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Leishmaniosis Jorge V. Vargas Carmiol Facultad de Medicina Escuela de Medicina.

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1 Leishmaniosis Jorge V. Vargas Carmiol Facultad de Medicina Escuela de Medicina

2 Leishmaniosis Existen varias entidades clínicas que a su vez corresponden a diferentes especies del género. Facultad de Medicina Escuela de Medicina

3 Leishmaniosis Leishmaniosis cutáneas del Viejo Mundo Leishmaniosis cutánea seca Leishmaniosis cutánea húmeda Leishmaniosis cutánea diseminada Leishmaniosis cutáneas del Viejo Mundo Leishmaniosis cutánea seca Leishmaniosis cutánea húmeda Leishmaniosis cutánea diseminada Facultad de Medicina Escuela de Medicina

4 Leishmaniosis Leishmaniosis tegumentaria americana Leishmaniosis cutánea Leishmaniosis mucocutánea Leishmaniosis tegumentaria americana Leishmaniosis cutánea Leishmaniosis mucocutánea Facultad de Medicina Escuela de Medicina

5 Leishmaniosis Leishmaniosis visceral Facultad de Medicina Escuela de Medicina

6 Sinonimia Leishmaniosis cutánea seca Leishmaniosis cutánea urbana Botón de Oriente seco Botón de Alepo Furúnculo de Jericó Furúnculo de Delhi Botón de Biskra Leishmaniosis cutánea urbana Botón de Oriente seco Botón de Alepo Furúnculo de Jericó Furúnculo de Delhi Botón de Biskra Facultad de Medicina Escuela de Medicina

7 Sinonimia Leishmaniosis cutánea húmeda Leishmaniosis cutánea rural Facultad de Medicina Escuela de Medicina

8 Sinonimia Leishmaniosis cutánea americana Leishmaniosis americana Leishmaniosis cutánea Úlcera de los chicleros Papalomoyo Leishmaniosis americana Leishmaniosis cutánea Úlcera de los chicleros Papalomoyo Facultad de Medicina Escuela de Medicina

9 Sinonimia Leishmaniosis mucocutánea americana Leishmaniosis mucocutánea Espundia Uta Leishmaniosis mucocutánea Espundia Uta Facultad de Medicina Escuela de Medicina

10 Sinonimia Leishmaniosis visceral Leishmaniosis visceral americana Kala azar Fiebre de muerte Fiebre Dum Dum Esplenomegalia tropical Leishmaniosis visceral americana Kala azar Fiebre de muerte Fiebre Dum Dum Esplenomegalia tropical Facultad de Medicina Escuela de Medicina

11 Taxonomía ReinoProtista SubreinoProtozoa PhylumSarcomastigophora SubphylumMastigophora ClaseZoomastigophorea OrdenKinetoplastida FamiliaTrypanosomatidae (Doflein, 1901) Género Leishmania (Ross, 1903) Comprende 25 especies agrupadas en 2 subgéneros y cuatro complejos ReinoProtista SubreinoProtozoa PhylumSarcomastigophora SubphylumMastigophora ClaseZoomastigophorea OrdenKinetoplastida FamiliaTrypanosomatidae (Doflein, 1901) Género Leishmania (Ross, 1903) Comprende 25 especies agrupadas en 2 subgéneros y cuatro complejos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

12 Taxonomía Género Leishmania (Ross, 1903) SubgéneroLeishmania Especies Leishmania (L.) tropica (Wright, 1903) Lühe, 1906 Leishmania (L.) mexicana (Lainson & Shaw, 1978 Leishmania (L.) donovani (Laveran & Mesnil, 1903)Ross, 1903 SubgéneroViannia Especies Leishmania (V.) braziliaensis (Lainson & Shaw, 1978 Género Leishmania (Ross, 1903) SubgéneroLeishmania Especies Leishmania (L.) tropica (Wright, 1903) Lühe, 1906 Leishmania (L.) mexicana (Lainson & Shaw, 1978 Leishmania (L.) donovani (Laveran & Mesnil, 1903)Ross, 1903 SubgéneroViannia Especies Leishmania (V.) braziliaensis (Lainson & Shaw, 1978 Facultad de Medicina Escuela de Medicina

