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Está formado por : Oído externo, medio e interno. Está formado por : Oído externo, medio e interno.

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2 Está formado por : Oído externo, medio e interno. Está formado por : Oído externo, medio e interno.

3 Oído externo OIDO EXTERNO: Aparato de transmisión, recoge las ondas sonoras del ambiente y las conduce al oído interno. OIDO EXTERNO: Aparato de transmisión, recoge las ondas sonoras del ambiente y las conduce al oído interno. Pabellón auricular; cartílago y piel. Pabellón auricular; cartílago y piel. En la cara anterior y lateral la piel está adherida al pericondrio, ( lo que explica que en algunas lesiones traumáticas se produzcan otohematomas por desprendimiento del pericondrio). En la cara anterior y lateral la piel está adherida al pericondrio, ( lo que explica que en algunas lesiones traumáticas se produzcan otohematomas por desprendimiento del pericondrio).

4 Pabellón Auricular

5 CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (C.A.E.) De unos 25 mm. de longitud y 5-10 milímetros de diámetro en el adulto. De unos 25 mm. de longitud y 5-10 milímetros de diámetro en el adulto. Esta provisto de vellosidades sensibles al tacto, que detienen la entrada de polvo Esta provisto de vellosidades sensibles al tacto, que detienen la entrada de polvo glándulas que segregan el Cerumen glándulas que segregan el Cerumen

6 C.A.E. El C.A.E. por sus dimensiones actúa como una columna de aire resonante, y tiene una frecuencia natural de resonancia de aproximadamente 3 KHz. El C.A.E. por sus dimensiones actúa como una columna de aire resonante, y tiene una frecuencia natural de resonancia de aproximadamente 3 KHz.

7 TIMPANO Se encuentra al final del C.A.E. Se encuentra al final del C.A.E. Es el limite del C.A.E. y el inicio del oído medio Es el limite del C.A.E. y el inicio del oído medio Forma cónica, con su vértice hacia abajo y en dirección al Oído Medio Forma cónica, con su vértice hacia abajo y en dirección al Oído Medio Constituida por fibras radiales y circulares de color gris Constituida por fibras radiales y circulares de color gris

8 Tímpano Superficie entre 55 y 90 mm2 Superficie entre 55 y 90 mm2 Elasticidad uniforme Elasticidad uniforme Con menos a 3 Khz. vibra como una unidad. Con menos a 3 Khz. vibra como una unidad.

9 Oído medio El oído medio está constituido por una cavidad llena de aire El oído medio está constituido por una cavidad llena de aire Se encuentran el martillo, yunque y estribo, unidos entre sí en forma articulada. Se encuentran el martillo, yunque y estribo, unidos entre sí en forma articulada. Uno de los extremos del martillo esta adherido al tímpano, la base del estribo está unida por un anillo flexible a las paredes de la ventana oval, orificio que constituye la vía de entrada del sonido al oído interno. Uno de los extremos del martillo esta adherido al tímpano, la base del estribo está unida por un anillo flexible a las paredes de la ventana oval, orificio que constituye la vía de entrada del sonido al oído interno.

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11 La cavidad del oído medio se comunica con el exterior del cuerpo a través de la trompa de Eustaquio, la cual es un conducto que llega hasta las vías respiratorias y que permite igualar la presión del aire a ambos lados del tímpano La cavidad del oído medio se comunica con el exterior del cuerpo a través de la trompa de Eustaquio, la cual es un conducto que llega hasta las vías respiratorias y que permite igualar la presión del aire a ambos lados del tímpano

12 Oído interno Está contenido en la parte petrosa del hueso temporal, por dentro de la caja del tímpano Está contenido en la parte petrosa del hueso temporal, por dentro de la caja del tímpano 1) el laberinto óseo, compuesto por distintas cavidades que comunican entre sí 1) el laberinto óseo, compuesto por distintas cavidades que comunican entre sí 2) el laberinto membranoso, formado por cavidades de paredes membranosas, contenidas dentro del laberinto óseo 2) el laberinto membranoso, formado por cavidades de paredes membranosas, contenidas dentro del laberinto óseo

13 Laberinto óseo Mide de largo 2 cm. y de altura 13 mm. en posterior y 7 en anterior. Mide de largo 2 cm. y de altura 13 mm. en posterior y 7 en anterior. Consta de tres partes: Consta de tres partes: Anterior: el caracol Anterior: el caracol Media: el vestíbulo Media: el vestíbulo Posterosuperior: conductos semicirculares: lateral o externo, anterior o superior y posterior en 3 planos perpendiculares entre ellos Posterosuperior: conductos semicirculares: lateral o externo, anterior o superior y posterior en 3 planos perpendiculares entre ellos

14 El vestíbulo Cavidad ovoídea, con diámetro de 4 mm. Cavidad ovoídea, con diámetro de 4 mm. Presenta: Presenta: Comunicación con orificio ampular y no ampular del conducto semicircular lateral, orificio no ampular de los conductos anteriores y posteriores y orificios ampulares de los conductos semi-circulares anteriores y posteriores Comunicación con orificio ampular y no ampular del conducto semicircular lateral, orificio no ampular de los conductos anteriores y posteriores y orificios ampulares de los conductos semi-circulares anteriores y posteriores Las ventanas oval y redonda Las ventanas oval y redonda El acueducto del vestíbulo: es un conducto óseo muy estrecho que se extiende desde el vestíbulo a la cavidad craneal El acueducto del vestíbulo: es un conducto óseo muy estrecho que se extiende desde el vestíbulo a la cavidad craneal

15 Los conductos semicirculares óseos Tubos cilíndricos encorvados en forma de herradura y que se abren en el vestíbulo por sus dos extremidades. Tubos cilíndricos encorvados en forma de herradura y que se abren en el vestíbulo por sus dos extremidades. De sus dos orificios, uno está dilatado y se denomina orificio ampular; el otro conserva el calibre del conducto y se llama orificio no ampular. De sus dos orificios, uno está dilatado y se denomina orificio ampular; el otro conserva el calibre del conducto y se llama orificio no ampular.

