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Asma en el Anciano Dr. Esaú España Morales Asociación Guatemalteca de Neumología 13 de Agosto de 2009.

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Presentación del tema: "Asma en el Anciano Dr. Esaú España Morales Asociación Guatemalteca de Neumología 13 de Agosto de 2009."— Transcripción de la presentación:

1 Asma en el Anciano Dr. Esaú España Morales Asociación Guatemalteca de Neumología 13 de Agosto de 2009

2 G IN A lobal itiative for sthma

3 Asma Bronquial Asma es un desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas, en el cual muchas células y elementos celulares juegan un papel importante en especial el eosinófilo, linfocitos T, macrófagos y neutrófilos. Asma es un desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas, en el cual muchas células y elementos celulares juegan un papel importante en especial el eosinófilo, linfocitos T, macrófagos y neutrófilos. En individuos susceptibles esta inflamación causa episodios de sibilancias, disnea, tos, expectoración incrementada particularmente por la noche y al amanecer. En individuos susceptibles esta inflamación causa episodios de sibilancias, disnea, tos, expectoración incrementada particularmente por la noche y al amanecer.

4 Asma Bronquial Estos episodios se caracterizan por limitación del flujo aéreo el cual a menudo es reversible espontáneamente o con tratamiento Estos episodios se caracterizan por limitación del flujo aéreo el cual a menudo es reversible espontáneamente o con tratamiento Global Initiative for Asthma, 2007 Global Initiative for Asthma, 2007

5 Source: Peter J. Barnes, MD Asthma Inflammation: Cells and Mediators

6 Source: Peter J. Barnes, MD Mechanisms: Asthma Inflammation

7 Asma Bronquial Asma es una enfermedad inflamatoria crónica Asma es una enfermedad inflamatoria crónica En EEUU afecta 15 millones de personas En EEUU afecta 15 millones de personas 300 millones a nivel mundial la padecen 300 millones a nivel mundial la padecen Es la enfermedad crónica mas frecuente en niños, afectando casi 5 millones Es la enfermedad crónica mas frecuente en niños, afectando casi 5 millones Mas de 5,000 personas mueren anualmente en EEUU Mas de 5,000 personas mueren anualmente en EEUU 470,000 hospitalizaciones anualmente 470,000 hospitalizaciones anualmente

8 Asma en el Anciano Epidemiología: Epidemiología: Mas de 300 millones de asmáticos en el mundo Mas de 300 millones de asmáticos en el mundo Mueren anualmente 255,000 por asma. Mueren anualmente 255,000 por asma. Asma no es reconocida generalmente como una enfermedad geriátrica. Asma no es reconocida generalmente como una enfermedad geriátrica. La heterogenicidad clínica y funcional de el asma en el anciano incluye la reversibilidad parcial (Dx La heterogenicidad clínica y funcional de el asma en el anciano incluye la reversibilidad parcial (Dxdifícil).

9 Asma en el Anciano Prevalencia en Mayores de 70 años: Prevalencia en Mayores de 70 años: Autor País Femenino Masculino Wales et.al (UK)1.8%5.1% Wales et.al (UK)1.8%5.1% Parameswaran (UK) 2.5% 6.5% Parameswaran (UK) 2.5% 6.5% Finlandia, Francia, Italia y Turquía: Finlandia, Francia, Italia y Turquía: Prevalencias entre 5.2 a 10.9% (Variables entre países: clima, factores genéticos, exposición a alérgenos, contaminación, etc.)

10 Asma en el Anciano Caída de la Función Pulmonar: Caída de la Función Pulmonar: El distintivo de la evolución de la función pulmonar en el adulto asmático es la ACELERADA caída del VEF1 El distintivo de la evolución de la función pulmonar en el adulto asmático es la ACELERADA caída del VEF1 En el Copenhagen study la caída del VEF1 fue cuantificada en 38 ml/año En el Copenhagen study la caída del VEF1 fue cuantificada en 38 ml/año Los no asmáticos pierden 22 ml/año de VEF1 Los no asmáticos pierden 22 ml/año de VEF1 La caída del VEF1 es evidente cuando se ajusta a la edad y al sexo La caída del VEF1 es evidente cuando se ajusta a la edad y al sexo Este estudio demostró que el hábito de tabaco y la hipersecreción crónica de moco influyen en la caída del VEF1 Este estudio demostró que el hábito de tabaco y la hipersecreción crónica de moco influyen en la caída del VEF1

