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Ansiedad Dra. Lilia Solórzano Sandoval. Hospital Cima UCR2011.

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Presentación del tema: "Ansiedad Dra. Lilia Solórzano Sandoval. Hospital Cima UCR2011."— Transcripción de la presentación:

1 Ansiedad Dra. Lilia Solórzano Sandoval. Hospital Cima UCR2011

2 Trastornos de Ansiedad: C onjunto de comportamientos cuyo síntoma principal es la ansiedad en alguna de sus formas. Los trastornos de ansiedad provocan un deterioro en el desempeño diario, y además…

3 Qué es? Un estado emocional desagradable, de angustia, una sensación de miedo, temor o aprensión inapropiada o injustificada…

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7 The Economist Newspaper Limited (2003), Cover illustration. The Economist; Dec. 13

8 Ansiedad Grave problema de Salud Pública Grave problema de Salud Pública

9 Carga Económica de los Trastornos de Ansiedad* Costo total $42.3 mil millones de dólares US en 1990 Tratamiento psiquiátrico (31%) Tratamiento médico (54%) Costo laboral (10%) Costos de mortalidad (3%) Costos farmacéuticos (2%) *Los trastornos de ansiedad incluyen TEPT, TP, agorafobia, fobia social, fobia simple y TAG, pero no trastorno obsesivo-compulsivo (OCD). Greenberg PE, et al. J Clin Psychiatry 1999;60:

10 Prevalencia de la Depresión y los Trastornos de Ansiedad Común TDMTASTEPTTAGTP Toda la vida 12 meses Prevalencia (%)* TDM = trastorno depresivo mayor. *Los datos de TAS (trastornoansiedad social, TAG trastorno de ansiedad generalizada y TP trastorno de pánico se tomaron de la Encuesta Nacional de comorbilidad (NCS), parte 1 N=8,098). 1 Los datos de TEPT se tomaron de NCS, parte 2 (N=5,877). 2 1.Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51: Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 1995;52:

11 Comorbilidad de los Trastornos de Ansiedad y otros Trastornos Psiquiátricos Kaufman J, Charney D. Depress Anxiety. 2000;12(supl 1): Diagnóstico Índice (%) Comórbido con: TASTAGTPTEPT Cualquier trastorno psiquiátrico TDM TA Social TAG T Panico TEP15139 Abuso de alcohol Abuso de sustancias

12 Ansiedad Patrón de respuesta ante la sorpresa. Patrón de respuesta ante la sorpresa. Condicionamiento y aprendizaje. Condicionamiento y aprendizaje. Temor. Temor. Ira y agresión. Ira y agresión. Clínica. Clínica. Trasfondo bioquímico y hormonal. Trasfondo bioquímico y hormonal. Estructuras involucradas. Estructuras involucradas. Evolución de la ansiedad sostenida. Evolución de la ansiedad sostenida. Tratamientos. Tratamientos.

13 Patrón de respuesta ante sorpresa.

14 Condicionamiento y aprendizaje

15 Proceso de envoltorio de axones humanos no finaliza hasta edad adulta. Proceso de envoltorio de axones humanos no finaliza hasta edad adulta. Con el tiempo los axones continúan su crecimiento en respuesta a la experiencia. Con el tiempo los axones continúan su crecimiento en respuesta a la experiencia. Una vez que los axones están mielinizados los cambios que pueden sufrir son limitados. Una vez que los axones están mielinizados los cambios que pueden sufrir son limitados.

16 Temor

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19 Ira y agresión.

20 CLÍNICAFísicos Dolor torácico Dolor torácico Dificultad para respirar Dificultad para respirar Mareo Mareo Sensación de asfixia Sensación de asfixia Sudoración profusa Sudoración profusaPsicológicos Sentimientos de terror Sentimientos de terror Nerviosismo Nerviosismo Irritabilidad Irritabilidad Dificultad para concentrarse Dificultad para concentrarse Intelectuales Alteración en la forma de pensar (sensación de peligro exagerada)

