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TRAUMA TERMICO TERMICO. Lesiones por efecto del calor Por defecto del control de temperatura del mismo cuerpo Por defecto del control de temperatura del.

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Presentación del tema: "TRAUMA TERMICO TERMICO. Lesiones por efecto del calor Por defecto del control de temperatura del mismo cuerpo Por defecto del control de temperatura del."— Transcripción de la presentación:

1 TRAUMA TERMICO TERMICO

2 Lesiones por efecto del calor Por defecto del control de temperatura del mismo cuerpo Por defecto del control de temperatura del mismo cuerpo Por aplicación externa de calor Por aplicación externa de calor Tejidos pueden sobrevivir solo dentro de rango de temperatura: 20 a 44ºC Tejidos pueden sobrevivir solo dentro de rango de temperatura: 20 a 44ºC Extensión de lesión depende de : Extensión de lesión depende de :.temperatura aplicada.temperatura aplicada.conducción del calor de los tejidos afectados.conducción del calor de los tejidos afectados.tiempo de aplicación del calor.tiempo de aplicación del calor

3 Quemaduras térmicas Grados según respuesta de área quemada: Grados según respuesta de área quemada: 1º: eritema: Vasodilatación. Epidérmica. 1º: eritema: Vasodilatación. Epidérmica. 2º.vesícula o flictena: Licuefacción dérmica 2º.vesícula o flictena: Licuefacción dérmica 3º. Escara: Dermis y Tej. Conjuntivo. Cicatrización queloidea, desfiguración 3º. Escara: Dermis y Tej. Conjuntivo. Cicatrización queloidea, desfiguración 4º Carbonización 4º Carbonización

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6 Agentes térmicos y tipo de lesión: 1º. Llama: quemadura ancha, irregular, vellos carbonizados, respetan sitios apretados (fajas). 2º. Gas en ignición: extensa, poco profunda, límites mal definidos, respeta zona cubierta por vestidos, carbonizan elementos pilosos, afecta vías aéreas. 3º. Vapores: gran extensión, afecta zonas cubiertas. 4º. Líquidos calientes: surcos, canales, grietas, poco profundas, agravada en sitios cubiertos 5º. Sólidos al rojo: reproducen imagen de fuente, profundas, con metal fundido, vellos desorganizados. 6º. Calor radiante: afectan superficie de exposición.

7 Superficie corporal quemada: Regla de nueve (Wallace): Regla de nueve (Wallace): cabeza y cuello 9%. cabeza y cuello 9%. Tronco anterior 18%. Tronco anterior 18%. tronco posterior 18%. tronco posterior 18%. c/extremidad inferior 18%. c/extremidad inferior 18%. c/ extremidad superior 9%. c/ extremidad superior 9%. periné 1%. periné 1%.

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9 Mecanismo de la muerte: 1º. Teoría Humoral: exudación plasmática, hipovolemia, alteración morfológica de eritrocitos, acidosis, sangre espesa, trombosis, embolias. 1º. Teoría Humoral: exudación plasmática, hipovolemia, alteración morfológica de eritrocitos, acidosis, sangre espesa, trombosis, embolias. 2º. Teoría tóxica: desintegración de albúminas tisulares, liberación de histamina y sustancia H, efecto cardiovascular con shock. 2º. Teoría tóxica: desintegración de albúminas tisulares, liberación de histamina y sustancia H, efecto cardiovascular con shock.

10 Incendio-vida: Signo de Montalti: depósito de hollín en vías aéreas superior y media. Signo de Montalti: depósito de hollín en vías aéreas superior y media. Determinación de carboxihemoglobina: Hb- CO, concentraciones > a l 10% en sangre cardíaca. Determinación de carboxihemoglobina: Hb- CO, concentraciones > a l 10% en sangre cardíaca. Determinación de humos (micropartículas suspendidas en aire caliente), o gases: CO – CO2 – cloro – fosgeno – ácido clorhídrico. Determinación de humos (micropartículas suspendidas en aire caliente), o gases: CO – CO2 – cloro – fosgeno – ácido clorhídrico.

