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Renovando la Atención Primaria de Salud en Las Américas Armando Güemes Fortalecimiento Sistemas de Salud (HSS) OPS/OMS - ARGENTINA.

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Presentación del tema: "Renovando la Atención Primaria de Salud en Las Américas Armando Güemes Fortalecimiento Sistemas de Salud (HSS) OPS/OMS - ARGENTINA."— Transcripción de la presentación:

1 Renovando la Atención Primaria de Salud en Las Américas Armando Güemes Fortalecimiento Sistemas de Salud (HSS) OPS/OMS - ARGENTINA

2 La salud es, sobre todo, una realidad compleja, un proceso social aun más complejo y un proceso político dentro del cual hay que tomar decisiones políticas no sólo sectoriales sino de Estado, capaces de comprometer obligatoriamente y sin excepciones a todos los sectores. Alma-Ata: 25 años después David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.

3 Salud para Todos es una visión poderosa, basada en la justicia social para que cada persona alcance una vida social y económicamente productiva. La atención primaria en salud (APS) es la forma de organización de los sistemas de salud para garantizar el logro de la meta de acuerdo con las condiciones políticas, socioeconómicas y de salud propias de cada país.

4 Definición Atención Primaria de Salud Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. Forma parte integral del sistema de salud del país.... y del desarrollo económico y social de la comunidad.. Representa el primer nivel de contacto de los individuos la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando la atención de salud lo más cerca posible a donde la gente vive y trabaja, y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atención de salud.

5 Percepciones de los informantes clave sobre los roles que desempeña la APS ¿Hasta qué punto está usted de acuerdo con las siguientes declaraciones? de acuerdo o muy de acuerdo La APS es el primer nivel de atención. 80% La APS es la puerta de entrada al sistema de salud. 71% La APS es vista de forma distinta por los proveedores de salud. 67% La APS es una combinación de enfoques. 62% La APS es vista como atención de baja tecnología. 55% La APS es vista como servicios de salud para los pobres. 52% La APS es una estrategia para el desarrollo socioeconómico. 51% La APS es vista de forma distinta en las regiones del país. 44% FUENTE: Pan American Health Organization. Revisión de las políticas de Atención Primaria de salud en América Latina y el Caribe. Washington, DC: PAHO; 2003.

6 ENFOQUE CONCEPTO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD Atención Primaria de Salud Selectiva Número limitado de servicios de alto impacto. Dirigidos a retos de salud en países que carecen de recursos. Esta APS-SELECTIVA se conocía como GOBI (Control de Crecimiento, Técnicas de Rehidratación Oral, Lactancia Materna e Inmunización) ENFASIS Servicios de Salud para los pobres PROVEDORES Médicos Generales y trabajadores de la salud

7 ENFOQUE CONCEPTO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD Atención Primaria Punto de entrada al sistema de salud. Concepto manejado en Europa y en países industrializados sobre atención primaria de salud. El enfoque está directamente relacionado con el numero de médicos generales y de familia que laboran en el sistema. ENFASIS Primer nivel de atención en un sistema PROVEDORES Médicos Generales y equipos de la salud

8 ENFOQUE CONCEPTO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD Alma Ata Atención Primaria Integral Atención integral e integrada Incluye participación comunitaria, coordinación intersectorial Gestiona grandes determinantes de la salud; accesibilidad universal, cobertura según necesidad. Autocuidado y autoservicios Tecnología apropiada y enfoque costo-efectivo según disponibilidad. ENFASIS Una estrategia para organizar los Sistemas de salud y la sociedad para la promoción de la salud PROVEDORES Médicos Generales, trabajadores de la salud y miembros de la comunidad

9 ENFOQUE CONCEPTO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD Enfoque de Salud y Derechos humanos Enfoca salud como un derecho humano. Aborda los grandes determinantes sociales y políticos de salud. Defiende el enfoque social y político de la APS, más que los aspectos específicos de la enfermedad. Reclama dinámicas inclusivas, transparentes y respaldadas por la legislación y compromisos financieros. ENFASIS Una filosofía que impregna los sectores de salud y sociales PROVEDORES trabajadores de la salud, miembros de la comunidad, ONGs y sociedad civil

10 La APS y la salud Panamericana Algunos logros Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud Extensión de cobertura a áreas rurales y urbano-marginadas con desarrollo de programas prioritarios y primer nivel de atención Participación comunitaria Recursos Humanos: cambios de prácticas y contenidos de Salud Pública Aunque no es posible establecer una relación de causa-efecto, durante los años de experiencia de la aplicación de la APS en la Región: Ganancia neta en la esperanza de vida al nacer. El 50% de esta ganancia es atribuible a la reducción de la mortalidad por causas transmisibles y cardiovasculares durante ese periodo. Cerca de 2 años de esperanza de vida fueron ganados únicamente por la reducción del riesgo de morir por enfermedades transmisibles (60%) y condiciones perinatales (25%), durante los primeros cinco años de vida.