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17 Órgano de Corti Está situado en el conducto coclear del oído interno sobre la membrana basilar. Está situado en el conducto coclear del oído interno sobre la membrana basilar. Consiste en un repliegue epitelial de cerca de 100 milimicrones de espesor y 34 mm. de longitud, que ocupa todo el largo del conducto coclear, conteniendo las células sensoriales Consiste en un repliegue epitelial de cerca de 100 milimicrones de espesor y 34 mm. de longitud, que ocupa todo el largo del conducto coclear, conteniendo las células sensoriales Las células ciliadas se ubican en el órgano de Corti que se asienta sobre la membrana basilar. Alberga células ciliadas Las células ciliadas se ubican en el órgano de Corti que se asienta sobre la membrana basilar. Alberga células ciliadas

18 Células ciliadas Células ciliadas internas (CCI) Células ciliadas internas (CCI) Células ciliadas externas (CCE) Células ciliadas externas (CCE) CCE forman tres hileras, separadas de las CCI por las células pilares de soporte, que dejan entre sí un túnel: el túnel de Corti. El polo apical de las células ciliadas, que mira hacia la escala media, detecta el estímulo y realiza la transducción sensorial. En el polo basal las células ciliadas hacen contacto sinápticos especializados con las fibras aferentes, que conducen la información hacia el sistema nervioso central, y fibras eferentes que controlan la entrada sensorial. CCE forman tres hileras, separadas de las CCI por las células pilares de soporte, que dejan entre sí un túnel: el túnel de Corti. El polo apical de las células ciliadas, que mira hacia la escala media, detecta el estímulo y realiza la transducción sensorial. En el polo basal las células ciliadas hacen contacto sinápticos especializados con las fibras aferentes, que conducen la información hacia el sistema nervioso central, y fibras eferentes que controlan la entrada sensorial.

19 El sonido se propaga en el aire a manera de compresiones y descompresiones alternantes Producen un movimiento vibratorio molecular en forma de ondas longitudinales El sonido se transmite a través de un sistema sinusoidal de ondas, en el que la distancia entre cresta y cresta o valle y valle se denomina longitud de onda.

20 Velocidad de propagación del sonido : en el aire a 20° C es de 344 mseg. en el agua a 30° C es de mseg.

21 OÍDO EXTERNO Es una estructura que colecta el sonido y aumenta la sensitividad total auditiva. Una de las funciones del pabellón auricular es la de ayudar en la localización del sonido Los repliegues del pabellón ayudan a extraer la información sobre las características de transmisión de las diferentes frecuencias, en relación al origen del sonido.

22 OÍDO MEDIO Actúa como un transformador o acoplador de impedencias Incrementa la presión sonora, de manera que se transmita sin pérdida importante del aire a los líquidos intralaberínticos.

23 IMPEDANCIA Es la resistencia que ofrecen los distintos medios a la propagación de la onda sonora, en este caso a través del oído: 1.- aéreo, conducto auditivo externo 2.- sólido, bloque timpanosicular 3.- líquido, líquidos laberínticos del oído interno

24 El sistema de transmisión del oído tiene su propia impedancia y la onda sonora tiene que vencer una resistencia que esta en función de tres factores : 1. Masa 2. Rigidez 3. Roce o fricción, del sistema timpanosicular y de la propia cavidad timpánica

25 Entre lo factores que modifican el valor de la impedencia del oído medio están: 1. Factores de tipo estático 2. De tipo dinámico cuando un sonido llega al tímpano, parte de la energía acústica se absorbe parte de la energía de la onda sonora es reflejada en función de la impedencia del medio

26 En este concepto se funda el sistema de medida de lo actuales impedanciómetros. El oído medio regula la baja impedancia del aire con la alta impedancia coclear La acción de transformador del oído medio mejora la transmisión de la energía sonora.

27 FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS DEL OÍDO MEDIO Soportan y tensan la cadena osicular y protegen al oído interno de la sobreestimulación por ruido Atenuar sonidos, enmascadores de baja frecuencia, que podrían interferir con la función auditiva Estos músculos ayudan a preservar la sensibilidad para sonidos externos de alta frecuencia

28 TROMPA DE EUSTAQUIO Para llevar acabo la función son importantes 3 músculos: 1. El tensor del velo del paladar 2. El elevador del velo del paladar 3. El salpingofaringeo La porción cartilaginosa de la TE se encuentra normalmente cerrada Se abre al tragar, sobre todo sin agua

29 Actividades que la abren en forma temporal son el bostezar, estornudar y gritar Movimiento pasivo Cada vez que se abre la TE el aire que entra hacia los compartimientos del oído medio se iguala con la presión del aire externo La abertura de la TE se inicia en el oído medio y procede hacia el orificio nasofaringeo.

