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ATENCIÓN AL PARTO Y OTRAS URGENCIAS OBSTÉTRICAS Nerea Garate Villanueva R3 MFyC OSI BIDASOA.

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Presentación del tema: "ATENCIÓN AL PARTO Y OTRAS URGENCIAS OBSTÉTRICAS Nerea Garate Villanueva R3 MFyC OSI BIDASOA."— Transcripción de la presentación:

1 ATENCIÓN AL PARTO Y OTRAS URGENCIAS OBSTÉTRICAS Nerea Garate Villanueva R3 MFyC OSI BIDASOA

2 VALORACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA ANAMNESIS Antecedentes Obstétrico-Ginecológicos –Nº gestaciones y Nº partos –Partos a término / pretérmino

3 A término: semanas Pretérmino (<37S) –Viabilidad: >26S (<24S= ABORTO TARDÍO) –Madurez pulmonar: >35S Si la paciente está de parto = ASISTIRLO

4 ANAMNESIS Gestación actual –Embarazo controlado o no –Datación de la gestación CARTILLA MARTENAL FUR/FPP (FUR - 3 meses + 7 días) –Localización de la placenta (DESCARTAR PLACENTA PREVIA) –Presentación actual Maniobras de Leopold Exploración vaginal VALORACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA

5 ATENCIÓN AL PARTO CLÍNICA: Hª de inicio de la dinámica Frecuencia de las contracciones RPM –Si >24h es necesario tto AB (Penicilina G/Amoxi-Clav.) –Color de las aguas: Si claro: normalidad Si teñido: SUFRIMIENTO FETAL

6 TEST DE MALINAS (en la práctica NO ES MUY ÚTIL) 012 ParidadPrimíparaSecundíparaMultípara Duración del parto<3 h3-5 h 6 h Duración de contracciones <1 minuto1 minuto>1 minuto Intervalo contracciones5 minutos3-5 minutos<3 minutos Bolsa de aguasNoInmediato>1 h

7 PARTO EN CURSO SÍ: –Al empujar con contracción y el periné se abomba o asoma la cabeza. –Frecuencia de las contracciones cada 2-3 minutos –Multípara –Necesidad de empujar NO: –No evidencia de abombamiento del periné –Contracciones cada 5-10 minutos –Si además de lo anterior es primípara ¡TRASLADO EN DECÚBITO LATERAL IZQUERDO!

8 ETAPAS DEL PARTO FASE I: del inicio de la dinámica hasta la dilatación completa. FASE II: de la dilatación completa hasta la salida fetal (EXPULSIVO) FASE III: alumbramiento Si la paciente se encuentra en PERIODO EXPULSIVO debemos asistir el parto

9 COMPLICACIONES ANTEPARTO I y II TRIMESTRES: –ABORTO –EMBARAZO ECTÓPICO III TRIMESTRE: –APP –DPPNI –PP –PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA

10 COMPLICACIONES ANTEPARTO I y II TRIMESTRES ABORTO (AMENZA DE ABORTO) –Metrorragia + dolor –Descartar sangrado de otro origen (desgarro vaginal: taponamiento valoración por ginecología) –Tratamiento: Oxitocina 20 UI en 500cc SSF a 500ml/h EMBARAZO ECTÓPICO: –Amenorrea +/- metrorragia (sangrado escaso)+ dolor abd. agudo –Localización más frecuente: TROMPA –Otras localizaciones: cuello, cavidad intersticial u ovario

11 APP: 36-35S Dinámica uterina (con dolor) + Modificación cervical Tto: Tocolítico + Maduración pulmonar Descartar otras causas de dolor ABD como cólicos, etc. Tto tocolítico: –Hiperhidratación –BETAMIMÉTICOS: Nifedipino 20mg VO Pudiendo repetirlo cada 20 minutos 3 veces Tratamiento de mantenimiento con 10 mg/6 horas –Indometacina: 100mg supositorio Tto mantenimiento 25mg cada 6 horas VO

12 DPPNI Hematoma entra la placenta y el útero –Despegando la placenta del mismo –Disminución del aporte de O 2 al feto y hemorragia interna para la madre Clínica: dolor continuo + hipertonía uterina +/- sangrado Actitud: Estabilización + Traslado urgente NO USAR TOCOLÍTICOS

13 PLACENTA PREVIA La placenta situada por delante del cérvix, que impide la salida del feto Clínica: sangrado +/- dinámica Actitud: –No realizar tacto vaginal si hay dco de PP o sangrado activo. –Estabilizar a la paciente –Tocolíticos si NO existe sangrado activo –Traslado para CST urgente

