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Renovando la Atención Primaria de Salud en Las Américas

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Presentación del tema: "Renovando la Atención Primaria de Salud en Las Américas"— Transcripción de la presentación:

1 Renovando la Atención Primaria de Salud en Las Américas
El objetivo de esta consulta es incitar a la discusión que permita generar ideas y recomendaciones que hagan posible la renovación y fortalecimientode la APS como categoría que lidere el desarrollo de los Sistemas de Salud Armando Güemes Fortalecimiento Sistemas de Salud (HSS) OPS/OMS - ARGENTINA

2 “La salud es, sobre todo, una realidad compleja, un proceso social aun más complejo y un proceso político dentro del cual hay que tomar decisiones políticas no sólo sectoriales sino de Estado, capaces de comprometer obligatoriamente y sin excepciones a todos los sectores”. Alma-Ata: 25 años después David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.

3 Salud para Todos es una visión poderosa, basada en la justicia social para que cada persona alcance una vida social y económicamente productiva. La atención primaria en salud (APS) es la forma de organización de los sistemas de salud para garantizar el logro de la meta de acuerdo con las condiciones políticas, socioeconómicas y de salud propias de cada país.

4 Definición Atención Primaria de Salud
Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. Forma parte integral del sistema de salud del país .... y del desarrollo económico y social de la comunidad.. Representa el primer nivel de contacto de los individuos la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando la atención de salud lo más cerca posible a donde la gente vive y trabaja, y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atención de salud.

5 de acuerdo o muy de acuerdo
Percepciones de los informantes clave sobre los roles que desempeña la APS ¿Hasta qué punto está usted de acuerdo con las siguientes declaraciones? de acuerdo o muy de acuerdo La APS es el primer nivel de atención. 80% La APS es la puerta de entrada al sistema de salud. 71% La APS es vista de forma distinta por los proveedores de salud. 67% La APS es una combinación de enfoques. 62% La APS es vista como “atención de baja tecnología”. 55% La APS es vista como servicios de salud para los pobres. 52% La APS es una estrategia para el desarrollo socioeconómico. 51% La APS es vista de forma distinta en las regiones del país. 44% FUENTE: Pan American Health Organization. Revisión de las políticas de Atención Primaria de salud en América Latina y el Caribe. Washington, DC: PAHO; 2003.

6 Primaria de Salud Selectiva
ENFOQUE CONCEPTO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD Atención Primaria de Salud Selectiva Número limitado de servicios de alto impacto. Dirigidos a retos de salud en países que carecen de recursos. Esta APS-SELECTIVA se conocía como GOBI (Control de Crecimiento, Técnicas de Rehidratación Oral, Lactancia Materna e Inmunización) PROVEDORES Médicos Generales y trabajadores de la salud ENFASIS Servicios de Salud para los pobres

7 Atención Primaria ENFOQUE CONCEPTO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD
Punto de entrada al sistema de salud. Concepto manejado en Europa y en países industrializados sobre atención primaria de salud. El enfoque está directamente relacionado con el numero de médicos generales y de familia que laboran en el sistema. PROVEDORES Médicos Generales y equipos de la salud ENFASIS Primer nivel de atención en un sistema

8 Atención Primaria Integral Alma Ata
ENFOQUE CONCEPTO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD Alma Ata Atención Primaria Integral Atención integral e integrada Incluye participación comunitaria, coordinación intersectorial Gestiona grandes determinantes de la salud; accesibilidad universal, cobertura según necesidad. Autocuidado y autoservicios Tecnología apropiada y enfoque costo-efectivo según disponibilidad. PROVEDORES Médicos Generales, trabajadores de la salud y miembros de la comunidad ENFASIS Una estrategia para organizar los Sistemas de salud y la sociedad para la promoción de la salud

9 CONCEPTO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD
ENFOQUE CONCEPTO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD Enfoque de Salud y Derechos humanos Enfoca salud como un derecho humano. Aborda los grandes determinantes sociales y políticos de salud. Defiende el enfoque social y político de la APS, más que los aspectos específicos de la enfermedad. Reclama dinámicas inclusivas, transparentes y respaldadas por la legislación y compromisos financieros. PROVEDORES trabajadores de la salud, miembros de la comunidad, ONGs y sociedad civil ENFASIS Una filosofía que impregna los sectores de salud y sociales