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12 Insolaciòn Lesiones locales: hiperpirexia-quemaduras de zonas expuestas. Lesiones locales: hiperpirexia-quemaduras de zonas expuestas. Lesión general: deshidratación y su efecto cardiovascular: hipotensión y taquicardia. Lesión general: deshidratación y su efecto cardiovascular: hipotensión y taquicardia.

13 Golpe de calor En relación con calor ambiental: atmosférica o industrial. En relación con calor ambiental: atmosférica o industrial. Debido a temperatura ambiental superior a 35ºC y mantenida, usualmente en lugares cerrados. Debido a temperatura ambiental superior a 35ºC y mantenida, usualmente en lugares cerrados. Corresponde a lesiones de tipo general, con afectación de sistema cardiovascular ppalmente. Corresponde a lesiones de tipo general, con afectación de sistema cardiovascular ppalmente. Lugares húmedos, no aire circulante, vestidos que impiden transpiración o son absorventes de calor, poca hidratación del afectado, el alcohol lo agrava por efecto sumatorio de calor endógeno. Lugares húmedos, no aire circulante, vestidos que impiden transpiración o son absorventes de calor, poca hidratación del afectado, el alcohol lo agrava por efecto sumatorio de calor endógeno. Dos tipos: asfíctica: con pérdida de conciencia y caída, y apoplética: con inicio lento, ausencia de sudoración, aumento de orina, cefalea, vértigo, delirio, convulsiones y coma. Dos tipos: asfíctica: con pérdida de conciencia y caída, y apoplética: con inicio lento, ausencia de sudoración, aumento de orina, cefalea, vértigo, delirio, convulsiones y coma.

14 Heladuras: Corresponden a efectos locales del frío. Corresponden a efectos locales del frío. 1º grado: vasoconstricción con insensibilidad y luego vasodilatación luego 1º grado: vasoconstricción con insensibilidad y luego vasodilatación luego 2º grado: piel violeta con vesículas. 2º grado: piel violeta con vesículas. 3º grado: necrosis con formación de costras negruzcas, de fondo supurante. 3º grado: necrosis con formación de costras negruzcas, de fondo supurante.

15 Efectos generales del frío Disminución metabólica de todos los órganos, disminuye aporte sanguíneo y entrega de oxígeno de la hemoglobina => sopor letárgico. Disminución metabólica de todos los órganos, disminuye aporte sanguíneo y entrega de oxígeno de la hemoglobina => sopor letárgico. Fallo progresivo cardíaco con fibrilación ventricular a menos de 28ºC. Fallo progresivo cardíaco con fibrilación ventricular a menos de 28ºC. Edema pulmonar no cardiogénico. Edema pulmonar no cardiogénico. Erosiones de mucosa gástrica Erosiones de mucosa gástrica Congelación de estructuras distales de manos, pies, pabellones auriculares, nariz. Congelación de estructuras distales de manos, pies, pabellones auriculares, nariz.

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18 Carácterísticas de la electricidad: Tensión-fuerza electromotriz: baja: V, media V, alta V. Tensión-fuerza electromotriz: baja: V, media V, alta V. Sentido electrónico: continua y alterna Sentido electrónico: continua y alterna Frecuencia: ciclos por segundo: alta y baja frecuencia. Frecuencia: ciclos por segundo: alta y baja frecuencia. Resistencia: del conductor: ohmios Resistencia: del conductor: ohmios Intensidad: cantidad de electricidad/unidad de tiempo. Amperios. Intensidad: cantidad de electricidad/unidad de tiempo. Amperios.