11 Asma en el Anciano Mortalidad: Mortalidad: Caída del VEF1 muy importante (Copenhagen Study Cohort) Caída del VEF1 muy importante (Copenhagen Study Cohort) Razonablemente podemos especular que la caída del VEF1 se incrementa con la edad. Razonablemente podemos especular que la caída del VEF1 se incrementa con la edad. Bellia et al. Demostró que el asma en el anciano en 5 años del estudio fue de 24.3% en comparación con 16.3 % en el grupo control Bellia et al. Demostró que el asma en el anciano en 5 años del estudio fue de 24.3% en comparación con 16.3 % en el grupo control Las principales causas de muerte entre los asmáticos y no asmáticos fueron enfermedades cardiovasculares, enfermedades no neoplásicas del pulmón y cáncer. Las principales causas de muerte entre los asmáticos y no asmáticos fueron enfermedades cardiovasculares, enfermedades no neoplásicas del pulmón y cáncer.

12 Asma en el Anciano Mortalidad: Mortalidad: Los factores de riesgo independientes para incrementar el rango de muerte en sujetos con asma son: Los factores de riesgo independientes para incrementar el rango de muerte en sujetos con asma son: Edad, Tabaquismo y Depresión

13 Asma en el Anciano Factores de Riesgo para Asma en el Anciano: Factores de Riesgo para Asma en el Anciano: Hiperreactividad de la Vía Aérea Hiperreactividad de la Vía Aérea Atopía Atopía Tabaquismo Tabaquismo Obesidad Obesidad Reflujo Gastroesofágico Reflujo Gastroesofágico Polución del Aíre Polución del Aíre

14 Asma en el Anciano HRB: Juega un papel crucial en la patogénesis del asma en el anciano Juega un papel crucial en la patogénesis del asma en el anciano El envejecimiento se asocia con modificaciones funcionales y estructurales del pulmón El envejecimiento se asocia con modificaciones funcionales y estructurales del pulmón La prevalencia va de 29 a 43% La prevalencia va de 29 a 43% Responsable del cuadro clínico de la enfermedad Responsable del cuadro clínico de la enfermedad Estudios longitudinales han demostrado que la HRB es la responsable de la caída acelerada del FEV1 Estudios longitudinales han demostrado que la HRB es la responsable de la caída acelerada del FEV1

15 Asma en el Anciano HRB: Se ha descrito el aumento de la resistencia de las vías aéreas en pacientes con falla ventricular izquierda Se ha descrito el aumento de la resistencia de las vías aéreas en pacientes con falla ventricular izquierda Estos pueden debutar con sibilancias, tos y disnea (asma cardíaca que se denominaba en el pasado). Estos pueden debutar con sibilancias, tos y disnea (asma cardíaca que se denominaba en el pasado). La bronco constricción en el paciente con ICC La bronco constricción en el paciente con ICC esta mediada por dilatación colinérgica de vasos bronquiales, con extravasación de plasma.

16 Asma en el Anciano ATOPIA: Se refiere a la tendencia genética de montar una anormal producción de IgE en respuesta a alergenos, en especial alergenos inhalados e ingeridos. Se refiere a la tendencia genética de montar una anormal producción de IgE en respuesta a alergenos, en especial alergenos inhalados e ingeridos. Inmunosenectud: en el anciano se modifica el sistema inmune, se alteran las cadenas de citocinas y las poblaciones de linfocitos T y B. Inmunosenectud: en el anciano se modifica el sistema inmune, se alteran las cadenas de citocinas y las poblaciones de linfocitos T y B. La prevalencia de atopía disminuye en el anciano. La prevalencia de atopía disminuye en el anciano. Si IgE alta en esta población el asma es mas severa. Si IgE alta en esta población el asma es mas severa.