10 La APS y la salud Panamericana Algunos logros
Extensión de cobertura a áreas rurales y urbano-marginadas con desarrollo de programas prioritarios y primer nivel de atención Participación comunitaria Recursos Humanos: cambios de prácticas y contenidos de Salud Pública Aunque no es posible establecer una relación de causa-efecto, durante los años de experiencia de la aplicación de la APS en la Región: Ganancia neta en la esperanza de vida al nacer. El 50% de esta ganancia es atribuible a la reducción de la mortalidad por causas transmisibles y cardiovasculares durante ese periodo. Cerca de 2 años de esperanza de vida fueron ganados únicamente por la reducción del riesgo de morir por enfermedades transmisibles (60%) y condiciones perinatales (25%), durante los primeros cinco años de vida. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

11 Reducción de la mortalidad infantil en las Américas 1978-2000
meta SPT 2000 Fuente: OPS, Nuevos Rumbos para la Salud en las Américas: Informe Cuadrienal del Director. 2002

12 de la Atención Primaria en Salud (APS)
GANANCIAS HISTORICAS de la Atención Primaria en Salud (APS) AMÉRICA LATINA: Por 28 años en todo país con un sistema solidó de APS redujo la mortalidad evitable. COSTA RICA: Por cada cinco años dando sostenibilidad a la APS, reduce mortalidad infantil en mas de 10%, y la de adultos en 4%. CUBA: en 40 años de APS redujo 40% la mortalidad infantil a pesar de que PBI no aumentó significativamente. CHILE: acompañando la APS con la mejoría de la educación y la elevación del acceso al agua y el saneamiento redujo la mortalidad infantil un 250% en 20 años.

13 Impacto de la APS sobre la salud de la población
50% de la disminución de la mortalidad en los países europeos durante los últimos 50 años es atribuible a la atención a la salud Casi la mitad de esta mejora es atribuible a la APS Bunker, 2001

14 Mortalidad Prematura y APS en 18 países. OCDE, 1970-1998
10,000 Países con sistemas débiles de atencion primaria de salud AVPP 5,000 Países con sistemas fuertes de atencion primaria de salud 1970 1980 1990 2000 Macinko J, Starfield B, Shi L. The contribution of primary care systems to health outcomes within OECD countries, Health Services Research 2003;38(3):

15 Impacto de la APS sobre la Equidad
La evidencia sugiere que en los países en desarrollo el quintil más rico recibe subsidios públicos en salud 65% mayores que aquellos que se dan al quintil más pobre (Filmer, 2003) Contrariamente, los sistemas basados en la APS conducen a resultados más equitativos La APS es mas costo-efectiva para la sociedad La APS es menos costosa para los individuos Libera recursos para los menos favorecidos

16 Impacto de la APS sobre la calidad
La evidencia indica que la calidad de la APS es esencial para asegurar su impacto México: La calidad de la APS influye sobre la mortalidad infantil por infecciones respiratorias agudas tanto como lo hacen las características del niño y la conducta de la madre (Reyes et al., 1997) Brasil: Los pobres resultados encontrados en diabéticos se asociaron a inadecuación en la provisión de APS (Assuncao et al., 2001)

17 INGLATERRA-GALES: ¿Porque se redujo la mortalidad por tuberculosis?
500 2,000 3,000 4,000 5,000 1838 1940 1850 1890 1930 1955 1970 ¿Qué sucedió en Europa antes de identificarse el Bacilo de Koch? Tasa de mortalidad por millón IDENTIFICACION BACILO DE KOCH PENICILINA VACUNA BCG FUENTE: Mckeown T. y Iowe C. Evaluación de las Mejoras en Salud. Ed. Siglo XXI