13 Agentes etiológicos Complejo Leishmania mexicana L. mexicana mexicana, en México y Centroamérica, papalomoyo L. mexicana amazonensis, Amazonas es rara en seres humanos L. mexicana pifanoi, leishmaniosis cutánea diseminada L. enriettii, solo afecta al cobayo Complejo Leishmania mexicana L. mexicana mexicana, en México y Centroamérica, papalomoyo L. mexicana amazonensis, Amazonas es rara en seres humanos L. mexicana pifanoi, leishmaniosis cutánea diseminada L. enriettii, solo afecta al cobayo Facultad de Medicina Escuela de Medicina

14 Agentes etiológicos Complejo Leishmania braziliensis L. braziliensis braziliensis, Brasil y el este de los Andes, espundia L. braziliensis guyanensis, Guyanas, el norte de Brasil y Venezuela, pian L. braziliensis panamensis, Panamá, Centroamérica y Colombia, afectación nasofaríngea rara L. braziliensis peruviana, Perú y vertiente occidental de los Andes, uta Complejo Leishmania braziliensis L. braziliensis braziliensis, Brasil y el este de los Andes, espundia L. braziliensis guyanensis, Guyanas, el norte de Brasil y Venezuela, pian L. braziliensis panamensis, Panamá, Centroamérica y Colombia, afectación nasofaríngea rara L. braziliensis peruviana, Perú y vertiente occidental de los Andes, uta Facultad de Medicina Escuela de Medicina

15 Agentes etiológicos Complejo Leishmania tropica L. tropica tropica, Europa, Asia y África, leishmaniosis cutánea urbana L. tropica major, Asia y África, leishmaniosis cutánea rural L. tropica aethiopica, Etiopía, leishmaniosis cutánea diseminada Complejo Leishmania tropica L. tropica tropica, Europa, Asia y África, leishmaniosis cutánea urbana L. tropica major, Asia y África, leishmaniosis cutánea rural L. tropica aethiopica, Etiopía, leishmaniosis cutánea diseminada Facultad de Medicina Escuela de Medicina

16 Agentes etiológicos Leishmaniosis visceral dada por el complejo Leishmania donovani L. donovani donovani, India L. donovani infantum, Mediterráneo y centro de Asia L. donovani archibaldi, Este de África L. donovani chagasi, América del Sur Leishmaniosis visceral dada por el complejo Leishmania donovani L. donovani donovani, India L. donovani infantum, Mediterráneo y centro de Asia L. donovani archibaldi, Este de África L. donovani chagasi, América del Sur Facultad de Medicina Escuela de Medicina

17 Leishmaniosis Histoparasitosis zoonótica producida por protozoos del género Leishmania, de localización intracelular (macrófagos), caracterizada por lesiones cutáneas y viscerales, y transmitida por la picadura de insectos dípteros de la familia Phlebotomidae, géneros Phlebotomus y Lutzomyia. Existen reservorios domésticos y silvestres. Neghme, Llanos y Naquira Histoparasitosis zoonótica producida por protozoos del género Leishmania, de localización intracelular (macrófagos), caracterizada por lesiones cutáneas y viscerales, y transmitida por la picadura de insectos dípteros de la familia Phlebotomidae, géneros Phlebotomus y Lutzomyia. Existen reservorios domésticos y silvestres. Neghme, Llanos y Naquira Facultad de Medicina Escuela de Medicina

18 Leishmaniosis cutánea y mucocutánea Zoonosis de la piel y las membranas mucosas producida por varias especies de Leishmania y transmitida por dípteros hematófagos de los géneros Phlebotomus y Lutzomyia Facultad de Medicina Escuela de Medicina

19 Leishmaniosis cutánea y mucocutánea La enfermedad comienza con una pápula que se agranda y típicamente se transforma en úlcera indolora, las lesiones pueden ser únicas o múltiples y ocasionalmente no ulceradas y difusas, la lesión puede diseminarse y generar daños severos en las mucosas Facultad de Medicina Escuela de Medicina