30 La presión del oído medio normal es negativa aprox. de 25 mmHg. Cuando la presión negativa en el oído medio aumenta y se mantiene se produce una retracción de la membrana timpánica La concentración de los gases en el oído medio constituye en la función auditiva

31 COCLEA Tiene dos funciones básicas 1.Transformar la energía sonora en un potencial bioeléctrico que estimula las terminaciones del nervio auditivo. 2.Codifica las señales acústicas para que el cerebro pueda procesar la información contenida en el estimulo sonoro. Función transductora

32 POTENCIALES COCLEARES Potencial endococlear Potenciales cocleares microfónicos Potenciales de sumación Codificación de la señal acústica Teoría telefónica o de la volea

33 TEORIA TELEFONICA O DE LA VOLEA Se inicia en: 1.Órgano de Corti 2.Nervio auditivo 3.Núcleo coclear 4.Los axones de las neuronas de segundo orden forman tres ramas nerviosas 5.Complejo olivar superior 6.Núcleo del lemnisco lateral 7.Colículo inferior 8.Cuerpo geniculado medial 9.Formación reticular 10.Corteza auditiva

34 Existen tres campos auditivos: a)En la región ventral del surco suprasilviano b)Un segundo en el surco ectosilviano c)Sobre el área que recibe conexiones del grupo talámico posterior del tálamo dorsal La corteza auditiva tiene aprox. 10, 200, 000 neuronas

35 VÍA AUDITIVA EFERENTE Corteza auditiva Cuerpo geniculado medial Colículo inferior Oliva bulbar Núcleo coclear, con ramificaciones a la sustancia reticular y vermix cerebeloso Haz olivococlear o de Rasmussen formado por unas 600 fibras con un componente cruzado ipsilateral Órgano de Corti es probable que el sistema aferente actué como un modulador de la sensibilidad del órgano receptor

36 APARATO VESTIBULAR Formado por los conductos semicirculares sup. Post. y lateral: Por órganos otolíticos: saculo y utrículo a.Son sensores de aceleración angular b.La crestas son los órganos sensoriales terminales de los conductos semicirculares localizados en las ámpulas. a.Son de aceleración lineal b.Se denominan maculas que consisten en células ciliadas rodeadas por elementos celulares de soporte

37 VÍAS VESTIBULARES El equilibrio depende de la interacción de diferentes sistemas: 1.Cerebelo 2.Visión 3.Sistema propioceptivo 4.Sustancia reticular 5.Sistema vestibular

38 Vía vestibular proveniente de las crestas de los canales semicirculares: 1.Rama vestibuloscerebelosa 2.Proyección vestibulocular 3.Conexiones comisurales (vestíbulo-vestibulares) 4.Conexiones vestibuloespinales

39 Vía vestibular proveniente de la mácula utricular a.Ascendentes b.descendentes Vía vestibular proveniente de la mácula sacular 1.Grupo neural del núcleo Y 2.Conexiones con el haz vestibuloespinal lateral 3.Conexiones con el haz vestibuloespinal medial Vía vestibular eferente

40 Consiste en la inflamación de alguna porción de la piel del conducto auditivo externo. De la población general, 3-10% llega a padecerlas Senturia y Marcus (1967) la clasifican en: Infecciosas Erupciones Neurógenas Dermatosis Alérgica Traumáticas Lesiones Ideopáticas

41 Etiopatogenia Etiología: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus Etiología: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus, Candida albicans. aureus, Aspergillus, Candida albicans. Diabéticos, sudoración excesiva, uso de audífonos. Diabéticos, sudoración excesiva, uso de audífonos.Calor Humedad cambio irritación Perdida de alcalino de la De cerumen ph piel INFECCIÓN INFECCIÓN

42 Prurito; al avanzar la inflamación, esta producirá un dolor intenso y un edema marcado del conducto auditivo externo. Hipoacusia; que se presenta secundaria a la obstrucción. Otorrea; por lo general purulenta y relacionada con detritos epiteliales. Adenopatías en la región yugulodigástrica, parotídea o retroauricular.

