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TRASTORNO BIPOLAR, PSICOSIS PARANOIDE, EZQUIZOFRENIA.

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Presentación del tema: "TRASTORNO BIPOLAR, PSICOSIS PARANOIDE, EZQUIZOFRENIA."— Transcripción de la presentación:

1 TRASTORNO BIPOLAR, PSICOSIS PARANOIDE, EZQUIZOFRENIA

2 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Depresión: principal causa de muerte por suicidio. Riesgo de suicidio: 30 veces superior. TEA ánimoafecto

3 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Intensidad Duración Asociación con otros síntomas Impacto sobre el funcionamiento normal trastorno

4 TEA HISTORIA Escuela Hipocrática Causas naturales Edad Media Factores sobrenaturales Renacimiento Causas naturales 1921 Kraepelin maniacodepresiva esquizofrenia

5 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO TEA bipolar Bipolar I Bipolar II Ciclotimia Bipolar NE sustanciasenfermedadesNo bipolares Depresión mayor Distimia Depresión NE

6 A) TRASTORNOS DEPRESIVOS (NO BP) A 1) EPISODIO DEPRESIVO MAYOR Período de bajo estado de ánimo persistente > 2 semanas Deterioro del funcionamiento No son efectos de sustancias o enfermedad

7 EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

8 M:H 2 -1 Sin Tx 6 – 12 m % Remisión completa De los síntomas 18 – 44 a 25 – 34 a

9 A 2) TRASTORNO DISTÍMICO Infancia adolescencia La > desarrollará Finalmente EDM Depresión doble 30 – 50 % Depresiones crónicas leves La > parte del día Al menos 2 años

10 TRASTORNO DISTÍMICO Baja autoestima Apetito Sueño Concentración y decisiones Fatiga Pesimismo >2 Aparición temprana <21 a tardía >21 a Deterioro del funcionamiento No son efectos de Sustancias o enf. Nunca ha sufrido e. maníatico

11 B) TRASTORNOS BIPOLARES Episodios maníacos o hipomaníacos añadidos A episodios de depresión mayor BP I yII: Hipomaníaco Maníaco Depresivo Mixto Bipolar I Bipolar II Ciclotimia Trastorno bipolar NE

12 Episodios recurrentes de depresión mayor y episodios breves de hipomanía. Deterioro profundo en el funcionamiento social, profesional e interpersonal. Pobre respuesta al Tx. Porcentaje de suicidio: % BIPOLAR IBIPOLAR IIC Episodios de depresión mayor y al menos un episodio de manía totalmente desarrollado. 10% de los individuos con TEA Inicio: años H:M igual

13 EPISODIO MANÍACO > 3 grandiosidad Necesidad de dormir hablador Pensamiento rápido distraibilidad Agitación psicomotora Actividades con Consecuencias neg. 1 SEMANA Conductualmente acelerado Ideas exageradas Comportamiento ruinoso Alegre, incluso eufórico

14 HIPOMANÍA Forma menos grave de elevación del estado de ánimo Al menos 4 días de ánimo elevado o irritable Duración más corta y grado más leve de deterioro funcional. Raramente buscan Tx

15 EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

16 EPISODIOS MIXTOS Un episodio maníaco y un episodio depresivo mayor casi a diario > 1 sem. Más grave Responde menos al Tx

17 Forma menos grave y perturbadora del trastorno bipolar Adolescencia y primeros años de la década de los 20 H=M Breves depresiones recurrentes o problemas laborales > 2 años: síntomas hipomaníacos o depresivos que no satisfacen los criterios de un episodio mayor. La persona no ha estado sin síntomas hipomaníacos o depresivos por más de 2 meses consecutivos. CICLOTIMIA

18 Principal queja depresión NO SI NO SI NO SI

19 Principal queja depresión SI NOSI Incierto NO SÍ

20 TRATAMIENTO Litio – Manía, hipomanía – 300 mg 2 veces al día – Disminuye la respuesta celular ante múltiples neurotransmisores. Carbamacepina – Manía, hipomanía – 200 mg 3 veces día

21 Trastorno mental crónico, de desarrollo insidioso Ideas delirantes persistentes y de grandiosidad Prevalencia: > varones PERSONALIDAD PARANOIDE

