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Hepatitis FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA Presenta: Dr. Amador Flores Aréchiga.

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1 Hepatitis FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA Presenta: Dr. Amador Flores Aréchiga

2 Etiología de la Hepatitis Aguda VIRALES Específicos Virus de Hepatitis A, B, C, D, E, ¿G? No específicos Citomegalovirus, Epstein-Barr, Autoinmune Específicos Virus de Hepatitis A, B, C, D, E, ¿G? No específicos Citomegalovirus, Epstein-Barr, Autoinmune MEDICAMENTOSA (sin relación con la dosis) Halotano, isoniacida, metildopa, sulfonamidas Halotano, isoniacida, metildopa, sulfonamidas

3 Hipersensibilidad Secundaria a Medicamentos Suele resolverse al retirar el medicamento Aumenta su frecuencia en proporción al número de medicamentos Puede dar origen a hepatitis autoinmune. Se debe al enlace covalente de medicamentos y proteínas que forman inmunoconjugados seguido por captación de antígeno y proliferación de células T. Suele resolverse al retirar el medicamento Aumenta su frecuencia en proporción al número de medicamentos Puede dar origen a hepatitis autoinmune. Se debe al enlace covalente de medicamentos y proteínas que forman inmunoconjugados seguido por captación de antígeno y proliferación de células T.

4 Hipersensibilidad Secundaria a Medicamentos Suele resolverse al retirar el medicamento Aumenta su frecuencia en proporción al número de medicamentos Puede dar origen a hepatitis autoinmune. Se debe al enlace covalente de medicamentos y proteínas que forman inmunoconjugados seguido por captación de antígeno y proliferación de células T. Suele resolverse al retirar el medicamento Aumenta su frecuencia en proporción al número de medicamentos Puede dar origen a hepatitis autoinmune. Se debe al enlace covalente de medicamentos y proteínas que forman inmunoconjugados seguido por captación de antígeno y proliferación de células T.

5 A.Pertenece a la familia de picornavirus, utiliza la vía fecal-oral. Aparece en situaciones de pobre higiene. B.Pertenece a la familia de hepadnaviridae. Se transmite por contacto sexual, transfusiones, líquidos corporales y de madre a hijo en el parto. Existe vacuna. C.Antes llamada No A No B, de la familia de flavivirus, más del 75 por ciento son casos crónicos y las complicaciones pueden tardar 30 años en presentarse. D.Es un virus de una sola cadena de RNA que utiliza una parte del virus de hepatitis B como cubierta, por lo tanto sólo se presenta en personas con hepatitis B. E.Es un calcivirus y utiliza como la A, la vía fecal-oral, es razonablemente benigna excepto en mujeres embarazadas. Tipos De Hepatitis Virales

6 HBsAg HBcAg HBeAg Hepatitis B Virus Hepadnaviridae 42 nm de diámetro DNA circular de doble cadena DNA polimerasa

7 Epidemia de hepatitis descrita por Hipócrates en el siglo V, AC.Epidemia de hepatitis descrita por Hipócrates en el siglo V, AC. Ictericia reportada en receptores de suero humano o vacuna contra la fiebre amarilla en la década de Ictericia reportada en receptores de suero humano o vacuna contra la fiebre amarilla en la década de Antígeno australiano descrito en 1965Antígeno australiano descrito en 1965 Pruebas serológicas desarrolladas en 1970sPruebas serológicas desarrolladas en 1970s Hepatitis B, Historia

8 Hepatitis B Epidemiología ReservorioHumano. Endémico ReservorioHumano. Endémico TransmisiónVía sanguínea (Casos subclínicos TransmisiónVía sanguínea (Casos subclínicos son fuente de transmisión) Contagiosidad1-2 meses antes y después del inicio de los síntomas, portadores crónicos. Contagiosidad1-2 meses antes y después del inicio de los síntomas, portadores crónicos.