21 Trastornos de ansiedad Trastorno de pánico (con o sin agorafobia ) Crisis de angustia (ataques de pánico) Crisis de angustia (ataques de pánico) Recurrentes/repentinas Recurrentes/repentinas Pueden durar 10 a 30 minutos Pueden durar 10 a 30 minutos Dolor torácico, sensación de ahogo, miedo de morir Dolor torácico, sensación de ahogo, miedo de morir Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) Ansiedad y preocupación excesivas la mayoría de los días (mínimo 6 meses) Ansiedad y preocupación excesivas la mayoría de los días (mínimo 6 meses) Preocupación excesiva por el dinero, quehaceres domésticos, la salud Preocupación excesiva por el dinero, quehaceres domésticos, la salud

22 Trastornos de ansiedad Trastorno por estrés postraumático (TEPT) Aparece tras la exposición a una experiencia extremadamente traumática y estresante (muerte, accidente) Aparece tras la exposición a una experiencia extremadamente traumática y estresante (muerte, accidente) Tienden a evitar las situaciones relacionadas con el trauma Tienden a evitar las situaciones relacionadas con el trauma Trastorno de ansiedad (fobia social) Ansiedad significativa causada por la exposición a cierto tipo de situaciones Ansiedad significativa causada por la exposición a cierto tipo de situaciones Evita actividades sociales tales como hablar, comer, beber, escribir en público Evita actividades sociales tales como hablar, comer, beber, escribir en público

23 Trastornos de ansiedad Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) Presencia de obsesiones o compulsiones de carácter recurrente que provocan malestar Presencia de obsesiones o compulsiones de carácter recurrente que provocan malestar Acciones repetitivas Acciones repetitivas Fobia específica Ansiedad significativa causada por la exposición a un objeto o situación determinados que se teme; por lo general, se tiende a evitar esas cosas Ansiedad significativa causada por la exposición a un objeto o situación determinados que se teme; por lo general, se tiende a evitar esas cosas

24 Trastornos de pánico Gran concordancia en estudios de gemelos monocigóticos. Gran concordancia en estudios de gemelos monocigóticos. Síntomas cardiacos prominentes: Síntomas cardiacos prominentes: 1. Hipótesis del lactato 2. Hipótesis respiratoria 3. Hipótesis noradrenérgica 4. Disfunción serotoninérgica

25 Trasfondo bioquímico y hormonal

26 Comorbilidad en Ansiedad /Depresión* *La prevalencia durante toda la vida de TDM en individuos con diagnóstico de cada trastorno de ansiedad durante toda la vida. 1.Wittchen HU, et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51: Magee WJ, et al. Arch Gen Psychiatry. 1996;53: Roy-Byrne PP, et al. Br J Psychiatry. 2000;176: Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 1995;52: Weissman MM, et al. J Clin Psychiatry. 1994;55: % (TOC + depresión 5 ) 37% (TAS + depresión 2 ) 62% (TAG + depresión 1 ) 56% (TP + depresión 3 ) 48% (TEPT + depresión 4 ) 42% (fobia simple + depresión 2 ) TAG TP Fobia Específica TEPT TAS TOC Depresión

27 Ánimo, emoción, función cognitiva Motivación Sexo Apetito Agresión Ansiedad Irritabilidad Energía Interés Impulsividad Impulso NE5-HT Dopamina Neurotransmisores que participan en la regulación del estado de ánimo Neurotransmisores que participan en la regulación del estado de ánimo Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000:152.

28 Estructuras involucradas

29 Evolución de la ansiedad sostenida

30 HPA= eje hipotalámico-pituitario-adrenocortical. Adaptado de: Plotsky PM, et al. Psychiatr Clin North Am. 1998;21: Kendler KS, et al. Arch Gen Psychiatry. 2003;60: Psicopatología de los Trastornos de Ansiedad: Naturaleza y Medio Ambiente Vulnerabilidad/ plasticidad fenotípica Factores genéticos Depresión Experiencia y factor ambiental Apoyo social Traumatismos Intervención psiquiátrica Disfunción del eje HPAEnfermedad psicoinmune Genes de vulnerabilidad y resistencia Trayectoria de desarrollo Ansiedad

31 *Proporción de probabilidad de depresión tomando en cuenta por lo menos un evento estresante en la vida para N=2395, poblacion gemelar femenina en 9 años. Kendler KS, et al. Am J Psychiatry. 2000;157: Los eventos estresantes de la vida declinan progresivamente en la provocación de depresión Fenómeno Provocador Con aumento de episodios depresivos: Riesgo de depresión Asociación con eventos estresantes de la vida No. de episodios depresivos previos Probabilidad de stress reciente en la vida* Riesgo (%) de depresión inicio por mes Riesgo