43 InfecciosasDermatosis AlérgicasErupciones NeurógenasLesiones Idiopáticas Furunculosis: Ocurre en la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo. Se acompaña de gran edema y eritema del CAE. Dermatitis atópica: El pabellón auricular se torna grueso, pudiendo existir prurito. Prurito de origen neurógeno: Tirar y rascar continuamente el pabellón auricular o CAE produce fisuras y excoriaciones, que deben limpiarse y conservarse secas. Dermatitis seborreica: Las lesiones son amarillentas y presentan exceso de producción de grasa. La piel del pabellón auricular tiene aspecto descamativo. Las zonas más afectadas son pabellón auricular y región retroauricular. Celulitis: Es muy dolorosa y se caracteriza por enrojecimiento difuso, con edema generalizado Dermatitis Eccematoide: Se acompaña de otorrea purulenta, que infecta la piel de CAE o el pabellón auricular. Las lesiones son eritematosas con costras melícericas. Neurodermatitis: Se caracteriza por la presencia de zonas secas en la piel, engrosadas, a veces eritematosas y muy pruriginosas. Por lo general se presentan en superficies de flexión. Eccema infantil: Se presenta como excoriaciones eritematosas y vesículas de la región retroauricular. Es bilateral y pruriginosa. Factores como el estrés pueden incrementarla. Impétigo: Se caracteriza por la presencia de costras amarillentas sobre la piel inflamada y un exudado purulento. Dermatitis por contacto: Prurito Psoriasis: Se caracteriza por placas eritematosas circunscritas de diferentes tamaños. No son grasosas. Otitis externa difusa: La piel del conducto está enrojecida, edematosa con abundantes detritos epiteliales. Puede ocurrir edema periauricular. La luz del CAE se cierra por el edema. Queratosis obliterante: Consiste en la formación de tapones de queratina que ocluyen el CAE, junto con una membrana timpánica engrosada y la presencia de granulaciones. Por lo general es bilateral y provoca hipoacusia de tipo conductivo. Aunque esta condición es asintomática, en ocasiones produce dolor de agudo a intenso. Otitis Externa de origen Micótico: Los pacientes refieren prurito. Es común que el Aspergillus Níger de un exudado grisáceo con detritos negruzcos amorfos.

44 DIAGNOSTICO Interrogatorio Interrogatorio *La Historia clínica; General y Otorrinolaringología -Antecedentes; Familiares,Personales Patológicos y No Patológicos Padecimiento Actual; Padecimiento Actual; *Otorrea *Hipoacusia *Dolor *Otorrea *Hipoacusia *Dolor

45 DIAGNOSTICO Exploración Exploración 1Otoscopia,2Timpanometria,3Audiometría. *Otitis Externa Furunculosis; característica de gran Edema y eritema Impétigo; Costras amarillentas sobre la piel inflamada y un exudado purulento un exudado purulento Micosis; piel hiperémica, edematosa, la luz del conducto se cierra por el edema y la infección. Psoriasis; Placas eritematosas circunscritas de diferentes tamaños

46 FURUNCULOSIS: SE RECOMIENDAN ANTIBIOTICOS CONTRA ESTAPHILOCOCOS, COMO PENICILINA PROCAINICA DE U C/24 HRS X 5 DIAS, EN CASO DE STAPHILOCOCOS AUREUS ISIXAZOLIL-PENICILINA MGX KGX DÍA X7DIAS

47 CELULITIS: ES TRATADA CON COLOCACION DE GASA IMPREGNADA CON POMADA ANTIBIOTICA Y ANTIINFLAMATORIA, LA CUAL TAMBIEN DARA SOSTEN Y RETIRAREMOS A LAS 48 O 72 HORAS Y EL ANTIBIOTICO SERÁ CIPROFLOXACINA (CIPROFLOX) CELULITIS: ES TRATADA CON COLOCACION DE GASA IMPREGNADA CON POMADA ANTIBIOTICA Y ANTIINFLAMATORIA, LA CUAL TAMBIEN DARA SOSTEN Y RETIRAREMOS A LAS 48 O 72 HORAS Y EL ANTIBIOTICO SERÁ CIPROFLOXACINA (CIPROFLOX) IMPETIGO: SU MANEJO SERÁ CON LIMPIEZA CON AGUA OXIGENADA, EN ALGUNOS CASO PENICILINA PROCAINICA U C/24 HRS X 5 DIAS IMPETIGO: SU MANEJO SERÁ CON LIMPIEZA CON AGUA OXIGENADA, EN ALGUNOS CASO PENICILINA PROCAINICA U C/24 HRS X 5 DIAS

48 OTITIS EXTERNA DIFUSA: OTITIS EXTERNA DIFUSA: 1.-TOMA DE CULTIVO0 1.-TOMA DE CULTIVO0 2.-LIMPIEZA DEL CAE CON H2O2 Y AC. ACETICO 2.-LIMPIEZA DEL CAE CON H2O2 Y AC. ACETICO 3.-COLOCAR GASA IMPREGNADA DE ANTIBIOTICO (PENICILINA) EN CAE 3.-COLOCAR GASA IMPREGNADA DE ANTIBIOTICO (PENICILINA) EN CAE HRS NUEVO TAPONAMIENTO HRS NUEVO TAPONAMIENTO 5.-COMENZAR ANTIBIOTICOTERAPIA CON CARBENICLINA 5g C/4 HRS 5.-COMENZAR ANTIBIOTICOTERAPIA CON CARBENICLINA 5g C/4 HRS 6.-SE EMPLEAN GOTAS OTICAS DERIVADAS DE LAS QUINOLONAS (CIPROFLOXACINA) 6.-SE EMPLEAN GOTAS OTICAS DERIVADAS DE LAS QUINOLONAS (CIPROFLOXACINA)