17 Asma en el Anciano Tabaquismo: Frecuente en poblaciones > 60 años Frecuente en poblaciones > 60 años En un estudio encontraron exfumadores en 61.5% hombres y 24% mujeres a pesar de ser asmáticos. En un estudio encontraron exfumadores en 61.5% hombres y 24% mujeres a pesar de ser asmáticos. Otro estudio encontró que el tabaquismo está presente en > 50% de asmáticos ancianos. Otro estudio encontró que el tabaquismo está presente en > 50% de asmáticos ancianos. Al comparar asmáticos viejos (>65 a) con asmáticos jóvenes (18-34 a) los primeros con un 54% Vs 34% de historia de tabaquismo. Al comparar asmáticos viejos (>65 a) con asmáticos jóvenes (18-34 a) los primeros con un 54% Vs 34% de historia de tabaquismo. Esto contribuyo diagnostico erróneo de EPOC (20%) Esto contribuyo diagnostico erróneo de EPOC (20%)

18 Asma en el Anciano Tabaquismo: El asmático tiene 10 veces mas posibilidades de tener EPOC independiente del tabaquismo (Silva et. al. Cohorte de > 3000 adultos). El asmático tiene 10 veces mas posibilidades de tener EPOC independiente del tabaquismo (Silva et. al. Cohorte de > 3000 adultos). La explicación mas probable: en asma y EPOC se demuestra un proceso inflamatorio…remodelling La explicación mas probable: en asma y EPOC se demuestra un proceso inflamatorio…remodelling

19 Asma en el Anciano Obesidad: No se conoce la prevalencia entre obesidad y asma. No se conoce la prevalencia entre obesidad y asma. Hay asociación entre obesidad e HRB en sujetos ancianos. Hay asociación entre obesidad e HRB en sujetos ancianos. Se sabe que la obesidad antecede al asma y no en viceversa. Este paralelismo indica la unión entre ambas condiciones Se sabe que la obesidad antecede al asma y no en viceversa. Este paralelismo indica la unión entre ambas condiciones Asociada a alta incidencia de asma. Asociada a alta incidencia de asma.

20 Asma en el Anciano Obesidad: Alteración en el balance de la red de inflamación Alteración en el balance de la red de inflamación Pérdida del balance ente la Adiponectina y la Leptina Pérdida del balance ente la Adiponectina y la Leptina Cambios en la mecánica pulmonar por acúmulo de tejido adiposo alrededor del tórax lo que reduce los volúmenes pulmonares, restringiendo la respiración. Cambios en la mecánica pulmonar por acúmulo de tejido adiposo alrededor del tórax lo que reduce los volúmenes pulmonares, restringiendo la respiración. Obesos ancianos y sedetarios: empeora el asma. Obesos ancianos y sedetarios: empeora el asma.

21 Asma en el Anciano ERGE: Se conoce la asociación entre ERGE y asma Se conoce la asociación entre ERGE y asma ERGE predispone síntomas mas severos ERGE predispone síntomas mas severos Esta asociación es mas estrecha en el anciano Esta asociación es mas estrecha en el anciano La prevalencia de polifarmacia contribuyen La prevalencia de polifarmacia contribuyen Es la tercera causa de consulta en clínicas geriátricas de primer nivel de atención. Es la tercera causa de consulta en clínicas geriátricas de primer nivel de atención. La misma obstrucción bronquial facilita reflujo La misma obstrucción bronquial facilita reflujo Otras: alteración vaciamiento gástrico, uso AINES. Otras: alteración vaciamiento gástrico, uso AINES.

