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1 SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTE PEDIATRICO CRITICO SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS HOSPITAL REBAGLIATI DR MANUEL REYES UCIP.

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1 1 SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTE PEDIATRICO CRITICO SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS HOSPITAL REBAGLIATI DR MANUEL REYES UCIP

2 2 ¿ POR QUE ES NECESARIO ALIMENTAR A UN NIÑO ? ¿ BASTA CON PONER N. P. O. ? O

3 3 ESTADO DE BUENA NUTRICION GLUCOGENO GLUCOSA A SINTESIS PROTEINA UREA PIRUVATO LACTATO GRASA CEREBRO TEJIDO ADIPOSO MUSCULO ERITROCITOS VASOS LINFATICOS VENA PORTA INTESTINO PANCREAS HIGADO SINTESIS PROTEINAS TODOS TEJIDOS CO 2 + H 2 O LACTATO GLUCOGENO GRASA V L D L CO 2 + H 2 O QUILOMICRONES insulina GLUCOSA A. CELULAS β

4 4 N. P. O.

5 5 AYUNO TEMPRANO GLUCOGENO GLUCOSA LACTATO CEREBRO TEJIDO ADIPOSO MUSCULO ERITROCITOS VASOS LINFATICOS VENA PORTA INTESTINO PANCREAS H I G A D O CO 2 + H 2 O LACTATO PIRUVATO GLUCAGON CELULAS β ALANINA GLICINA GLUTAMINA

6 6 ESTADO DE AYUNO PROLONGADO GLUCOSA UREA LACTATO CEREBRO TEJIDO ADIPOSO MUSCULO ERITROCITOS VASOS LINFATICOS VENA PORTA INTESTINO PANCREAS HIGADO CO 2 + H 2 O LACTATO PROTEINA GLUCAGON CELULAS β PROTEINA A.A. A. GLICEROL CUERPOS CETONICO ALANINA ACIDOS GRASOS GLUTAMINA ALANINA GLICEROL CO 2 + H 2 O

7 7 CARACTERISTICAS DE INANICION INANICION ES PROGRESIVA, ADAPTATIVA MEDIADA POR MECANISMO DE AYUNO. LA RESERVA DE GLUCOSA S ACABAN COMO MAXIMO A LAS 36 HORAS Y EL ORGANISMO HECHA MANO DE LOS CUEPRPO CETONICOS. COMENZAMOS A UTILIZAR 75G DE PROTEINAS DEL MUSCULO Y 160 DE TRIGLICERIDOS AL CONVERTIRLOS EN CUERPOS CETONICOS Y A.G. LIBRES. DESPUES DE 5 A 6 SEMANAS EL CUERPO UTILIZA 20G DE PROTEINA POR 160 DE TRIGLICERIDOS SI NO MUERE CADA VEZ CONSUMIMOS MENOR CANTIDAD DE ENERGIA (EFECTO INVERNADERO). LOS ORGANOS ADAPTAN, EXCEPTO CEREBRO Y G. ROJO QUE NECESITA 180 G DE GLUCOSA DIA DE GLUCONEOGENESIS. BALANCE NEGATIVO DE N 2 PUEDE LLEVAR A LA MUERTE.

8 8 N. P. O.

9 9 USO DE GLUCOSA LA GLUCONEOGENESIS HEPATICA. PRODUCCION DE AMONIO. ELIMINACION RENAL DE NITROGENO.

10 10 ¿QUÉ SUSTRATOS LE VAMOS A PROPORCIONAR ?

11 11 MACRONUTRIENTES

12 12 CARBOHIDRATOS MONOSACARIDOS : GLUCOSA, FRUCTUOSA, GALACTOSA. DISACARIDOS : SACAROSA, MALTOSA, LACTOSA. OLIGOSACARIDOS : 3 – 6 MOLECULAS. MALTODEXTRINAS (AGREGAN A FORMULAS ENTERALES ) POLISACARIDOS : > 6 MOLECULAS ALMIDON CELULOSA, HEPARINA, ACIDO HIALURONICO, MUCINA, GOMAS VEGET.

13 13 HIDRATOS DE CARBONO DEXTROSA AL 10%. DEXTROSA AL 20%. DEXTROSA AL 50%. DEXTROSA AL 70%. MODULOS DE CARBOHIDRATO POLYCOSE 1% - 10% 1g = 4 Kcal. MALTOSA-DEXTRINA 1% - 5% 1g = 4 Kcal. MANTENER VIG 6 A 8 mg/kg/ min. VIG = g x 1000 – Peso ( Kg ) ÷ g = 3.4 kcal.

14 14 OSMARALIDAD DE SOLUCIONES DEXTROSAOSMORALIDADKcal / dl. 5% % % % % cal / gramo

15 15LIPIDOS LIPIDOS DE CADENA LARGA. NECESITAN CARNITINA PARA ENTRAR A LA MITOCONDRIA. LIPIDOS DE CADENA MEDIA. NO NECESITAN CARNITINA. VAN DIRECTO A PORTA HIGADO. SE FIJA POCA A PROTEINAS. OXIDACION RAPIDA Y COMPLETA CARACTERISTICA ALTERACIONES HEMATOLOGICAS PLAQUETOPENIA. NO CAUSAN ALTERACIONES INMUNOLOGICAS. AMERICANOS : 2 VECES POR SEMANA. INGLESES : TODOS LOS DIAS. MENOR ESTEATOSIS HEPATICA. - 1 G DE TEJIDO ADIPOSO 9 CAL.

16 16 LIPIDOS II INFUSIONES DESAPARECEN EN 100 min. LIPASA LIPOPROTEICA ENZIMA DE ENDOTELIO HIDROLIZA LOS ACIDOS GRASOS LOS LIPIDOS PARENTERALES NO ALTERAN INMUNIDAD. CON LIPIDOS OSMORALIDAD DE SOLUCION. > OSMORALIDAD < PROBABILIDAD INFECCION. MODULO DE MCT (TRIGLICERIDOS CADENA CORTA ) 1% - 3 % DA 8 Kcal x gr. CONCENTRACIONES 10%, 20% CON OSMORALIDAD 276 A 258 mOsmo/l. 1 g LIPIDO 10% DA 11 CALORIAS. 1 g LIPIDO 20% DA 10 CALORIAS.

17 17 LIPIDOS DE CADENA CORTA NO NECISITAN SALES BILIARES NI ENZIMAS PANCRETICAS. ENTRAN A LA CELULA SIN HIDRÓLISIS. MAYOR PENETRACION DE LA CELULA DAÑADA. NO FORMAN QUILOMICRONES. ABSORBIDOS POR VIA PORTAL A DIFERENCIA QUE LOS T.C.L. USAN VASOS QUILIFEROS. SON MAS SOLUBLES EN EL AGUA.