11 Reducción de la mortalidad infantil en las Américas meta SPT 2000 Fuente: OPS, Nuevos Rumbos para la Salud en las Américas: Informe Cuadrienal del Director. 2002

12 GANANCIAS HISTORICAS de la Atención Primaria en Salud (APS) AMÉRICA LATINA: Por 28 años en todo país con un sistema solidó de APS redujo la mortalidad evitable. COSTA RICA: Por cada cinco años dando sostenibilidad a la APS, reduce mortalidad infantil en mas de 10%, y la de adultos en 4%. CUBA: en 40 años de APS redujo 40% la mortalidad infantil a pesar de que PBI no aumentó significativamente. CHILE: acompañando la APS con la mejoría de la educación y la elevación del acceso al agua y el saneamiento redujo la mortalidad infantil un 250% en 20 años.

13 Impacto de la APS sobre la salud de la población 50% de la disminución de la mortalidad en los países europeos durante los últimos 50 años es atribuible a la atención a la salud Casi la mitad de esta mejora es atribuible a la APS Bunker, 2001

14 Macinko J, Starfield B, Shi L. The contribution of primary care systems to health outcomes within OECD countries, Health Services Research 2003;38(3): ,000 10,000 Países con sistemas débiles de atencion primaria de salud Países con sistemas fuertes de atencion primaria de salud AVPP Mortalidad Prematura y APS en 18 países. OCDE,

15 La evidencia sugiere que en los países en desarrollo el quintil más rico recibe subsidios públicos en salud 65% mayores que aquellos que se dan al quintil más pobre (Filmer, 2003) Impacto de la APS sobre la Equidad Contrariamente, los sistemas basados en la APS conducen a resultados más equitativos Libera recursos para los menos favorecidos La APS es mas costo- efectiva para la sociedad La APS es menos costosa para los individuos

16 Impacto de la APS sobre la calidad La evidencia indica que la calidad de la APS es esencial para asegurar su impacto México: La calidad de la APS influye sobre la mortalidad infantil por infecciones respiratorias agudas tanto como lo hacen las características del niño y la conducta de la madre (Reyes et al., 1997) Brasil: Los pobres resultados encontrados en diabéticos se asociaron a inadecuación en la provisión de APS (Assuncao et al., 2001)

17 INGLATERRA-GALES: ¿Porque se redujo la mortalidad por tuberculosis? FUENTE: Mckeown T. y Iowe C. Evaluación de las Mejoras en Salud. Ed. Siglo XXI Tasa de mortalidad por millón 500 2,000 3,000 4,000 5, PENICILINA VACUNA BCG IDENTIFICACION BACILO DE KOCH ¿Qué sucedió en Europa antes de identificarse el Bacilo de Koch?

18 Consolidar la erradicación de la poliomielitis 1991: último caso de poliomielitis, Pichinaki - Perú

19 Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud Atención Primaria de Salud asignaturas pendientes La APS y los principios de promoción de la salud han sido insuficientes para reorientar modelos asistenciales y para conseguir participación comunitaria más efectiva. Persiste baja capacidad de respuesta del primer nivel de atención. No previó los cambios en los perfiles demográficos y epidemiológicos de las poblaciones Faltaron intervenciones explícitamente dirigidas a la reducción de las desigualdades en salud y el alcance de equidad en salud a nivel continental. No considero las necesidades de desarrollo de investigaciones que aportaran evidencia para orientar las intervenciones.

20 DEMOCRATIZACIÓN y descentralización ODMSPT Estado benefactor y crisis de la seguridad social Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud GLOBALIZACIÓN y nuevo orden económico TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador mundo bipolar guerra fría capitalismo vs. socialismo movimiento anticolonialista Tercer Mundo multilateralismo mundo unipolar guerra contra el terrorismo hegemonía del capitalismo globalización unilateralismo inseguridad y vulnerabilidad humanas Panorama político de la salud poblacional en las Américas AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN ?

21 Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud Razones para renovar la APS La Globalización, industrialización y urbanización inciden en nuevos estilos de vida. Cambios en tasas de natalidad, aumento esperanza vida, mayor población adulta. Aparición de nuevos desafíos epidemiológicos. Corregir las divergencias de diferentes enfoques de la APS. Desarrollo de nuevos conocimientos, instrumentos y mejores prácticas. Reconocimiento de que APS ayuda a reducir inequidades en salud. Consenso de que la APS es un enfoque poderoso para tratar los determinantes sociales de la salud y la desigualdad. Enfoque renovado de la APS como condición para alcanzar ODM.