22 Asma en el Anciano Factor de Riesgo Consideración Específica Nivel de para población anciana Evidencia HRBIncrementa la prevalencia, acelera laAlto HRBIncrementa la prevalencia, acelera laAlto caída del VEF1, Incrementa la suscep- tibilidad de virus provocadores Atopía Disminuye la Prevalencia, influye en Medio Atopía Disminuye la Prevalencia, influye en Medio la severidad del asma Tabaco Incrementa la prevalencia, contribuyeAlto Tabaco Incrementa la prevalencia, contribuyeAlto en mal diagnóstico ObesidadIncrementa la prevalencia, cambios en ObesidadIncrementa la prevalencia, cambios en la cadena inflamatoria y mecánica pulmonarBajo ERGEEmpeoramiento de la severidad del asmaBajo ERGEEmpeoramiento de la severidad del asmaBajo PoluciónInduce Crisis de Asma, Asociado con hospita-Bajo PoluciónInduce Crisis de Asma, Asociado con hospita-Bajolizaciones

23 Asma en el Anciano Algunas consideraciones en la Patología: Algunas consideraciones en la Patología: Estudios histopatológicos en el asmático anciano demostraron que estos tienen: Estudios histopatológicos en el asmático anciano demostraron que estos tienen: 1. Disminución en el número de eosinófilos 2. La adhesión, quimiotaxis son similares a asmaticos jóvenes en respuesta a IL-5 3. Remodelamiento de la vía aérea 4. Elastasa y Alfa1-antitripsina (Jóvenes-Ancianos)

24 Asma en el Anciano ….Consideraciones en la Patología: Asmáticos ancianos pueden no ser reversibles con broncodilatadores Asmáticos ancianos pueden no ser reversibles con broncodilatadores Pueden tener persistente obstrucción del flujo aéreo simulando a la EPOC Pueden tener persistente obstrucción del flujo aéreo simulando a la EPOC

25 Asma en el Anciano Presentación Clínica: Presentación Clínica: Los ancianos tienen una menor percepción de la disnea en comparación con jóvenes (escala a-v) Los ancianos tienen una menor percepción de la disnea en comparación con jóvenes (escala a-v) En pruebas de estímulo de broncocostricción los ancianos tuvieron una menor percepción de la caída del VEF1 y disnea en comparación con jóvenes. En pruebas de estímulo de broncocostricción los ancianos tuvieron una menor percepción de la caída del VEF1 y disnea en comparación con jóvenes. Perciven pobremente los síntomas de asma Perciven pobremente los síntomas de asma Tienden a confundir los síntomas de otras comorbilidades. Tienden a confundir los síntomas de otras comorbilidades.

26 Asma en el Anciano Presentación Clínica: Presentación Clínica: En adición a la disnea usualmente la tos será un síntoma prominente. Raramente se presentará sola. En adición a la disnea usualmente la tos será un síntoma prominente. Raramente se presentará sola. La eficacia de la tos puede estar reducida en el anciano (afección motora y sensorial) La eficacia de la tos puede estar reducida en el anciano (afección motora y sensorial) Atento con la medicación no respiratoria Atento con la medicación no respiratoria Asociación de asma y otras enfermedades pulmonares (rinosinusitis, bronquiectasias,etc) Asociación de asma y otras enfermedades pulmonares (rinosinusitis, bronquiectasias,etc)

27 Asma en el Anciano Presentación Clínica: Presentación Clínica: Pruebas de función pulmonar: énfasis en evaluación de la reversibilidad de la obstrucción Pruebas de función pulmonar: énfasis en evaluación de la reversibilidad de la obstrucción Recordar que la edad produce per se disminución de la retracción elástica y rigidez de la pared toraxica que producen un gran impacto en los volúmenes pulmonares. Recordar que la edad produce per se disminución de la retracción elástica y rigidez de la pared toraxica que producen un gran impacto en los volúmenes pulmonares. La disminución en la retracción elástica es factor limitante en la disminución máxima del calibre de las vías aéreas durante la broncoconstricción. La disminución en la retracción elástica es factor limitante en la disminución máxima del calibre de las vías aéreas durante la broncoconstricción.