18 18 LIPOSYN 10% - 20% % ACIDOS GRASOS COMPONENTE SOYA/ CARTAMO ACIDO LINOLEICO 65.8 ACIDO OLEICO 17.7 ACIDO PALMITICO 8.8 ACIDO LINOLENICO 4.2 ACIDO ESTEARICO 3.4 ACIDO CAPROICO 0.8 ACIDO CAPRILICO 26.2 ACIDO CAPRICO 19.5 ACIDO LAURICO 1.6 Triglicerido Cadena Larga O Esenciales. (2) Trigliceridos Cadena Media (1) CARACTERISTICA 10% 20% m0m/Lt PH ACEITE SOYA(g) ACEITE CARTAMO FOSFOLIPIDOS GLICEROL(g) Kcal / ml CLORO - - FOSFORO Mm COLESTEROLmg

19 19 PROTEINAS PROTEINAS : NUTRIENTES POLIMERICOS (PROTEINA COMPLETA ) SIN PROBLEMAS DE ABSORCION ADN, PEDIASURE, OSMOLAID, ISONAN NUTRIENTES SEMIELEMENTALES(PROTEINAS PARCIALMENE HIDROLIZADAS ) S. MALAABSORCION, INTESTINO CORTO, FISTULA ENTEROCUTANEA. SURVIMED, VITAL HN, ALITRAQ, ACCUPED. NUTRIENTES ELEMENTALES (AA PUROS ) USO COMO MODULOS PROTEICOS PROMOD, NEOCATE.

20 20

21 21 NUTRIENTES PARA PARENTERAL AMINOACIDOS 8.5% : TRAVASOL 14 g DE NITRO X 1000 ML NA 70 MEQ, K 60 MEQ, MAG 10 MEQ, ZINC 4 MG, P 30 MILIOSM, AMINOACIDOS 10% : AMINOPLANINE.- 16 g de Nitro. X 1000 ML, NA 45 MEQ, K 25 MQE, P 0, CAL 0. AMINISTERIL INFANT 14% AA. ESENCIAL ( LEUCINA, ISIOLEUCINA,VALINA ) Y NO TIENEN ELECTROLITROS.

22 22 NUTRIENTES ESPECIALES NUTRIENTES ESPECIFICOS : INSUFICIENCIA RENAL MAYOR AA ESENCIALES MENOS URODOGENICOS. NEPHO (EN DIALISIS ) Y SUPLENA ( PRE DIALISIS ). INSUFICIENCIA HEPATICA AA. AROMATICOS (TRIPTOFANO) REQUIEREN HIGADO. AA. DE CADENA RAMIFICADA (NO METAB. HEPATICO) HEPATIC AID. ENFERMEDADES RESPIRATORIA MAYOR PROPORCION DE CALORIAS EN LIPIDOS DESTETE, EPOC. ( PULMONARCARE ) DISBETES MIELITUS FIBRA +FRUCTUOSA,HIDROLIZ MAIZ,FRUCTUOSA (GLUCERNA ). INMUNO MODULADORES GLUTAMINA EV, (DIPETIDEN ) TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA, SEPSIS GRAVE.

23 23 FORMULAS CON PROTEINAS PARCIALMENTE HIDROLIZADAS FORMADA 60 % DIPETIDOS Y TRIPEPT. 40 % A. A. MEJOR ABSORCION. MEJOR FUNCION HEPATICA. MEJORIA EN RETENCION NITROGENADA. MEJORES RESULTADOS CLINICOS. DISMINUYE DIARREA. ALITRAQ, ACCUPED, REHADLAR, SURVIMED, VITAL HN.

24 24 ABSORCION DE NUTRIENTES DUODENO Y YEYUNO AGUA ACIDOS GRASOS AMINOACIDOS MONOSACARIDOS MINERALES (FE) VITAMINAS NO B12 ILEO AGUA MINERALES ACIDOS BILIARES VITAMINA B 12 ACIDO FOLICO. FLORA METABOLIT. VIT. D. COLON AGUA ELECTROLITROS VITAMINA K ACIDOS GRASOS DE CADENA CORTA : PROPIONATO BUTIRATO. ACETATO. ACIDOS BILIARES EFECTO GASTROCOLICO. ALIMENTO DEL INTESTINO DELGADO ES GLUTAMINA. COMBUSTIBLE DEL INTESTINO GRUESO ES BUTIRATO. HECES 50% DE BACTERIAS.

25 25 ABSORCION DE PROTEINAS PROTEINA PEPTINA AA DIPEPTIDOS TRIPEPTIDOS VENA PORTA 40% 60 %

26 26 MICRONUTRIENTES

27 27MICRONUTRIENTES GLUCONATO DE CALCIO : 10CC = 5 MEQ. SULFATO DE MAGNESIO : 1 CC = 1 MEQ. SULFATO DE ZINC. 1 ML = 2 MG. BIFOSFATO DE K : FOSFORO : 1 ML = 2 MEQ/L. POTASIO : 1 ML = 3 MEQ/L. VITAMINAS MULTIDOSIS : HIPOSOLUBLE. HIDROSOLUBLE. ELEMENTOS TRAZAS TRACELITE O 7 A 8 OLIGOELEMENTOS. OLIGOELEMENTOS TRACELITE PEDIATRICO.

28 28 ELEMENTOS TRAZAS FIERRO.FLUOR. COBRE.MANGANESO. ZINC.VANADIO. CROMO.MOLIGDENO. SILICIO.SELENIO. IRIDIO.NIQUEL. YODO.ARSENICO. COBALTO.

29 29 DEFICIENCIA DE ELEMENTOS TRAZAS ZINC AFECTA CELULAS T. FOSFATASA ALCALINA. PARTE DE METALOENZIMAS. COFACTOR EN SINTESIS DE RNA Y PROTEINAS. INTERVIENE EN TODAS LAS CELULAS DE PRODUCION RAPIDA. CROMO FACTOR DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA, NECESITA MENOR INSULINA. SELENIO MIALGIAS. CARDIOPATIA. MOLIGDENO TAQUICARDIA. TAQUIPNEA. PROBLEMAS A NIVEL DE PURINAS Y PIRIMIDINAS.

30 30 DIAGNOSTICO NUTRICIONAL PARAMETROS : ANTROPOMETRICOS. TEST DE LABORATORIO. INMUNOLOGICOS.

31 31 CRITERIOS SOMATICOS CRITERIOS SOMATICOS. PLIEGUE CUTANEO MEDIO BRAQUIAL. MASA MUSCULAR CIRCUFERENCIAL MEDIO BRAQUIAL. T/E, P/E, P/T. PORCENTAJE DE PERDIDA DE PESO. CREATININA/ TALLA IMPEDANCIOMETRIA.