22 1978: APS surge en una base poblacional progresiva Sociedad Agrícola preindustrial Población rural, hacinada y desnutrida Epidemias de Infecciosas y parasitarias Alta Natalidad y fecundidad Alta Mortalidad Infantil Baja Expectativa de Vida FUENTE: Dever A. The Pursuit of health, OPS, 1988.

23 2005: APS pretende renovarse en una base poblacional en transicion Población Urbana, hacinada y con riesgo medioambientales Epidemias de Crónicas, Violencias y Accidentes tránsito FUENTE: Dever A. The Pursuit of health, OPS, Natalidad y fecundidad reducida Mortalidad Infantil en baja Alta Expectativa de Vida Sociedad Industrializada

24 La reorientación de la APS requiere… Enfoque de sistema integral Orientación hacia la promoción de la salud Democratización y compromiso Más recursos para una APS universal Mejora en salud Equidad

25 Actores Suministra servicios Proveedores de servicios Ayudan en la organización, financiamiento y provisión de servicios Organizaciones Comunitarias y locales Recolecta fondos y los dirige a los proveedores Agentes financieros Paga por obtener salud y recibe servicios Población Estructura y regula el sistema Gobierno / Profesionales ¿Qué es un sistema de salud?(2)

26 Funciones Provisión de servicios Generación de recursos Financiamiento Rectoría / Supervisión ¿Qué es un sistema de salud?(3)

27 Elementos Conceptuales Contribución de Alma-Ata Atención Primaria definida como estrategia y como nivel de atención APS como función central y núcleo principal de los sistemas de salud y el desarrollo social APS como estrategia para integrar diversos niveles y aspectos de los sistemas de salud (también interpela a países industrializados)

28 Primer nivel de atención Primer contacto Longitudinalidad Atención integral e integrada Enfoque de vida, género Interculturalidad Participación comunitaria Equipo multidisciplinar

29 Que se espera de la atención primaria Promoción de la salud Prevención de la enfermedad Atención curativa Rehabilitación Cuidados paliativos Atención domiciliaria Atención a las emergencias médicas Respuesta a desastres Vigilancia epidemiológica

30 Equipo multidisciplinar

31 Responsabilidades del equipo de APS Coordinación con Especialistas Hospital Farmacia Recursos de atención social Representantes de la comunidad Participar en actividades de investigación y docencia Actualización de los registros

32 Requisitos para que la atención primaria pueda dar respuesta a las necesidades de la población Marco legal y presupuestario Recursos humanos: médicos de familia, pediatras, odontólogos, enfermería, asistentes sociales, personal administrativo… Recursos materiales –Centros asistenciales: ¿hay suficientes, para la cobertura universal? Están bien equipados? –Red de información sanitaria

33 Renovación de la APS La esencia es la misma que Alma Ata Se enfoca sobre el conjunto del Sistema de Salud. Subraya equidad y derechos humanos, necesidades de la población, corresponsabilidad y rendición de cuentas, sostenibilidad, calidad y justicia social. La APS es más que servicios de salud. Cada país necesita desarrollar su propias estrategia para la renovación de la APS (recursos, contexto, capacidades). Distingue entre Valores Principios y elementos

34 Derecho a la Salud Equidad Solidaridad Capacidad para responder a las necesidades de salud Orientación a la calidad Responsbilidad y rendición de cuentas Justicia social Sostenibilidad Participación Intersectorialidad Primer contacto Atención integral, integrada y continua Orientación familiar y comunitaria Enfasis en promoción y prevención Atención apropiada Mecanismos de participación activa Marco legal, Político e Institucional aceptables Políticas y programas Pro-equidad Organización Y gestión óptimas Recursos humanos adecuados Recursos adecuados a Las necesidades Acción intersectorial Cobertura universal Valores, principios y elementos

35 ¿Qué es un sistema de salud? Un sistema de salud incluye todas las organizaciones, instituciones y recursos que producen acciones cuyo principal propósito es promover, restablecer o mantener la salud FUENTE: Informe sobre salud en el mundo 2000 OMS

36 Sistema de Salud Basado en la APS Es un enfoque de acercamiento a la organización de los sistemas de salud, diseñado para mejorar las condiciones de salud de la población y maximizar la equidad. Bajo este enfoque, el derecho a la salud es un principio rector del sistema de salud, con estructuras y funciones orientadas al logro de la equidad y la solidaridad social y operado a través de un cuerpo central de principios y elementos. Estos a su vez, se relacionan a través del sistema de salud con otros sectores y actores para contribuir al mejoramiento, sostenible y equitativo, del desarrollo humano.