18 Consolidar la erradicación de la poliomielitis
1991: último caso de poliomielitis, Pichinaki - Perú

19 Atención Primaria de Salud asignaturas pendientes
La APS y los principios de promoción de la salud han sido insuficientes para reorientar modelos asistenciales y para conseguir participación comunitaria más efectiva. Persiste baja capacidad de respuesta del primer nivel de atención. No previó los cambios en los perfiles demográficos y epidemiológicos de las poblaciones Faltaron intervenciones explícitamente dirigidas a la reducción de las desigualdades en salud y el alcance de equidad en salud a nivel continental. No considero las necesidades de desarrollo de investigaciones que aportaran evidencia para orientar las intervenciones. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

20 Panorama político de la salud poblacional en las Américas
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN mundo bipolar guerra fría capitalismo vs. socialismo movimiento anticolonialista Tercer Mundo multilateralismo mundo unipolar guerra contra el terrorismo hegemonía del capitalismo globalización unilateralismo inseguridad y vulnerabilidad humanas GLOBALIZACIÓN y nuevo orden económico DEMOCRATIZACIÓN y descentralización Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud Estado benefactor y crisis de la seguridad social ODM ? SPT El llamamiento a la equidad en la “salud para todos” ( ): compromiso político de lograr el acceso de todos a los servicios de salud; reconocimiento de la salud como derecho humano fundamental; base ética de los compromisos internacionales; reconocimiento de la salud como requisito para el desarrollo económico y humano; reconocimiento de la función y las responsabilidades del Estado en la protección de la salud de la población; los sistemas de salud desempeñan un papel esencial: la atención primaria de salud es la estrategia para su transformación. Los “ciclos de reformas” en el contexto de América Latina: 1) retorno a la democracia: democracia representativa; democracia bajo presión económica; “democracias de baja intensidad”. 2) El Consenso de Washington, 1990: una agenda de reformas económicas orientadas al mercado; enfoque neoliberal: fundamentalismo de mercado; 3) Globalización: interdependencia de los países y los mercados; amenazas, riesgos y vulnerabilidad económica; límites de la jurisdicción normativa y de la aplicación de las normas por los Estados nacionales. Reformas del sector de la salud en América Latina y el Caribe:la mayoría de los países adoptaron un enfoque de las reformas orientado al mercado (Invertir en salud; Banco Mundial, 1993); “modelos”: Chile y Colombia; excepciones: Brasil, Canadá, Cuba; descentralización; sustitución de políticas y programas con proyectos financiados por instituciones financieras internacionales; debilitamiento de los ministerios de salud; participación limitada de la sociedad y el personal de salud. 1975 1990 2000 2015 TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador

21 Razones para renovar la APS
La Globalización, industrialización y urbanización inciden en nuevos estilos de vida. Cambios en tasas de natalidad, aumento esperanza vida, mayor población adulta. Aparición de nuevos desafíos epidemiológicos. Corregir las divergencias de diferentes enfoques de la APS. Desarrollo de nuevos conocimientos, instrumentos y mejores prácticas. Reconocimiento de que APS ayuda a reducir inequidades en salud. Consenso de que la APS es un enfoque poderoso para tratar los determinantes sociales de la salud y la desigualdad. Enfoque renovado de la APS como condición para alcanzar ODM. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

22 1978: APS surge en una base poblacional progresiva
Alta Natalidad y fecundidad Alta Mortalidad Infantil Baja Expectativa de Vida Epidemias de Infecciosas y parasitarias Población rural, hacinada y desnutrida Sociedad Agrícola preindustrial FUENTE: Dever A. The Pursuit of health, OPS, 1988.

23 2005: APS pretende renovarse en una base poblacional en transicion
Epidemias de Crónicas, Violencias y Accidentes tránsito Natalidad y fecundidad reducida Mortalidad Infantil en baja Alta Expectativa de Vida Población Urbana, hacinada y con riesgo medioambientales Sociedad Industrializada FUENTE: Dever A. The Pursuit of health, OPS, 1988.