32 32 CRITERIOS VISCERALES ALBUMINA VM 20 DIAS. TRANSFERRINA VM 8 DIAS. PREALBUMINA VM 2 DIAS. PROTEINA LIGADA AL RETINOL 10 HORAS. INDICE CRETININA / TALLA.

33 33 CRITERIOS INMULOGICOS RECUENTO DE LINFOCITOS MENOR DE 4000 MM 3

34 34 TALLA / EDAD T(E) 95 – 105 NORMAL. ( WATERLOW ) T(E) 90 – 95DESNUTRIDO CRONICO LEVE. T(E) 85 –90 DESNUTRIDO CRONICO MODERADO. T(E) < 85 DESNUTRIDO CRONICO SEVERO. TALLA ACTUAL X 100 T(E) = TALLA IDEAL EN PERCENTIL 50 PARA LA EDAD DEL PACIENTE

35 35 PESO / EDAD P(E) DESNUTRIDO I (GOMEZ 1946 ) P(E) DESNUTRIDO II. P(E) < 60 DESNUTRIDO III. P(E) 80 –90 DESNUTRIDO I. ( JELLIFE 1966 ). P(E) 70 –80 DESNUTRIDO II. P(E) 70 –60 DESNUTRIDO III. P(E) < 60 DESNUTRIDO IV. PESO ACTUAL X 100 P(E) = PESO IDEAL EN EL PERCENTIL 50 PARA LA EDAD DEL PACIENTE

36 36 PESO / TALLA P/T > 120 OBESIDAD. P/T SOBREPESO. P/T NORMAL. P/T DESNUTRIDO AGUDO LEVE. P/T DESNUTRI. AGUDO MODERADO. P/T < 70 DESNUTRI AGUDO SEVERO. PESO ACTUAL X 100 P/T = PESO IDEAL EN EL PERCENTIL 50 PARA LA TALLA DEL PACIENTE

37 37 DIAGNOSTICO NUTRICIONAL P/T T / E N N EUTROFICO. N DESNUTRICION AGUDA. N DESNUTRICION CRONICA. DESNUTRICION CRONICA REAGUDIZADA. LEVE MODERADA SEVERA LEVE MODERADA SEVERA LEVE MODERADA SEVERA

38 38 COMPARTAMIENTO PROTEICOS PROTEINAS VISCERALES (PROTEINAS SERICOS ) ALBUMINA SERICA VM DE 10 – 12 DIAS. 3.5 – 3.0 HIPOALBUMINA LEVE HIPOALBUMINA MODERA. < 2.5 KWASHIORKOR. RELACIONES SOMATICAS (PROTEINAS VISCERALES) MIDE INDICE CREATININA ORINA / TALLA. > 80% DESNUTRICION LEVE. 80% - 60% DESNUTRICION MODERADA. < 60% MARASMO.

39 39 REQUERIMIENTOS NUTRICIOANALES ADULTO : NITROGENO 250 MG/KG. H.CARBONO 7.2 GR /KG. LIPIDOS 1 – 2 GR / KG. NA 120 MEQ. K 80 MEQ. CALCIO 10 MEQ. FOSFORO 20 – 40 MOSM. ZINC 8 – 12 MG/dia. NIÑO : NITROGENO 350 MG/KG. H.CARBONO 10 GR /KG. LIPIDOS 2 –3 GR / KG. NA 3 – 4 MEQ/KG K 1- 2 MEQ/KG. CALCIO 0.5 MEQ/KG. FOSFORO 0.5 MEQ/KG. ZINC 8 – 12 MG/dia. OLIGOELEMENTOS= 0.25CC/KG/DIA. MULTIVITAMICOS =0.25CC/KG/DIA. FOSFATO =1MEQ /KG/DIA. CLORO =2.6 MEQ/KG/DIA.

40 40 REQUERIMIENTOS ENERGETICOS

41 41 PORCENTAJE DE CALORIAS EN ALIMENTOS PROTEINAS 7 – 15 %. GRASAS 30 – 50 %. HIDRATOS DE CARBONO 50 – 60 %. ENERGIA NO PROTEICA : LIPIDOS 30 – 40%. GLUCOSA 70 – 80%.

42 42 PROTEINAS Y CALORIAS REQUERIDAS SEGÚN EDAD EDAD (AÑOS)Kcal 1 – – – – – – – – – EDAD GRAMOS X KG 3 – 6M – 9M – 12M – 2 A – 3 A – 5 A –10 A 1.

43 43 GASTO ENERGETICO BASAL (G.E.B) NIÑO METABOLISMO BASAL 5 0 % ACTIVIDAD EDAD 2 8 % ENERGIA TERMICA ALIMENTOS 5 % CRECIMIENTO 1 2 % PERDIDAS ( DEPOSICION SUDOR ) 5-10 % LACTANTE 75 mg / kg / dia % ESCOLAR 40 mg / kg / dia. ADULTO 4 g / dia

44 44 FORMULAS PARA REQUERIMIENTOS ENERGETICOS CALORIMETRIA DIRECTA. CALORIMETRIA INDIRECTA. FORMULAS DE OPS /OMS. BALANCE NITROGENADO.

45 45 CALORIMETRIA DIRECTA CALOR LIBERADO POR EL ORGANISMO. PRODUCTO DE ENERGIA GASTADA. Qt = Qe + Q r+c. Qt = PERDIDA CALORICA TOTAL. Qr = PERDIDA DE CALOR POR RADIACION. Qr = PERDIDA DE CALOR POR CONVECCION.

46 46 CALORIMETRIA INDIRECTA MIDE INTERCAMBIO DE GASES, CONSUMO DE 0 2 Y PRODUCION DE CO 2. TODO ESTO SE ASOCIA CON OXIDACION BIOLOGICA. M = Q Q CO N UR. (WEIR ). M = PRODUCION CALOR METABOLICO PRODUCIDO POR ORINA. Q 02 = CANTIDAD DE O 2 CONSUMIDO. Q CO2 =CANTIDAD DE C02 PRODUCIDO. N UR =g. NITROGENO ELIMINADO POR ORINA.