49 OTITIS EXTERNA MALIGNA: OTITIS EXTERNA MALIGNA: 1.-CONTROL DE TRANSTORNO METABOLICO SUBYACENTE (DIABETES) 1.-CONTROL DE TRANSTORNO METABOLICO SUBYACENTE (DIABETES) 2.-ANTIBIOTICOTERAPIA CON CARBENICLINA 5g C/4 HRS Y GENTAMICINA 3mg XKG XDIA X3DIAS 2.-ANTIBIOTICOTERAPIA CON CARBENICLINA 5g C/4 HRS Y GENTAMICINA 3mg XKG XDIA X3DIAS 3.-QUIRURGICAMENTE RETIRAR EL MATERIAL NECROTICO DEL CAE, MASTOIDECTOMIA RADICAL CON O SIN DESCOMPRESION DEL NERVIO FACIAL, EN OCACIONES ES NECESARIO UNA PAROTIDECTOMIA Y LIMPIEZA DE LA RAMA ASCENDENTE DE LA MANDIBULA 3.-QUIRURGICAMENTE RETIRAR EL MATERIAL NECROTICO DEL CAE, MASTOIDECTOMIA RADICAL CON O SIN DESCOMPRESION DEL NERVIO FACIAL, EN OCACIONES ES NECESARIO UNA PAROTIDECTOMIA Y LIMPIEZA DE LA RAMA ASCENDENTE DE LA MANDIBULA 4.-OXIGENO HIPERBARICO QUE PROVEE EL SUSTRATO NECESARIO A LOS LEUCOCDITOS PARA UNA MEJOR ACTIVIDAD BACTERICIDA. 4.-OXIGENO HIPERBARICO QUE PROVEE EL SUSTRATO NECESARIO A LOS LEUCOCDITOS PARA UNA MEJOR ACTIVIDAD BACTERICIDA.

50 OTITIS EXTERNA DE ORIGEN MICOTICO: OTITIS EXTERNA DE ORIGEN MICOTICO: RECOMENDABLE EMPLEAR GENCIANA AL 2% EN 95% DE ALCOHOL E HISTATINA LOCAL Y SISTEMICA ASI COMO ANTIMICOTICOS COMO CRESILATO O NISTATINA (MYCOSTATIN) RECOMENDABLE EMPLEAR GENCIANA AL 2% EN 95% DE ALCOHOL E HISTATINA LOCAL Y SISTEMICA ASI COMO ANTIMICOTICOS COMO CRESILATO O NISTATINA (MYCOSTATIN)

51 DERMATITIS POR CONTACTO: DERMATITIS POR CONTACTO: EVITAR EL ALERGENO Y USO TOPICO DE LOS CORTICOESTEROIDES EVITAR EL ALERGENO Y USO TOPICO DE LOS CORTICOESTEROIDES (PREDNISONA 1mgxkg XDIA X2DIAS) (PREDNISONA 1mgxkg XDIA X2DIAS) DERMATITIS ECCEMATOIDE: DERMATITIS ECCEMATOIDE: SE RECOMIENDA ASEO CON SOLUCION DE AC. ACETICO AL 2% TRATAR DE MANTENER SECO EL OIDO SE RECOMIENDA ASEO CON SOLUCION DE AC. ACETICO AL 2% TRATAR DE MANTENER SECO EL OIDO DERMATOSIS ALERGICAS DEL CONDUCTO EXTERNO AUDITIVO

52 NEURODERMATITIS: NEURODERMATITIS: EL PRURITO LO CONTRAARRESTAMOS CON CREMA O GOTAS DE CORTISONA O HIDROCORTISONA Y LA PSICOTERAPIA ES ESENCIAL EL PRURITO LO CONTRAARRESTAMOS CON CREMA O GOTAS DE CORTISONA O HIDROCORTISONA Y LA PSICOTERAPIA ES ESENCIAL

53 DERMATITIS SEBORREICA: DERMATITIS SEBORREICA: DE GRAN UTILIDAD PASTAS CON AC. SALICILICO Y POMADAS CON HIDROCORTISONA DE GRAN UTILIDAD PASTAS CON AC. SALICILICO Y POMADAS CON HIDROCORTISONA ECCEMA INFANTIL: ECCEMA INFANTIL: EL TRATAMIENTO ES A BASE DE LIMPIEZA CON SOLUCION DE ACIDO ACETICO AL 2% EL TRATAMIENTO ES A BASE DE LIMPIEZA CON SOLUCION DE ACIDO ACETICO AL 2% PSORIASIS: PSORIASIS: ES TRATADA CON CORTICOESTEROIDES (PREDNISONA 1mg XKG XDIA X5DIAS ) ES TRATADA CON CORTICOESTEROIDES (PREDNISONA 1mg XKG XDIA X5DIAS )

54 Infección del oído medio que puede o no ser de origen infeccioso.

55 Otitis Media Aguda Tres primeras semanas de haberse iniciado la enfermedad. Incluye tres fases: 1.Inicio: Por lo general abrupto y corto; los síntomas pueden tener un desarrollo más lento e insidioso. 2. Periodo Sintomático 3. Periodo de Resolución

56 Otitis Media Subaguda Se encuentra entre la fase aguda e inicio del proceso crónico. Se presenta entre la 4º y 8º semana del inicio de la enfermedad. Dura un total de 9 semanas. Otitis Media Crónica Es aquella que persiste más allá del tiempo esperado para la resolución de los síntomas. Se inicia a partir de la 9º semana. Estas otitis medias se clasifican también en: Otitis media sin secreción o perforación de la membrana timpánica. Otitis media con secreción, sin perforación de la membrana. Otitis media con perforación de la membrana, con o sin secreción.