20 Leishmaniosis visceral Enfermedad zoonótica crónica generalizada producida por varias especies de Leishmania, y transmitida por dípteros hematófagos de los géneros Phlebotomus y Lutzomyia Facultad de Medicina Escuela de Medicina

21 Leishmaniosis visceral La enfermedad se caracteriza por fiebre, hepatoesplenomagalia, linfadenopatía, anemia, leucopenia, trombocitopenia y debilidad progresiva que de no tratarse culmina con la muerte Facultad de Medicina Escuela de Medicina

22 Sinonimia complejos L. mexicana y L. braziliensis Leishmania tropica var. americana, Laveran y Nattan-Larrier, 1912 Facultad de Medicina Escuela de Medicina

23 Sinonimia complejo L. tropica Helicosoma tropica, Wright, 1903 Herpetomonas tropica, Patton, 1912 Herpetomonas furunculosa, (Wright) Patton, 1922 Helicosoma tropica, Wright, 1903 Herpetomonas tropica, Patton, 1912 Herpetomonas furunculosa, (Wright) Patton, 1922 Facultad de Medicina Escuela de Medicina

24 Sinonimia complejo L. donovani Piroplasma donovani, Laveran y Mesnil, 1903 Herpetomonas donovani, Ross, 1904 Leishmania chagasi, E. Chagas et al., 1937 Piroplasma donovani, Laveran y Mesnil, 1903 Herpetomonas donovani, Ross, 1904 Leishmania chagasi, E. Chagas et al., 1937 Facultad de Medicina Escuela de Medicina

25 Reseña histórica Desde la época de la conquista española en América existen referencias a lesiones mutilantes de la nariz en los españoles Facultad de Medicina Escuela de Medicina

26 Reseña histórica 1885Cunningham, descubre el parásito 1891Furth, descubre el parásito 1900William Leishman descubrió el parásito en un frotis del bazo de un soldado muerto por fiebre Dum-Dum en Dum Dum India publica en Cunningham, descubre el parásito 1891Furth, descubre el parásito 1900William Leishman descubrió el parásito en un frotis del bazo de un soldado muerto por fiebre Dum-Dum en Dum Dum India publica en 1903 Facultad de Medicina Escuela de Medicina

27 Reseña histórica 1903Donovan encontró el parásito en frotis de material de punción esplénica Wrigtht, realiza la primera descripción completa Ross crea el género Leishmania en honor a Sir William Leishman 1903Donovan encontró el parásito en frotis de material de punción esplénica Wrigtht, realiza la primera descripción completa Ross crea el género Leishmania en honor a Sir William Leishman Facultad de Medicina Escuela de Medicina

28 Reseña histórica 1904Leonard Rogers fue el primero en cultivar el parásito y demostró que en los cultivos se producen formas flageladas 1906Lühe incluye en Leishmania a L. tropica 1904Leonard Rogers fue el primero en cultivar el parásito y demostró que en los cultivos se producen formas flageladas 1906Lühe incluye en Leishmania a L. tropica Facultad de Medicina Escuela de Medicina

29 Reseña histórica 1907Patton descubre que la fase amastigoto estaba en los histiocitos de la sangre circulante y que el promastigoto en el intestino del insecto alimentado sobre pacientes de Kala azar Facultad de Medicina Escuela de Medicina

30 Reseña histórica 1908Nicolle y Compte hallaron L. donovani en perros de Túnez 1909Lindenberg, Carini y Paranhos, descubren amastigotos en úlceras en Brasil 1911Carini encontró amastigotos en la mucosa nasofaríngea y en lesiones ulcerosas en Brasil 1908Nicolle y Compte hallaron L. donovani en perros de Túnez 1909Lindenberg, Carini y Paranhos, descubren amastigotos en úlceras en Brasil 1911Carini encontró amastigotos en la mucosa nasofaríngea y en lesiones ulcerosas en Brasil Facultad de Medicina Escuela de Medicina

31 Reseña histórica 1911Wenyon, sugiere el vector 1921Sergent y Sergent, Parrot, Donatien y Begue, confirma Phlebotomus papatasi como vector de L. tropica 1911Wenyon, sugiere el vector 1921Sergent y Sergent, Parrot, Donatien y Begue, confirma Phlebotomus papatasi como vector de L. tropica Facultad de Medicina Escuela de Medicina