22 Desconfianza a otras personas Inquietos, reservados Apariencia suspicaz e hipervigilante Falta del sentido del humor Actitud fría y de superioridad Defensas primitivas PERSONALIDAD PARANOIDE

23 Dx Ideas delirantes persecutorias o celos persistentes Por lo menos 1 semana No hay alucinaciones No producto de un trastorno mental

24 ESQUIZOFRENIA. Síndrome o trastorno mental grave, caracterizado por psicosis, percepciones falsas, concepciones erróneas, restricción de la gama de emociones, abulia y deterioro de la actividad social y laboral del individuo.

25 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO TEA bipolar Bipolar I Bipolar II Ciclotimia Bipolar NE sustanciasenfermedadesNo bipolares Depresión mayor Distimia Depresión NE

26 La OMS la define como: Grupo de psicosis en las que se encuentra deformación fundamental de la personalidad, una distorsión característica del pensamiento, y una sensación de ser dominado por fuerzas extrañas, delirios que pueden ser extravagante, percepción perturbada, anormalidades en el afecto que no se ajustan a la situación real y autismo.

27 Kraepelin (l896) demencia precoz. Catatónica. Hebefrénica.Paranoide. Eugen Bleuler (1911) 4 procesos psicológicos: Autismo.Ambivalencia.Afecto.Asociaciones.

28 EPIDEMIOLOGÍA. 0.5 y 1 por 1000 habitantes al año. A nivel mundial 0.3 y 1%. Estados Unidos cerca de 1/4 de todas las camas hospitalarias. Mitad de la tercera década de la vida. M:V

29 ETIOLOGÍA. Consanguinidad. 10 veces + Predisposición genética.

30 FACTORES ANATÓMICOS. Feinberg. Conexiones corticales-periodo-sobreproducción de sinápsis. Alt. Alinamiento y conexión neuronal. Nivel lámina medular sup Subyacente al hipocampo. Los axones glutaminérgicos Conduciran actividad excitatoria por de la mielinización.

31 Situaciones de estrés (cortisol). Receptores a nivel de la corteza del cíngulo. Liberación (dopamina) corteza prefrontal. Ventrículos laterales y un tercero de mayor tamaño. Lóbulo frontal y temporal (pequeños).

32 Teoría de la transmetilación. defectuosa Catecolaminas. Sustancias alucinógenas Metiltriptamina. BIOQUÍMICAS

33 . Aminas psicotogénicas.Metabolismo a.a. Serotonina. Proteína S. Adenocromo. Fracción pequeña de epinefrina o norepinefrina endógenas. Metabolismo anormal. Dopaminérgica. Hiperactividad dopamínica en el SNC, estructuras mesolímbicas.

34 FACTORES PSICOSOCIALES. Conflictos intrapsíquicos: Impulsos básicos y agresivos. Normas sociales. Impulsos instintivos, conciencia y realidad externa. Funciones alteradas del ego. Alt. la realidad, regulación y control de impulsos, relaciones objetivas, constancia. Represión y sublimación. Privación, regresión y restitución. Desilusiones, frustraciones y pérdida de autoestima. Abstiene – preocupa (actos).

35 Ideas delirantes. Alucinaciones. Lenguaje desorganizado. Comportamiento desorganizado. Comportamiento catatónico. Aplanamiento afectivo. Alogia. Abulia. Síntomas positivos. (exceso o distorsión de las funciones normales). Síntomas negativos. (disminución o pérdida de las funciones normales). Disfunciones cognoscitivas y emocionales.

36 EXPLORACIÓN FÍSICA. Torpes. Confusos. Coordinación torpe. Movimientos en espejo. Bóveda palatina arqueada. Ojos excesivamente juntos o separados.

37 DIAGNÓSTICO. Evaluación global del historial, los síntomas y los signos. La información recabada. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4.ª; edición (DSM-IV-R).

38 CRITERIOS PARA EL Dx. (1) Ideas delirantes. (2) Alucinaciones. (3) Lenguaje desorganizado. (4) Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado. (5) Síntomas negativos. A. Síntomas característicos. 2 o + (período de 1 mes)

39 Disfunción social/laboral. * Signos continuos de alteración durante (seis meses). Duración. Exclusión de los transtornos esquizoafectivos y del estado de ánimo. Exlusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica. Relación con un transtorno generalizado del desarrollo.