32 Relación Temporal entre TDM y Trastornos de Ansiedad Cuando es comórbido con TDM: TAS precedió al TDM en 65% de los casos TAS precedió al TDM en 65% de los casos TAG precedió al TDM en 63% de los casos TAG precedió al TDM en 63% de los casos TEPT precedió al TDM en 53% a 78% de los casos TEPT precedió al TDM en 53% a 78% de los casos TP precedió al TDM en 29% de los casos TP precedió al TDM en 29% de los casos TDM = Trastorno Depresivo mayor Kaufman J, Charney D. Depress Anxiety. 2000;12(suppl 1):69-76.

33 Implicaciones de la Depresión Comórbida y los Trastornos de Ansiedad Mayor severidad de síntomas Curso más crónico de la enfermedad Mayor afectación funcional Aumento del uso de recursos para el cuidado de la salud Menor respuesta al tratamiento Mayor afectación laboral Aumento de la carga para la sociedad Mayor incidencia de suicidio Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:8-19. Lecrubier Y. J Clin Psychiatry. 1998;59(supl 8): Lecrubier Y. J Clin Psychiatry. 1998;59(supl 17): Kaufman J, Charney D. Depress Anxiety. 2000;12(supl 1):69-76.

34 DEPRESIÓN y ANSIEDAD è Aproximadamente del 58% al 90% de comorbilidad è Dos tercios de los deprimidos manifiestan un trastorno de ansiedad. è Riesgo más alto de cometer suicidio y mayor deterioro laboral, social y familiar

35 Stress y cerebro Volumen Hipocampal Izquierdo (mm 3) Indice Volumen Hipocampal Dias deprimido Volumen Hipocampal (ml) Cortisol Plasmático Promedio (µg/dL) Meses de exposición al combate Depresión Síndrome de Cushing Estrés de Combate Sapolsky, Science, 1996 TEPT No TEPT

36 Posibilidad de revertir el daño ECT=terapia electroconvulsiva. Adaptado de: Sapolsky RM. Arch Gen Psychiatry. 2000;57: Duman RS, et al. Biol Psychiatry. 2000;48: Stress Glucocorticoides BDNF Supervivencia y desarrollo normales Atrofia/muerte de las neuronas BDNF Aumenta la supervivencia y el crecimiento 5-HT y NE Glucocorticoides Farmacoterapia, ECT, psicoterapia, ejercicio físico. Sol?, chocolate?, relaciones sexuales? Ramificación dendrítica

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38 Tratamientos !!!! !!!!

39 Inmediato efecto: Tafil gotas Tafil gotas Vacaciones!: familia, ejercicio, sol, tranquilidad, apagar el celular!!!! Vacaciones!: familia, ejercicio, sol, tranquilidad, apagar el celular!!!! Cuidado con el alcohol! Cuidado con el alcohol! No cafeína. No cafeína. Terapias alternativas: yoga, etc. Terapias alternativas: yoga, etc. Mediano plazo: Antidepresivos!!! ISRS como primera elección. Antidepresivos!!! ISRS como primera elección.

40 Acicalamiento Acicalamiento

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42 Benzodiacepinas Buenas, Bonitas, Baratas!!!!!!! Buenas, Bonitas, Baratas!!!!!!! Trabajan a través del receptor del GABA Trabajan a través del receptor del GABA Sólo hasta por 6 semanas EN FORMA FIJA Y CONTINUA. Sólo hasta por 6 semanas EN FORMA FIJA Y CONTINUA. Se pueden combinar Se pueden combinar Evitan el mal aprendizaje bioquímico Evitan el mal aprendizaje bioquímico

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44 CONCLUSIONES Ansiedad y depresión están ligadas biológicamente. Ansiedad y depresión están ligadas biológicamente. El cerebro tiene estructuras funcionales y anatómicas que están involucradas en la producción de ansiedad y depresión. El cerebro tiene estructuras funcionales y anatómicas que están involucradas en la producción de ansiedad y depresión. Reconocimiento de estas enfermedades tempranamente, con un tratamiento apropiado, producen menos posibilidad de que la enfermedad empeore y recurra. Reconocimiento de estas enfermedades tempranamente, con un tratamiento apropiado, producen menos posibilidad de que la enfermedad empeore y recurra.


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