47 47 GASTO ENERGETICO BASAL SCHOFIELD : ( J /d ) NIÑOS < 3 AÑOS : BMR = x PESO(KG) x TALLA (M) NIÑAS < 3 AÑOS : BMR = x PESO(KG) x TALLA(M) FAO / OMS : ( Kcal / d ) NIÑOS < 3 AÑOS : BMR = 60.9 x PESO (KG) – 54. NIÑAS < 3 AÑOS : BMR = 61.0 x PESO (KG) – 51. ADULTOS : HARRIS BENEDICT (13.7x Kg PESO) + (5xTALLAcm) - (6.7xAÑOS) (9.6xKgPESO) + (1.8xTALLAcm) - (4.7xAÑOS)

48 48 BALANCE NITROGENADO BN = NITROGENO INGERIDO – NITROGENO PERDIDO. FORMULA ADULTO : = NITROGENO INGERIDO GR – ( UREA GR. + 4 ) = FORMULA PARA NIÑOS : ( 1 ) = NITROGENO INGERIDO GR – ( UREA GR X PESO KG). FORMULA PARA NIÑOS ( 2 ) = N 2. INGERIDO gr - [ N 2 UREICO TOTAL + DEPOSICION + SUDOR ] LACT 75 mg / kg /dia ESC. 40 mg / kg /dia ADULTO 4 g / dia. AMONIO N 2 UREICO URINARIO AC. URICO PROTEINAS 1 g N 2 = 6. 25g Prot. Mg /kg /dia Gr. Mg /kg /dia UREA

49 49 BALANCE NITROGENADO EJEMPLOS EJEMPLO : 18 MESES ; PESO Kg * 350 ML / 24 H AMINOSTERIL INFANT 350 X 14. 9g N 2 / 1000 = 5. 2 gr N 2 INGERIDO * EXCRECION UREA POR ORINA 142 mg % VOL ORINA = 1475 ML X / 100 = 2101 MG = gr. urea = NITROGENO INGERIDO GR – ( UREA gr xPESO Kg). = N I – N E = ( X } = GR N2 / 24H. BALANCE N 2 REALIZARLO CADA 5 A 7 DIAS.

50 50 FACTORES QUE CAUSAN DIFERENCIAS ENTRE GASTO MEDIDO Y PREDICHO AMBIENTE TERMICO NEUTRO. VENTILACION MECANICA. DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD (SEDACION Y PARALISIS ). DETENCION DEL CRECIMIENTO.

51 51 NUTRICION ENTERAL NUTRICION ENTERAL NUTRICION PARENTERAL ALIMENTAR POR SONDA

52 52 METAS POR QUE ES IMPORTANTE NUTRIR A UN PACIENTE PARA: MANTENER CALORIAS. SUMNISTRAR PROTEINAS. AYUDAR CICATRIZACION. PARA MANTERNER PROCESOS VITALES. PARA SUSTRATO DEL SISTEMA INMUNITARIO. EVITAR LA TRANSLOCACION BACTERIANA.

53 53 CONCEPTOS SOBRE NUTRICION SOPORTE ARTESANAL ( LICUADORA ). SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL : SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL. SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL. SOPORTE METABOLICO : CANTIDAD MINIMA DE PROTEINAS Y CALORIAS PARA EVITAR AUTOCONSUMO. PARA MANTENER FUNCION DE ORGANOS. 200G CALORIAS ; 8 G DE NITROGENO ; 20G LIPIDOS. PROPORCION Kg / N2 g 80 A 100 mg / L. PACIENTE CRITICO EL APORTE NO DEBE SER TOTAL AL INICIO. SOPORTE NUTRICIONAL : ES PROPORCIONAR REQUERIMIENTOS DE ACUERDO AL METABOLISMO ACTUAL.

54 54 NUTRICION ENTERAL

55 55 EVALUACION PARA NUTRICION ENTERAL REQUIERE ENTERAL SI O NO. TIENE PROBLEMAS NEUROLOGICOS. SI SE ASPIRA SONDA NASO YEYUNAL. NO SE ASPIRA SONDA NASO GASTRICA. TIEMPO DE ESTANCIA DE SONDA. > 6 SEMANAS GASTROYEYUNOSTOMIA. < 6 SEMANAS SONDA NASOYEYUNAL O NASOGASTRICA. SONDA ADULTO F – 8. SONDA NIÑOS PEQUEÑO F – 6.

56 56 NUTRICION ENTERAL AL INICIAR LA N.E. EN FORMA PRECOZ DISMINUYE EL GASTO ENERGETICO POR STRESS SEA CON POLIMERICA O ELEMENTAL. CONTIENE ACIDOS GRASOS DE CADENA MEDIA EN 20% – 50%. COMBUSTIBLE DEL ENTEROCITO : GLUTAMINA, BETAHIDROXIBUTIRATO, ACETATO,GLUCOSA Y LACTATO. A.GRASOS CADENA MEDIA DEL ID A V. PORTA Y DE AHÍ AL HIGADO PARA SER UTILIZADOS DIRECTO. ADN Y OSMOLAID TIENEN AC.GRASOS CADENA MEDIA SU USO PARA PACIENTE CRITICO. ENSURE PARA PACIENTE NO PARA ENFERMO. GLUCOSA SE DA EN FORMA MALTODEXTRINA. MANERA EXCELENTE DE MANTENER TROFISMO.

57 57 NUTRICION ENTERAL REQUISITOS BOMBA DE INFUSION. BOLSA DE CONTENIDO ESTERIL. SONDA ESPECIAL ( F8, F6 NIÑOS PEQUEÑOS ). QUIMICO FARMACEUTICO (PREPARACION) NUTRICIONISTA (FORMULACION ). ENFERMERA (ADMINISTRACION ). USAR CRITERIOS FARMACOLOGICOS. PARA LOGRAR REPRESION NUTRICIONAL SE DEBE DAR A LA VEZ K, Mg, P, NA,CL. N 2..

58 58 REQUISITOS DEL PREPARADO ENTERAL ARTIFICIAL FORMULAS STAND. ESTERILES. DOSIS EXACTA. ALTAMENTE DISPERSA (AL DAR CON AGUA NO SE FORMAN GRUMOS). PUEDEN LLEGAR A 2Kcal POR MILILITRO. TODO EL TIEMPO INFUSION UNIFORME. APORTE DE VITAMINAS Y MINERALES CON POCO VOLUMEN. MAXIMO VOL DE INFUSION CC / H. R.D.A ( VER INDICACION FABRICANTE )

59 59 NUTRICION ENTERAL ARTESANAL CARACTERISTICAS NUTRICION ENTERAL ARTESANAL CARACTERISTICAS NO ESTERIL. NO SELECIONA PATOLOGIA. NO PERFUSION UNIFORME. NO MEZCLA UNIFORME. REQUIERE SONDA GRUESAS. NO DOSIS FARMACOLOGICA. DENSIDAD CALORICA 1CC < 1 KCAL.

60 60 NUTRICION ENTERAL COMO DAR INDICACIONES INFUSION X 4 HORAS DESCANSO 2H. INFUSION X 6 HORAS DESCANSO 2 H. INFUSION X 20 HORAS DESCANSO 4 H. INFUSION POR 24 HORAS. * REPOSO POR 4 HORAS PARA SIMULAR CICLO INSULINA - GLUCAGON.