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58 Bacterias: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae Estreptococo B hemolítico, Branhamella catarrhalis Estreptococo B hemolítico, Branhamella catarrhalis estaphilococcus aureus, pseudomona aeruginosa. estaphilococcus aureus, pseudomona aeruginosa. Virus: Adenovirus, sincitial respiratorio, varicela- zoster.

59 Disfunción hiperemia mucosa tubaria edema porción tubaria edema porción faringea de TE faringea de TE Colección de alteración insuficiencia secreción ventilación tubaria secreción ventilación tubaria

60 Otitis media crónica Quimiotaxinas polimorfonucleares lisozimas bacterias resorción afección bacterias resorción afección ósea tisular ósea tisular edema edema infiltración secreción infiltración secreción pólipos pólipos

61 Otitis media serosa Fisiopatogenia Respuesta dilatación infiltrado Inflamatoria capilar poliformonuclear secreción permeabilidad secreción permeabilidad serosa vascular serosa vascular

62 Otitis media secretoria Fisiopatogenia: Estadio inicial: vasodilatación, hiperplasia de células Estadio inicial: vasodilatación, hiperplasia de células basales, formación de glándulas basales. basales, formación de glándulas basales. Estadio secretor: secreción de moco que se acumula en Estadio secretor: secreción de moco que se acumula en oído medio. oído medio. Estadio de resorción: aumenta su viscosidad debido a Estadio de resorción: aumenta su viscosidad debido a la absorción del componente acuoso la absorción del componente acuoso Estadio degenerativo: degeneración de las glándulas. Estadio degenerativo: degeneración de las glándulas.

63 Otitis Media AgudaOtitis Media SubagudaOtitis Media Crónica Estadio de hiperemia: es el cambio más temprano, tanto de la mucosa como de la cavidad timpánica. Existe un exudado de un líquido serofibrinoso en oído medio, cuya cantidad ir aumentando, hasta que ejerza presión en la pared interna de la membrana timpánica. El paciente refiere sensación de tapado, que se convierte en otalgia. Puede haber fiebre, malestar general e hipoacusia. A la otoscopia se puede observar hiperemia en la membrana timpánica, hay abombamiento y pérdida del reflejo luminoso. Estadio de Supuración: Existe perforación de MT, secreción serohematopurulenta, otalgia, malestar general, hipoacusia, dolor en la región retroauricular. Estadio de coalescencia: dolor en la región retroauricular y fiebre. En general, existe un infiltrado leucocitario extenso con un edema de la submucosa. Va tener elementos tanto de la fase aguda como la crónica. Como otalgia. La membrana timpánica se encuentra con perforación central o subtotal. El epitelio escamoso tiende a crecer hacia dentro del oído medio. La mucosa se encuentra engrosada e hiperémica y existe secreción mucopurulenta. Pueden existir formaciones de pólipos a través de la perforación de la MT. Hipoacusia

64 Hipoacusia conductiva Sonidos extraños (tronidos) al bostezar y deglutir. Mareo Egofonía A la otoscopia se aprecia MT opaca, retraída, con perdida del reflejo luminoso, sin movilidad, eritema. Otorrea de secreciones viscosas. Hipoacusia No hay síntomas de inflamación aguda.

65 DIAGNOSTICO *Otitis Media Aguda 1.Hiperemia, membrana timpánica engrosada y abombada sobre la porción tensa, con perdida del reflejo Luminoso. 1.Hiperemia, membrana timpánica engrosada y abombada sobre la porción tensa, con perdida del reflejo Luminoso. Estadio de supuración ; hipoacusia, secreción Serohematopurulenta e Hipoacusia mas notoria Estadio de supuración ; hipoacusia, secreción Serohematopurulenta e Hipoacusia mas notoria Estadio de coalescencia; continua con supuración Estadio de coalescencia; continua con supuración engrosamiento del mucoperiostio que obstruye el drenaje. engrosamiento del mucoperiostio que obstruye el drenaje. Estadio de resolución; mejoría gradual de la audición Estadio de resolución; mejoría gradual de la audición

66 DIAGNOSTICO *Otitis Media crónica Se buscan; Perforaciones o retracción en la parte flácida de la membrana timpánica (central o marginal) Se buscan; Perforaciones o retracción en la parte flácida de la membrana timpánica (central o marginal) Estado de la mucosa de oído medio Estado de la mucosa de oído medio Hipoacusia Conductiva por la perforación Hipoacusia Conductiva por la perforación

67 DIAGNOSTICO *Otitis Media serosa 1. Membrana timpánica opaca, retraída, con pérdida del reflejo luminoso 1. Membrana timpánica opaca, retraída, con pérdida del reflejo luminoso 2.Curvas tipo C2(-200 a –350 mmh2o) 2.Curvas tipo C2(-200 a –350 mmh2o) 3.Hipoacusia en frecuencias Graves 3.Hipoacusia en frecuencias Graves *Otitis Media Secretoria 2.Curvas tipo C2 2.Curvas tipo C2 Miringotomía con aspiración de liquido mucoide Miringotomía con aspiración de liquido mucoide

68 DIAGNOSTICO Laboratorio Laboratorio *Recomendado de manera rutinaria; -Biometría Hemática completa -Velocidad de sedimentación Globular -Química Sanguínea (glucosa, urea etc.) -Determinación de colesterol y triglicéridos *Otitis media Serosa La secreción contiene macrófagos, neutrofilos, linfocitos y células plasmáticas así como anticuerpos siendo IgA e IgG, prostaglandinas y leucotrienos. *Otitis media secretoria Concentraciones altas de glucoproteínas e IgA secretoria, fosfolipasa A2, enzimas como la B-galactosidasa, a-glucosidasa fosfatasa acida, fosfatasa alcalina, deshidrogenasa lactica citocinas como la interleucinas 1B,2,6y8. citocinas como la interleucinas 1B,2,6y8.