28 Asma en el Anciano Presentación Clínica: Presentación Clínica: La no reversibilidad en el paciente anciano se debe al remodelamiento de la vía aérea y a la disminución de adrenoreceptores B2 La no reversibilidad en el paciente anciano se debe al remodelamiento de la vía aérea y a la disminución de adrenoreceptores B2 El asma puede ser de aparición temprana o tardía: El asma puede ser de aparición temprana o tardía:

29 Asma Bronquial REMODELACION DE LA VIA AEREA Proceso dinámico que ocurre en respuesta a un daño inflamatorio. Proceso dinámico que ocurre en respuesta a un daño inflamatorio. En asma resulta de cambios en la composición, contenido y organización del los contribuyentes celulares y moleculares de la pared de la vía aérea. En asma resulta de cambios en la composición, contenido y organización del los contribuyentes celulares y moleculares de la pared de la vía aérea. Proc Am Thorac Soc 2006; Vol. 3 pp Proc Am Thorac Soc 2006; Vol. 3 pp

30 Asma Bronquial REMODELACION DE LA VIA AEREA En inflamación aguda puede haber reparación normal del proceso. En inflamación aguda puede haber reparación normal del proceso. En inflamación crónica los procesos de inflamación son alterados, conduciendo a remodelación. En inflamación crónica los procesos de inflamación son alterados, conduciendo a remodelación.

31 Asma Bronquial REMODELACION DE LA VIA AEREA Incluye todo el espesor de la pared bronquial. Incluye todo el espesor de la pared bronquial. Fibrosis subepitelial. Fibrosis subepitelial. Hiperplasia e hipertrofia de miocitos. Hiperplasia e hipertrofia de miocitos. Hipertrofia epitelial. Hipertrofia epitelial. Hiperplasia de glándulas mucosas y células de Goblet. Hiperplasia de glándulas mucosas y células de Goblet. Edema de pared de vía aérea. Edema de pared de vía aérea. Infiltración de mucosa y submucosa de células T y eosinófilos. Infiltración de mucosa y submucosa de células T y eosinófilos. Engrosamiento de la membrana basal. Engrosamiento de la membrana basal. Descamación del epitelio. Descamación del epitelio. Proc Am Thorac Soc 2006;Vol3. pp Proc Am Thorac Soc 2006;Vol3. pp

32 Asma Bronquial REMODELACION DE LA VIA AEREA MIOFIBROLASTOS: Juegan un papel central en la remodelación. Juegan un papel central en la remodelación. Propagación y amplificación de señales del epitelio bronquial dentro de las capas de la submucosa. Propagación y amplificación de señales del epitelio bronquial dentro de las capas de la submucosa. Son derivados de progenitores de fibrocitos no conocidos de sangre periférica. Son derivados de progenitores de fibrocitos no conocidos de sangre periférica. El fenotipo del miofibroblasto es intermedio entre Fibroblasto y célula del músculo liso. El fenotipo del miofibroblasto es intermedio entre Fibroblasto y célula del músculo liso. Se cree que el Miofibroblasto contribuye en la producción de masa muscular lisa. Se cree que el Miofibroblasto contribuye en la producción de masa muscular lisa.

33 Asma Bronquial REMODELACION DE LA VIA AEREA Los Miofibroblastos, fibroblastos y células del músculo liso de la vía aérea, se incrementan en numero en pacientes con asma. Los Miofibroblastos, fibroblastos y células del músculo liso de la vía aérea, se incrementan en numero en pacientes con asma. Estudio de fibroblastos en humanos concluyó que la remodelación puede ocurrir mas temprano de lo que se creía (presencia de IL-4, IL-13) Estudio de fibroblastos en humanos concluyó que la remodelación puede ocurrir mas temprano de lo que se creía (presencia de IL-4, IL-13) Proc Am Thorac Soc 2006; Vol 3. pp Proc Am Thorac Soc 2006; Vol 3. pp

34 Asma Bronquial REMODELACION DE LA VIA AEREA Se justifica el uso tempranamente de antiinflamatorios para limitar la remodelación. Se justifica el uso tempranamente de antiinflamatorios para limitar la remodelación. Los esteroides inhalados pueden disminuir el deposito subepitelial de colágeno en asma, disminuyendo la diferenciación de fibroblastos a miofibroblastos. Los esteroides inhalados pueden disminuir el deposito subepitelial de colágeno en asma, disminuyendo la diferenciación de fibroblastos a miofibroblastos. Proc Am Thorac Soc 2006; Vol 3.pp Proc Am Thorac Soc 2006; Vol 3.pp