61 61 NUTRICION ENTERAL COMPLICACIONES METABOLICOS : ALTERACIONES ELECTROLITICAS SOBRE CARGA DE VOLUMEN. NO METABOLICAS : DISTENSION ABDOMINAL. DIARREA, CONSTIPACION. RESIDUO GASTRICO AUMENTADO. ESOFAGITIS O ULCERA ESOFAGICA. ASPIRACION TRAQUEOESOFAGICA. OBSTRUCCION DE SONDA.

62 62 LIPIDOS EN NUTRICION ENTERAL LIPIDOS CADENA MEDIA 20 % – 50 % OSMOLITE. PEDIASURE. ADN. FRESUBIN. ACCUPEP. VITAL – HN. HIPALEN ISOLAN NITROLAN. PREPARADOS SIN LIPIDOS CADENA MEDIA NO SON PARA ENFERMOS ENSURE. VIGORBAN. ENTEREX.

63 63 NUTRICION PARENTERAL

64 64 SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL NUTRICION PARENTERAL CENTRAL 1200 – 1300 mosm / litro NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA 700 – 800 mosm / litro. OSMORALIDAD PLASMATICA 280 – 300 mosm/L

65 65 NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA SOLO DE 5 A 7 DIAS. MAXIMA OSMORALIDAD TOLERADA POR VENA ES 500 A 800 MILIOSMOLES. DA SOPORTE METABOLICO O COMPLEMENTO NUTRICIONAL.

66 66 NUTRICION PARENTERAL DAR NUTRIENTES EN FORMA COMPLETA A UN SER HUMANO POR VIA VENOSA CENTRAL. MEDIANTE CATETER VENOSO TUNELIZADO. USA TRIGLICERIDOS DE CADENA MEDIA Y LARGA. LIPIDOS PARENTERALES NO ALTERAN LA INMUNIDAD. PROTEINA ADMINISTRADA SE USA EN FORMACION DE PROTEINA MUSCULAR. HIPOGLICEMIA DE REBOTE NO SE PRESENTA EN LOS SISTEMAS MIXTOS. BOLSAS TIENEN VIG DE 4 A 6 mg / kg / min. NIÑOS SE USA AMINOACIDOS ESENCIALES.

67 67 NUTRICION PARENTERAL APORTE CALORICO A BASE DE HIDRATOS DE CARBONO DA H20 +CO2. SISTEMAS DE APORTE ( BOLSAS ) 3 EN 1 : AA, LIPIDOS, HIDRATO CARBONO 2 EN 1 : AA, HIDRATOS CARBONO Y APARTE LIPIDOS (MAYOR USO EN EL HOSPITAL). MENOR POSIBILIDAD DE INFECCION FORMULAS PARENTERALES EN NIÑOS TIENEN HISTIDINA, ARGININA Y TAURINA. NUTRICION PARENTERAL SE PUEDE RETIRAR RAPIDAMENTE POR LOS LIPIDOS DE FORMULAS.

68 68 NUTRICION ENTERAL VS PARENTERAL ENTERAL IGUAL BALANCE NITROGENADO NUTRE EL INTESTINO. MAS BARATO. EVITA LA TRANSLOCA- CION BACTERIANA. EVITA ATROFIA INTES- TINAL PARENTERAL IGUAL BALANCE NITROGENADO NO NECESITA INTESTINO INTACTO. PRE OPERATORIO CIRUGIA SE BENEFICIAN CON NPT POR 5 A 7 DIAS ANTES SI ALBUMINA ES < DE 3MG / DL.

69 69 CATETER VENOSO CENTRAL ( TUNELIZACION ) NUTRICION PARENTERAL TOTAL

70 70 CATETER VENOSO CENTRAL INDICACIONES Y CUIDADOS : SE CONVERSA CON PACIENTE SOBRE PROCEDIMIENTO RIESGOS Y VENTAJAS. CATETER NO ES UNA EMERGENCIA SE PLANIFICA. CATETER CENTRAL POR INSERCION PERIFERICA MENOR POSIBILIDAD DE INFECCION. TUNELIZADOS DE VIA CENTRAL EN SALA DE OPERACION. PREFERIBLE DE UN SOLO LUMEN. SI ES DOBLE LUMEN : UNO ESCLUSIVO PARA NPT. CURACIONES SEGÚN NORMAS. TRANSPORTE HEPARINIZAR : NO < 100 UI X ML. HEPARINA CATETER CENTRAL. NO < 50 UI X ML HEPARINA CATETER PERIFERICO. SINTOMAS INFECCIOSOS TOMA DE CULTIVO PERIFERICO Y CENTRAL.

71 71 C. V. C. POR VIA PERIFERICA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO. COLOCA LA ENFERMERA. PROCEDIMIENTO DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA. MENOR GRADO DE INFECCION. SE USA LA BASILICA Y LA CEFALICA. EN NIÑOS SE UTILIZA 20G A ARRIBA. MUCHO MAS BARATO Y FACIL ACCESO. NO COMPLICACION ; NO NEUMOTORAX. MAS LARGA DURACION. ACTUALMENTE EN ADULTO NPT EL 90% C.V.C. SON INSERCION PERIFERICA. CATETER NEONATO, 1. 9 F (0.35)

72 72 INFECCIONES POR CATETER VENOSO CENTRAL EN UN INICIO SEPSIS POR CATETER 24% Y FUNGEMIA 13% ( NO CUIDADOS ) ESTAFILOCOCO EPIDERMIDES. INCIDENCIA 66 %. CON RESISTENCIA A VANCOMICINA. ESTAFILOCOCO AUREUS. CANDIDA ALBICANS. ENTEROCOCO.

73 73 CUIDADOS DE CATETER CENTRAL CORREGIR TECNICAS INADECUADAS DESDE EL INICIO. SEGUIR PROTOCOLO DE CUIDADOS DE CATETER CENTRAL. MASCARA. GUANTES. CURACION CADA DOS DIAS. FANATICOS EN COMBATIR MALAS TECNICAS.

74 74 ACCESOS DIFICILES PACIENTE DIFICIL LO REALIZA EL MAS EXPERIMENTADO. SE PUEDE HACER POR FLUOROSCOPIA PREVIA VENOGRAFIA ESTO NO FALLA.

75 75 INDICE DE INFECCION POR CATETER VENOSO CENTRAL INDICE MUNDIAL DE INFECCION 4 %. INDICE DE INFECCION C.V.C. INSERCION PERIFERICA 2 %.

76 76 MECANISMOS DE INFECCION A TRAVES DE MANIPULACION DE ENTRADA DEL CATETER. POR PAREDES EXTERNAS DE CATETER. CUALQUIER FOCO DEL ORGANISMO.