32 Distribución geográfica Facultad de Medicina Escuela de Medicina

33 Distribución geográfica Facultad de Medicina Escuela de Medicina Complejo de Especies CuadroVectorReservorioDistribución Geográfica L. donovani Leishmaniosis visceral Phlebotomus Lutzomyia Perros Zorros Hombre Asia Mediterráneo América

34 Distribución geográfica Facultad de Medicina Escuela de Medicina Complejo de Especies CuadroVectorReservorioDistribución Geográfica L. mexicana L. braziliensis Leishmaniosis Tegumentaria americana Lutzomyia Psychodopygus Roedores Mamíferos Hombre Desde el sur de EEUU hasta el norte de Argentina

35 Distribución geográfica Facultad de Medicina Escuela de Medicina Complejo de Especies CuadroVectorReservori o Distribución Geográfica L. tropica Leishmaniosis tegumentaria del Viejo Mundo Phlebotomus Perros Roedores Hombre Asia Europa Mediterráneo

36 Biología Facultad de Medicina Escuela de Medicina

37 Biología Amastigote Promastigote Amastigote Promastigote Facultad de Medicina Escuela de Medicina

38 Amastigote Ovalados o redondeados Miden de 2 a 5 µ m de largo Aflagelados Se localizan dentro de los macrófagos del huésped vertebrado Ovalados o redondeados Miden de 2 a 5 µ m de largo Aflagelados Se localizan dentro de los macrófagos del huésped vertebrado Facultad de Medicina Escuela de Medicina

39 Amastigote Núcleo grande con cariosoma central Cinetoplasto, estructura en forma de barra Núcleo grande con cariosoma central Cinetoplasto, estructura en forma de barra Facultad de Medicina Escuela de Medicina

40 Promastigote Son alargados Miden de 10 a 15 μ m de largo Presentan un único flagelo tan largo como el cuerpo Se localizan en el huésped invertebrado Son alargados Miden de 10 a 15 μ m de largo Presentan un único flagelo tan largo como el cuerpo Se localizan en el huésped invertebrado Facultad de Medicina Escuela de Medicina

41 Promastigote Núcleo central Cinetoplasto, cerca del extremo anterior, terminal o subterminal, de donde sale el flagelo Núcleo central Cinetoplasto, cerca del extremo anterior, terminal o subterminal, de donde sale el flagelo Facultad de Medicina Escuela de Medicina

42 Ciclo de vida En el huésped vertebrado, los amastigotos se reproducen intracelularmente por fisión binaria Facultad de Medicina Escuela de Medicina

43 Ciclo de vida Rompen las células en que se encuentran e invaden rápidamente otras Facultad de Medicina Escuela de Medicina

44 Ciclo de vida La hembra del flebótomo pica la piel del huésped vertebrado y se forma una lesión con sangre y macrófagos de la dermis dentro de los cuales hay parásitos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

45 Ciclo de vida Este material es succionado y llega la sistema digestivo del huésped invertebrado, aquí los amastigotos rompen los macrófagos y salen, se alargan, desarrollan el flagelo y constituyen las formas móviles o promastigotes, los que se dividen por fisión binaria Facultad de Medicina Escuela de Medicina

46 Ciclo de vida Facultad de Medicina Escuela de Medicina Sitio de reproducción de los promastigotes de Leishmania en el sistema digestivo del flebótomo SuprapyloriaHypopiloriaPeripyloria Región anteriorRegión posteriorAmbas partes

47 Ciclo de vida Los promastigotes infectantes migran a la parte anterior del insecto hasta la probóscide donde son inoculados al comienzo de la picadura a un nuevo huésped vertebrado Facultad de Medicina Escuela de Medicina

48 Ciclo de vida Un vector para ser infectante requiere 10 día a partir del momento en que se infecta del huésped vertebrado Facultad de Medicina Escuela de Medicina

49 Ciclo de vida Al penetrar los promastigotes por la piel del huésped vertebrado son fagocitados por loe macrófagos y dentro de ellos se transforman en amastigotes; con excepción del complejo L. donovani que se disemina a vísceras, las demás especies se localizan en piel o mucosas. Facultad de Medicina Escuela de Medicina