35 Asma Bronquial REMODELACION DE LA VIA AEREA RESUMEN: Los cambios que ocurren en la estructura y geometría de las vías aéreas en condiciones patológicas se han determinado como: REMODELACION. Los cambios que ocurren en la estructura y geometría de las vías aéreas en condiciones patológicas se han determinado como: REMODELACION. QUE SITIOS INCLUYE: Epitelio respiratorio Epitelio respiratorio Membrana basal Membrana basal Músculo liso Músculo liso Glándulas mucosas Glándulas mucosas Matriz extracelular Matriz extracelular Pequeños y grandes vasos. Pequeños y grandes vasos.

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37 Asma en el Anciano PRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE ASMA DE APARICION TEMPRANA Y TARDIA Inicio TempranoInicio Tardío AtopíaMas frecuenteMenos frecuente FunciónMarcadamenteMas acelerada Pulmonar dañadacaída del FEV1 ReversibilidadMenos reversibleMas respuesta a brocodilatadores HRBMas relacionado aMas relacionado a función pulmonarinflamación de la via aérea función pulmonarinflamación de la via aérea

38 Asma en el Anciano Tratamiento: Asma en el anciano sub- diagnosticado….entonces sub-tratado. Asma en el anciano sub- diagnosticado….entonces sub-tratado. En principio no debería de diferir con el tratamiento de los jóvenes asmáticos En principio no debería de diferir con el tratamiento de los jóvenes asmáticos La meta principal: obtener un completo control previniendo y minimizando los síntomas La meta principal: obtener un completo control previniendo y minimizando los síntomas Preservar y/o restaurar la función pulmonar Preservar y/o restaurar la función pulmonar

39 Asma en el Anciano Revisar la adherencia al tratamiento principalmente porque hay comorbilidades Revisar la adherencia al tratamiento principalmente porque hay comorbilidades Daño físico y cognitivo aunado a depresión pueden afectar la adherencia al tratamiento incrementándose la morbi-mortalidad Daño físico y cognitivo aunado a depresión pueden afectar la adherencia al tratamiento incrementándose la morbi-mortalidad Reacciones adversas por polifarmacia son mas frecuentes en los ancianos (Ej. arritmias por B-2 agonistas y broncoconstricción por B- bloqueadores y AINES, etc.). Reacciones adversas por polifarmacia son mas frecuentes en los ancianos (Ej. arritmias por B-2 agonistas y broncoconstricción por B- bloqueadores y AINES, etc.).

40 Asma en el Anciano Tratamiento: Paso 1: Evitar desencadenantes Vacuna Influenza y Neumococo Dejar de fumar Bloqueadores B-adrenérgicos no selectivos (limitados) AINES (limitados)

41 Asma en el Anciano Paso 2:Minimizar estímulos alérgicos Reducir la exposición a estímulos ambientales Paso 3:Reducir la HRB Dejar de fumar Reducción de peso Esteroides inhalados?

42 Asma en el Anciano Paso 4:Evaluar la adherencia a la terápia Evaluar el daño cognitivo y físico Paso 5:Verificar las reacciones adversas Cataratas, osteoporosis, arritmias cardíacas

43 Asma en el Anciano Tratamiento: Los corticoesteroides son fundamentales para el tratamiento del asma persistente. Los corticoesteroides son fundamentales para el tratamiento del asma persistente. En el asmático anciano reduce el riesgo de re- hospitalizaciones y mortalidad En el asmático anciano reduce el riesgo de re- hospitalizaciones y mortalidad Sin an Tu et.al. Reportaron que en esta población los esteroides son sub utilizados Sin an Tu et.al. Reportaron que en esta población los esteroides son sub utilizados Ronquera, tos y candidiasis oral pueden ser mas frecuentes en los ancianos por depósito oral. Ronquera, tos y candidiasis oral pueden ser mas frecuentes en los ancianos por depósito oral.