19 Ley de Ohm: Resistencia = voltaje / intensidad Resistencia = voltaje / intensidad => a mayor resistencia, menor intensidad. => a mayor resistencia, menor intensidad. Efecto Joule: producción de calor al pasar la corriente electrónica por el conductor, en contra de la resistencia. Efecto Joule: producción de calor al pasar la corriente electrónica por el conductor, en contra de la resistencia.

20 Efectos en el organismo 1. Alta tensión y miliamperios: Asfixia por tetanización respiratoria. 1. Alta tensión y miliamperios: Asfixia por tetanización respiratoria. 2. Baja tensión y 3 o 4 amperios: fibrilación ventricular. 2. Baja tensión y 3 o 4 amperios: fibrilación ventricular.

21 Tipos de contacto con el cuerpo 1. Contacto con un solo polo: descarga a tierrra. 1. Contacto con un solo polo: descarga a tierrra. 2. Contacto bipolar (corto-circuito): cuerpo entre dos conductores. 2. Contacto bipolar (corto-circuito): cuerpo entre dos conductores. 3. Arco Voltaico: cuerpo no tiene contacto con la fuente eléctrica, en tensión alta y corta distancia entre conductor y victima. 3. Arco Voltaico: cuerpo no tiene contacto con la fuente eléctrica, en tensión alta y corta distancia entre conductor y victima.

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23 Efectos locales de electricidad Por efecto del calor al paso de la corriente: Por efecto del calor al paso de la corriente: 1º. Marca eléctrica: lesión electroespecífica: 1º. Marca eléctrica: lesión electroespecífica: a. Reproduce el objeto conductor a. Reproduce el objeto conductor b. Bordes sobresalen-centro deprimido b. Bordes sobresalen-centro deprimido c. Ausencia de inflamación-indolora c. Ausencia de inflamación-indolora d. Pelos indemnes-retorcidos d. Pelos indemnes-retorcidos e. No siempre presente e. No siempre presente f. Metalización eléctrica f. Metalización eléctrica g. Aspecto de empalizada de la basal de la epidermis, cambios en la capa media de los vasos sanguíneos. g. Aspecto de empalizada de la basal de la epidermis, cambios en la capa media de los vasos sanguíneos.

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28 2º Quemadura eléctrica: 2º Quemadura eléctrica: a. Por efecto Joule. Escara negra en sacabocados, sin reacción inflamatoria. a. Por efecto Joule. Escara negra en sacabocados, sin reacción inflamatoria. b. Por chispa eléctrica – Incendio de vestidos. b. Por chispa eléctrica – Incendio de vestidos. c. Formación de vesículas dentro de epitelio de capa córnea por cocción. c. Formación de vesículas dentro de epitelio de capa córnea por cocción. d. Zona de salida de electricidad. d. Zona de salida de electricidad.

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31 Signos generales: Signos generales de asfixia Signos generales de asfixia Pulmones con congestión, edema, hemorragia Pulmones con congestión, edema, hemorragia Corazón con dilatación de cavidades, bandas de contracción miocárdica Corazón con dilatación de cavidades, bandas de contracción miocárdica Cerebro con vacuolización espacios perivasculares, petequias, fragmentación axonal. Cerebro con vacuolización espacios perivasculares, petequias, fragmentación axonal.

32 Mecanismos de muerte: Inhibición de centros bulbares: por acción directa de la corriente de alta tensión. Parálisis de centro respiratorio. Inhibición de centros bulbares: por acción directa de la corriente de alta tensión. Parálisis de centro respiratorio. Asfixia por tetanización respiratoria Asfixia por tetanización respiratoria Alteraciones circulatorias: sobre sistema de conducción cardíaco, cambios vasomotores generales, fibrilación ventricular. Alteraciones circulatorias: sobre sistema de conducción cardíaco, cambios vasomotores generales, fibrilación ventricular.