37 Representación de un Sistema liderado por la APS Otros sectores de desarrollo Sistema liderado por la APS Desarrollo humano sostenible Desarrollo económico y lucha contra la pobreza Educación y desarrollo social Desarrollo político y derechos humanos Salud y calidad de vida Protección del medio ambiente y recursos Sector de salud Salud pública Sistemas hospitalarios Atención ambulatoria Promoción & prevención orientada a la población Investigación y desarrollo Servicios de salud Atención primaria Atención secundaria Atención terciaria Persona, familia y comunidad

38 Corrigiendo estereotipos negativos de la APS La APS es selectiva, intervenciones de bajo coste La APS es para los pobres La APS es un programa de salud La APS es el primer nivel de atención a la salud Inválido Un sistema liderado por la APS se dirige a toda la población, prioriza las intervenciones costo-efectivas para la población más vulnerable y organiza redes de atención primaria Una importante función de la APS es garantizar que el cuidado especializado sea más apropiado y por tanto más efectivo Correcto

39 La APS es atención básica de baja calidad Inválido Un sistema liderado por la APS suministra un amplio rango de servicios y la mejor calidad de atención, basada en los recursos obtenibles Correcto La APS es una estrategia para el mundo en desarrollo Un sistema liderado por la APS es un enfoque efectivo tanto para países desarrollados como en desarrollo Corrigiendo estereotipos negativos de la APS

40 Balanceando las prioridades en un Sistema liderado por la APS Una meta importante de la renovación de la APS es estimular el balance entre las distintas interpretaciones de la APS Clínicas de salud Generalistas Enfoque horizontal Salud Pública Promoción & Prevención Responsabilidad social Intereses de los usuarios Hospitales Especialistas Enfoque vertical Salud individual Tratamiento & Rehabilitación Ética médica Intereses de los proveedores BALANCEBALANCE

41 HOSPITAL DE DIA CENTROS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DOMICILIARIOS CENTROS DE ATENCION ESPECIALIZADA Equipos de Atención Primaria Sistema integrado de servicios de salud

42 Funciones de Salud Pública, Promoción de la Salud y APS Salud Pública Promoción de la Salud APS Análisis de situación de salud Vigilancia de la salud pública Intervenciones de salud basadas en vigilancia y definición poblacional Ciudades y comunidades saludables Bio-seguridad Acciones intersectoriales Participación ciudadana y comunitaria Preparación para emergencias y desastres Desarrollo de políticas e instituciones saludables Promoción de equidad Primer contacto, longitudinal, integral e integrado, atención preventiva, promocional y curativa para individuos y familias Recursos humanos Evaluación de servicios Garantía de calidad Promoción de la salud centrada en el cliente Inducción de demanda para servicios preventivos Desarrollo de materiales y mensajes de educación y promoción de la salud Campañas de comunicación basadas en la población Regulaciones sobre prácticas en salud (Ej.: legislación sobre tabaco)

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44 Buenos Aires 30 /15: De Alma Ata a la Declaración del Milenio Conferencia Internacional de Salud para el Desarrollo: Derechos, Hechos y Realidades: fortaleciendo la Atención Primaria (APS) y los sistemas de salud para alcanzar los objetivos del milenio Buenos Aires. República Argentina 13 al 17 de agosto del 2007

45

46 La construcción de una coalición para la APS: desafíos y actores Renovación de la APS Países (Gobiernos, y otros) OPS (PWRs Y Centros) OPS Regional Sociedad civil Y ONGs Mundo Académico Agencias de N.U. Agencias Multilaterales y Bilaterales OMS Ginebra y Regiones PolíticoTécnico Comunicacional Mobilización de recursos Participación desde las bases

47 Líneas de acción estratégica de los Estados Miembros Liderar y desarrollar el proceso de renovación de la APS con el fin último de mejorar la salud de la población y la equidad. Realizar evaluación situación de país y diseñar un plan de acción a 10 años para la implementación de un sistema de salud basado en la APS Fomentar la participación de la comunidad en todos los niveles del sistema de salud Asegurar disponibilidad y sostenibilidad de los recursos económicos, materiales y tecnológicos para la APS. Garantizar el desarrollo de RRHH necesarios para la implementación exitosa de la APS incorporando enfoque de equipos multidisciplinarios.Garantizar el desarrollo de RRHH necesarios para la implementación exitosa de la APS incorporando enfoque de equipos multidisciplinarios Crear mecanismos necesarios para fortalecer la colaboración intersectorial y el desarrollo de redes y asociaciones. Contribuir a la armonización y al reajuste de las estrategias de cooperación internacional.


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