77 77 POSIBILIDADES DE CONTAMINACION MAS LUMENES MAYORES POSIBILIDADES DE SEPSIS. MENOR SITIO DE INFECCION C.V.C. DE ACCESO PERIFERICO. ACCESO SUBCLAVIO. ACCESO YUGULAR INTERNA. ACCESO FEMORAL.

78 78 STRESS

79 79 RESPUESTA AL STRESS EN UCIP RENAL CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO HEPATO-ESPLACNICA NEUROLOGICO

80 80 STRESS O TRAUMA GLUCOSA TEJIDO ADIPOSO MUSCULO CUERPOS CETONICO ACIDOS GRASOS GLUCOGENO H I G A D O AMINOACIDOS GLUCOSA UREA PROTEINA ALANIANA

81 81 REACCIONES NEUROENDOCRINAS EN EL STRESS HIPOTALAMO LEUCOCITOS Y MACROFAOS LIBERACION DE CTITQUNAS I L –1. I L –2. CAQUECTINAS. HIPOFISIS H. CRECIMIENTO ACTH TEJIDOS GLUCOGENO CATECOLAMINAS GLUCOCORTICOIDES SIMPATICO HIPER REACTIVO 1 2 3

82 82 CARACTERISTICAS DEL STRESS AGUDO PROTEINA MOVILIZABLE DEL MUSCULO. UTILIZACION PROTEICA EN AYUNO ES COSTOSA. FUNCION INTRACELULAR. SI PIERDE 20 – 30% TEJIDO MAGRO MUERTE. STRESS 2 A 3 VECES LA UTILIZACION PROTEICA.

83 83 REPUESTA METABOLICA A LA INJUERIA AGUDO NO ES ADAPTATIVA. ESTA MEDIADA POR HORMANAS. UTILIZACION DE PROTEINAS MUSCULARES (GLUTAMINA, GLICINA, ALANINA )ES DE 2 A 3 VECES MAS QUE EN LA INANICION. ACTUALMENTE HAY UNA RESPUESTA INFLAMATORIA CRONICA DEBIDO A SOPORTE HEMODINAMICO, VENTILATORIO, NUTRICIONAL. SOPORTE NUTRICIONAL DEBE SER LO ESTRICTAMENTE NECESARIO SI NO HACEMOS DAÑO.

84 84 FASES DE LA SEPSIS FASES DE SHOCK. BAJA DE GASTO CARDIACO. DURA HORAS O POCOS DIAS. FASES HIPERMETALISMO ADAPTATIVA Y PROGRESIVA. SE DISPARAN CATECOLAMINAS, GLUCOCORTICOIDES, GLUCAGON, CITOQUINAS, PROTEINAS DE FASE AGUDA.

85 85 CARACTERISTICAS DEL STRESS HIPERMETABOLISMO. HIPERCATABOLISMO. RETENCION DE AGUA, SODIO Y HEMODILUCION. AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CON EXTRAVASACION.

86 86 HIPERMETABOLISMO HAY AUMENTO DE : INSULINA. CATECOLAMINAS. GLUCAGÓN. CORTISOL. HORMONA DEL CRECIMIENTO. TONO SIMPÁTICO. LLEVA AL AUMENTO DEL GASTO ENERGETICO. AUMENTO CONSUMO DE OXIGENO.

87 87 HIPERCATABOLISMO AUMENTO DE LA PROTEOLISIS. AUMENTO DE LA GLUCONEOGENESIS. DISMINUCION DE LA SINTESIS PROTEICA. BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.

88 88 RETENCION DE AGUA Y ELECTROLITOS REABSORCION DE Na Y Cl MEDIADO POR ALDOSTERONA. RETENCION EN EL EXTRACELULAR. AUMENTO DE LA HORMONA ANTIDIURETICA. DISMINUCION URINARIA DE Na Y Cl.

89 89 FACTORES QUE CONLLEVAN HIPERMETABOLISMO E HIPERCATABOLICOS AYUNO PROLONGADO. INFECCION SEVERA. TRAUMATISMOS SEVEROS. HIPOXIA TISULAR SEVERA. ** PRODUCEN CAMBIOS METABOLICOS DURANTE EL STRESS.

90 90 NIÑO CRITICO I EL HIPERCATABOLISMO PROTEICO LLEVA A LIBERAR DE 3 A 4 VECES MAS PROTEINA QUE AYUNO LOS AA LLEGAN AL HIGADO (GLUCONEOGENESIS ) AUMENTAN NITROGENO EXCRETADO COMO UREA. SE DA SOPORTE METABOLICO, NO NUTRICIONAL POR AUMENTAR LA MORTALIDAD. PARA BLOQUEAR LA CONVERSIÓN ALANINA SE NECESITA MINIMO 600 CAL DE G./ 70 KG. ( ADULTOS ). PONER GLUCOSA COMO FUENTE DE CALORIAS NOR EPINEFRINA URINARIA ( FACTOR DE STRESS ) EXCRESION DE SODIO. EXCRESION DE POTASIO. DEFICIENCIA DE LACTASA EN CRITICOS.

91 91 NIÑO CRITICO II PACIENTE EN UCI DE POR SI GLUCAGON HAY RESISTENCIA A LA INSULINA. AMINOACIDOS DE CADENA RAMIFICADA MEJO- RAN LA RETENCION NITROGENADA. SE USA SOLUCIONES ENRIQUECIDAS CON ARGININA, GLUTAMINA Y ESTA RELACIONADO CON AUMENTO DE SOBREVIDA. PACIENTE CRITICO MANEJA MAL GLUCOSA Y LIPIDOS Y UTILIZAN PROTEINA MUSCULAR : HABIDAD DE UTILIZAR GLUCOSA Y LIPIDOS. DEGRADACION PROTEICA. SINTESIS PROTEICA DE FASE AGUDA CON DE PRODUCION DE PROTEINAS VISCERALES. CAPTACION HEPATICA DE A.A. CIRCULANTES.

92 92 PACIENTE CRITICO III DAR AMINOACIDOS PARA : COMPENSAR DEGRADACION PROT. MUSCULAR PARA SINTESIS PROT. DE FASE AGUDA. PROVEER DE AA PARA CICATRIZACION. MANTENER INMUNO COMPETENCIA. SUSTRATO PARA FAGOCITOSIS. MANTENER INTEGRIDAD DEL TUBO DIGESTIVO, HIGADO Y ORGANOS. NO DAR TODOS LO REQUERIMIENTOS POR MAL MANEJO DE GLUCOSA Y LIPIDOS. NO HAY CRECIMIENTO EN NIÑOS. FORMULAS INMUNONUTRICION A BASE DE ARGININA, GLUTAMINA Y NUCLEOTIDOS.