33 Fulguración Por electricidad atmosférica (alta tensión) Por electricidad atmosférica (alta tensión) Traumas por efecto mecánico. Quemaduras (eritema o escara) indoloras, sin reacción local, mas profundas en entrada y salida. Flores de Lichtemberg por efecto vasoparalítico. Metalización. Traumas por efecto mecánico. Quemaduras (eritema o escara) indoloras, sin reacción local, mas profundas en entrada y salida. Flores de Lichtemberg por efecto vasoparalítico. Metalización. Lesión interna: visceral inespecífica. Lesión interna: visceral inespecífica. Otros Otros hallazgos: imantación. hallazgos: imantación.

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43 Trauma Explosivo Efectos varían según tipo de detonación Efectos varían según tipo de detonación Muerte y lesiones causados por: Muerte y lesiones causados por: a. Efecto explosivo a. Efecto explosivo b. Por proyectiles del artefacto explosivo b. Por proyectiles del artefacto explosivo c. Impacto por objetos y fragmentos impelidos por la explosión c. Impacto por objetos y fragmentos impelidos por la explosión d.quemaduras por gas caliente y cuerpos incandescentes. d.quemaduras por gas caliente y cuerpos incandescentes.

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45 Onda explosiva : onda de compresión que pasa a través de aire/agua, a velocidad de sonido al inicio, luego decrece y se expande. Onda explosiva : onda de compresión que pasa a través de aire/agua, a velocidad de sonido al inicio, luego decrece y se expande. Seguida de onda de baja presión (subatmosférica) => cambio en presión sobre el cuerpo. Seguida de onda de baja presión (subatmosférica) => cambio en presión sobre el cuerpo. Mayor daño en interfase entre tejidos en contacto con la atmósfera (marcada variación en densidad entre pared alveolar y aire contenido) Mayor daño en interfase entre tejidos en contacto con la atmósfera (marcada variación en densidad entre pared alveolar y aire contenido)

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47 Hallazgos de autopsia Hemorragia subpleural en parches, frecuente en lìnea de costillas.Hemorragia intrapulmonar. Bulas en las márgenes. Hemorragia subpleural en parches, frecuente en lìnea de costillas.Hemorragia intrapulmonar. Bulas en las márgenes. Descamación de epitelio alveolar y bronquial. Descamación de epitelio alveolar y bronquial. Focos hemorrágicos múltiples en los intestinos, bandas, hemorragias solo de serosa, de predominio ciego y colon. Focos hemorrágicos múltiples en los intestinos, bandas, hemorragias solo de serosa, de predominio ciego y colon. Ruptura de intestino. Ruptura de intestino.

48 Explosiones en medio líquido Orden invertido de frecuencia de lesiones: > en intestinos y en intestinos y < en pulmones. Frecuente la perforación múltiple y en todas las partes del intestino. Frecuente la perforación múltiple y en todas las partes del intestino. Lesión pulmonar por impacto transmitido por diafragma. Lesión pulmonar por impacto transmitido por diafragma.

49 Lesiones por bombas Fragmentos sólidos originados en la bomba y/o en contenedor de ésta: equimosis- excoriaciones –heridas punzantes Fragmentos sólidos originados en la bomba y/o en contenedor de ésta: equimosis- excoriaciones –heridas punzantes Por polvo y suciedad de la explosión: pigmentación del cadaver. Por polvo y suciedad de la explosión: pigmentación del cadaver. Quemaduras por llama o por destello, por ignición de ropas, por gas en ignición o gasolina. Quemaduras por llama o por destello, por ignición de ropas, por gas en ignición o gasolina. Desmembramiento. Desmembramiento. Contusiones por objetos que caen sobre la víctima y/o efecto de gases tóxicos. Contusiones por objetos que caen sobre la víctima y/o efecto de gases tóxicos.

50 Autopsia médico legal: Rx general + busqueda de partículas radiotransparentes Rx general + busqueda de partículas radiotransparentes Si lesiones corresponden a explosión Si lesiones corresponden a explosión Ubicación respecto al centro de explosión Ubicación respecto al centro de explosión Identificación del cadaver (es) Identificación del cadaver (es)


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