69 DIAGNOSTICO *Otitis media aguda Altas concentraciones de enzimas, en especial la neuraminidasa, factor de necrosis tumoral, citocinas, radicales libres Biometría Hemática; leucocitosis *Otitis media crónica Prostaglandinas, colagenasa, enzimas lisosomicas Polimorfonucleares y fibroblastos

70 OTITIS MEDIA SEROSA (OMS): OTITIS MEDIA SEROSA (OMS): ES VARIADO SEGÚN SU ETIOLOGIA ES VARIADO SEGÚN SU ETIOLOGIA -EN INFECCIONES RECURRENTES SE RECOMIENDA TRATAMIENTO QUIRURGICO, EN CASOS DE ALERGIA MANEJARSE ANTIHISTAMINICOS Y DESCONGESTIONANTES. LA MJIRINGOTOMIA CON ASPIRACION DE LA SECRECION Y APLICACIÓN DE TUBOS DE VENTILACION EN MUCHOS CASOS RESUELVE PROVLEMAS CRONICOS O RESISTENTES AL TRATAMIENTO -EN INFECCIONES RECURRENTES SE RECOMIENDA TRATAMIENTO QUIRURGICO, EN CASOS DE ALERGIA MANEJARSE ANTIHISTAMINICOS Y DESCONGESTIONANTES. LA MJIRINGOTOMIA CON ASPIRACION DE LA SECRECION Y APLICACIÓN DE TUBOS DE VENTILACION EN MUCHOS CASOS RESUELVE PROVLEMAS CRONICOS O RESISTENTES AL TRATAMIENTO

71 OTITIS MEDIA SECRETORA: OTITIS MEDIA SECRETORA: UN 40-45% DE CASOS LA ADENOIDECTOMIA EN PACIENTES CON PATOLOGIA ADENOIDEA MUESTRAN MEJORIA CONSIDERABLE EN EL FUNCIONAMIENTO TUBARIO. SE RECOMIENDA TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS (TRIMETROPRIN- SULFAMETOXAZOL, AMOXICILINA O ERITROMICINA), ESTO PARA HAEMOPPHILUS INFLUENZAE. UN 40-45% DE CASOS LA ADENOIDECTOMIA EN PACIENTES CON PATOLOGIA ADENOIDEA MUESTRAN MEJORIA CONSIDERABLE EN EL FUNCIONAMIENTO TUBARIO. SE RECOMIENDA TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS (TRIMETROPRIN- SULFAMETOXAZOL, AMOXICILINA O ERITROMICINA), ESTO PARA HAEMOPPHILUS INFLUENZAE. DEBE TOMARSE EN CUENTA QUE EL ABUSO DE ANTIBIOTICOS PUEDE BLOQUEAR EL SISTEMA INMUNOLOGICO DEL OIDO MEDIO DISMINUYENDO IgM DEBE TOMARSE EN CUENTA QUE EL ABUSO DE ANTIBIOTICOS PUEDE BLOQUEAR EL SISTEMA INMUNOLOGICO DEL OIDO MEDIO DISMINUYENDO IgM

72 DEBE EMPLEARSE ANTIHISTAMINICOS Y DESCONGESTIONANTES EN CASOS DIFICILES, ASI COMO CORTICOESTEROIDES DEBE EMPLEARSE ANTIHISTAMINICOS Y DESCONGESTIONANTES EN CASOS DIFICILES, ASI COMO CORTICOESTEROIDES (PREDNISONA 1mg XKG XDIA X2DIAS, 0.75mg XKG XDIA X2DIAS Y 5-10mg XMAÑANAS X3DIAS (PREDNISONA 1mg XKG XDIA X2DIAS, 0.75mg XKG XDIA X2DIAS Y 5-10mg XMAÑANAS X3DIAS

73 ACCION DE LOS CORTICOESTEROIDES ACCION DE LOS CORTICOESTEROIDES -DISMINUYEN TEJIDO LINFOIDE PERITUBARIO -DISMINUYEN TEJIDO LINFOIDE PERITUBARIO -FACILITA PRODUCCION DE FACTOR SURFACTANTE EN LA TROMPA DE EUSTAQUIO -FACILITA PRODUCCION DE FACTOR SURFACTANTE EN LA TROMPA DE EUSTAQUIO -MERMAN LA VISCOSIDAD DE LA SECRECION DEL OIDO MEDIO -MERMAN LA VISCOSIDAD DE LA SECRECION DEL OIDO MEDIO

74 El vértigo es un trastorno de equilibrio caracterizado por una sensación de movimiento rotatorio del cuerpo o los objetos que lo rodean. También lo definen como alucinación del movimiento. Es un síntoma de afección del sistema vestibular que puede encontrarse en los órganos del oído interno.