9 Características clínicas de la Hepatitis B Período de incubación de 6 semanas a 6 meses (promedio de 120 días)Período de incubación de 6 semanas a 6 meses (promedio de 120 días) Pródromo no específico con fiebre, malestar general, cefalea y mialgias.Pródromo no específico con fiebre, malestar general, cefalea y mialgias. Los síntomas no son específicos para hepatitis BLos síntomas no son específicos para hepatitis B Cuando menos el 50 por ciento de las infecciones son asintomáticasCuando menos el 50 por ciento de las infecciones son asintomáticas

10 Concentraciones relativas de los reactivos Concentraciones relativas de los reactivos Pruebas importantes de diagnóstico Pruebas importantes de diagnóstico Nivel de detección Nivel de detección Meses transcurridos después de la exposición Meses transcurridos después de la exposición SGPT (ALT) Síntomas SGPT (ALT) Síntomas HBsAg (anti-HBc) HBsAg (anti-HBc) Anti- HBc Anti- HBc Anti-HBs (anti-HBc) Anti-HBs (anti-HBc) HBsAg HBeAg Anti- HBs Anti-HBe Anti-HBc Período de incubación Período de incubación Pródromo enfermedad aguda Pródromo enfermedad aguda Convalecencia Inmediata tardía Convalecencia Inmediata tardía Fenómenos clínicos y serológicos en un paciente con hepatitis B

11 Factores de riesgo para Hepatitis B CDC

12 Historia Natural de La Infeccion Por VHC Hepatitis Aguda Hepatitis Aguda Curación Hepatitis crónica Hepatitis crónica Portador sano Del HC Portador sano Del HC 15% 70% 15% 80% asintomáticos 80% asintomáticos Cirrosis 20% Carcinoma hepatocelular Carcinoma hepatocelular 20%

13 Diagnóstico Serológico De Hepatitis Viral Enfermedad Serología Comentarios Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E IgM anti-HAV HBsAg IgM anti-HBc Anti-HCV HCV RNA HBsAg y Anti-HDV +IgM anti-HBc - IgM anti-HBc Anti-HEV IgM anti-HAV HBsAg IgM anti-HBc Anti-HCV HCV RNA HBsAg y Anti-HDV +IgM anti-HBc - IgM anti-HBc Anti-HEV Razonablemente específico Presente en la etapa temprana En el período tardío Aparición tardía Aparición temprana Anti-HDV puede aparecer en el período tardío Coinfección Superinfección No se define aún la especificidad de la prueba Razonablemente específico Presente en la etapa temprana En el período tardío Aparición tardía Aparición temprana Anti-HDV puede aparecer en el período tardío Coinfección Superinfección No se define aún la especificidad de la prueba Fuente: ACP Medicine, 4, VII, pp. 5

14 Riesgo de Transmisión de Enfermedades Virales Parejas monógamas Punción accidental por aguja Alto riesgo Parejas monógamas Punción accidental por aguja Alto riesgo 5% 1.8% Promiscuidad sexual 5% 1.8% Promiscuidad sexual 30% Homosexuales promiscuidad adictos a drogas IV 30% Homosexuales promiscuidad adictos a drogas IV 15% Igual que B 15% Igual que B Hepatitis C Hepatitis B HIV

15 Estrategia para eliminar la transmisión de Hepatitis B en los Estados Unidos Estrategia para eliminar la transmisión de Hepatitis B en los Estados Unidos Prevención de la transmisión perinatalPrevención de la transmisión perinatal Vacunación de rutina para los infantesVacunación de rutina para los infantes Vacunación para los niños de grupos de riesgoVacunación para los niños de grupos de riesgo Vacunación de adolescentesVacunación de adolescentes Vacunación de adultos de grupos de alto riesgoVacunación de adultos de grupos de alto riesgo Prevención de la transmisión perinatalPrevención de la transmisión perinatal Vacunación de rutina para los infantesVacunación de rutina para los infantes Vacunación para los niños de grupos de riesgoVacunación para los niños de grupos de riesgo Vacunación de adolescentesVacunación de adolescentes Vacunación de adultos de grupos de alto riesgoVacunación de adultos de grupos de alto riesgo