24 La reorientación de la APS requiere…
Enfoque de sistema integral Orientación hacia la promoción de la salud Mejora en salud Equidad Democratización y compromiso Más recursos para una APS universal

25 ¿Qué es un sistema de salud?(2)
Actores Suministra servicios Proveedores de servicios Ayudan en la organización, financiamiento y provisión de servicios Organizaciones Comunitarias y locales Recolecta fondos y los dirige a los proveedores Agentes financieros Paga por obtener salud y recibe servicios Población Estructura y regula el sistema Gobierno / Profesionales

26 ¿Qué es un sistema de salud?(3)
Funciones Provisión de servicios Generación de recursos Financiamiento Rectoría / Supervisión

27 Elementos Conceptuales Contribución de Alma-Ata
Atención Primaria definida como estrategia y como nivel de atención APS como función central y núcleo principal de los sistemas de salud y el desarrollo social APS como estrategia para integrar diversos niveles y aspectos de los sistemas de salud (también interpela a países industrializados)

28 Primer nivel de atención
Primer contacto Longitudinalidad Atención integral e integrada Enfoque de vida, género Interculturalidad Participación comunitaria Equipo multidisciplinar

29 Que se espera de la atención primaria
Promoción de la salud Prevención de la enfermedad Atención curativa Rehabilitación Cuidados paliativos Atención domiciliaria Atención a las emergencias médicas Respuesta a desastres Vigilancia epidemiológica

30 Equipo multidisciplinar

31 Responsabilidades del equipo de APS
Coordinación con Especialistas Hospital Farmacia Recursos de atención social Representantes de la comunidad Participar en actividades de investigación y docencia Actualización de los registros

32 Marco legal y presupuestario
Requisitos para que la atención primaria pueda dar respuesta a las necesidades de la población Marco legal y presupuestario Recursos humanos: médicos de familia, pediatras, odontólogos, enfermería, asistentes sociales, personal administrativo… Recursos materiales Centros asistenciales: ¿hay suficientes, para la cobertura universal? Están bien equipados? Red de información sanitaria

33 Renovación de la APS La esencia es la misma que Alma Ata
Se enfoca sobre el conjunto del Sistema de Salud. Subraya equidad y derechos humanos, necesidades de la población, corresponsabilidad y rendición de cuentas, sostenibilidad, calidad y justicia social. La APS es más que servicios de salud. Cada país necesita desarrollar su propias estrategia para la renovación de la APS (recursos, contexto, capacidades). Distingue entre Valores Principios y elementos

34 Valores, principios y elementos
Cobertura universal Primer contacto intersectorial Acción Atención integral, integrada y continua Capacidad para responder a las necesidades de salud Recursos adecuados a Las necesidades Orientación a la calidad Orientación comunitaria familiar y Intersectorialidad Derecho a la Salud Recursos humanos adecuados Equidad Responsbilidad y rendición de cuentas prevención promoción y Enfasis en Participación Solidaridad Organización Y gestión óptimas Sostenibilidad Justicia social Atención apropiada Políticas y programas Pro-equidad Mecanismos de participación activa Marco legal, Político e Institucional aceptables

35 ¿Qué es un sistema de salud?
Un sistema de salud “incluye todas las organizaciones, instituciones y recursos que producen acciones cuyo principal propósito es promover, restablecer o mantener la salud” FUENTE: Informe sobre salud en el mundo 2000 OMS

36 Sistema de Salud Basado en la APS
Es un enfoque de acercamiento a la organización de los sistemas de salud, diseñado para mejorar las condiciones de salud de la población y maximizar la equidad. Bajo este enfoque, el derecho a la salud es un principio rector del sistema de salud, con estructuras y funciones orientadas al logro de la equidad y la solidaridad social y operado a través de un cuerpo central de principios y elementos. Estos a su vez, se relacionan a través del sistema de salud con otros sectores y actores para contribuir al mejoramiento, sostenible y equitativo, del desarrollo humano.