75 Otitis interna (vértigo) Etiología Lesiones del oído interno. Lesiones del oído interno. Cardiovasculares: hipertensión, arritmias cardiacas, Cardiovasculares: hipertensión, arritmias cardiacas, medicamentos antihipertensivos. medicamentos antihipertensivos. Alergias Alergias Endocrinas: diabetes sacarina, hipo o hipertiroidismo. Endocrinas: diabetes sacarina, hipo o hipertiroidismo. Neuropatía periféricas, epilepsia. Neuropatía periféricas, epilepsia.

76 Otitis interna (vértigo) Fisiopatogenia Reposo Fisiopatogenia Reposo TonoEquilibrioLado Sensaciones subjetivas de movimiento

77 Neuronitis vestibular El vértigo es súbito, continuo, de diversa intensidad, puede aumentar con los cambios de postura. Vértigo Vestibular Paroxístico Cuando el oído afectado esta hacia abajo aparece el vértigo, acompañado de nistagmo hacia arriba y del mismo oído afectado.

78 DIAGNOSTICO *Otitis Interna( vértigo) Valoración de membranas timpánicas, capacidad auditiva, lesión de pares craneales, presión arterial. Valoración de membranas timpánicas, capacidad auditiva, lesión de pares craneales, presión arterial. Prueba de equilibrio; Romberg, Mann, marcha Babinski Prueba de equilibrio; Romberg, Mann, marcha Babinski

79 Tratamiento MEDICO: SEDANTES LABERINTICOS (DERIVADOS DE ERGOCRIPTINA) EN OCACIONES SE PUEDE DAR FISIOTERAPIA ATRAVEZ DE MANIOBRAS DE DIX- HALLPIK MEDICO: SEDANTES LABERINTICOS (DERIVADOS DE ERGOCRIPTINA) EN OCACIONES SE PUEDE DAR FISIOTERAPIA ATRAVEZ DE MANIOBRAS DE DIX- HALLPIK ---SE ROTA LA CABEZA A 45º HACIA EL SITIO AFECTADO, ENSEGUIDA SE ROTA LA CABEZA HACIA EL SITIO OPUESTO, ANTES DE VOLVERSE A SENTAR. EN LA POSICION SENTADO SE DA UN PERIODO DE 6 A 13 SEGUNDOS, CON ESTAS MANIOBRAS UN 80 A 90% DE PACIENTES CONTROLAN EL VERTIGO ---SE ROTA LA CABEZA A 45º HACIA EL SITIO AFECTADO, ENSEGUIDA SE ROTA LA CABEZA HACIA EL SITIO OPUESTO, ANTES DE VOLVERSE A SENTAR. EN LA POSICION SENTADO SE DA UN PERIODO DE 6 A 13 SEGUNDOS, CON ESTAS MANIOBRAS UN 80 A 90% DE PACIENTES CONTROLAN EL VERTIGO

80 QUIRURGICO: POCOS SON LOS PACIENTES A LOS CUALES INCAPACITA O DIFICULTA SU DESEMPEÑO LABORAL. QUIRURGICO: POCOS SON LOS PACIENTES A LOS CUALES INCAPACITA O DIFICULTA SU DESEMPEÑO LABORAL. LA SECCION SELECTIVA DEL NERVIO AMPULAR POSTERIOR, ATRAVES DEL OIDO MEDIO ES U8NA ALTERNATIVA CON BAJA MORBILIDAD. LA SECCION SELECTIVA DEL NERVIO AMPULAR POSTERIOR, ATRAVES DEL OIDO MEDIO ES U8NA ALTERNATIVA CON BAJA MORBILIDAD. LA OCLUSION ESLECTIVA DEL CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR POR VIA TRANSMASTOIDEA HA DADO BUENOS RESULTADOS. EN EL RESTO DE LOS CASOS LA SECCION DEL NERVIO VESTIBULAR, ATRAVEZ DE LA FOSA MEDIA O RETROLABERINTICA ELIMINA EL VERTIGO LA OCLUSION ESLECTIVA DEL CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR POR VIA TRANSMASTOIDEA HA DADO BUENOS RESULTADOS. EN EL RESTO DE LOS CASOS LA SECCION DEL NERVIO VESTIBULAR, ATRAVEZ DE LA FOSA MEDIA O RETROLABERINTICA ELIMINA EL VERTIGO

81 Bacteriología OE OMA OMSe OMC Pseudomonas Streptococcus Pseudomonas aeuriginosa pneumoniae aeuriginosa aeuriginosa pneumoniae aeuriginosa Proteus Vulgaris Haemophilus influenzae Klebsiella Proteus Mirabilis Estreptococo B hemolítico E.coli Aspergillus Níger Pseudomonas aeuriginosa Estafilococo dorado Candida albicans Propionibacterium acnes Peptococcus Estafilococos Peptococcus Estreptococos Chlamydia trachomatis Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis

82 Streptccoccus Chlamydia trachomatis

83 DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO Gabinete GabineteRadiología; Las proyecciones mas empleadas para oído son; Las proyecciones mas empleadas para oído son; Schuller- valora: conducto auditivo externo Antro mastoideo Antro mastoideo Celdas aéreas mastoideas Celdas aéreas mastoideas Cóndilo mandibular Cóndilo mandibular Stenvers: valora: Cresta petrosa Laberinto óseo Laberinto óseo Conducto auditivo externo Conducto auditivo externo

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