16 Casos Hepatitis B en los Estados Unidos, Hepatitis B en los Estados Unidos, Autorización de vacuna Hepatitis B Declinación entre Hombres homosexuales Declinación entre Hombres homosexuales Declinación entre usuarios de drogas IV Declinación entre usuarios de drogas IV

17 Prevalencia de Hepatitis B y C En el Banco de Sangre del Hospital Universitario Prevalencia de Hepatitis B y C En el Banco de Sangre del Hospital Universitario HEPATITIS C HEPATITIS B HEPATITIS C HEPATITIS B 1.76% (N 9509) 0.27% (N 9930) 1.76% (N 9509) 0.27% (N 9930) 0.5% 5.0% 0.5% 5.0% Donadores HU 1 Donadores HU 1 Blancos EUA 2 Blancos EUA 2 1 Registros del Banco de Sangre Hospital Universitario 2 Sientific American 4, VII, 5 1 Registros del Banco de Sangre Hospital Universitario 2 Sientific American 4, VII, 5

18 Hepatitis fulminanteHepatitis fulminante HospitalizaciónHospitalización CirrosisCirrosis Carcinoma hepatocelularCarcinoma hepatocelular MuerteMuerte Hepatitis fulminanteHepatitis fulminante HospitalizaciónHospitalización CirrosisCirrosis Carcinoma hepatocelularCarcinoma hepatocelular MuerteMuerte Complicaciones de la Hepatitis B Complicaciones de la Hepatitis B

19 Hepatitis AutoinmuneHepatitis Autoinmune Hepatitis BHepatitis B Hepatitis CHepatitis C Hepatitis AutoinmuneHepatitis Autoinmune Hepatitis BHepatitis B Hepatitis CHepatitis C Hepatitis Crónica Etiología Hepatitis Crónica Etiología

20 Hepatitis Autoinmune TIPOPRUEBAS I ANA ASMA IIAnti-LKM1 IIIAnti-SLA ANA: Anticuerpo Anti nuclear ASMA: Anticuerpo contra músculo liso LKM: microsoma-hígado/riñón SLA: antígeno hepático soluble

21 Etiologías de La Cirrosis Hepática Causa o enfermedad Causa o enfermedad Alcohol Hepatitis C Hepatitis B Cirrosis biliar primaria Hemocromatosis Deficiencia de alfa-1 antitripsina Alcohol Hepatitis C Hepatitis B Cirrosis biliar primaria Hemocromatosis Deficiencia de alfa-1 antitripsina Mujeres, con 50% menos que los hombres (consumo diario de 50g (tres cervezas, 50g vino de mesa o 150 de aguardiente), por diez años) 80% se vuelve crónica 5% se vuelve crónica Autoinmunidad Hereditario o por sobrecarga de hierro (transfusiones), eritropoyesis ineficiente o enfermedad hepática terminal (hepatitis C alcoholica) Rara, algunos de ellos, en jóvenes Mujeres, con 50% menos que los hombres (consumo diario de 50g (tres cervezas, 50g vino de mesa o 150 de aguardiente), por diez años) 80% se vuelve crónica 5% se vuelve crónica Autoinmunidad Hereditario o por sobrecarga de hierro (transfusiones), eritropoyesis ineficiente o enfermedad hepática terminal (hepatitis C alcoholica) Rara, algunos de ellos, en jóvenes Notas

22 Probable problema hepático Pruebas de laboratorio útiles Hepatitis ALT, AST, HBAs, HBc, anti-HBc, anti HBAs Oclusión de Vías Biliares Bilirrubina total, directa, FA Cirrosis por Alcoholismo Bilirrubina total, ALT, AST, GGT, Proteínas totales, albúmina e IgG Pruebas En Diversas Patologías Hepáticas

23 Probable problema hepático Pruebas de laboratorio útiles Cirrosis Poshepátitica Bilirrrubina total, FA, ALT, AST, proteínas totales, albúmina e IgG Cirrosis Biliar Primaria Bilirrubina total, FA, ALT, AST e IgG Carcinoma Hepático Bilirrubina totaL, FA e IgG Pruebas en Diversas Patologías Hepáticas

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