37 Representación de un Sistema liderado por la APS
Otros sectores de desarrollo Sistema liderado por la APS Desarrollo humano sostenible Desarrollo económico y lucha contra la pobreza Educación y desarrollo social Desarrollo político y derechos humanos Salud y calidad de vida Protección del medio ambiente y recursos Sector de salud Salud pública Sistemas hospitalarios Atención ambulatoria Promoción & prevención orientada a la población Investigación y desarrollo Servicios de salud Atención primaria Atención secundaria Atención terciaria Persona, familia y comunidad

38 Corrigiendo estereotipos negativos de la APS
Inválido Correcto La APS es selectiva, intervenciones de bajo coste La APS es para los pobres La APS es un programa de salud La APS es el primer nivel de atención a la salud Un sistema liderado por la APS se dirige a toda la población, prioriza las intervenciones costo-efectivas para la población más vulnerable y organiza redes de atención primaria Una importante función de la APS es garantizar que el cuidado especializado sea más apropiado y por tanto más efectivo

39 Corrigiendo estereotipos negativos de la APS
Inválido Correcto La APS es atención básica de baja calidad Un sistema liderado por la APS suministra un amplio rango de servicios y la mejor calidad de atención, basada en los recursos obtenibles La APS es una estrategia para el mundo en desarrollo Un sistema liderado por la APS es un enfoque efectivo tanto para países desarrollados como en desarrollo

40 Balanceando las prioridades en un Sistema liderado por la APS
Una meta importante de la renovación de la APS es estimular el balance entre las distintas interpretaciones de la “APS” Clínicas de salud Generalistas Enfoque horizontal Salud Pública Promoción & Prevención Responsabilidad social Intereses de los usuarios Hospitales Especialistas Enfoque vertical Salud individual Tratamiento & Rehabilitación Ética médica Intereses de los proveedores BALANCE

41 CENTROS DE ATENCION ESPECIALIZADA
Sistema integrado de servicios de salud HOSPITAL DE DIA CENTROS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DOMICILIARIOS CENTROS DE ATENCION ESPECIALIZADA Equipos de Atención Primaria

42 Funciones de Salud Pública, Promoción de la Salud y APS
Ciudades y comunidades saludables Bio-seguridad Desarrollo de materiales y mensajes de educación y promoción de la salud Campañas de comunicación basadas en la población Regulaciones sobre prácticas en salud (Ej.: legislación sobre tabaco) Análisis de situación de salud Vigilancia de la salud pública Intervenciones de salud basadas en vigilancia y definición poblacional Acciones intersectoriales Participación ciudadana y comunitaria Preparación para emergencias y desastres Desarrollo de políticas e instituciones saludables Promoción de equidad Promoción de la salud centrada en el cliente Inducción de demanda para servicios preventivos Recursos humanos Evaluación de servicios Garantía de calidad Primer contacto, longitudinal, integral e integrado, atención preventiva, promocional y curativa para individuos y familias APS

43

44 De Alma Ata a la Declaración del Milenio
Buenos Aires 30 /15: De Alma Ata a la Declaración del Milenio Conferencia Internacional de Salud para el Desarrollo: “Derechos, Hechos y Realidades: fortaleciendo la Atención Primaria (APS) y los sistemas de salud para alcanzar los objetivos del milenio” Buenos Aires. República Argentina 13 al 17 de agosto del 2007

45

46 La construcción de una coalición para la APS: desafíos y actores
Político Técnico Mobilización de recursos Comunicacional Participación desde las bases

47 Líneas de acción estratégica de los Estados Miembros
Liderar y desarrollar el proceso de renovación de la APS con el fin último de mejorar la salud de la población y la equidad. Realizar evaluación situación de país y diseñar un plan de acción a 10 años para la implementación de un sistema de salud basado en la APS Fomentar la participación de la comunidad en todos los niveles del sistema de salud Asegurar disponibilidad y sostenibilidad de los recursos económicos, materiales y tecnológicos para la APS. Garantizar el desarrollo de RRHH necesarios para la implementación exitosa de la APS incorporando enfoque de equipos multidisciplinarios. Crear mecanismos necesarios para fortalecer la colaboración intersectorial y el desarrollo de redes y asociaciones. Contribuir a la armonización y al reajuste de las estrategias de cooperación internacional.


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