93 93 NIÑO CRITICO IV SI UNO APORTE NUTRIENTES GASTO PARA ALMACENAR EXCESO DE ENERGIA (CONTRAPRODUCENTE ). COEFICIENTE RESP. PARA CO 2 EN H.C. ES 1 DE LIPIDOS ES 0.8 POR LO TANTO : VOLUMEN TIDAL. FLUJO EXPIRATORIO. ESTRES SEVERO A 6 HORAS RUPTURA DE PARED DE INTESTINO Y TRANSLOCACION BACTERIANA. USAR FORMULAS ISOOSMOLARES Y RICAS EN ACIDOS GRASOS DE CADENA CORTA. LA MEJOR MANERA DE EVALUAR LA MEJORIA ANTES DE SIGNOS HEMODINAMICOS SE DA EN ESTABILIZACION METABOLICA.

94 94 NIÑO CRITICO LA NUTRICION O LA INMUNONUTRICION MODULA LA RESPUESTA INFLAMATORIA.

95 95 RESPUESTA INESPECIFICA DEL ORGANISMO PRIMERA LINEA DE DEFENSA

96 96 PROTEINAS DE FASE AGUDA 1984 PROTEINA C REACTIVA. ANTITRIPSINA ALFA - 1. MACROALBUMINA ALFA - 2. FIBRINOGENO. FACTOR IX. CERUPLASMINA. FACTOR VIII. 7

97 97 PROTEINAS DE FASE AGUDA 1997 FIBRINOGENO FIBRINOLECTINA. C 3 C 5 C 9 PROT.UNION A MANOSA. PROT. AMILOIDE SERICO ALFA 1 ANTITRIPSINA. CERUPLASMINA. HAPTOGLOBINA. ALFA2 MACROGLOBULINA. ANGIOTENSINA. INHIBIDORES DE CISTEINA. ANTIQUIMIOTRIPSINA ALFA 1. ALBUMINA. PROT. LIGASA AL RETINOL. 15

98 98 IMUNONUTRICION INMUNOMODULADORES

99 99 INMUNOMODULADORES MEDICAMENTOS FARMACOLOGICOS ARGININA(ESTIMULA LA INMUNIDAD). GLUTAMINA(APOYO ENERGETICO). AMINOACIDOS DE CADENA RAMIFICADA(APOYO ENERGETICO). TAURINA. PEPTIDOS DE CADENA CORTA. ACIDOS GRASOS OMEGA 3(REDUCE LA INFLAMACION Y ANTIOXIDANTE ). NUCLEOTIDOS. VITAMINAS E, A,C (DISMINUYE RESPUESTA DE LOS SUPEROXIDOS ). MENOR DE 7 DIAS SE DA FORMULAS CON ARGINIA, RNA, OMEGA 3, TAURINA, GLUTAMINA, (TIENEN DE TODO) SI HAY SINTOMAS DE CID, RESPUESTA INFLAMATORIA, FALLA MULIORGANICA (LIPIDOS OMEGA 3, ANTIOCIDANTES VIT. E, C, A., GLUTAMINA, NO UTILIZAR ESTIMULADORES DE RESPUESTA COMO ARGININA )

100 100 NECESIDADES DE IMNUNONUTRICION NO ES NECESARIO H.C. LIPIDOS Y PROTEINAS SOLA- MENTE SINO TAMBIEN SUSTRATOS ESPECIFICOS. PARA : SINTESIS PROTEINAS DE FASE AGUDA. SINTESIS DE PEPTIDOS VASOACTIVOS. RECAMBIO INTESTINAL. PREVENCION DE SEPSIS DE ORIGEN INTESTINAL. PRODUCCION Y ACTIVACION DE MACROFAGOS Y LECOCITOS. SINTESIS DE MEDIADORES ENDOCRINOS Y CITOCRINOS.

101 101ARGININA SI SE DA ANTES QUE SE INFECTE SE PROMUEVE LA PRODUCCION DE ACIDO NITRICO ENTONCES CUANDO HAY INFECCION EL ORGANISMO LA PUEDA COMBATIR. SIRVE PARA SINTESIS DE GLUTAMINA PELIGROSO EN ETAPAS TARDIAS DE LA INFECCION AMINOACIDO SEMIESENCIAL EN EL STRESS ES ESENCIAL SINTIZADO EN HIGADO Y RIÑON. MEJORA LA CICATRIZACION DE TEJIDOS (AUMENTA SINTESIS DE COLAGENO ). PRECURSOR DE OXIDO NITRICO. TOXICIDAD DE LA BACTERIA. SECRETAGOGO DE PITUITARIA, PANCREAS Y ADRENALES. AYUDA TRANSPORTE, ALMACENAMIENTO Y EXCRECION DE NITROGENO. SE REQUIERE PARA SINTESIS DE CREATININA. AUMENTA PESO DEL TIMO Y TIMOTROPICO. MEJORA RESPUESTA DE LINFOCITOS T. MEJORA LA INMUNOCOMPETENCIA. DOSIS2- 6% DE LAS CALORIAS TOTALES O 500MG/KG/D O DE G/KG /D.

102 102NUCLEOTIDOS FORMAN PARTE DE DNA,RNA, ATP Y DE LOS RECEPTORES DE HIDROGENO ( NAD – FAD ). NECESARIOS PARA LA PRODUCION DE LINFOCITOS T Y CELULAS EPITELIALES. INSTESTINO CORTO HAY HIPESECRECION GASTRICA LOS NUCLEOTIDOS : SECRECION DE GASTRINA. PEPTIDO PANCREATICO, INSULINA,BICARB. DEFICIENCIA : DISMINUYE INMUNIDAD CELULAR RESISTENCIA A INFECCIONES. PRODUCCION DE INTERLEUQUINAS.

103 103 AMINOACIDOS DE CADENA RAMIFICADA DISMINUYE CATABOLISMO PROTEICO MUSCULAR. ACTUA COMO SUSTATO CALORICO. ESTIMULA LA SINTESIS DE PROTEINA ESPECIALMENTE DE LA LEUCINA. INHIBE LA DEGRADACION DE PROTEINA. REDUCE EL CATABOLISMO PROTEICO Y DISMINUYE LA ENCEFALOPATIA EN SEPTICOS. ESTIMULA LA PRODUCCION DE INSULINA. DISMINUYE LA PRODUCCION DE UREA. NORMALIZA LOS AMINOACIDOS DEL PLASMA SON LOS UNICOS QUE SON OXIDADOS EN EL MUSCULO. DISMINUYE LA MORTALIDAD DE PACIENTES.

104 104 PEPTIDOS DE CADENA CORTA EFECTOS TROFICOS SOBRE INTESTINO. UTIL EN HIPOALBUMINEMIA Y EDEMAS. MEJORA LA ABSORCION DE PROTEINAS A TRAVES DE EPITELIO EDEMATOSO.

