ASMA Y CIRUGÍA Dr. Alfredo De La Cruz Muñoz.

Presentación del tema: "ASMA Y CIRUGÍA Dr. Alfredo De La Cruz Muñoz."— Transcripción de la presentación:

1 ASMA Y CIRUGÍA Dr. Alfredo De La Cruz Muñoz

2 El asma predispone a complicaciones intra y postoperatorias
El asma predispone a complicaciones intra y postoperatorias. La probabilidad de estas complicaciones depende de:

3 Severidad del asma en el momento de la cirugía.

4 Tipo de cirugía (tienen más riesgo la cirugía torácica y la del abdomen superior).

5 Tipo de anestesia (hay más riesgo en la anestesia general con intubación endotraqueal).

6 Es preciso, previo a la cirugía, realizar una anamnesis, examen físico y medición de la función pulmonar.

7 Antes de la cirugía debe evaluarse todo paciente asmático

8 Muestra del paciente AUTOEVALUACIÓN HOJA DE SEGUIMIENTO DE VISITAS
Muestra del paciente AUTOEVALUACIÓN HOJA DE SEGUIMIENTO DE VISITAS * Nombre :___________________________________ Fecha :________________________ Control de su asma ¿Cuántos días de la semana pasada ha tenido presión en el pecho, tos, dificultad para respirar, o sibilancias (silbidos en el pecho)? 0 _____ _____ 1 _____ 2 _____ 3 _____ 4 _____ 5 _____ 6 _____ 7 ¿Cuántas noches de la semana pasada ha tenido presión en el pecho, tos, dificultad para respirar, o sibilancias (silbidos en el pecho)? 0 _____ _____ 1 _____ 2 _____ 3 _____ 4 _____ 5 _____ 6 _____ 7

9 ¿Realiza lecturas de flujo máximo en casa
¿Realiza lecturas de flujo máximo en casa? ______ Sí ______ No En caso afirmativo, ¿traes tu diagrama de flujo pico? ______ Sí ______ No ¿Cuántos días de la semana pasada, el asma ha restringido su actividad física? 0 _____ _____ 1 _____ 2 _____ 3 _____ 4 _____ 5 _____ 6 _____ 7 ¿Ha tenido algún ataque de asma desde su última visita? ______ Sí ______ No ¿Ha tenido alguna visitas no programadas al médico, incluyendo al departamento de emergencia, desde su última visita? ______ Sí ______ No ¿Qué tan bien controlado es el asma, en su opinión? ____ Muy bien controlada ____ Algo controlado ____ No está bien controlada Promedio del número de inhalaciones por día de alivio rápido medicamento (a corto agonista beta2) ____________________

10 Tomar su medicamento ¿Qué problemas ha tenido de tomar el medicamento o como consecuencia de su plan de acción para el asma? Por favor, pregunte al médico o enfermera para revisar la forma de tomar su medicamento. Sus preguntas ¿Qué preguntas o preocupaciones te gustaría discutir con el médico? ¿Qué tan satisfecho está usted con el cuidado de su asma? ____ Muy satisfecho ____ Algo satisfecho ____ No está satisfecho

11 Si es posible, esta evaluación se efectuará con un intervalo suficiente para tener tiempo de tratar al paciente si fuera necesario

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13 Si el FEV1 fuera menor del 80% del mejor valor del paciente, se iniciará un curso breve de corticoides orales para reducir la obstrucción aérea.

14 1 National asthma education program expert panel report: Guideliness for the diagnosis and management of asthma. National Heart, Lung and Blood Institute

15 Además, pacientes que en los últimos
seis meses tuvieron que recibir corticoides tendrán que tratarse durante la cirugía y hasta 24 horas después con hidrocortisona (100 mg/8 horas i.v). ·Un tratamiento con corticoides más prolongado puede producir retraso en la cicatrización de la herida1,4,11. 4 Naberan Toña KX y Grupo de Trabajo de la semFYC. Manejo del asma en Atención Primaria. Aten Primaria 1998: 21; Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NHLBI/WHO Workshop Report. NHLBI Publication Number , 1995.

16 Anestesia en cirugia video endoscopica

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18 En la bibliografía consultada, al analizar las variaciones de los parámetros respiratorios promedios encontramos que la función respiratoria se caracterizó por una elevación de la presión pico en vías aéreas durante el neumoperitoneo, lo mismo ocurrió con el dióxido de carbono espirado

19 La saturación de oxígeno registrada continuamente nos sirve para pesquisar complicaciones pulmonares y para la evaluación de su tratamiento. La pulsioximetría.

20 Del total de pacientes estudiados, solo 16 tuvieron algún tipo de complicación en el transoperatorio, mientras que 84, o sea, la gran mayoría, transcurrieron este período sin ninguna alteración De los 16 pacientes mencionados con incidencias en el transoperatorio, 6 hicieron episodios de broncoconstricción

21 ASMA Y CIRUGIA BARIATICA

22 La lista de co-morbilidad incluyen entre otras:
Diabetes Enfermedades cardiovasculares La presión arterial alta Apnea del sueño Asma Hipercolesterolemia

23 Conjunto de enfermedades degenerativas
Enfermedad por reflujo gastroesofágico Incontinencia Los problemas psicosociales Los problemas de reproducción / infertilidad 

24 ASMA EN CIRUGIA OTORRINOLARINGOLOGICA

25 Investigar Alergias Asma Triada de Widal (Alergia AAS+Asma+Poliposis nasal) Otras patologías: tumores, fístulas LCR

26 Asma, alergia AAS y Anestesia
-40-75% de pacientes asmáticos presenta patología nasosinusal -2-23% de pacientes asmáticos presenta intolerancia AAS -14-22% de pacientes con poliposis nasosinusal tiene y AINESintolerancia AAS Annals of Allergy, Asthma and Inmunology 2007;99:13-21

27 La anestesia general puede provocar agudización asma:

28 La anestesia general puede provocar agudización asma:
Alteración función diafragmática, disminución reflejo tusígeno y función mucociliar, maniobras de IT, anestesia superficial, agentes anestésicos con capacidad alérgica y broncoconstricción

29 La anestesia por inhalación de isoflurano es un tratamiento broncodilatador útil en pacientes con exacerbaciones graves del asma y debe ser considerado en pacientes que no responden adecuadamente a la terapia broncodilatadora convencional.

30 Cirugia en enfermedad por ERGE
Cirugia en enfermedad por ERGE. Hasta el 89 %, Esofagitis 40% , Ph metria indicador. Hernia esofagica 34 %. La cirugia sigue siendo controversial, se practicara cuando hay fracaso con el Tx. Medico.

31 Items a valorar en el paciente asmático en preoperatorio
ØTto actual con BD, suficiente ? ØTto actual con corticoides inhalados ? ØTto actual con corticoides v.o. ? En el pasado?, tto de larga duración? ØEpisodios de crisis asmática frecuentes? Último?

32 ØInfección respiratoria o sinusal reciente?
ØSi descompensaciones, gravedad de las mismas, hospitalización?ventilación mecánica? Smetana G. Preoperative pulmonary evaluation. New Engl J Med 1999;340: