Otitis Externa, Media e Interna

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1 Otitis Externa, Media e Interna

2 Anatomía de Oído Está formado por : Oído externo, medio e interno.

3 Oído externo OIDO EXTERNO: Aparato de transmisión, recoge las ondas sonoras del ambiente y las conduce al oído interno. Pabellón auricular; cartílago y piel. En la cara anterior y lateral la piel está adherida al pericondrio, ( lo que explica que en algunas lesiones traumáticas se produzcan otohematomas por desprendimiento del pericondrio).

4 Pabellón Auricular

5 CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (C.A.E.)
De unos 25 mm. de longitud y 5-10 milímetros de diámetro en el adulto. Esta provisto de vellosidades sensibles al tacto, que detienen la entrada de polvo glándulas que segregan el Cerumen

6 C.A.E. El C.A.E. por sus dimensiones actúa como una columna de aire resonante, y tiene una frecuencia natural de resonancia de aproximadamente 3 KHz. 

7 TIMPANO Se encuentra al final del C.A.E.
Es el limite del C.A.E. y el inicio del oído medio Forma cónica, con su vértice hacia abajo y en dirección al Oído Medio Constituida por fibras radiales y circulares de color gris

8 Tímpano Superficie entre 55 y 90 mm2 Elasticidad uniforme
Con menos a 3 Khz. vibra como una unidad. 

9 Oído medio El oído medio está constituido por una cavidad llena de aire Se encuentran el martillo, yunque y estribo, unidos entre sí en forma articulada. Uno de los extremos del martillo esta adherido al tímpano, la base del estribo está unida por un anillo flexible a las paredes de la ventana oval, orificio que constituye la vía de entrada del sonido al oído interno.

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11 La cavidad del oído medio se comunica con el exterior del cuerpo a través de la trompa de Eustaquio, la cual es un conducto que llega hasta las vías respiratorias y que permite igualar la presión del aire a ambos lados del tímpano

12 Oído interno Está contenido en la parte petrosa del hueso temporal, por dentro de la caja del tímpano 1) el laberinto óseo, compuesto por distintas cavidades que comunican entre sí 2) el laberinto membranoso, formado por cavidades de paredes membranosas, contenidas dentro del laberinto óseo

13 Laberinto óseo Mide de largo 2 cm. y de altura 13 mm. en posterior y 7 en anterior. Consta de tres partes: Anterior: el caracol Media: el vestíbulo Posterosuperior: conductos semicirculares: lateral o externo, anterior o superior y posterior en 3 planos perpendiculares entre ellos

14 El vestíbulo Cavidad ovoídea, con diámetro de 4 mm. Presenta:
Comunicación con orificio ampular y no ampular del conducto semicircular lateral, orificio no ampular de los conductos anteriores y posteriores y orificios ampulares de los conductos semi-circulares anteriores y posteriores Las ventanas oval y redonda El acueducto del vestíbulo: es un conducto óseo muy estrecho que se extiende desde el vestíbulo a la cavidad craneal

15 Los conductos semicirculares óseos
Tubos cilíndricos encorvados en forma de herradura y que se abren en el vestíbulo por sus dos extremidades. De sus dos orificios, uno está dilatado y se denomina orificio ampular; el otro conserva el calibre del conducto y se llama orificio no ampular.

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17 Órgano de Corti Está situado en el conducto coclear del oído interno sobre la membrana basilar. Consiste en un repliegue epitelial de cerca de 100 milimicrones de espesor y 34 mm. de longitud, que ocupa todo el largo del conducto coclear, conteniendo las células sensoriales Las células ciliadas se ubican en el órgano de Corti que se asienta sobre la membrana basilar. Alberga células ciliadas

18 Células ciliadas Células ciliadas internas (CCI)
Células ciliadas externas (CCE) CCE forman tres hileras, separadas de las CCI por las células pilares de soporte, que dejan entre sí un túnel: el túnel de Corti. El polo apical de las células ciliadas, que mira hacia la escala media, detecta el estímulo y realiza la transducción sensorial. En el polo basal las células ciliadas hacen contacto sinápticos especializados con las fibras aferentes, que conducen la información hacia el sistema nervioso central, y fibras eferentes que controlan la entrada sensorial.

19 Fisiología de Oido El sonido se propaga en el aire a manera de compresiones y descompresiones alternantes Producen un movimiento vibratorio molecular en forma de ondas longitudinales El sonido se transmite a través de un sistema sinusoidal de ondas, en el que la distancia entre cresta y cresta o valle y valle se denomina longitud de onda.

20 Velocidad de propagación del sonido :
en el aire a 20° C es de 344 mseg. en el agua a 30° C es de mseg.

21 OÍDO EXTERNO Es una estructura que colecta el sonido y aumenta la sensitividad total auditiva. Una de las funciones del pabellón auricular es la de ayudar en la localización del sonido Los repliegues del pabellón ayudan a extraer la información sobre las características de transmisión de las diferentes frecuencias, en relación al origen del sonido.

22 OÍDO MEDIO Actúa como un transformador o acoplador de impedencias
Incrementa la presión sonora , de manera que se transmita sin pérdida importante del aire a los líquidos intralaberínticos.

23 IMPEDANCIA Es la resistencia que ofrecen los distintos medios a la propagación de la onda sonora, en este caso a través del oído: 1.- aéreo, conducto auditivo externo 2.- sólido, bloque timpanosicular 3.- líquido, líquidos laberínticos del oído interno

24 El sistema de transmisión del oído tiene su propia impedancia y la onda sonora tiene que vencer una resistencia que esta en función de tres factores : 1. Masa 2. Rigidez 3. Roce o fricción, del sistema timpanosicular y de la propia cavidad timpánica

25 Entre lo factores que modifican el valor de la impedencia del oído medio están:
1. Factores de tipo estático 2. De tipo dinámico cuando un sonido llega al tímpano, parte de la energía acústica se absorbe parte de la energía de la onda sonora es reflejada en función de la impedencia del medio

26 En este concepto se funda el sistema de medida de lo actuales impedanciómetros.
El oído medio regula la baja impedancia del aire con la alta impedancia coclear La acción de transformador del oído medio mejora la transmisión de la energía sonora.

27 FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS DEL OÍDO MEDIO
Soportan y tensan la cadena osicular y protegen al oído interno de la sobreestimulación por ruido Atenuar sonidos, enmascadores de baja frecuencia, que podrían interferir con la función auditiva Estos músculos ayudan a preservar la sensibilidad para sonidos externos de alta frecuencia

28 TROMPA DE EUSTAQUIO Para llevar acabo la función son importantes 3 músculos: 1. El tensor del velo del paladar 2. El elevador del velo del paladar 3. El salpingofaringeo La porción cartilaginosa de la TE se encuentra normalmente cerrada Se abre al tragar, sobre todo sin agua

29 Actividades que la abren en forma temporal son el bostezar, estornudar y gritar
Movimiento pasivo Cada vez que se abre la TE el aire que entra hacia los compartimientos del oído medio se iguala con la presión del aire externo La abertura de la TE se inicia en el oído medio y procede hacia el orificio nasofaringeo.

30 La presión del oído medio normal es negativa aprox. de 25 mmHg.
Cuando la presión negativa en el oído medio aumenta y se mantiene se produce una retracción de la membrana timpánica La concentración de los gases en el oído medio constituye en la función auditiva

31 COCLEA Tiene dos funciones básicas Función transductora
Transformar la energía sonora en un potencial bioeléctrico que estimula las terminaciones del nervio auditivo . Codifica las señales acústicas para que el cerebro pueda procesar la información contenida en el estimulo sonoro. Función transductora

32 POTENCIALES COCLEARES
Potencial endococlear Potenciales cocleares microfónicos Potenciales de sumación Codificación de la señal acústica Teoría telefónica o de la volea

33 TEORIA TELEFONICA O DE LA VOLEA
Se inicia en: Órgano de Corti Nervio auditivo Núcleo coclear Los axones de las neuronas de segundo orden forman tres ramas nerviosas Complejo olivar superior Núcleo del lemnisco lateral Colículo inferior Cuerpo geniculado medial Formación reticular Corteza auditiva

34 Existen tres campos auditivos:
En la región ventral del surco suprasilviano Un segundo en el surco ectosilviano Sobre el área que recibe conexiones del grupo talámico posterior del tálamo dorsal La corteza auditiva tiene aprox. 10, 200, 000 neuronas

35 VÍA AUDITIVA EFERENTE Corteza auditiva Cuerpo geniculado medial
Colículo inferior Oliva bulbar Núcleo coclear, con ramificaciones a la sustancia reticular y vermix cerebeloso Haz olivococlear o de Rasmussen formado por unas 600 fibras con un componente cruzado ipsilateral Órgano de Corti es probable que el sistema aferente actué como un modulador de la sensibilidad del órgano receptor

36 APARATO VESTIBULAR Por órganos otolíticos: saculo y utrículo
Formado por los conductos semicirculares sup. Post. y lateral: Por órganos otolíticos: saculo y utrículo Son sensores de aceleración angular La crestas son los órganos sensoriales terminales de los conductos semicirculares localizados en las ámpulas. Son de aceleración lineal Se denominan maculas que consisten en células ciliadas rodeadas por elementos celulares de soporte

37 VÍAS VESTIBULARES El equilibrio depende de la interacción de diferentes sistemas: Cerebelo Visión Sistema propioceptivo Sustancia reticular Sistema vestibular

38 Vía vestibular proveniente de las crestas de los canales semicirculares:
Rama vestibuloscerebelosa Proyección vestibulocular Conexiones comisurales (vestíbulo-vestibulares) Conexiones vestibuloespinales

39 Vía vestibular proveniente de la mácula utricular
Ascendentes descendentes Vía vestibular proveniente de la mácula sacular Grupo neural del núcleo Y Conexiones con el haz vestibuloespinal lateral Conexiones con el haz vestibuloespinal medial Vía vestibular eferente

40 Otitis Externa Consiste en la inflamación de alguna porción de la piel del conducto auditivo externo. De la población general, 3-10% llega a padecerlas Senturia y Marcus (1967) la clasifican en: Infecciosas Erupciones Neurógenas Dermatosis Alérgica Traumáticas Lesiones Ideopáticas

41 Etiopatogenia Etiología: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus
aureus, Aspergillus, Candida albicans. Diabéticos, sudoración excesiva, uso de audífonos. Calor Humedad cambio irritación Perdida de alcalino de la De cerumen ph piel INFECCIÓN

42 Cuadro Clínico General
Prurito; al avanzar la inflamación, esta producirá un dolor intenso y un edema marcado del conducto auditivo externo. Hipoacusia; que se presenta secundaria a la obstrucción. Otorrea; por lo general purulenta y relacionada con detritos epiteliales. Adenopatías en la región yugulodigástrica, parotídea o retroauricular.

43 Erupciones Neurógenas
Infecciosas Dermatosis Alérgicas Erupciones Neurógenas Lesiones Idiopáticas Furunculosis: Ocurre en la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo. Se acompaña de gran edema y eritema del CAE. Dermatitis atópica: El pabellón auricular se torna grueso, pudiendo existir prurito. Prurito de origen neurógeno: Tirar y rascar continuamente el pabellón auricular o CAE produce fisuras y excoriaciones, que deben limpiarse y conservarse secas. Dermatitis seborreica: Las lesiones son amarillentas y presentan exceso de producción de grasa. La piel del pabellón auricular tiene aspecto descamativo. Las zonas más afectadas son pabellón auricular y región retroauricular. Celulitis: Es muy dolorosa y se caracteriza por enrojecimiento difuso, con edema generalizado Dermatitis Eccematoide: Se acompaña de otorrea purulenta, que infecta la piel de CAE o el pabellón auricular. Las lesiones son eritematosas con costras melícericas. Neurodermatitis: Se caracteriza por la presencia de zonas secas en la piel, engrosadas, a veces eritematosas y muy pruriginosas. Por lo general se presentan en superficies de flexión. Eccema infantil: Se presenta como excoriaciones eritematosas y vesículas de la región retroauricular. Es bilateral y pruriginosa. Factores como el estrés pueden incrementarla. Impétigo: Se caracteriza por la presencia de costras amarillentas sobre la piel inflamada y un exudado purulento. Dermatitis por contacto: Prurito Psoriasis: Se caracteriza por placas eritematosas circunscritas de diferentes tamaños. No son grasosas. Otitis externa difusa: La piel del conducto está enrojecida, edematosa con abundantes detritos epiteliales. Puede ocurrir edema periauricular. La luz del CAE se cierra por el edema. Queratosis obliterante: Consiste en la formación de tapones de queratina que ocluyen el CAE, junto con una membrana timpánica engrosada y la presencia de granulaciones. Por lo general es bilateral y provoca hipoacusia de tipo conductivo. Aunque esta condición es asintomática, en ocasiones produce dolor de agudo a intenso. Otitis Externa de origen Micótico: Los pacientes refieren prurito. Es común que el Aspergillus Níger de un exudado grisáceo con detritos negruzcos amorfos.

44 DIAGNOSTICO Interrogatorio
*La Historia clínica; General y Otorrinolaringología -Antecedentes; Familiares ,Personales Patológicos y No Patológicos Padecimiento Actual; *Otorrea *Hipoacusia *Dolor

45 DIAGNOSTICO Exploración 1Otoscopia ,2Timpanometria ,3Audiometría.
*Otitis Externa Furunculosis; característica de gran Edema y eritema Impétigo; Costras amarillentas sobre la piel inflamada y un exudado purulento Micosis; piel hiperémica, edematosa, la luz del conducto se cierra por el edema y la infección. Psoriasis; Placas eritematosas circunscritas de diferentes tamaños

46 Tratamiento FURUNCULOSIS: SE RECOMIENDAN ANTIBIOTICOS CONTRA ESTAPHILOCOCOS, COMO PENICILINA PROCAINICA DE U C/24 HRS X 5 DIAS, EN CASO DE STAPHILOCOCOS AUREUS ISIXAZOLIL-PENICILINA MGX KGX DÍA X7DIAS

47 CELULITIS: ES TRATADA CON COLOCACION DE GASA IMPREGNADA CON POMADA ANTIBIOTICA Y ANTIINFLAMATORIA, LA CUAL TAMBIEN DARA SOSTEN Y RETIRAREMOS A LAS 48 O 72 HORAS Y EL ANTIBIOTICO SERÁ CIPROFLOXACINA (CIPROFLOX) IMPETIGO: SU MANEJO SERÁ CON LIMPIEZA CON AGUA OXIGENADA, EN ALGUNOS CASO PENICILINA PROCAINICA U C/24 HRS X 5 DIAS

48 OTITIS EXTERNA DIFUSA:
1.-TOMA DE CULTIVO0 2.-LIMPIEZA DEL CAE CON H2O2 Y AC. ACETICO 3.-COLOCAR GASA IMPREGNADA DE ANTIBIOTICO (PENICILINA) EN CAE 4.-48 HRS NUEVO TAPONAMIENTO 5.-COMENZAR ANTIBIOTICOTERAPIA CON CARBENICLINA 5g C/4 HRS 6.-SE EMPLEAN GOTAS OTICAS DERIVADAS DE LAS QUINOLONAS (CIPROFLOXACINA)

49 OTITIS EXTERNA MALIGNA:
1.-CONTROL DE TRANSTORNO METABOLICO SUBYACENTE (DIABETES) 2.-ANTIBIOTICOTERAPIA CON CARBENICLINA 5g C/4 HRS Y GENTAMICINA 3mg XKG XDIA X3DIAS 3.-QUIRURGICAMENTE RETIRAR EL MATERIAL NECROTICO DEL CAE, MASTOIDECTOMIA RADICAL CON O SIN DESCOMPRESION DEL NERVIO FACIAL, EN OCACIONES ES NECESARIO UNA PAROTIDECTOMIA Y LIMPIEZA DE LA RAMA ASCENDENTE DE LA MANDIBULA 4.-OXIGENO HIPERBARICO QUE PROVEE EL SUSTRATO NECESARIO A LOS LEUCOCDITOS PARA UNA MEJOR ACTIVIDAD BACTERICIDA.

50 OTITIS EXTERNA DE ORIGEN MICOTICO:
RECOMENDABLE EMPLEAR GENCIANA AL 2% EN 95% DE ALCOHOL E HISTATINA LOCAL Y SISTEMICA ASI COMO ANTIMICOTICOS COMO CRESILATO O NISTATINA (MYCOSTATIN)

51 DERMATOSIS ALERGICAS DEL CONDUCTO EXTERNO AUDITIVO
DERMATITIS POR CONTACTO: EVITAR EL ALERGENO Y USO TOPICO DE LOS CORTICOESTEROIDES (PREDNISONA 1mgxkg XDIA X2DIAS) DERMATITIS ECCEMATOIDE: SE RECOMIENDA ASEO CON SOLUCION DE AC. ACETICO AL 2% TRATAR DE MANTENER SECO EL OIDO

52 ERUPCIONES NEURÓGENAS
NEURODERMATITIS: EL PRURITO LO CONTRAARRESTAMOS CON CREMA O GOTAS DE CORTISONA O HIDROCORTISONA Y LA PSICOTERAPIA ES ESENCIAL

53 LESIONES IDIOPÁTICAS DERMATITIS SEBORREICA:
DE GRAN UTILIDAD PASTAS CON AC. SALICILICO Y POMADAS CON HIDROCORTISONA ECCEMA INFANTIL: EL TRATAMIENTO ES A BASE DE LIMPIEZA CON SOLUCION DE ACIDO ACETICO AL 2% PSORIASIS: ES TRATADA CON CORTICOESTEROIDES (PREDNISONA 1mg XKG XDIA X5DIAS )

54 Infección del oído medio que puede o no ser de origen infeccioso.
Otitis Media Infección del oído medio que puede o no ser de origen infeccioso.

55 Clasificación Otitis Media Aguda
Tres primeras semanas de haberse iniciado la enfermedad. Incluye tres fases: Inicio: Por lo general abrupto y corto; los síntomas pueden tener un desarrollo más lento e insidioso. Periodo Sintomático Periodo de Resolución

56 Estas otitis medias se clasifican también en:
Otitis Media Subaguda Se encuentra entre la fase aguda e inicio del proceso crónico. Se presenta entre la 4º y 8º semana del inicio de la enfermedad. Dura un total de 9 semanas. Otitis Media Crónica Es aquella que persiste más allá del tiempo esperado para la resolución de los síntomas. Se inicia a partir de la 9º semana. Estas otitis medias se clasifican también en: Otitis media sin secreción o perforación de la membrana timpánica. Otitis media con secreción, sin perforación de la membrana. Otitis media con perforación de la membrana, con o sin secreción.

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58 Etiología Bacterias: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae
Estreptococo B hemolítico, Branhamella catarrhalis estaphilococcus aureus, pseudomona aeruginosa. Virus: Adenovirus, sincitial respiratorio, varicela- zoster.

59 Fisiopatogenia de Otitis Aguda
Disfunción hiperemia mucosa tubaria edema porción faringea de TE Colección de alteración insuficiencia secreción ventilación tubaria

60 Otitis media crónica Quimiotaxinas polimorfonucleares lisozimas
bacterias resorción afección ósea tisular edema infiltración secreción pólipos

61 Otitis media serosa Fisiopatogenia Respuesta dilatación infiltrado
Inflamatoria capilar poliformonuclear secreción permeabilidad serosa vascular

62 Otitis media secretoria
Fisiopatogenia: Estadio inicial: vasodilatación, hiperplasia de células basales, formación de glándulas basales. Estadio secretor: secreción de moco que se acumula en oído medio. Estadio de resorción: aumenta su viscosidad debido a la absorción del componente acuoso Estadio degenerativo: degeneración de las glándulas.

63 Cuadro Clínico Otitis Media Aguda Otitis Media Subaguda
Otitis Media Crónica Estadio de hiperemia: es el cambio más temprano, tanto de la mucosa como de la cavidad timpánica. Existe un exudado de un líquido serofibrinoso en oído medio, cuya cantidad ir aumentando, hasta que ejerza presión en la pared interna de la membrana timpánica. El paciente refiere sensación de tapado, que se convierte en otalgia. Puede haber fiebre, malestar general e hipoacusia. A la otoscopia se puede observar hiperemia en la membrana timpánica, hay abombamiento y pérdida del reflejo luminoso. Estadio de Supuración: Existe perforación de MT, secreción serohematopurulenta, otalgia, malestar general, hipoacusia, dolor en la región retroauricular. Estadio de coalescencia: dolor en la región retroauricular y fiebre. En general, existe un infiltrado leucocitario extenso con un edema de la submucosa. Va tener elementos tanto de la fase aguda como la crónica. Como otalgia. La membrana timpánica se encuentra con perforación central o subtotal. El epitelio escamoso tiende a crecer hacia dentro del oído medio. La mucosa se encuentra engrosada e hiperémica y existe secreción mucopurulenta. Pueden existir formaciones de pólipos a través de la perforación de la MT. Hipoacusia

64 Cuadro Clinico de OM Secretoria
Cuadro Clínico de OMS Hipoacusia conductiva Sonidos extraños (tronidos) al bostezar y deglutir. Mareo Egofonía A la otoscopia se aprecia MT opaca, retraída, con perdida del reflejo luminoso, sin movilidad, eritema. Cuadro Clinico de OM Secretoria Otorrea de secreciones viscosas. Hipoacusia No hay síntomas de inflamación aguda.

65 DIAGNOSTICO *Otitis Media Aguda
1.Hiperemia, membrana timpánica engrosada y abombada sobre la porción tensa, con perdida del reflejo Luminoso. Estadio de supuración; hipoacusia, secreción Serohematopurulenta e Hipoacusia mas notoria Estadio de coalescencia; continua con supuración engrosamiento del mucoperiostio que obstruye el drenaje. Estadio de resolución; mejoría gradual de la audición

66 DIAGNOSTICO *Otitis Media crónica Se buscan; Perforaciones o retracción en la parte flácida de la membrana timpánica (central o marginal) Estado de la mucosa de oído medio Hipoacusia Conductiva por la perforación

67 DIAGNOSTICO *Otitis Media serosa 1.Membrana timpánica opaca, retraída, con pérdida del reflejo luminoso 2.Curvas tipo C2(-200 a –350 mmh2o) 3.Hipoacusia en frecuencias Graves *Otitis Media Secretoria 2.Curvas tipo C2 Miringotomía con aspiración de liquido mucoide

68 DIAGNOSTICO Laboratorio *Recomendado de manera rutinaria;
-Biometría Hemática completa -Velocidad de sedimentación Globular -Química Sanguínea (glucosa, urea etc.) -Determinación de colesterol y triglicéridos *Otitis media Serosa La secreción contiene macrófagos, neutrofilos, linfocitos y células plasmáticas así como anticuerpos siendo IgA e IgG , prostaglandinas y leucotrienos. *Otitis media secretoria Concentraciones altas de glucoproteínas e IgA secretoria , fosfolipasa A2, enzimas como la B-galactosidasa, a-glucosidasa fosfatasa acida , fosfatasa alcalina, deshidrogenasa lactica citocinas como la interleucinas 1B,2,6y8.

69 DIAGNOSTICO *Otitis media aguda *Otitis media crónica
Altas concentraciones de enzimas, en especial la neuraminidasa, factor de necrosis tumoral, citocinas, radicales libres Biometría Hemática; leucocitosis *Otitis media crónica Prostaglandinas, colagenasa , enzimas lisosomicas Polimorfonucleares y fibroblastos

70 Tratamiento OTITIS MEDIA SEROSA (OMS): ES VARIADO SEGÚN SU ETIOLOGIA
-EN INFECCIONES RECURRENTES SE RECOMIENDA TRATAMIENTO QUIRURGICO, EN CASOS DE ALERGIA MANEJARSE ANTIHISTAMINICOS Y DESCONGESTIONANTES. LA MJIRINGOTOMIA CON ASPIRACION DE LA SECRECION Y APLICACIÓN DE TUBOS DE VENTILACION EN MUCHOS CASOS RESUELVE PROVLEMAS CRONICOS O RESISTENTES AL TRATAMIENTO

71 OTITIS MEDIA SECRETORA:
UN 40-45% DE CASOS LA ADENOIDECTOMIA EN PACIENTES CON PATOLOGIA ADENOIDEA MUESTRAN MEJORIA CONSIDERABLE EN EL FUNCIONAMIENTO TUBARIO. SE RECOMIENDA TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS (TRIMETROPRIN- SULFAMETOXAZOL, AMOXICILINA O ERITROMICINA), ESTO PARA HAEMOPPHILUS INFLUENZAE. DEBE TOMARSE EN CUENTA QUE EL ABUSO DE ANTIBIOTICOS PUEDE BLOQUEAR EL SISTEMA INMUNOLOGICO DEL OIDO MEDIO DISMINUYENDO IgM

72 DEBE EMPLEARSE ANTIHISTAMINICOS Y DESCONGESTIONANTES EN CASOS DIFICILES, ASI COMO CORTICOESTEROIDES
(PREDNISONA 1mg XKG XDIA X2DIAS, 0.75mg XKG XDIA X2DIAS Y 5-10mg XMAÑANAS X3DIAS

73 ACCION DE LOS CORTICOESTEROIDES
-DISMINUYEN TEJIDO LINFOIDE PERITUBARIO -FACILITA PRODUCCION DE FACTOR SURFACTANTE EN LA TROMPA DE EUSTAQUIO -MERMAN LA VISCOSIDAD DE LA SECRECION DEL OIDO MEDIO

74 Otitis Interna o Vertigo
El vértigo es un trastorno de equilibrio caracterizado por una sensación de movimiento rotatorio del cuerpo o los objetos que lo rodean. También lo definen como alucinación del movimiento. Es un síntoma de afección del sistema vestibular que puede encontrarse en los órganos del oído interno.

75 Otitis interna (vértigo)
Etiología Lesiones del oído interno. Cardiovasculares: hipertensión, arritmias cardiacas, medicamentos antihipertensivos. Alergias Endocrinas: diabetes sacarina, hipo o hipertiroidismo. Neuropatía periféricas, epilepsia.

76 Otitis interna (vértigo)
Fisiopatogenia Reposo Tono Equilibrio Lado Sensaciones subjetivas de movimiento

77 Cuadro Clínico Vértigo Vestibular Paroxístico Neuronitis vestibular
El vértigo es súbito, continuo, de diversa intensidad, puede aumentar con los cambios de postura. Vértigo Vestibular Paroxístico Cuando el oído afectado esta hacia abajo aparece el vértigo, acompañado de nistagmo hacia arriba y del mismo oído afectado.

78 DIAGNOSTICO *Otitis Interna( vértigo)
Valoración de membranas timpánicas, capacidad auditiva, lesión de pares craneales, presión arterial. Prueba de equilibrio; Romberg, Mann, marcha Babinski

79 Tratamiento MEDICO: SEDANTES LABERINTICOS (DERIVADOS DE ERGOCRIPTINA) EN OCACIONES SE PUEDE DAR FISIOTERAPIA ATRAVEZ DE MANIOBRAS DE DIX-HALLPIK ---SE ROTA LA CABEZA A 45º HACIA EL SITIO AFECTADO, ENSEGUIDA SE ROTA LA CABEZA HACIA EL SITIO OPUESTO, ANTES DE VOLVERSE A SENTAR. EN LA POSICION SENTADO SE DA UN PERIODO DE 6 A 13 SEGUNDOS, CON ESTAS MANIOBRAS UN 80 A 90% DE PACIENTES CONTROLAN EL VERTIGO

80 QUIRURGICO: POCOS SON LOS PACIENTES A LOS CUALES INCAPACITA O DIFICULTA SU DESEMPEÑO LABORAL.
LA SECCION SELECTIVA DEL NERVIO AMPULAR POSTERIOR, ATRAVES DEL OIDO MEDIO ES U8NA ALTERNATIVA CON BAJA MORBILIDAD. LA OCLUSION ESLECTIVA DEL CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR POR VIA TRANSMASTOIDEA HA DADO BUENOS RESULTADOS. EN EL RESTO DE LOS CASOS LA SECCION DEL NERVIO VESTIBULAR, ATRAVEZ DE LA FOSA MEDIA O RETROLABERINTICA ELIMINA EL VERTIGO

81 Otras Formas de Dx para las Otitis
Bacteriología OE OMA OMSe OMC Pseudomonas Streptococcus Pseudomonas aeuriginosa pneumoniae aeuriginosa Proteus Vulgaris Haemophilus influenzae Klebsiella Proteus Mirabilis Estreptococo B hemolítico E.coli Aspergillus Níger Pseudomonas aeuriginosa Estafilococo dorado Candida albicans Propionibacterium acnes Peptococcus Estafilococos Peptococcus Estreptococos Chlamydia trachomatis Mycobacterium tuberculosis

82 Chlamydia trachomatis
Streptccoccus

83 DIAGNOSTICO Gabinete Radiología;
Las proyecciones mas empleadas para oído son; Schuller- valora: conducto auditivo externo Antro mastoideo Celdas aéreas mastoideas Cóndilo mandibular Stenvers: valora: Cresta petrosa Laberinto óseo Conducto auditivo externo

84 Imagenes de Otitis Externa

85 Imagenes de Otitis Media

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87 Gracias