50 Ciclo de vida Facultad de Medicina Escuela de Medicina

51 Epidemiología Facultad de Medicina Escuela de Medicina

52 Epidemiología El ciclo de la enfermedad se mantiene en vertebrados silvestres mediante los vectores invertebrados. El ser humano adquiere la enfermedad cuando entra a este ambiente y es picado por los vectores El ciclo de la enfermedad se mantiene en vertebrados silvestres mediante los vectores invertebrados. El ser humano adquiere la enfermedad cuando entra a este ambiente y es picado por los vectores Facultad de Medicina Escuela de Medicina

53 Epidemiología Por tanto la población más expuesta es la de hombres de 15 a 50 años. No obstante en algunas zonas el vector se urbaniza y entonces todas las personas están expuestas y aumentan los casos en niños. Por tanto la población más expuesta es la de hombres de 15 a 50 años. No obstante en algunas zonas el vector se urbaniza y entonces todas las personas están expuestas y aumentan los casos en niños. Facultad de Medicina Escuela de Medicina

54 Mecanismos de transmisión Lo habitual es mediante la picadura del invertebrado vector Facultad de Medicina Escuela de Medicina

55 Mecanismos de trasmisión Otras formas excepcionales son: Persona a persona por contacto con la lesión Transfusión sanguínea Contacto sexual Otras formas excepcionales son: Persona a persona por contacto con la lesión Transfusión sanguínea Contacto sexual Facultad de Medicina Escuela de Medicina

56 Reservorios Roedores Ciervos Desentados (perezosos) Marsupiales Carnívoros El ser humano Roedores Ciervos Desentados (perezosos) Marsupiales Carnívoros El ser humano Facultad de Medicina Escuela de Medicina

57 Período de incubación De una semana a varios meses Facultad de Medicina Escuela de Medicina

58 Período de transmisibilidad No es frecuente la infección persona a persona pero la infección para los vectores persiste mientras esté la lesión con parásitos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

59 Patología En la lesión correspondiente a la entrada del parásito se forma una reacción inflamatoria y se forma una pápula Facultad de Medicina Escuela de Medicina

60 Patología Al desarrollarse la inmunidad se produce necrosis de la dermis y ulceración, las células histiocitarias invadidas contienen amastigotes que las rompen y estos quedan extracelulares antes de invadir nuevos histiocitos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

61 Patología El infiltrado lo conforman: Plasmocitos Linfocitos Células gigantes El infiltrado lo conforman: Plasmocitos Linfocitos Células gigantes Facultad de Medicina Escuela de Medicina

62 Patología La mayoría de las lesiones se encuentran en piel y ocupan el corion incluyendo las papilas Hay atrofia cutánea y desaparición de la epidermis La mayoría de las lesiones se encuentran en piel y ocupan el corion incluyendo las papilas Hay atrofia cutánea y desaparición de la epidermis Facultad de Medicina Escuela de Medicina

63 Patología Los parásitos pueden invadir los conductos linfáticos generando linfangitis y linfadenitis Facultad de Medicina Escuela de Medicina

64 Patología En los cuadros viscerales se produce primero una lesión inflamatoria en el sitio de entrada y en algunos casos lesión ulcerativa Cuando se disemina se compromete todo el sistema reticuloendotelial, afectándose bazo, hígado, médula ósea y ganglios En los cuadros viscerales se produce primero una lesión inflamatoria en el sitio de entrada y en algunos casos lesión ulcerativa Cuando se disemina se compromete todo el sistema reticuloendotelial, afectándose bazo, hígado, médula ósea y ganglios Facultad de Medicina Escuela de Medicina

65 Patología Bazo, toma un color gris, se vuelve nodular y la cápsula se distiende, se da hipertrofia por hiperplasia reticuloendotelial Hígado, también hay hiperplasia reticuloendotelial, hay infiltrado de mononucleares y eosinófilos en el sistema porta Bazo, toma un color gris, se vuelve nodular y la cápsula se distiende, se da hipertrofia por hiperplasia reticuloendotelial Hígado, también hay hiperplasia reticuloendotelial, hay infiltrado de mononucleares y eosinófilos en el sistema porta Facultad de Medicina Escuela de Medicina