105 105LIPIDOS TRIGLICERIDOS DE CADENA LARGA: EFECTO SOBRE ACTIVIDAD DE LINFOCITOS. DISMINUYEN RESPUESTA ANTIGENICA. TRIGLICERIDOS DE CADENA MEDIA OXIDADOS SIN CARNITINA RAPIDA UTILIZACION. EFECTOS TROFICOS EN EL INTESTINO. MEJORA LA ABSORCION DE PROTEINAS EN INTESTINO. ACIDOS GRASOS OMEGA 6 AUMENTA PRODUCCION DE ACIDO ARAQUIDONICO. ESTIMULA CASCADA DE EICOSENOIDES > PROD PEG2 ACIDOS GRASOS OMEGA 3 : DISMINUYE LA PRODUCION DE PEG2 LA EFICACIA DEL SISTEMA INMUNITARIO DEPENDE DE PROPORCIO DE OMEGA 3 Y OMEGA 6.

106 106 GLUTAMINA A.A. NO ESENCIAL. MANTIENE INTEGRIDAD DE MUCOSA INTESTINAL. FUENTE DE ENERGIA PARA CELULAS DE REPLICACION RAPIDA (MACROFAGOS, LINFOCITOS) ABUNDANTE EN LIQUIDO EXTRACELULAR. MAS ABUNDANTE EN EL ORGANISMO 56 %. EL MUSCULO LO GENERA DEL GLUTAMATO. LIBRADO DEL MUSCULO Y PULMON X STRESS COMBUSTIBLE ENTEROCITO, MACROFAGOS, FIBROBLASTO, LINFOCITOS YHISTIOSITOS. REPARACION DEL INTESTINO Y MEJORA ENTEROCITO.

107 107 FUNCIONES DE GLUTAMINA FUNCIONES : ESENCIAL PARA GRUPO DE NITROGENOS. TRANSPORTE DE NITROGENO ENTRE TEJIDOS. FUENTE DE ENERGIA PARA : CELULAS MUSCULARES. CELULAS INMUNOCOMPETENTES. CELULAS GASTROINTESTINALES. EL POOL GLUTAMINA SE RESINTETIZA POR MECANISMOS NORMALES (ESTADO SANO ).

108 108 EFECTOS CLINICOS GLUTAMINA MEJORIA DE BALANCE NITROGENADO. MEJORA SINT. PROTEICA EN POST QUIRURGICO. MEJORA ABSORCION INTESTINAL EN PACIENTE CRITICO. VA DEL MUSCULO A FORTALECER EL INTESTINO. ESTANCIA HOSPITALARIA. COMERCIALMENTE CONOCIDO COMO DIPEPTIDO ALANIL GLUTAMINA SE ASOCIA A LA ALANINA POR INESTABILIDAD. COMERCIALMENTE : DIPEPTIVEN 20% ( TRANSPLANTE DE MED.OSEA)

109 109 GLUTAMINA PREVIENE ATROFIA INTESTINAL PREVIENE LA TRASLOCACION BACTERIANA. MANTIENE LA INTEGRIDAD INSTESTINAL AUMENTA LA CAPACIDAD DE ABSORCIÓN. AUMENTA LA RETENCION DE NITRÓGENO. AUMENTA LA RETENCION DE HIDRATOS CARBONO AUMENTA RETENCION DE H 2 O, Na, CALORIA. DOSIS RECOMENDADA DE 0.25 – 05 GR/KG/DIA SI DAMOS POR VIA ENTERAL ESTA SE QUEDA EN MAYOR PARTE EN EL INTESTINOY NO VA POR VIA PARENTERAL (SE DA POR DOS VIAS PARA EFECTO BENEFICIOSO.)

110 110 VENTAJA DE GLUTAMINA MEJORA EL BALANCE NITROGENADO. MEJORA FUNCION DE LA BARRERA INTESTINAL. REDUCE INFECCIONES. REDUCE ESTADIA HOSPITALARIA. REDUCE COSTOS

111 111 TAURINA ESTABILIZA LA MEMBRANA DE LINFOCITOS. PROTEGUE TOXICIDAD AL HIERRO. ESTIMULA CAPACIDAD FAGOCITICA Y BACTERICIDA DE NEUNTROFICOS. DISMINUYE LA PROD. DE OXIDO NITRICO POR LOS MACROFAGOS. INHIBE INHIBE ACTIVIDAD DEL FACTOR DE NECROIS TUMORA E IL6.

112 112 OMEGA 3 EFECTOS EN COMPOSICION Y FLUIDES DE LA MEMBRANA. DISMINUYE LA CELERIDAD DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA. DERIVADO DE ACIDO LINOLENICO (PESCADO). INHIBIDOR DEL ACIDO ARAQUIDONICO. GENERAN PROSTANGLANDINAS Y LEUCOTRIENOS DE VARIEDAD DIFERENTES. SON MENOS PRO INFLAMATORIOS. PRODUCCION DE PG2 Y INTERLEUQUINAS 1. LA PRODUCCION DE SUPEROXIDO. AYUDAN A LA FUNCION DEL MONOCITO. FAGOCITOSIS A TRAVES DEL MACROFAGO.

113 113 SOPORTE AUXILIAR ???

114 114 ALBUMINA HUMANA EFECTO CORTO MENOS DE 12 HORAS. MEJORA PRESION ONCOTICA. MEJORA EDEMAS. USO EN SINDROME NEFROTICO. QUEMADOS EN 1 eras 24 HORAS. PARA SINTESIS DE ALBUMINA SE NECESITA ENLACE PEPTIDICO Y ESTO SE REALIZA EN EL RIBOSOMA,AMINOACETIL T RNA SE UNE CON OTRO PARA FORMAR ENLACE NECESI- TANDO ATP Y COFACTORES. SINTESIS DIARIA ES DE 12 G.

115 115 PLASMA *SOLO SI REQUIERE FACTORES DE COAGULACION. *PROPORCIONA DE ELEMENTOS TRAZAS (ACTUALMENTE NO ES NECESARIO). *INCONVENIENTES ENFERMEDADES VIRALES Y PARASITARIAS.

116 116 GANANCIA DE PROTOPLASMA REQUISITOS PROPORCIONES PARA FORMAR PROTOPLASMA NITROGENO FOSFORO POTASIO SODIO CLORO REQUIERE 1 GRAMO DE FOSFORO RETENER 17 g N 2

117 117 AGRADECER A MIS PROFESORES DR. MARIO FERREIRA MUJICA. U.S.N.A. - H.N.E.R.M. DRA. VERONICA MARIN BRIANCO I.N.T.A. - UNIVERSIDAD CHILE.


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