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XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM Sevilla 23 al 26 de mayo de 2008. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA PATOLOGÍA AGUDA DE AORTA TORÁCICA S.Radiodiagnóstico.

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1 XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM Sevilla 23 al 26 de mayo de TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA PATOLOGÍA AGUDA DE AORTA TORÁCICA S.Radiodiagnóstico H. Clínico de Valencia (Valencia). España. *S.Cirugía Cardiovascular H. Clínico de Valencia (Valencia). España. Juan Manuel Sanchis García, José Albors Martín*,Jorge Guijarro Rosaleny, José Angel Bahamonde Romano*, Joaquín Gil Romero, Julio Palmero da Cruz.

2 1.- Objetivos. Introducción. 2.- Material y métodos. 3.- Resultados. 4.- Conclusiones.

3 3.- RESULTADOS - Existen 171 pacientes con patología de aorta torácica. - Patología aguda pacientes. -Disección tipo A (33,33%). -Disección tipo B (38,47%). -Aneurismas (15,38%). -Otros (12,82%).

4 - Tratamiento endovascular pacientes. -Disección tipo B complicada (57,14%). -An. aorta torácica sintomático o roto (23,81%). -Úlcera aorta torácica sintomática (14,29%). -Rotura traumática de aorta (4,76%).

5 - Edad media de los pacientes 61,3 años (30-91 años). -Sexo muestra: 18 varones (85,71%) 3 mujeres (14,29%).

6 HTA (81%) Tabaquismo (62%) EPOC (28.6%) Cardiopatía (14.3%) Anticoagulación oral ---2 (9.5%) Fallo renal (4.75%) Comorbilidad asociada Cirugía previa de aorta (4.75%) Síndrome de Marfan (4.75%) Politrauma (4.75%) Enf. vascular periférica (4.75%) Diabetes mellitus (4.75%) ACV (4.75%)

7 Síntoma de presentación - Dolor torácico (76,2%) -HTA (42,8%) -Dolor abdominal (19%) -Sangrado GI bajo (4,75%) -Politraumatismo (4,75%)

8 Patología aórtica e indicación 1.- Disección tipo B pacientes. -Rotura contenida--2 (16,67%) -Crecimiento rápido---3 (25%) -Sintomática (25%) -Malperfusión (33,33%) 2.- Aneurisma de aorta torácica pacientes. -Roto (60%) -Sintomático (40%)

9 3.- Úlcera aterosclerótica penetrante pacientes. -Rotura contenida (33,33%) -Sintomática (66,67%) 4.- Rotura traumática de aorta paciente. -Rotura contenida (100%)

10 Tratamiento -Reparación urgente (66,67%) -Reparación emergente (33,33%) - Intervalo de tiempo diagnóstico/tratamiento 41,2 horas (4-60,5 h)

11 Endoprótesis -TAG (Gore®) (61,90%) -TX1-TX2 (Cook®) (28,57%) -TALENT (Medtronic®) (9,53%)

12 -Diámetro medio endoprótesis 38,7 mm (46-30). -Longitud media cubierta por endoprótesis 23 cm. (45-15). -Endoprótesis por paciente 1,5 (1-3).

13 Z (0%) Z (0%) Z (19,05%) Z (76,19%) Z (4,76%) Zona anclaje prótesis - Sobredimensionado de la endoprótesis 10-20%.

14 -Seguimiento medio meses (1-41 meses). -Mortalidad intraoperatoria pacientes. -Mortalidad a los 30 días pacientes (9,5%). -Mortalidad tardía paciente (4,75%). -Ventilación > 48 horas pacientes. -Estancia media en UCI día. -Estancia media hospitalaria días.

15 Complicaciones -Síndrome post-implantación pacientes (9,5%). -ACVA/AIT pacientes. -Fallo renal pacientes. -Complicaciones pulmonares pacientes. -Paraplejia/paraparesia paciente (4,75%). -Claudicación brazo izquierdo paciente (4,75%). -Fuga tipo I pacientes (14,2%).

16 Paciente Edad/ sexo PatologíaIndicaciónTratamientoEndoprótesisComplicaciones 159/mAATRoturaEmergente3 TALENTRotura a ó rtica. Muerte postoperatorio. 279/mAATSintom á ticaUrgente3 TAGFuga tipo I (segunda endopr ó tesis). 371/mDTB Rotura contenidaUrgente2 TAG 461/mDTB Rotura contenidaEmergente2 TALENT 569/mUAPSintom á ticaUrgenteTAG 645/mDTB Crecimiento r á rpidoUrgenteTAG Fuga tipo I (procedimiento mixto), disecci ó n tipo A. Muerte tard í a. 769/mUAPSintom á ticaUrgenteTX1Claudicaci ó n brazo izquierdo ( bypass car ó tido-subclavio) 873/mAATRoturaEmergenteTAG 971/mDTBSintom á ticaUrgenteTX2 1033/fDTBMalperfusi ó nUrgente2 TAGS í ndrome postimplantaci ó n. 1143/mAATSintom á ticaUrgentTX1 1263/mDTBMalperfusi ó nUrgenteTAG 1359/fDTBSintom á ticaUrgenteTAG S í ndrome postimplantaci ó n. fuga tipo I (segunda endopr ó tesis). 1467/mDTBMalperfusi ó nEmergente2 TAGParaparesia transitoria. 1570/fDTBSintom á ticaUrgenteTAG 1671/mUAP Rotura contenidaEmergenteTX2 1753/mDTBMalperfusi ó nUrgente 2 TAG 1857/mDTB Crecimiento r á pidoUrgente TAG 1953/mDTB Crecimiento r á pidoUrgente2 TAG 2030/mRTA Rotura contenidaEmergenteTX2 2191/mAATRoturaEmergente 2 TX2 Infarto agudo miocardio. Muerte postoperatoria. Tabla de pacientes AAT: Aneurisma aorta torácica; DTB: disección tipo B, UAP: úlcera aterosclerótica penetrante, RTA: rotura traumática de aorta.

17 Ejemplo 1 Varón de 72 años con aneurisma de aorta torácica roto …

18 Se realiza tratamiento endovascular.

19 Control

20 Ejemplo 2 Varón de 52años con disección crónica de aorta torácica tipo B…

21 Control

22 Ejemplo 3 Varón de 67 años con dolor torácico. En TC imagen de úlcera penetrante de aorta descendente complicada con disección que se extiende a tronco celiaco.

23 Se realiza tratamiento endovascular… Se coloca primero prótesis en aorta abdominal y luego la torácica para mejor sellado.

24 Control 1º mes post-tratamiento Control 6º mes post-tratamiento Remodelación de la aorta.

25 Mismo paciente 3D

26 Varón de 30 años con accidente de tráfico…. Rotura traumática de aorta… Ejemplo 4

27 Reparación endovascular… Robo subclavia

28 Paciente asintomático. Control


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