44 Asma en el Anciano Tratamiento: Toogoood et.al. Beclometasona 2000 mcg no afectó el metabolismo del calcio y fosfato Toogoood et.al. Beclometasona 2000 mcg no afectó el metabolismo del calcio y fosfato Las comorbilidades mas frecuentes asociadas al uso de esteroides orales en los ancianos son: Las comorbilidades mas frecuentes asociadas al uso de esteroides orales en los ancianos son: Cataratas Cataratas Osteoporosis Osteoporosis Katsura et. al. Asma per se no es factor de riesgo para osteroporosis en este grupo. Katsura et. al. Asma per se no es factor de riesgo para osteroporosis en este grupo.

45 Asma en el Anciano Tratamiento: Broncodilatadores son importantes en el asma aguda y crónica Broncodilatadores son importantes en el asma aguda y crónica La edad afecta la respuesta a estas drogas La edad afecta la respuesta a estas drogas Reducción en la densidad de los B- adrenoreceptores Reducción en la densidad de los B- adrenoreceptores Uso de esteroides aumenta la densidad de estos. Uso de esteroides aumenta la densidad de estos. Taquicardia y tremor mas frecuentes efectos Taquicardia y tremor mas frecuentes efectos Arritmias ventriculares a grandes dósis Arritmias ventriculares a grandes dósis

46 Asma en el Anciano Tratamiento: Drogas anticolinérgicas (Bromuro de ipratropium, oxitropium y tiotropium) representan una alternativa a B2-agonistas Drogas anticolinérgicas (Bromuro de ipratropium, oxitropium y tiotropium) representan una alternativa a B2-agonistas Pueden usarse como adyuvantes a los B2-ago Pueden usarse como adyuvantes a los B2-ago Son controversiales los estudios sobre el uso de anticolinérgicos de larga vida media en asmáticos Son controversiales los estudios sobre el uso de anticolinérgicos de larga vida media en asmáticos No están aprovados por las guías GINA para ser usados en asma. No están aprovados por las guías GINA para ser usados en asma.

47 Asma en el Anciano Teofilina: Teofilina: cuando sea utilizada en el paciente anciano la dosis debe ser ajustada por los cambios en la farmacocinética de este grupo cuando sea utilizada en el paciente anciano la dosis debe ser ajustada por los cambios en la farmacocinética de este grupo Esta droga puede causar efectos cardiovasculares adversos como taqui-arritmias Esta droga puede causar efectos cardiovasculares adversos como taqui-arritmias Puede causar eventos fatales: arritmias ventriculares Puede causar eventos fatales: arritmias ventriculares Intoxicación puede ocurrir antes del pico serico Intoxicación puede ocurrir antes del pico serico

48 conclusiones Una buena historia clínica sobre el inicio de los síntomas nos ayudará en el diagnóstico. Una buena historia clínica sobre el inicio de los síntomas nos ayudará en el diagnóstico. Asma de aparición tardía debe de diferenciarse de EPOC (apoyarse en la historia y antecedentes de exposición y/o tabaquismo). Asma de aparición tardía debe de diferenciarse de EPOC (apoyarse en la historia y antecedentes de exposición y/o tabaquismo). El asma en el anciano sub diagnosticada y sub tratada El asma en el anciano sub diagnosticada y sub tratada Tos, sibilancias y disnea en el anciano deben orientar al médico a pensar en asma. Tos, sibilancias y disnea en el anciano deben orientar al médico a pensar en asma.

49 Conclusiones Debemos saber distinguir asma de otras co- morbilidades frecuentes en el anciano. Debemos saber distinguir asma de otras co- morbilidades frecuentes en el anciano. El tratamiento en el asmático anciano es similar al de otros grupos etareos, pero hay que tener presente la labilidad en el metabolismo, la multimorbilidad y la polifarmacia de estos. El tratamiento en el asmático anciano es similar al de otros grupos etareos, pero hay que tener presente la labilidad en el metabolismo, la multimorbilidad y la polifarmacia de estos. Escoger la terápia adecuada para minimizar efectos secundarios y tener una buena adherencia al tratamiento Escoger la terápia adecuada para minimizar efectos secundarios y tener una buena adherencia al tratamiento


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