66 Patología Médula ósea, hiperplasia del sistema reticuloendotelial y abundantes amastigotes, hay una depresión en la producción de células rojas y blancas Ganglios linfáticos, los mesentéricos son los más frecuentemente invadidos, hiperplasia de tejido linfoide con abundantes parásitos Médula ósea, hiperplasia del sistema reticuloendotelial y abundantes amastigotes, hay una depresión en la producción de células rojas y blancas Ganglios linfáticos, los mesentéricos son los más frecuentemente invadidos, hiperplasia de tejido linfoide con abundantes parásitos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

67 Manifestaciones clínicas Facultad de Medicina Escuela de Medicina

68 Manifestaciones clínicas La picadura es dolorosa Después de dos semanas a dos meses aparece una lesión consistente en una mácula eritematosa, luego se transforma en pápula o pústula, cuya base es firme, indurada e hiperémica La picadura es dolorosa Después de dos semanas a dos meses aparece una lesión consistente en una mácula eritematosa, luego se transforma en pápula o pústula, cuya base es firme, indurada e hiperémica Facultad de Medicina Escuela de Medicina

69 Manifestaciones clínicas Después de varios días se ulcera y se recubre de un líquido amarillento y adherente, que luego da lugar a una costra. Debajo de la costra la lesión se extiende y pueden aparecer lesiones satélite Después de varios días se ulcera y se recubre de un líquido amarillento y adherente, que luego da lugar a una costra. Debajo de la costra la lesión se extiende y pueden aparecer lesiones satélite Facultad de Medicina Escuela de Medicina

70 Manifestaciones clínicas La úlcera es generalmente redondeada, indolora, con bordes bien definidos, hiperémicos, levantados e indurados Facultad de Medicina Escuela de Medicina

71 Manifestaciones clínicas Afecta generalmente extremidades, cara, pabellón auricular(úlcera del chiclero) Facultad de Medicina Escuela de Medicina

72 Manifestaciones clínicas Puede darse una forma infiltrativa no ulcerada, cuando se da leishmaniosis tegumentaria difusa, hay intradermorreacción negativa y abundantes parásitos en las lesiones Facultad de Medicina Escuela de Medicina

73 Manifestaciones clínicas En la leishmaniosis visceral se da hepatoesplenomegalia con aumento del abdomen Linfadenopatía generalizada Hiperpigmentación de la piel Fiebre Anorexia y diarrea En la leishmaniosis visceral se da hepatoesplenomegalia con aumento del abdomen Linfadenopatía generalizada Hiperpigmentación de la piel Fiebre Anorexia y diarrea Facultad de Medicina Escuela de Medicina

74 Diagnóstico Facultad de Medicina Escuela de Medicina

75 Diagnóstico Examen directo de raspado de los bordes de la lesión Biopsia Cultivos Intradermorreacción de Montenegro PCR Serología Examen directo de raspado de los bordes de la lesión Biopsia Cultivos Intradermorreacción de Montenegro PCR Serología Facultad de Medicina Escuela de Medicina

76 Prevención Detección de casos y tratamiento rápido Aplicación periódica de insecticidas e acción residual, los vectores tienen un radio de vuelo corto y son susceptibles a insecticidas Detección de casos y tratamiento rápido Aplicación periódica de insecticidas e acción residual, los vectores tienen un radio de vuelo corto y son susceptibles a insecticidas Facultad de Medicina Escuela de Medicina

77 Prevención Uso de mallas finas en ventanas y puertas de regiones endémicas Eliminación de basureros y estructuras huecas que sirvan de criaderos al vector Uso de mallas finas en ventanas y puertas de regiones endémicas Eliminación de basureros y estructuras huecas que sirvan de criaderos al vector Facultad de Medicina Escuela de Medicina

78 Prevención Si se va a entrar a zonas boscosas, usar la protección adecuada como repelentes y ropas, sobre todo por la tarde. Facultad de Medicina Escuela de Medicina

79 Muchas gracias Facultad de Medicina Escuela de Medicina


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