacional de Cirugía Endovascular. Madrid 17 Diciembre 2010


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