14 PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA: Dco: HTA + Proteinuria + Edemas Clínica: cefalea, dolor en hipocondrio derecho, escotomas, oliguria Ante la HTA (>140/90) –Si 145/95 se puede trasladar sin iniciar tratamiento –Si >150/100 iniciar tratamiento antihipertensor Si CONVULSIONES iniciar tto anticonvulsionante

15 PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA TRATAMIENTO Hipotensores: –Diazepam 10mg/12 horas –Labetalol Bolo inicial de 50mg IV en 15 minutos –Pudiendo repetir a los 20 minutos Perfusión contínua de 20mg/h Bolo para iniciar control de TA y una vez controlada iniciar la perfusión Anticonvulsionantes: –Diazepam 10mg IV/IM –Sulfato de Magnesio: Profiláctico bolo de 4gr IV y perfusión continua de 1gr/h Terapéutico: bolo 6gr IV y perfusión continua de 2gr/h

16 COMPLICACIONES INTRAPARTO PARTO DE NALGAS PARTO GEMELAR PARTO EN TRANSVERSO PROLAPSO DE CORDÓN CIRCULAR DE CORDÓN DISTOCIA DE HOMBROS RETENCIÓN DE PLACENTA ROTURA UTERINA

17 PARTO DE NALGAS DCO: –Maniobras de Leopold –Tacto vaginal (tacto de algo blando) –Cartilla maternal Cesárea: menor morbimortalidad que parto vaginal Actitud: –No tocar al bebé hasta que está casi fuera, sacar los hombros (ambos en posición anterior) –Maniobras de Rojas y Mauriceau

18 PARTO GEMELAR: Si primer gemelo viene de cefálica: parto normal. 2º gemelo: ver presentación –Una vez nace el primero hacer el traslado Si el 2º gemelo no está en expulsivo

19 PARTO EN TRANVERSO Asoma una extremidad o parte fetal no cefálica: –Poner a la paciente en Trendelemburg. –Tocolíticos: Nifedipino para evitar el pujo de la paciente. TRASLADO PARA CESÁREA URGENTE

20 PROLAPSO DE CORDÓN: El cordón asoma por la vagina o se palpa al tacto vaginal Actitud: será la misma tenga o no latido el cordón Poner en posición de Trendelemburg –CHEST-KNEE –Tacto vaginal comprimiendo la cabeza fetal hacia arriba PRECISA TRASLADO URGENTE PARA CESÁREA Evitar el pujo materno (TOCOLÍTICOS)

21 CIRCULAR DE CORDÓN EN EL PARTO: Cordón umbilical alrededor del cuello fetal Intentar la retirada del cordón si está suelto –Clampar y cortar DISTOCIA DE HOMBROS: Si una vez ha salido la cabeza a pesar de la tracción no salen los hombros Poco frecuente –No suele darse en el parto precipitado FR: feto macrosómico Maniobras: –Realizar episiotomía o ampliarla –Flexionar al máximo las piernas de la mujer (Maniobra de Mc Roberts) –Girar a hombro anterior –Presión suprapúbica

22 RETENCIÓN DE PLACENTA: No tirar del cordón El amamantamiento estimula la secreción de oxitocina y puede facilitar la salida de la placenta Si hay que extraerla: TRASLADO para extracción manual ROTURA UTERINA: Poco frecuente FR: Cicatriz de cesárea anterior o miotomías previas, oxitócicos, multíparas Clínica: Dolor, adinamia, hipotensión y shock hemorrágico Tratamiento: Estabilización y traslado para LAPAROTOMÍA

23 COMPLICACIONES POSPARTO: METRORRAGIA PUERPERAL: Descartar: Atonía uterina o restos placentarios. ATONIA UTERINA: –FR: parto gemelar, feto macrosoma, parto precipitado (utero muy grande) –DCO: expl. abd. Útero blando con metrorragia importante con la compresión abdominal –TTO: Masaje uterino. Oxitocina 30 UI en 500cc SSF (a pasar en 1 hora) Hemobate (ProstaglandinaE2) IM / intramiometrial RESTOS PLACENTARIOS: –Sospecha en la extracción dificultosa o placenta incompleta –Importante revisar la placenta (enviarla envuelta en un paño y en un recipiente, con dos clamps para que luego se extraiga sangre del cordón) –Revisar la cavidad uterina (MANUAL EN QUIRÓFANO) –Tto: extracción manual y oxitocina ESTABILIZAR A LA PACIENTE Y TRASLADARLA

24 MATERIAL: Guantes Pinzas de cordón Compresas y paños Tijeras Sutura Porta Disección Sonicaid (para escuchar el latido fetal) Trompeta Lanceta

25 MUCHAS GRACIAS


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