40 LABORATORIO Y GABINETE. Ensanchamientos del sistema ventricular y el aumento de los surcos de la corteza, disminución del tamaño del lóbulo temporal y el hipocampo, aumento de los ganglios básales. Enlentecimiento de los tiempos de reacción, anormalidades en seguimiento ocular o deterioro de la transmisión sensorial. RM y la TC anormalidades estructurales del cerebro: Hallazgos neuropsicológicos.

41 SUBTIPOS. La sintomatología predominante (evaluación). Pronósticos y terapéuticas (variable). Los tipos paranoide y desorganizado tienden a ser (menor y mayor) gravedad.

42 PARANOIDE. Adulto (35 años). Claras ideas delirantes. Alucinaciones auditivas. Vida independiente, pruebas neuropsicológicas y test cognoscitivos. Persecusión, grandeza, religiosidad o somatización, ira, retraimiento, superioridad y condescendencia, falta de naturalidad o vehemencia extrema.

43 DESORGANIZADO. Lenguaje (tonterías o risas – desconexión). Comportamiento ( incapacidad de act cotidianas, muecas, etc.) Afectividad aplanada e inapropiada. Deterioro en pruebas neuropsicológicas y test cognoscitivos

44 CATATÓNICO. Alteración psicomotora. Sujeto requiere (revisión) agresivo. Inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, ecolalia, ecopraxia. Obediencia automática, la imitación o estupor.

45 INDIFERENCIADO. Esquizofrenia. No cumple criterios. Tipos paranoide, desorganizado o catatónico.

46 RESIDUAL. Episodio anterior (esquizofrenia). No hay síntomas positivos. Curso limitado en tiempo y representa transición entre un episodio florido y la remisión completa. Persistir durante años con o sin exacerbaciones agudas. Ideas delirantes, alucinaciones, no se acompaña de carga afectiva fuerte.

47 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Trastorno esquizofreniforme:dura de 1 a 6 meses, ausencia deterioro funcional. Trastorno esquizoafectivo: precedida 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones (estado de ánimo). Trastorno delirante:1 mes de ideas delirantes no extrañas. Trastorno psicótico breve: más de 1 día y remite antes del mes. Trastorno psicótico inducido por sustancias.

48 TRATAMIENTO. El objetivo: 1.Reducción de las alucinaciones y delirios, eventualmente, reducción de los trastornos del pensamiento y mejoría de un amplio rango de síntomas. 2.Mejoría de la calidad de vida. 3.Recuperación del funcionamiento laboral, interpersonal y de actividades de la vida diaria.

49 MEDICAMENTOS. NOMBRE.Tx. agudo (mg/día).Tx. De mantenimiento (mg/día). Clorpromazina Tioridazina Mesoridazina Acetofepazina Proclorperazina60 – – 60. Perfenazina Trifluoperazina10 – 60.4 – 30. Triflupromazina30 – – 100. FENOTIAZINAS.

50 MEDICAMENTOS. TIOXANTENOS. Tiotixeno10 – – 30. Clorprotixeno50 – – 400. BUTIROFENONAS Haloperidol5 – 50.1 – 15. DIBENZOXAZEPINAS Loxapina.20 – – 60. DIHIDROINDOLONAS Molindona40 – – 100. NEUROLÉPTICOS ATÍPICOS Clozapina250 – – 250. Risperidona6 – 15.3 – 6.

51 TERAPÍA DE CHOQUE. Ciertos estados catatónicos en los cuales se requiere una rápida intervención para evitar el agotamiento. La depresión intensa también es una indicación PSICOTERAPÍA. Enseñar, comprender y manejar la enfermedad, administrarse los medicamentos prescritos y afrontar el estrés de forma más eficaz.

52 PRONÓSTICO. Período de 1 año (ligado) al cumplimiento del tx. 1/3 mejoran de forma notable y duradera. 1/3 sufre una grave incapacitación permanente. Los hombres tienen peor pronóstico que las mujeres. Vagabundos.

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